心律失常是指心臟激動起源異?；?和激動傳導發(fā)生障礙所引起的心跳異常。在臨床上表現(xiàn)為心率過快、過慢或心律不齊等。根據(jù)心律失常的臨床表現(xiàn)，大致可歸納在中醫(yī)學的驚悸、怔忡及心悸等疾病內(nèi)，而遲、數(shù)、疾、促、結(jié)、代、間歇等脈象，也可反映一些較常見的心律失?，F(xiàn)象。本文根據(jù)中醫(yī)學對這些方面的記載，結(jié)合個人的臨床體會，試圖對心律失常的治法作一初步探討。
　　1 心律失常的病因和治法
        經(jīng)云：“必伏其所主，而先其所因。”要探討心律失常的治法，必須同時了解心律失常的病因。要探討心律失常的病因，就必須討論驚悸、怔忡及遲、數(shù)、疾、促、結(jié)、代等脈象的病因。
根據(jù)文獻及個人臨床體會，本病的病因和治法大致有：
1.1 血虧
　心主血，心血不足，心失所養(yǎng)，常能導致心悸、怔忡。如《濟生方》云：“夫怔忡者，由心血不足也。”《丹溪心法》云：“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多。”說明本病的形成與心血虧損有關(guān)。凡失血過多，久病血虛，均可導致本病。而由于思慮過度，勞傷心脾者，尤為常見。因為思慮勞神，不但耗傷心血，又能影響脾胃生化之源，漸致氣血兩虧，不能上奉于心，而發(fā)生心悸。怔忡因心血虧而致的臨床表現(xiàn)主要有心悸、心煩、易驚、失眠、健忘、頭昏、面色萎黃、舌淡嫩、脈細弱等癥，治療應(yīng)補血安神，一般可用四物湯加阿膠以養(yǎng)血，柏子仁以安神。如出現(xiàn)自覺心動不安，易驚、日間不易耐勞，勞則心悸、氣喘、汗多、疲倦思睡而夜寐不安，不得眠，嘈雜似饑而不想吃，或夜半嘈雜，面色淡黃，唇舌淡紅或稍暗，舌苔薄白，脈細或弱，或出現(xiàn)結(jié)、代等脈象，是心脾氣血兩虧的表現(xiàn)，可用歸脾湯治療；若見心動悸、脈結(jié)代，可用炙甘草湯。
1.2 陰虧
　　陰虛易生內(nèi)熱，可出現(xiàn)心悸脈數(shù)等心律失常現(xiàn)象。如《證治匯補》云：“有陰氣內(nèi)虛，虛火妄動，心悸體瘦，五心煩熱，面赤唇燥，左脈微弱，或虛大無力是也。”劉河間謂：“水衰火旺，心胸躁動”說明本病的形成與陰虛有關(guān)。久病體虛，或熱病傷陰，均可導致心陰虧損，心火妄動，以致心悸不安。而房室過度，遺泄頻繁；或久病虛勞，傷及腎陰，或腎水素虧之人，水不濟火，虛火妄動，亦可上擾心神，而致心悸。一般來說，心陰虛出現(xiàn)心律失常的主要臨床表現(xiàn)有心悸、心煩、易驚、失眠、健忘、五心煩熱、盜汗、口干、舌尖紅、苔薄白或無苔、脈細數(shù)等癥，治宜養(yǎng)心陰，安心神，可用天王補心丹、黃連阿膠湯之類；若兼腰酸膝軟、耳鳴遺精，是為腎陰不足所致，可用朱砂安神丸合六味地黃丸以滋陰安神。
1.3 陽虛氣弱
　如《傷寒明理論》云：“其氣虛者，中陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動而為悸也。”《傷寒論》云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”前者說明陽虛氣弱，不能溫養(yǎng)心脈，心陽不振，可令心悸不安；后者說明汗出過多，心陽受傷，因虛而悸的機理。心氣虛和心陽虛所致心律失常的共有主癥是心悸、氣短（活動時加劇）、自汗、舌淡、苔白，心氣虛者兼見倦怠無力、面色蒼白、喜出長氣、舌胖嫩、脈虛，心陽虛者，兼見形寒肢冷、心區(qū)憋悶，甚則心痛、脈細弱或結(jié)代。心氣虛宜補心氣，可用四君子湯加棗仁、五味子，亦可選用甘麥大棗湯加味；心陽虛的可用養(yǎng)心湯。若為發(fā)汗過多，癥見叉手自冒心，心下悸，欲得按者，可用桂枝甘草湯；若心陽虛衰，大汗淋漓，脈微欲絕，亦可用四逆湯加人參搶救。
