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南方醫(yī)科大學(xué) 中醫(yī)外科學(xué)

 槐軒老人 2011-02-07
乳腺增生病研究進(jìn)展
作者:楊柳、賴(lài)梅生     章節(jié):08.05

一、病因病機(jī)
  乳腺增生病是以周期性乳房脹痛,乳房腫塊為臨床特點(diǎn)的中青年婦女的常見(jiàn)病,是乳房部的一種非炎癥性疾病,在中醫(yī)學(xué)中屬“乳癖”范疇。歷代醫(yī)家多將本病責(zé)之于肝,認(rèn)為其病機(jī)為肝氣不舒,情志不暢,肝失疏泄,沖任失調(diào)而致氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,痰凝結(jié)聚致乳房經(jīng)脈阻塞不通而成乳癖。50年代顧伯華教授提出本病之本為腎氣不足、沖任失調(diào),以調(diào)攝沖任為治療原則治療乳腺增生病。
  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥的發(fā)生與垂體—卵巢軸分泌功能失調(diào)有關(guān),患者血漿中E2(雌二醇)水平明顯增高,以及孕激素水平低下,黃體酮分泌相對(duì)不足,使乳腺發(fā)生周期性增生過(guò)度和復(fù)原不全,致乳腺導(dǎo)管、小葉及周?chē)Y(jié)締組織細(xì)胞增生,可能是本病的致病原因。
  二、治療
  (一)中醫(yī)中藥治療
  1.辨證處方內(nèi)治
  目前對(duì)乳腺增生病雖沒(méi)有統(tǒng)一辨證分型,但大部分醫(yī)家學(xué)者認(rèn)為乳腺增生病是由于腎氣不足,肝失所養(yǎng),肝之疏泄功能失常,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀挾痰而成乳癖。治療上急則治標(biāo),緩則治本,或標(biāo)本兼治。法多用補(bǔ)腎調(diào)中,疏肝解郁,活血祛瘀,軟堅(jiān)散結(jié)等。
  王虎良用復(fù)元活血湯(柴胡15g,紅花6g,瓜蔞根、當(dāng)歸、穿山甲、大黃、桃仁、三棱、莪術(shù)各10g)加減治療乳腺增生病53例。肝郁明顯者加枳殼、香附、青皮;氣虛者加黃芪、黨參;腎虛者加枸杞、女貞子;瘀象明顯者加生蒲黃、益母草等。每日一劑,分二次早晚溫服,觀察治療期間,一律停服其它中西藥物,經(jīng)期量多色鮮者停服,10天為一療程。結(jié)果:本組53例,服藥2個(gè)月以上,其中治愈38例 (71.69% ),好轉(zhuǎn)8例(15.1% ),無(wú)效7例 (13.2% ),總有效率86.79%。
  劉加寬和肝散結(jié)湯治療乳腺增生病38例和肝散結(jié)湯 :柴胡、茯苓、當(dāng)歸、炒白術(shù)、赤芍、制香附各10g,浙貝母、蒲公英、海藻、鹿角霜各15g。每日1劑,水煎2次,取汁400ml,平分早、晚溫服。避開(kāi)經(jīng)期,服4周為1個(gè)療程。隱脹痛甚者加制乳香、制沒(méi)藥、瓜蔞皮各10g;胸悶者加郁金、橘核各10g;腫塊大者加生牡蠣20g,穿山甲10g;沖任不調(diào)者加淫羊藿10g,女貞子15g等。治療組38例,治愈33例(86.84%),好轉(zhuǎn)3例, (7.89%) 無(wú)效2例(5.26%),總有效率94.74%。
