腦電圖對(duì)腦部疾病有一定的診斷價(jià)值，但受到多種條件的限制，故多數(shù)情況下不能作為診斷的唯一依據(jù)，而需要結(jié)合患者的癥狀、體征、其他實(shí)驗(yàn)檢查或輔助檢查來(lái)綜合分析。腦電圖主要用于用于顱內(nèi)器質(zhì)性病變如癲癇、腦炎、腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變等的檢查。腦電圖極易受各種因素干擾，應(yīng)注意識(shí)別和排除。

檢查目的　

        1．癲癇：腦電圖對(duì)癲癇診斷價(jià)值最大，可以幫助確定診斷和分型，判斷預(yù)后和分析療效；

　　2．腦外傷：普通檢查難以確定的輕微損傷腦電圖可能發(fā)現(xiàn)異常；

　　3．對(duì)診斷腦腫瘤或損傷有一定幫助；

　　4．判斷腦部是否有器質(zhì)性病變，特別對(duì)判斷是精神病還是腦炎等其他疾病造成的精神癥狀很有價(jià)值，還能區(qū)別癔病，詐病或者是真正有腦部疾病；

　　5．用于生物反饋治療。

　　1．頭發(fā)洗凈，不要搽油，以免影響檢查；

　　2．飽餐，以防低血糖影響結(jié)果；

　　3．檢查前3天停用各種藥物，不能停藥者要說(shuō)明藥名、劑量和用法，以便醫(yī)生參考。

　　1．檢查時(shí)精神不要緊張，頭皮上安放接收電極，不是通電；

　　2．全身肌肉放松以免肌電受干擾；

　　3．按醫(yī)生要求，睜眼、閉目或過(guò)度呼吸。

　　英國(guó)醫(yī)生理查德·卡頓在1875年首先在動(dòng)物身上觀察到了腦電波。由于受到威廉·艾因特霍芬心電圖獲得成功的鼓舞，漢斯·貝格爾決定用弦線(xiàn)電流計(jì)來(lái)測(cè)定大腦的電活動(dòng)。

　　首先，貝格爾將狗的大腦表面暴露，測(cè)定大腦外部的電流。然后，他把電極放在己在人腦手術(shù)中切除掉部分頭蓋骨的頭皮下。終于他能夠通過(guò)頭蓋骨記錄下腦電波，并收集了他的家庭成員，朋友及其他志愿者的腦電圖（簡(jiǎn)稱(chēng)“EEGs”）。

　　貝格爾第一個(gè)識(shí)別出兩種不同類(lèi)型的腦電波，他分別稱(chēng)之為α波和β波，后來(lái)又用其他希臘字母命名了其他的波形。當(dāng)人在思考、休息睡眠時(shí)，腦電圖會(huì)顯示出不同圖形的電波。

　　EEGs在診斷癲癇時(shí)非常有用。癲癇是一種涉及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和意識(shí)障礙的疾病。任何人都可能因事故、電擊或高熱誘發(fā)癲癇。那些特別容易發(fā)作癲癇的人應(yīng)該服用藥物，減少發(fā)作的可能性。

　　人體組織細(xì)胞總是在自發(fā)地不斷地產(chǎn)生著很微弱的生物電活動(dòng)。利用在頭皮上安放的電極將腦細(xì)胞的電活動(dòng)引出來(lái)并經(jīng)腦電圖機(jī)放大后記錄在專(zhuān)門(mén)的紙上，即得出有一定波形、波幅、頻率和位相的圖形、曲線(xiàn)，即為腦電圖。當(dāng)腦組織發(fā)生病理或功能改變時(shí)，這種曲線(xiàn)即發(fā)生相應(yīng)的改變，從而為臨床診斷、治病提供依據(jù)。