1.4 痰飲
　如《素問玄機原病式》云：“水衰火旺則煩渴，水停心下則悸。”《金匱》云：“飲水多必心下悸。”《證治匯補》云：“有高梁厚味，積成痰飲，口不作渴，肌膚潤澤如故，忽然驚惕而作悸，其脈弦滑有力是也。”《醫(yī)宗金鑒》云：“沉弦細滑大小不勻，皆痰氣為病。”這些論述清楚地告訴我們，痰飲內(nèi)停亦是心律失常的病因。一般來說，因痰而致的心悸怔忡可出現(xiàn)心悸、胸悶、痰稠粘、脈滑等癥；因飲所致的可出現(xiàn)背寒冷、身體（目閏）動，或嘔吐痰涎而清稀、心悸、脈弦等癥。論其治法，痰則豁痰定悸，飲則蠲飲定悸。如為脾虛停飲，癥見胸脅支滿、起則頭眩、氣上沖胸，或短氣而咳、大便溏，甚則身為振振搖、口中和、舌苔膩、脈沉緊，治宜苓桂術(shù)甘湯健脾化飲；若為陽虛水氣凌心，癥見心悸（壓住覺舒服）、咳嗽、痰稀、氣喘、汗出、小便不利，甚則形成水腫，有的背寒肢冷，頭覺昏悶，自覺筋肉跳動，振戰(zhàn)有要跌倒的感覺，面白，唇舌淡白，脈弦遲或微細，由于陽虛不能溫化水濕，因而停水，水氣凌心，治宜溫陽化飲，藥用真武湯。若為痰熱內(nèi)擾，癥見心煩口苦、驚悸、失眠多夢、胸悶口粘、苔黃而膩、脈弦滑有力者，宜化痰清熱，可用溫膽湯加味；若痰熱內(nèi)擾、氣血不足而為驚悸怔忡，亦可選用十味溫膽湯。
1.5 瘀血
　瘀血內(nèi)停，氣血運行受阻，亦能產(chǎn)生心悸怔忡。如《血證論》云：“血虛則神不安而怔忡，有瘀亦怔忡。”說明怔忡的形成與瘀血有關(guān)。瘀血產(chǎn)生的原因有多種，如跌仆損傷，血證處理不當，或因月經(jīng)、產(chǎn)后絡(luò)脈受傷，或因氣滯、氣虛均能令血流不暢而形成瘀血。此外，如濕熱郁遏、痰火壅塞等，也能影響血液暢通而形成瘀血。本病由瘀血而致者，臨床可出現(xiàn)心悸、胸悶，甚則心前區(qū)刺痛，舌暗有瘀斑、脈澀等癥。瘀血甚者，面唇青紫。治療當活血化瘀?！夺t(yī)林改錯》說的“心慌心跳，用歸脾、安神等方不效，用此方（血府逐瘀湯）百發(fā)百中”，即是純?yōu)轲鲅缍w質(zhì)壯實者設(shè)。若為其它原因引起的心律失常伴瘀血見證者，可在辨證的基礎(chǔ)上，加用田七、琥珀二味研末吞服，療效亦佳，惟心率慢者不宜用。
1.6 七情郁結(jié)
七情郁結(jié)致心悸怔忡的臨床并不少見，前人論述也多。如《證治匯補》云：“或因怒傷肝，或因驚入膽，母令子虛，而心血為之不足?；蚋毁F汲汲，貧賤戚戚，憂思過度，或遇事煩冗，則心君為之不寧，皆致驚悸之癥，其脈弦者是也。”又云：“有郁悒之人，氣郁生涎，涎與氣搏，心神不寧，脈必沉結(jié)或弦者是也。”《景岳全書》云：“惟情志之郁，則如弦緊沉澀遲細短數(shù)之類皆能為之，至若結(jié)促之脈，雖為郁病所常有，然病郁者，未必皆結(jié)、促也。”充分說明情志郁結(jié)是造成心律失常的病因，其機理不外是母令子虛，而心血為之不足；或憂思氣結(jié)而心君為之不寧。