  徐基平用加味神效湯(瓜蔞殼20g,當(dāng)歸15 g,白芍10 g,乳香6 g,沒(méi)藥6 g,法半夏10 g,土貝母10 g,烏藥10 g,香附子10 g,甘草6 g。隨癥加減:肝郁氣滯者加青皮10g,郁金10g;腫塊堅(jiān)硬,長(zhǎng)期不消者加穿山甲10g,莪術(shù)10g;紅腫熱痛者加蒲公英30g,銀花20g;偏寒痰者加陽(yáng)和湯之鹿角膠10g,白芥子10g,干姜炭10。)治療乳腺增生病86例,總有效率98%。
  楊育同用加味四逆散(炙甘草,白芍,枳實(shí),柴胡,香附,川楝子,元胡,丹參,浙貝,橘核,夏枯草,白芥子,牡蠣,黃芪,當(dāng)歸,茯苓,陳皮)治療乳腺增生病100例中,治愈37例,占37% ;顯效58例,占58% ;有效5例,占5%??傆行蔬_(dá)100%。
  宋愛(ài)莉等用抗增湯(香附12g、柴胡10g、橘葉9g、當(dāng)歸12g、白芍12g、茯苓15g、白術(shù)9g、車(chē)前草15g、薏苡仁30g、益母草15g、三棱9g、莪術(shù)9g、延胡索15g、甘草6g,加減 :腫塊明顯者加瓜蔞15g、皂角刺12g,溢液明顯者加生麥芽30g。)治療肝郁脾虛型乳腺增生病150例,總有效率98%。與對(duì)照組相比較,總療效優(yōu)于后都者(p<0.01)。
  蔣榮超用桃紅四物湯加味(桃仁12g,紅花6g,川芎15g,熟地18g,赤芍、牛膝各10g,路路通12g,夏枯草20g,丹參、絲瓜絡(luò)各15g,當(dāng)歸12g,川芎15g,大棗15g,柴胡12g)治療乳腺增生48例,總有效率9583%。
  馬愛(ài)香用逍遙蔞貝湯(柴胡10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、香附10g、丹參10g、瓜蔞15g、浙貝母20g、夏枯草15g、穿山甲10g、昆布10g)治療乳腺增生病120例。肝氣郁結(jié)型治以疏肝解郁,理氣止痛,基本方加枳殼10g、延胡索10g、橘核15g。氣滯血瘀型 (40例 ) 治以活血化瘀,理氣消癥,基本方加川芎15g、皂刺10g、延胡索10g、王不留行10g。沖任失調(diào)型 (13例 ) 治以滋補(bǔ)肝腎,調(diào)理沖任,基本方加鹿角霜15g、仙靈脾15g、菟絲子10g。
  2.自制成藥內(nèi)治
  北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院乳腺科王志堅(jiān)用“化巖顆粒”治療82例腎虛型乳腺增生病取得滿(mǎn)意的療效。藥物組成 :鹿角膠、附子、鱉甲、紫草等每袋含生藥10g。認(rèn)為乳腺增生病是起自肝郁,終必腎虛。因此把乳腺增生病分為肝郁和腎虛兩型。我們根據(jù)乳腺增生病人常有全身怕冷,四肢冰涼,腰膝酸冷,性冷尿頻等腎陽(yáng)不足的表現(xiàn),因此提出了“婦人陽(yáng)常不足”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),大膽使用補(bǔ)腎溫陽(yáng)的藥物 :鹿角膠、附子、肉桂之類(lèi),以振奮一身之陽(yáng)氣,陽(yáng)氣復(fù)旺,陰寒則消。化巖顆粒就能助陽(yáng)化陰,散結(jié)消塊。應(yīng)當(dāng)遵守善補(bǔ)陽(yáng)者,于陰中求陽(yáng)的原則。臨床發(fā)現(xiàn)乳腺增生病患者若年紀(jì)較大,腫塊較硬,多次復(fù)發(fā),用疏肝活血散結(jié)的療法效果不佳。病例選擇 :①年齡多在40歲以上。②腫塊大而硬,屬重度乳腺增生病或可疑乳癌者。③久治不愈或反復(fù)發(fā)作者。④有腎陽(yáng)不足表現(xiàn) :腰酸乏力,全身怕冷,四肢冰涼,夜尿頻頻,性冷無(wú)欲等。⑤手診腎區(qū)晦暗。有以上任何一條即可入選,但多數(shù)病例兼有2條以上。痊愈:腫塊、疼痛完全消失33例,占40.24%。顯效:腫塊縮小1/2以上者29例,占35.37%。好轉(zhuǎn):腫塊縮小不足1/2者19例,占23.37%。無(wú)效:腫塊不變小,疼痛不緩解1例,占1.2%。