　　異常腦電圖可分為輕度、中度及重度異常。

　　1.輕度異常腦電圖 α節(jié)律很不規(guī)則或很不穩(wěn)定，睜眼抑制反應(yīng)消失或不顯著。額區(qū)或各區(qū)出現(xiàn)高幅β波。Q波活動(dòng)增加，某些部位Q活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，有時(shí)各區(qū)均見(jiàn)Q波。過(guò)度換氣后出現(xiàn)高幅Q波。

　　2.中度異常腦電圖 α節(jié)活動(dòng)頻率減慢消失，有明顯的不對(duì)稱(chēng)。彌散性Q活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。出現(xiàn)陣發(fā)性Q波活動(dòng)。過(guò)度換氣后，成組或成群地出現(xiàn)高波幅δ波。

3.重度異常腦電圖 彌散性Q及δ活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，在慢波間為高電壓δ活動(dòng)。α節(jié)律消失或變慢。 出現(xiàn)陣發(fā)性δ波。自發(fā)或誘發(fā)地出現(xiàn)高波幅棘波、尖波或棘慢綜合波。出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動(dòng)或平坦活動(dòng)。

　　1.意識(shí)障礙性疾病(嗜睡、昏迷等)。

　　2.顱內(nèi)占位性病變: 包括腦腫瘤、腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移癌和慢性硬膜下血腫等。

　　3.癲癇。

　　4.顱腦外傷: 腦震蕩、腦挫傷等。

　　5.腦血管病: 腦出血、腦血栓。

　　6.顱內(nèi)炎癥和腦病: 病毒性腦炎。

　　腦電圖是將人體腦組織生物電活動(dòng)放大記錄的一門(mén)技術(shù)，主要用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查。由于它反映的是“活”的腦組織功能狀態(tài)，所以，自30年代出現(xiàn)以來(lái)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷一直發(fā)揮著重大作用。

　　腦電圖主要用于癲癇、腦外傷、腦腫瘤等疾病的診斷。腦血管病的腦電圖，盡管無(wú)特異性改變，但對(duì)診斷和預(yù)后的判斷，以及與腦腫瘤的鑒別仍十分有意義。腦血管病急性期90%腦電圖出現(xiàn)異常，主要是慢波增多，尤其是病灶側(cè)更明顯。

　　腦出血時(shí)常伴有意識(shí)障礙、腦水腫和腦室出血，只有部分輕癥患者表現(xiàn)輕度局限性異常。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦電圖，由于動(dòng)靜脈畸形好發(fā)生于大腦半球的表面，可因腦血液循環(huán)障礙，而發(fā)生局限性或半球性異常。有時(shí)對(duì)側(cè)亦可發(fā)生異常。隨著病情的好轉(zhuǎn)，慢波的波幅減低，頻率增快。

　　腦梗塞發(fā)生后，數(shù)小時(shí)就可有局灶性慢波出現(xiàn)，這種改變常在數(shù)周后改善或消失。急性缺血性腦血管病損害，以大腦中動(dòng)脈為最多見(jiàn)，故局灶性改變主要在顳葉。如果是短暫性腦缺血發(fā)作，在發(fā)作間期腦電圖可無(wú)異常。在發(fā)作期一部分腦電圖可能出現(xiàn)異常，這類(lèi)病人較易發(fā)生腦梗塞。

　　無(wú)論是腦梗塞或是輕度腦出血，主要表現(xiàn)為局限性慢波增多。如果病灶廣泛引起腦干受壓時(shí)，可引起兩側(cè)彌漫性慢波。如果病灶小或位置較深，腦電圖可無(wú)異常。

　　腦血管病與腦腫瘤用腦電圖進(jìn)行鑒別診斷也很有幫助。腦腫瘤患者腦電圖的異常日漸加重，而腦血管病者則恰恰相反。

　　動(dòng)態(tài)觀察腦電圖的變化，對(duì)判斷預(yù)后也有重要價(jià)值。臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，腦電圖異常改變逐漸減少或消失，預(yù)后較好；臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，腦電圖呈進(jìn)行性加重改變，預(yù)后不良。