　本病中七情郁結(jié)所致者的臨床表現(xiàn)極其復雜，一般初起，總屬情志所傷，氣分郁結(jié)，常見面容憔悴、抑郁不歡、精神不振、胸悶、心悸、脅痛、不思飲食等癥，病久則延及血分。治療總則應(yīng)疏肝解郁。如郁結(jié)在氣分，其病機為氣郁不通，痰涎結(jié)聚，其癥為咽喉中如有物堵塞，吞咽不下，咯吐不出，心腹脹痛，旁沖兩脅，或嘔或痛，心慌心跳，苔白，脈弦，可用四七湯加味；若肝郁血虧，癥見心慌心跳、脅脹或痛、噯氣矢氣則舒、女子脹痛多連少腹、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期乳房作脹、脈弦不靜，或有間歇，治宜養(yǎng)血疏肝，如逍遙散；若兼虛熱，則用丹梔逍遙散；若為憂思傷脾而為怔忡健忘、食少體倦，亦可用歸脾湯。
1.7 突受外驚
　得之耳聞大驚，目見異物?！督饏T》云：“寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。”從脈象上論述了驚悸的病機，驚病多由外來，驚則氣亂，故脈見動搖不寧；悸病多由內(nèi)生，由于氣血不足，故脈弱不任重按。由此可知，驚悸可由突受外驚而來。但應(yīng)該指出，驚悸之證雖有外因，但一般常見于素體較虛之人，故《金匱》云：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏。”從《金匱》的論述不難看出，“其人則畏”是由于心氣之虛，這是應(yīng)予明白的。
　因驚致悸的臨床表現(xiàn)為驚悸煩亂，坐臥不安，夜寐多夢，常驚魘而醒，脈多不靜，或見間歇。治宜鎮(zhèn)驚安神，酌加補養(yǎng)之品，可用安神定志丸（茯苓、茯神、遠志、人參、石菖蒲、龍齒）加歸、芍之類治之。
1.8 外邪舍心
　外因如感受六淫之邪，內(nèi)舍于心，亦可出現(xiàn)心律失常。如《濟生方》云：“又有冒風寒暑濕，閉塞諸經(jīng)，令人怔忡。”感受外邪，如何致??？這與外邪首先客皮膚深入經(jīng)絡(luò)血脈有關(guān)。如果心的氣血陰陽虛弱，其邪傳里傷及心脈的機會更多?！端貑?痹論》云“脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心”就指出了該病的病因病機。一為心與血脈先虛“脈痹不已”，二為“復感受于外”，循血脈自表入里“內(nèi)舍于心”而為病。應(yīng)該指出的是，感受外來之邪，若人體正氣不虛，或邪傷較輕，治療及時，則邪從外解，不致傳里內(nèi)犯臟腑。倘衛(wèi)外機能失職，臟腑脆弱，或邪傷較重，失治或誤治，導致邪氣入里，往往容易發(fā)病。失治或誤治轉(zhuǎn)成脈律不整的很多，如《傷寒論》云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”又云：“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。”《溫病條辨》云：“溫病誤用升散，脈結(jié)代，甚則脈兩至者，重與復脈。”又云：“溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強神昏，宜復脈法復其津液。”從《傷寒》和《溫病》的這些論述大致可以看出，傷寒之轉(zhuǎn)成心律失常，與寒邪客表，發(fā)汗太過傷及心陽，或誤用寒涼損傷陽氣，引邪入里有關(guān)；而溫邪之轉(zhuǎn)成脈律不整，則與津液耗傷有關(guān)。