  司繼愛(ài)用柴胡山甲飲治療乳腺增生300例。藥物組成:柴胡75g,丹參90g,穿山甲75g,黃芪90g,陳皮45g,半夏30g,澤瀉45g,浙貝30g,鮮橘葉90g,敗醬草90g,瓜蔞90g,大黃15g,枳實(shí)45g,甘草15g,八月札45g。煎藥室將上藥加水5000ml,煎至3000ml,裝成20袋,每袋150ml,于月經(jīng)前10天開(kāi)始服用,早晚各1袋,10天為1療程。治療結(jié)果:痊愈213例,其中1個(gè)療程治愈152例,2個(gè)療程治愈61例,治愈率為71%。顯效83例,其中1個(gè)療程63例,2個(gè)療程20例,占27.7%。有效4例,用藥后乳痛消失,放棄治療,占1.3%??傆行?00%。
   仲蘇濱用平消膠囊(陜西西安藥廠生產(chǎn))治療乳腺增生每日三次,每次4~6粒,兩個(gè)月為一療程110例患者中治愈者46例 (41.8%),好轉(zhuǎn)者53例 (48.1%),總有效率90.1%。無(wú)效者11例 (10%)。
   張建國(guó)用乳康片(安康正大制藥有限公司生產(chǎn),由黃芪、丹參、乳香、沒(méi)藥、浙貝母、雞內(nèi)金等組成)4片~6片治療乳腺增生280例,取得了較理想的療效??傆行蔬_(dá)94.6%。
  唐 新用乳癖靈 (仙靈脾12g,益母草15g,鹿角片3g,柴胡9g,香附9g等。每袋含生藥10g )治療100例乳腺增生病患者,并隨機(jī)設(shè)乳增寧對(duì)照組50例進(jìn)行臨床對(duì)照觀察。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,乳癖靈組總有效率達(dá)92%,明顯優(yōu)于對(duì)照組。服法:每次1袋,每日3次,開(kāi)水沖服。28天為一療程
  萬(wàn)云莉用口服血府逐瘀膠囊 (天津第五中藥廠生產(chǎn) ),每次6粒,每日3次治療乳腺增生43例,治愈35例,顯效6例,好轉(zhuǎn)2例。治愈率為82%,總有效率97%。對(duì)照組39例口服乳癖消,每次6粒,每日3次,治愈12例,顯效9例,好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效12例,治愈率為32%,總有效率為54%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.01)。
   3.按月經(jīng)周期治療
  蔣惠貞結(jié)合月經(jīng)周期變化治療乳腺增生癥33例 以疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、活血調(diào)經(jīng)為基本治法,根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段和乳房表現(xiàn)及月經(jīng)不調(diào)的表現(xiàn)各有側(cè)重。
 ?、拧≡鲋称?(月經(jīng)周期第7~14日 )
  乳腺增生癥伴經(jīng)期延長(zhǎng)患者在此階段乳房異常表現(xiàn)不明顯,經(jīng)血淋瀝不止,色黑量少。辨證 :氣滯血瘀,日久化熱,或陰虛內(nèi)熱,熱迫血行而致經(jīng)血淋瀝不凈,量少色黯 ;肝氣郁結(jié),日久為癥。治宜以活血止血、清熱養(yǎng)陰為主,佐以軟堅(jiān)散結(jié)。使血脈通、郁熱清而血止 ;脈絡(luò)通暢,肝熱疏散,肝氣條達(dá)而結(jié)散。主方 :益母草15g,三七10g,女貞子12g,墨旱蓮12g,茜草根15g,牡丹皮10g,梔子10g,柴胡10g,牡蠣30g,玄參15g,貓爪草30g,甘草6g。水煎服,每日1劑。