　　常規(guī)腦電圖是指在正常生理條件下和安靜舒適狀態(tài)下按規(guī)定的統(tǒng)一方法和時(shí)間描記的頭皮腦電圖。目前臨床上應(yīng)用最多的是國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)建議采用的標(biāo)準(zhǔn)電極安放法，其中FP為額極，Z代表中線(xiàn)電極，F(xiàn)Z為額，CZ為中央點(diǎn)，PZ為頂點(diǎn)，O為枕點(diǎn)，T為顳點(diǎn)，A為耳垂電極。上述記錄電極的序號(hào)通常是用奇數(shù)代表左側(cè)，偶數(shù)代表右側(cè)。整個(gè)頭皮及雙耳上所安放的電極數(shù)為21個(gè)。這種安放法特點(diǎn)是：頭部電極的位置與大腦皮質(zhì)的解剖學(xué)分區(qū)較為一致，電極的排列與頭顱大小及形狀成比例，在與大腦皮質(zhì)凸面相對(duì)應(yīng)的頭部各主要區(qū)域均有電極安放。

將電極按照一定的順序或有目的地組合起來(lái)進(jìn)行描記稱(chēng)為導(dǎo)聯(lián)，描記腦電圖常規(guī)應(yīng)用單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)兩種方法。一次描記中至少要有3～4個(gè)導(dǎo)聯(lián)的描記，并有單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)的組合，以便觀察異常放電和定位診斷。一般來(lái)講，單極導(dǎo)聯(lián)對(duì)癲癇灶定位較好，而雙極導(dǎo)聯(lián)的波形、波幅失真較少。

　　所謂便攜式動(dòng)態(tài)腦電圖是用一微型盒式磁帶記錄器，通過(guò)安放在病人的頭皮上的電極，記錄和貯存腦電信號(hào)，可對(duì)患者在清醒、各種活動(dòng)和睡眠過(guò)程中的腦電圖表現(xiàn)做24小時(shí)不間斷記錄。動(dòng)態(tài)腦電圖24小時(shí)監(jiān)測(cè)，彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖的不足，病人不但可隨身攜帶，自由活動(dòng)，并可做長(zhǎng)時(shí)間記錄，其診斷陽(yáng)性率也高于常規(guī)腦電圖，對(duì)癲癇的腦電圖研究有較高的價(jià)值。

　　常規(guī)腦電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖相比，經(jīng)濟(jì)方便，其缺點(diǎn)是不能對(duì)腦電狀態(tài)做長(zhǎng)時(shí)間的描記，因而捕捉到癲癇波的機(jī)會(huì)較少，對(duì)深入細(xì)致的研究腦電圖有一定的局限性。

　　做腦電圖應(yīng)注意什么?

　?、賹㈩^洗干凈，不要涂抹油性物質(zhì)。

　?、谀X電圖室要安靜舒適。

　?、矍耙惶焱砩弦糜X(jué)(剝奪睡眠者除外)，臨做前要進(jìn)餐。

　　④操作者態(tài)度要和藹可親，將要求給病人解釋清楚，讓病人能充分理解和合作，并嚴(yán)格按操作者的指令去做。

　?、莅卜烹姌O板要輕柔、準(zhǔn)確，使之密切置于皮膚上，這是做好腦電圖的關(guān)鍵。

　　⑥對(duì)于年齡太小或不能合作者，必要時(shí)給以水合氯醛口服或灌腸。

　?、邔?duì)有高熱驚厥者，最好在癥狀停止10天后進(jìn)行腦電圖檢查。

　　健康人除個(gè)體差異外，在一生不同的年齡階段，腦電圖都各有其特點(diǎn)，但就正常成人腦電圖來(lái)講，其波形、波幅、頻率和位相等都具有一定的特點(diǎn)。臨床上根據(jù)其頻率的高低將波形分成以下四種：