　關(guān)于外邪舍心出現(xiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)和治療，很難一概而論，這很大程度上取決于病因的特性和病變的部位。一般來說，如為溫熱傷陰，則可用吳鞠通的方法，如“溫病誤用升散，脈結(jié)代，甚則脈兩至者，重與復脈”，“下焦溫病，熱深厥甚，脈細促，心中大動，甚則心中痛者，三甲復脈湯主之。”至于寒邪客表，內(nèi)舍心脈所致的心律失常，可用張仲景的方法治療?！秱摗吩疲?#8220;發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”“太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。”“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”《傷寒論》的這些論述，對誤汗、誤下等原因所導致的心律失常進行了闡述，完全可為我們臨床所效法。至于風濕內(nèi)舍心脈的脈律不整，除心慌、心悸、胸悶外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛，與天氣變化有關(guān)，肢麻而冷、脈細，此為血虧風濕內(nèi)舍心脈之候。我院已故姚荷生老師喜用當歸四逆湯加三七、琥珀研末吞服，有一定療效。若為氣虛之體而風濕內(nèi)侵，癥見心慌胸悶、關(guān)節(jié)酸痛與天氣變化有關(guān)，汗出惡風、神疲肢腫、脈弱有間歇者，又當助氣以祛風濕，可用防己黃芪湯加三七、琥珀之類治之。
　應(yīng)當注意的是，外邪內(nèi)舍心脈的心律不齊的治療，應(yīng)扶正與祛邪兼行。一般于病之初，以祛邪為主，繼則以扶正為要。在邪氣已除、心脈得復之后，要重視善后調(diào)理。《溫熱經(jīng)緯》云：“瘥后驚悸屬血虛，宜養(yǎng)血鎮(zhèn)驚。”又說：“瘥后怔忡，乃水衰火旺，心腎不交，宜補水養(yǎng)心。”說明病后怔忡虛證較多，當根據(jù)病情辨證施治。
2 心律失常治驗舉例
　例1. 萬某，男，15歲，學生，1978年7月12日初診。心慌心悸已2年余，至醫(yī)院檢查，心率在100－130次／分鐘之間。曾作過碘、胸透、三大常規(guī)等檢查，僅發(fā)現(xiàn)有蛔蟲卵。心電圖提示：（l）竇性心動過速，（2）左心室高電壓。自覺心慌心悸，頭昏易出汗，夢多納可，但食后作飽脹，神疲力少，口中粘膩，脘中嘈雜似饑，饑餓時嘈雜更劇，甚則作嘔，大便干，l－2天1次，色黃稍黑，關(guān)節(jié)偶有酸痛，既往有結(jié)核及血尿史，舌正、苔薄白，脈弦數(shù)較細，心率100次／分鐘。病屬心血、心氣兩虧，痰濕內(nèi)擾，先擬化痰濕、益心氣，十味溫膽湯加減：法夏10g，云苓10g，橘皮5g，生甘草5g，枳實6g，淡竹茹6g，菖蒲6g，遠志5g，西黨10g，生地6g，當歸10g，浮小麥15g。5劑，每日1劑。7月16日二診：藥后諸癥見減，心率由100次／分鐘減為80次／分鐘，惟大便較結(jié)，小便稍有熱感，苔白，脈弦較細略數(shù)，效不更方，上方加焦梔仁9g，再服5劑。以后患者曾來診幾次，因病情逐日好轉(zhuǎn)，故堅持用上方服至9月14日，共服20劑，脘脹、口粘、小便灼熱感全除，神疲汗出明顯減輕，是心氣已復，痰濕已化之象，唯心率仍波動在80－90次／分鐘，仍感頭昏，夢多，脘嘈較甚，脈仍弦略數(shù)較細，脈癥合參，顯屬血虧未復，因患者苦于服水藥，遂擬三甲復脈湯為丸繼續(xù)調(diào)理：炙甘草60g，麥冬100g，生地100g，火麻仁60g，大棗30枚，阿膠100g，白芍100g，五味子100g，鱉甲100g，生牡蠣100g，龜板100g。上藥共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每日3次，每次10g。上料丸藥服至次年2月6日，患者訴心慌心悸未發(fā)，頭昏、脘嘈大減，脈弦稍細，脈搏78次/分鐘，是血虧漸復之象，唯覺勞累后有時腰酸，遂于上方加枸杞100g，再做丸藥1料，以資鞏固。患者服完藥后，于7月曾2次來復查，心率均為70次／分鐘，諸癥均告消失。
