葉天士用蟲藥

蟲類藥物的臨床運(yùn)用，仲景鱉甲煎丸、下瘀血湯諸方實(shí)開其端。至《千金》、《本事》，更為廣泛地用于內(nèi)、婦科雜病。葉天士治癥瘕、積聚、久痹、久痛、單腹脹，亦善用蟲類藥。

可貴的是，葉氏通過大量臨床實(shí)踐，第一次把蟲類藥的運(yùn)用提高到理論認(rèn)識(shí)的高度。這些內(nèi)容雖然僅僅是片言只語，散見于其醫(yī)案中，但卻更真實(shí)，更親切，因而也更珍貴。

1.倡言絡(luò)病。葉氏說：“初病在經(jīng)在氣，久則入絡(luò)入血”，“新病為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。絡(luò)病說曾被徐靈胎斥為“杜撰”，周學(xué)海予以駁 斥，依據(jù)便是《素問.調(diào)經(jīng)論》說的“病在血，取之絡(luò)”。金壽山老師則認(rèn)為此說實(shí)本《難經(jīng)》“氣主煦之，血主濡之，氣留不行氣先病，血壅不濡血后病”也。究 之實(shí)際，久病入絡(luò)，則氣血呆鈍，瘀血痰濁，溷處其間，草木不能建功，故必借蟲蟻入絡(luò)搜剔絡(luò)內(nèi)久踞之邪，使“血無凝著，氣可宣通”。

2.飛者升，走者降；有血者入血，無血者走氣。此言蟲類藥的不同功用，既從實(shí)踐中觀察，又聰明善悟。飛者如虻蟲，走者如水蛭，無血者如山甲、九香蟲，有血者如蜈蚣、地鱉蟲。

3.多用丸劑。葉氏謂“新邪宜速散，宿疾宜緩攻。”“凡蟲蟻皆攻”。“緩攻”既為久病正氣不足著想，又因邪在絡(luò)中，與瘀血痰濁混雜，不可能一下子廓清，因此只能用丸劑慢慢來。

4.隨見證之虛實(shí)、寒熱、潤燥不同而配伍。

淡以通陽