　　β波：頻率在13C/S以上，波幅約為δ波的一半，額部及中央?yún)^(qū)最明顯。

　　α波：頻率在8～ 13C/S，波幅25～75μV，以頂枕部最明顯，雙側(cè)大致同步，重復(fù)節(jié)律地出現(xiàn)δ波稱(chēng)θ節(jié)律。

　　Φ波：頻率為4～7C/S，波幅20～40μV，是兒童的正常腦電活動(dòng)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，顳區(qū)多見(jiàn)。

　　δ波：頻率為4C/S以下，δ節(jié)律主要在額區(qū)，是正常兒童的主要波率，單個(gè)的和非局限性的小于20μV的δ波是正常的，局灶性的δ波則為異常。δ波和β波統(tǒng)稱(chēng)為慢波。

　　因小兒的腦組織正在不斷發(fā)育與成熟之中，因此其正常腦電圖也常因年齡增長(zhǎng)而沒(méi)有明確的或嚴(yán)格的界限，具體內(nèi)容很復(fù)雜，一般非專(zhuān)業(yè)人員不易掌握。

　　正常腦電圖與異常腦電圖 1. 成年人正常腦電圖

　?。?）由a波和快波組成，只有少數(shù)慢波，散在性θ波占10%~15%以下，無(wú)明顯δ波。

　?。?）a波和快波顯示正常的分布，即a波主要分布于枕頂區(qū)，快波分布于額、顳前區(qū)。

　?。?）左右對(duì)稱(chēng)部位的a波頻率差不應(yīng)超過(guò)20%，枕部的波幅差不超過(guò)50%，在其它部位不應(yīng)超過(guò)20%。（慣用右手的人，由于左側(cè)半球傳入沖動(dòng)較多，α波受抑制，所以右側(cè)半球波幅較高。）

　　（4）波幅不應(yīng)過(guò)高，a波平均波幅小于100uV，β波應(yīng)小于50uV。

　　（5）不出現(xiàn)棘波、尖波等發(fā)作波。

　?。?）在睜、閉眼，精神活動(dòng)及感覺(jué)刺激時(shí)，a波應(yīng)有正常反應(yīng)。

　　85%的正常人可以是上述腦電圖波形，15%則可有輕度異常改變。

　　正常腦電圖可分以下四型：α形腦電圖、β形腦電圖、低電壓腦電圖、不規(guī)則腦電圖。

　　2.小兒正常腦電圖

　?。?）清醒時(shí)不出現(xiàn)高波幅的廣泛性δ波。

　?。?）自然睡眠中不出現(xiàn)50uV以上的廣泛性β波。

　　（3）慢波不是恒定在局限在某個(gè)部位。

　?。?）睡眠時(shí)頂部峰波、紡錘波、快波，不是恒定的在一側(cè)缺乏或減弱。

　　3.正常腦電圖與年齡之間的關(guān)系

　　正常腦電圖年齡變化而演變，且個(gè)體之間有差異下表是正常腦電節(jié)律與年齡的關(guān)系?；灸X電活動(dòng)常見(jiàn)波形（見(jiàn)圖）

　　正腦電節(jié)律與年齡的關(guān)系

　　———————————————————————————

　　年齡 正常腦電波節(jié)律（Hz）

　　———————————————————————————

　　3月 3~4

　　5月 5

　　12月 6~7

　　2歲　7~8

　　3歲　8

　　7歲　9

　　15歲　10

　　———————————————————————————

　?。ㄎ澹┊惓ＤX電圖的標(biāo)準(zhǔn)

　　1、成年人異常腦電圖標(biāo)準(zhǔn)

　　成年人腦電圖中有下列標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)，都屬異常腦電圖?！?