按：本患者心慌心悸2年余，心電圖提示為竇性心動過速。究其原因為心血、心氣兩虧，痰濕內(nèi)擾，故開初用十味溫膽湯加減，益心氣化痰濕，心率減慢，諸癥減輕，口粘除，脘脹消失，是心氣來復、痰濕已化之象。因仍有頭昏、脘嘈、脈弦細稍數(shù)等癥，足見血虧未復，故用三甲復脈養(yǎng)血以善后，服后諸癥消失，心率亦恢復正常。由此說明，血虧、氣虛、痰濕于心律失常雖可單獨為病，然亦可合并出現(xiàn)，臨床務(wù)必辨證求因，審因論治，方不致誤。
　例2. 彭某，女，45歲，農(nóng)民，1978年8月16初診。自訴近十年來經(jīng)常在傍晚饑餓時心慌心悸，心跳很快，用手按之稍感舒適，伴神疲乏力，微微汗出，納稍差。當天筆者回鄉(xiāng)探親，正值患者發(fā)病，乃來求診。觀患者表情較緊張，用手按住胸部，捫之四肢微微有汗，苔薄白，脈弱而數(shù)，脈搏112次／分鐘，未發(fā)現(xiàn)間歇脈。追問病史，乃知患者近半年蓋新房，勞累過度，加之生活比較節(jié)儉，因而起病。證屬氣血不足，氣虛為主，擬歸脾湯加減：黃芪10g，白術(shù)10g，西黨10g，當歸10g，炙甘草5g，朱茯神6g，炙遠志6g，夜交藤10g，木香5g，石斛6g，大棗5枚，浮小麥15g。5劑，每日1劑。8月22日二診：上方連服5劑，神疲乏力明顯減輕，心慌心悸只發(fā)作1次，且時間甚短，未出汗，舌淡、苔白，脈細弱。因筆者即將返校，囑患者用上方再服10－15劑以善后。至年底筆者再次返鄉(xiāng)，詢問患者病情，訴服藥15劑，迄今心慌心悸未發(fā)。
　按：患者饑餓時發(fā)作心慌心悸，伴神疲乏力、汗出、脈弱數(shù)，是氣血兩虛側(cè)重氣虛之證，故用歸脾湯氣血雙補而收功。與上例比較，二者同源于虛，但彼屬虛實夾雜，故先用十味溫膽益心氣化痰濕，繼用三甲復脈養(yǎng)血以收功；此乃純虛證且以氣虛為主，故用歸脾湯療效顯著。
　例3. 余某，男，32歲，教師，1976年6月9日初診。近來經(jīng)常心慌心悸，心慌時自己摸脈發(fā)現(xiàn)脈律不整，但到醫(yī)院做心電圖，心慌又停止，故未發(fā)現(xiàn)早搏及其它異常。自訴心慌時伴胸悶，噯氣頻頻，納食尚可，食后稍脹，舌正、苔白，脈弦有間歇。證屬胃虛氣逆，擬旋覆代赭湯加減：旋覆花9g（布包），代赭石12g（先煎），法夏9g，生姜3片，西黨9g，大棗5枚，炙甘草5g，厚樸9g。5劑，每日1劑。6月15日二診：藥后噯氣、心慌均見減輕，脈弦，偶有間歇，守上方加丹參15g，再服5劑。并囑患者只要心慌仍伴噯氣，可以照方繼服，患者遵囑共服25劑，病情逐日好轉(zhuǎn)，噯氣消失，心慌未發(fā)。
　按：脾以升為健，胃以降為和，今患者心慌伴噯氣頻頻，是胃虛氣逆、胃失和降之候，故用旋覆代赭湯和胃降逆，噯氣得平而心慌亦除。足見中醫(yī)治病必伏其所主而先其所因的重要性。
　 例4. 余某，女，62歲，家務(wù)，萍鄉(xiāng)人，于1975年6月20日初診。哮喘間斷發(fā)作十余年，此次發(fā)病月余，在當?shù)胤師o效，因其女在我院學習，故來昌診治。自訴氣喘，動則加劇，登樓需人扶持，喉中有水雞聲，胸悶特甚，心慌心跳，背心怕冷，咳嗽痰白稀，口稍渴，欲熱飲，量不多，納差，食后脘脹，頭昏無力，大便軟，苔白根稍厚，脈沉弦寸弱有間歇。證屬胸陽不足，痰飲內(nèi)停，凌心射肺，擬宣痹通陽化飲，瓜蔞薤白半夏湯加味：全瓜蔞12g，薤白9g，法夏9g，云苓12g，桂枝9g，白術(shù)9g，炙甘草5g，干姜3g，細辛2g，五味子5g。3劑，每日1劑。6月24日二診：藥后咳喘減輕，可以獨自上樓，胸悶心慌亦減，納稍增，唯晚上氣喘仍難平臥，舌淡、苔白，脈沉弦寸弱，間歇減少，效不更方，囑守方再進5劑。6月29日三診：咳喘繼續(xù)減輕，能平臥，胸悶心慌大減，背心怕冷亦明顯減輕，舌淡、苔白，脈沉略起仍弦寸弱，未見間歇脈，因患者歸家心急，因擬下方以善后：全瓜蔞12g，薤白9g，法夏9g，云茯苓9g，桂枝9g，漂白術(shù)9g，炙甘草5g，蘇子6g。每日1劑，患者回家連服10劑，其女來告，除稍覺胸悶氣喘外，心慌等癥全除。
　按：《金匱》云：“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。”又云：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。”今患者背心怕冷，咳嗽痰稀，是為痰飲內(nèi)停之象；而胸悶甚，脈沉弦寸弱，又屬陽虛胸痹之候；心慌而脈有間歇又屬怔忡之疾。病雖表現(xiàn)為哮喘、胸痹、怔忡三者，而其因為陽虛痰飲內(nèi)停則一，故用宣痹通陽、健脾化飲的瓜蔞薤白半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加味，不但哮喘迅速減輕，即怔忡、胸痹也因之而愈。由此說明中醫(yī)治病不要在病名上尋枝節(jié)，而要在證候中求根本。
　例5. 朱某，女，80歲，家務(wù)，1977年7月5日初診。有慢支、肺氣腫、肺心病多年，平時動則氣喘、咳嗽，合并感染時常出現(xiàn)心慌。近因天氣炎熱，貪涼受寒，咳喘又作，不能平臥，喉中有水雞聲，痰粘不易出，質(zhì)稠色或黃或白，發(fā)熱不怕冷反惡熱，胸悶，心慌，汗出面紅，口渴喜冷飲，量不多，胃脘灼熱，大便結(jié)。查體溫38.2 ℃，兩肺滿布哮鳴音及少量濕羅音，心率快，125次／分鐘，律不齊，有早搏，3－4次／分鐘，心下按之不適，舌紅、苔薄黃，脈浮滑數(shù)，關(guān)脈稍沉，時有一止。證屬太陽病未解，內(nèi)陷陽明，痰熱互結(jié)胸中，擬葛根黃芩黃連湯合溫膽湯加減：粉葛9g，條芩5g，黃連5g，甘草3g，全瓜蔞12g，法夏9g，云苓9g，橘皮9g，枳實6g，竹茹9g，魚腥草15g。3劑，每日1劑。7月9日二診：咳喘減輕，心慌、胸悶亦減，稍有低熱，但仍怕熱，汗出多，大便不結(jié)，色深黃，舌紅、苔少，脈浮滑稍數(shù)，關(guān)仍沉，兩肺哮鳴音及濕羅音稍減，未聞及早搏，守方再進5劑。7月14日三診：咳喘繼減，發(fā)熱退，心不慌，胸悶汗出面紅大減，大便仍色沉不暢，心下按之仍不適，舌紅、苔少，脈浮除，仍滑。表證已除，痰熱仍存，溫膽湯合小陷胸湯加味：法夏9g，云苓9g，橘皮5g，生甘草3g，枳實6g，竹茹9g，全瓜蔞10g，黃連5g，魚腥草15g。5劑。藥后患者孫子來告，除動則有些氣喘外，余癥消失。
　按：本案患者原有慢支、肺心病，合并感染后容易誘發(fā)心慌。近因受寒，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、面紅、汗出、脈促、胸悶、心慌、心下按之不適等癥，是外邪內(nèi)舍心脈之候。根據(jù)患者脈促、氣喘、面紅、汗出、胸悶、心下按之不適等癥，辨證為太陽病外證未解，內(nèi)陷陽明，痰熱互結(jié)胸中，故投以葛根芩連、小陷胸、溫膽湯諸方加減化裁，外解表邪，內(nèi)清痰熱，數(shù)劑而咳喘減，脈促平。說明外邪內(nèi)舍心脈易于出現(xiàn)在原有心臟病的患者，其治也當辨證求因，審因施治。