　?。?）基本節(jié)律的優(yōu)勢(shì)頻率在8次/秒以下的慢波逞（廣泛中度異常或重度異常），或優(yōu)勢(shì)的基本節(jié)律為14次/秒以上的高幅快波（30uV以上），但低幅快波圖型一般屬于正常。

　　（2）基本節(jié)律中混有發(fā)作性慢波，即慢頻率為0.5~3次/秒δ波者為異常（廣泛中度異?；蛑囟犬惓＃?；慢波頻率為4~7次/秒θ波者，再根據(jù)慢波數(shù)量里包含的分為廣泛重度異常（50%以上），有焦點(diǎn)的慢波者為局限性異常。

　?。?）基本節(jié)律的平均振幅異常高（15uV以上，廣泛中度異常）或相反的基本節(jié)律成為平坦，有時(shí)只有低波幅的不規(guī)則慢波（廣泛中度異?；蛑囟犬惓＃?。

　?。?）給與各種醒覺(jué)刺激（如睜眼）時(shí)不出現(xiàn)基本節(jié)律的一側(cè)性或兩側(cè)性抑制（局限性異?；驈V泛性輕度異常）。

　　（5）基本節(jié)律的振幅在左右對(duì)稱(chēng)部位之間有恒定的20%以上差異為局限性異常。但在枕部有50%以上差異時(shí)才有診斷意義。此外，左右對(duì)稱(chēng)部腦電圖的平均周期（或平均頻率）有10%以上的差異時(shí)為局限性異常。

　?。?）出現(xiàn)棘波、銳波、棘一慢波或銳（尖）一慢波或經(jīng)過(guò)誘發(fā)試驗(yàn)而產(chǎn)生異常波時(shí)（局限性或廣泛性異常）。

　?。?）出現(xiàn)陣發(fā)性或爆發(fā)性慢波或快波時(shí)，或者經(jīng)過(guò)誘發(fā)而產(chǎn)生以上異常波時(shí)（局限性或廣泛性異常）。

　　（8）正常睡眠時(shí)出現(xiàn)快波、頂部峰波、錘波、k-綜合波等，即有明顯左右差異或有一側(cè)性缺乏（局限性異常）。

　　2.兒童異常腦電圖標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）基本節(jié)律減低或增高。

　　（2）各區(qū)波幅明顯減低或增高。

　　（3）出現(xiàn)棘波、尖波、病理復(fù)合波或高度失律，以及爆發(fā)性抑制活動(dòng)或平坦活動(dòng)等。

　　（4）兩側(cè)顯著不對(duì)稱(chēng)。

　?。?）有局限性改變。

　　影響腦電圖的主要因素有年齡、個(gè)體差異、意識(shí)狀態(tài)、外界刺激、精神活動(dòng)、藥物影響和腦部疾病等。其中年齡和個(gè)體差異與腦生物學(xué)特點(diǎn)及遺傳心理因素有關(guān)。外界刺激與精神活動(dòng)引起的腦波改變屬于腦機(jī)能活動(dòng)的一些生理性變化。藥物影響和腦部疾病所產(chǎn)生的腦波變化往往是病理性的，但也可以是一過(guò)性和可逆性的。

　　(1)年齡和個(gè)體差異

　　腦電圖作為客觀反映大腦機(jī)能狀態(tài)的一個(gè)重要方面，和年齡的關(guān)系非常密切。如在小兒，腦電圖可以觀察到隨年齡增加的腦波發(fā)展變化。年齡階段不同，腦波可顯示明顯的差異。另一方面，由于小兒時(shí)期腦興奮抑制機(jī)制發(fā)育水平的年齡差異，因而對(duì)內(nèi)、外界各種因素影響的反應(yīng)較成人顯著，容易出現(xiàn)明顯的腦波異常，而且異常的范圍也較廣泛，但相應(yīng)的消失也較成人快。在小兒時(shí)期異常腦波的出現(xiàn)也與年齡有關(guān)。年齡不同，異常波型也不相同，在癲癇時(shí)尤其如此。到成年時(shí)，腦波逐漸穩(wěn)定，中年后隨著腦機(jī)能的逐漸減退，腦波又產(chǎn)生相應(yīng)的變化。到老年期由于有腦缺血性損害或有腦萎縮存在，大多數(shù)也會(huì)出現(xiàn)有意義的腦波異常。關(guān)于腦波的個(gè)體差異多在1歲后出現(xiàn)，并隨年齡的增加而逐漸增加，至成人時(shí)腦波差異已相當(dāng)顯著。許多研究結(jié)果認(rèn)為腦電圖與遺傳及心理特征有一定關(guān)系，但出生后各種環(huán)境因素對(duì)大腦和心理性格的形成也有一定的影響。