　例6. 陳某，男，50歲，干部，1991年4月27日初診。自覺心慌心跳4個月余，曾在某軍區(qū)總院和某軍醫(yī)院住院治療2個月余，診斷為頻發(fā)室性早搏，因西藥療效不顯而就診于我處。診時見患者精神尚佳，自覺心慌心跳，偶有胸悶，睡眠欠佳，偶感頭昏，納食二便均正常，舌正、苔白，脈細有間歇。證屬血虛，用四物湯加味：當歸10g，白芍10g，生地10g，川芎6g，丹參10g，柏子仁10g，磁石（先煎）10g，夜交藤15g。7劑，每日1劑。5月5日二診：服上方后癥狀大減，偶有心慌，頭昏、睡眠均有明顯好轉(zhuǎn)，舌淡、苔白，脈細未發(fā)現(xiàn)間歇。上方再進7劑。5月12日三診：心慌消失，其他癥狀亦除，囑用原方7劑以鞏固療效。此后患者保健醫(yī)生來告知，藥后心慌未發(fā)。
　按：本例患者心慌伴頭昏失眠、脈細有間歇，是由心血不足引起，故用四物湯加味獲速效。
　例7. 吳某，女，43歲，工人，1987年3月14日初診?；颊哂X心慌心悸已半年余，曾在幾個省級醫(yī)院及單位職工醫(yī)院檢查心電圖，均提示為頻發(fā)室性早搏，有時呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，用西藥及中藥治療均未見效，經(jīng)朋友介紹而來求治，就診時詢知患者頭昏，視力差，眼朦，心慌，精神尚好，睡眠差，納食二便如常，月經(jīng)量少、色淡，舌正、苔白，脈細弦有間歇。證屬肝血不足，心脈失養(yǎng)，擬下方治之：當歸10g，白芍10g，熟地10g，浮小麥10g，甘草6g，大棗5枚，山萸肉10g，五味子6g，酸棗仁10g，丹參10g。7劑，每日1劑。3月21日二診：藥后心慌略有減輕，睡眠亦好轉(zhuǎn)，脈舌基本同前，原方再服7劑。以后患者又曾來診10次，因癥狀逐漸減輕，故用上方繼服，共服84劑，早搏消失而停藥。
　按：本例患者除心慌心悸外，還有頭昏、視力減退、眼朦、睡眠差等癥，辨證為肝血不足，心脈失養(yǎng)，用《金匱》“補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥”的肝虛證治法，取得了良效。
　例8. 李某，男，48歲，干部，1987年4月2日初診?；颊咦杂X心悸胸悶已1年余，曾到某醫(yī)院住院治療，作過各種檢查，除竇性心動過速外，余無發(fā)現(xiàn)，服用心得安，可暫時控制心律，停用或減量心慌又發(fā)。來診時除心慌心悸外，胸悶明顯，口苦，口粘，納食一般，睡眠差，小便黃，大便軟成條，日一行，精神欠佳，舌紅、苔白厚，脈濡數(shù)。證屬濕熱擾心，擬方為：法夏10g，云茯苓10g，陳皮10g，甘草6g，枳實6g，竹茹10g，磁石（先煎）10g，丹參10g，夜交藤15g。 7劑，每日1劑。4月10日二診：藥后胸悶略減，余癥如前。上方照服7劑。4月17日三診：藥后胸悶又減，余癥不變。照服7劑。上方共服42劑，除胸悶略有好轉(zhuǎn)外，心悸未減。患者甚為失望，一段時間中斷治療，后又因天氣變化致癥狀加劇，于7月4日再診，舌脈基本如前，處方：法夏10g，陳皮10g，云茯苓10g，甘草6g，枳實6g，竹茹10g，黃連6g，焦梔仁6g。7劑。服藥后心慌心悸頓失，原方繼服，共服28劑，心悸未再發(fā)。