　　(2)意識(shí)狀態(tài)

　　腦電圖能夠反映意識(shí)覺(jué)醒水平的變化，成人若在覺(jué)醒狀態(tài)出現(xiàn)困倦時(shí)，腦電圖就由α波占優(yōu)勢(shì)圖形出現(xiàn)振幅降低，并很快轉(zhuǎn)入漣波狀態(tài)。入睡后腦波變化將進(jìn)一步明顯并與睡眠深度大致平行。在病理狀態(tài)下，腦電圖波形的異常又與病因及程度有關(guān)，除大多數(shù)表現(xiàn)為廣泛性或彌漫性波外，還可見(jiàn)到一些其他的異常波型。臨床上常根據(jù)這些異常波型來(lái)推斷意識(shí)障礙的病因、程度，還可確定病位。

　　(3)外界刺激與精神活動(dòng)

　　腦波節(jié)律一般易受精神活動(dòng)的影響，如當(dāng)被試者將注意力集中在某一事物或做心算時(shí)，α節(jié)律即被抑制，轉(zhuǎn)為低幅β波，而且精神活動(dòng)越強(qiáng)烈，α波抑制效應(yīng)就越明顯，外界刺激也可引起同樣的變化。這就是為什么在做腦電圖時(shí)周?chē)h(huán)境要安靜，受檢者要放松、不要思考問(wèn)題的緣故。

　　(4)體內(nèi)生理?xiàng)l件的改變

　　臨床上諸如缺血缺氧、高血糖、低血糖、體溫變化、月經(jīng)周期的變化、妊娠期、基礎(chǔ)代謝等都直接影響腦組織的生化代謝，所以腦波也相應(yīng)地出現(xiàn)變化。如腦組織酸中毒時(shí)，腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，將引起腦波振幅降低和出現(xiàn)快波化。

　　(5)藥物影響

　　在臨床上大多數(shù)藥物對(duì)腦機(jī)能會(huì)產(chǎn)生直接或間接的影響，尤其是那些直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物可引起明顯的腦波變化。具體變化與個(gè)體差異、藥物種類(lèi)、服藥方法、藥量等都有很大關(guān)系。如口服給藥，剛開(kāi)始和增加藥量時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦波變化，有些在停藥后的短期內(nèi)腦波改變?nèi)钥沙掷m(xù)存在，甚至?xí)霈F(xiàn)一種反跳現(xiàn)象而見(jiàn)到腦波增強(qiáng)，這就是臨床上治療癲癇不能突然換藥或停藥的原因。

　　腦電圖的偽差又稱(chēng)偽跡或干擾，是指來(lái)自腦外的電位活動(dòng)在腦電圖中的反映。偽差的出現(xiàn)常給閱讀、分析、判斷腦電圖造成困難，尤其是某些偽差與癇波很相似，臨床上很容易造成誤診，因此正確識(shí)別和排除偽差是很重要的。

　　引起偽差的因素很多，表現(xiàn)也多種多樣，但歸納起來(lái)有來(lái)自?xún)x器和人體兩個(gè)方面，其中來(lái)自?xún)x器的偽差有：描記儀的故障，電極接觸不良或故障，交流電干擾等。來(lái)自人體的偽差有：眼瞼及眼球運(yùn)動(dòng)、肌肉收縮、心電圖、呼吸、哭泣、皮膚出汗、血管搏動(dòng)等。