　按：本例長期治療無效，是因重視了濕而忽視了熱，即“脈數(shù)”這一辨證要點，后加用黃連、梔子以清熱，獲得速效，足見“脈數(shù)為熱，脈數(shù)為虛”是正確的。
　例9. 朱某，女，5歲，1988年4月6日初診?；颊咭蚧夹募⊙缀蟪霈F(xiàn)心動過速已4個月余，因其母在濟南某軍區(qū)醫(yī)院工作，在該院用過多種西藥治療均無效，乃送至南昌婆婆家繼續(xù)治療，就診時除心悸外，口渴欲飲，納佳，睡眠易驚醒，大便偏干，小便偏黃，精神尚好，脈細數(shù)，舌紅、苔微黃。擬天王補心湯加味：柏子仁6g，酸棗仁6g，天門冬6g，麥門冬6g，當歸6g，生地6g，玄參6g，丹參6g，黨參6g，桔梗6g，云茯苓6g，五味子3g，谷芽10g，麥芽10g。7劑，每日1劑。4月14日二診：藥后睡眠較安穩(wěn)，余癥未變。原方再服7劑。4月21日三診：藥后大便轉(zhuǎn)軟，心悸無改變。原方繼服7劑。4月28日四診：心悸如故，仔細詢問，患者飲水量較多，而且喜冷飲，特別喜吃冰棍，易出汗，不但白天多汗，夜醒也全身有汗，面紅，舌紅、苔薄黃，脈細數(shù)。仔細尋思，患者乃陽明里熱較甚，改施竹葉石膏湯：竹葉6g，生石膏10g，甘草6g，粳米10g，黨參109，法夏6g，麥門冬69。7劑。5月5日五診：藥后心悸消失，心率減為82次／分鐘，面紅、口渴、汗出均有減輕。效不更方，上方繼服14劑。藥后患者心動過速一直未發(fā)，上學后學習成績優(yōu)秀。
　按：本例前幾診忽視了面紅、口渴欲冷飲、汗出等癥，故用補心丹欠妥，后從陽明里熱著手，投竹葉石膏湯，獲顯效。
　例10. 甘某，男，17歲，學生，2000年7月8日初診。患者因胸悶心慌，聽診心率慢而在某醫(yī)院檢查，除心電圖提示竇性心動過緩（43次／分鐘）外，其余如抗O、血沉等檢查均正常，服西藥無效，轉(zhuǎn)而服中藥，亦無效。不得已暑假回老家南昌，專門來求診。初診除自覺胸悶心慌外，患者還怕吹電扇，易出汗，一身較沉重，乏力，大便偏軟，口稍粘，關(guān)節(jié)不痛，納食一般，舌體偏胖、苔白，脈遲寸?。?3次／分鐘）。擬助氣化濕：防己10g，黃芪15g，白術(shù)10g，甘草6g，大棗5枚，生姜3片，郁金6g，枇杷葉6g。7劑。7月15日二診：藥后胸悶心慌均減輕，汗出、怕風亦有好轉(zhuǎn)，脈搏53次／分鐘，兩寸仍較浮，舌體胖、苔白。守原方再服7劑。7月22日三診：藥后諸癥又見減輕，心率61次／分鐘，上方繼服7劑。以后患者又來診幾次，癥狀逐漸減輕，心率穩(wěn)定在61次/分鐘以上，因患者即將開學，故囑其服上方至怕風、汗出完全消失為止。
　按：本例屬心動過緩，但抓住汗出、怕風、脈浮、身重等癥，投防己黃芪湯加味而獲效，足見心動過緩不完全屬陽虛。
3 結(jié)語和體會
　3.1 心律失常的病因和治法已如上述，因限于個人的經(jīng)歷所及，故對病因和治法的討論不夠全面，特別是對外邪內(nèi)舍心脈而致的心律失常，因經(jīng)驗有限，故提不出很多的治法。
　3.2 心律失常的治法極為復雜，往往虛中夾實，實中兼虛，虛實夾雜，尤其是久病患者，病情更為復雜。故臨床必須仔細辨證，可以一法單用，亦可數(shù)法合用，方能提高療效。
　3.3 心律失常屬中醫(yī)驚悸、怔忡范疇，前人認為本病屬虛者多而實者少，尤其是久病患者更是如此。故臨床治療時，不能一味地活血化瘀，亦不能一味地宣痹通陽。
　3.4 心律失常大多呈慢性經(jīng)過，故必須堅持治療，醫(yī)者病者密切合作，方能取得較好療效。
　3.5 對心動過緩者，龍骨、牡蠣、苦參之品應(yīng)慎用，用之心律會更慢。