  乳腺增生癥伴月經(jīng)過(guò)少或月經(jīng)先后不定期者在此階段可辨病施治,以軟堅(jiān)散結(jié)為主,佐養(yǎng)血調(diào)經(jīng)疏肝理氣。使氣機(jī)條達(dá),氣血充足,經(jīng)血可按期適量而致,氣行血行則可助散結(jié)之力。主方 :穿山甲15g,三棱12g,貓爪草15g,浙貝母15g,昆布15g,黃芪15g,黨參15g,當(dāng)歸10g,白芍藥15g,柴胡12g,甘草6g。有熱象者去黃芪、當(dāng)歸、黨參,加牡丹皮10g、生地黃15g、太子參30g。水煎服,日1劑。
  ⑵ 分泌期 (月經(jīng)周期第15~23日 ) 該期基本沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀,少數(shù)患者時(shí)有輕微乳房脹痛,或后期出現(xiàn)輕度乳房脹痛,可辨病施治為主,治宜軟堅(jiān)散結(jié),佐疏肝理氣、活血通絡(luò)。主方 :穿山甲15g,三棱12g,昆布15g,貓爪草15g,浙貝母15g,柴胡12g,橘絡(luò)15g,郁金15g,丹參15g。偏熱者加牡丹皮、梔子各10g;氣血虛者可酌加黨參、黃芪。水煎服,每日1劑。
 ?、恰≡陆?jīng)前期 (月經(jīng)周期第24~28日 ) 患者出現(xiàn)明顯乳房脹痛,乳腺腫塊增大,并伴煩躁、易怒、小腹墜脹等。辨證肝氣郁結(jié),氣滯血瘀。治宜疏肝理氣,活血通絡(luò),佐軟堅(jiān)散結(jié)。主方 :柴胡、郁金、川楝子、延胡索各12g,穿山甲10g,三棱12g,赤芍藥15g,桃仁12g,王不留行15g,貓爪草30g,當(dāng)歸10g。若有熱象者去當(dāng)歸加牡丹皮10g、梔子10g、生地黃15g;伴月經(jīng)過(guò)少或月經(jīng)后期者加雞血藤30g、路路通15g;經(jīng)期延長(zhǎng)者加益母草30g。水煎服,每日1劑。
  ⑷ 月經(jīng)期 (月經(jīng)周期第1~6日 ) 因乳腺增生癥患者月經(jīng)不調(diào),該期可為月經(jīng)期或含月經(jīng)期和修復(fù)期兩階段。根據(jù)月經(jīng)早期患者常有月經(jīng)前期表現(xiàn),故可予月經(jīng)前期治法和方藥治療 ;月經(jīng)末期患者常有增殖期表現(xiàn),故可予增殖期治法和方藥治療。
  治療結(jié)果 33例中,痊愈8例,占24.2%;顯效16例,占48.5%;有效8例,占24.2%;無(wú)效1例,占3.0%??傆行?7.0%。
  4.中藥外敷法治療
  張志明用消癖散(橘葉、青皮、木香、郁金、香附、瓜蔞、元胡、川楝子、當(dāng)歸、丹參、仙茅、仙靈脾、鹿角霜各等份)穴位貼敷治療乳腺增生病330例,設(shè)對(duì)照組Ⅰ用逍遙散加減治療140例,對(duì)照組Ⅱ用三苯氧胺片10mg,2次/d治療141例。治療組治愈195例,好轉(zhuǎn)125例,未愈10例;總有效率97%。對(duì)照組Ⅰ治愈41例,好轉(zhuǎn)68例,未愈31例;總有效率779%。對(duì)照組Ⅱ治愈39例,好轉(zhuǎn)48例,未愈54例;總有效率61.7%。
  5.針灸治療
  黃傳萍用針刺治療乳腺增生病100例,治療方法:針刺取穴分為兩組:胸穴組:屋翳、膻中、足三里(雙 );背穴組:肩井、天宗、肝俞均雙側(cè)。肝火型去足三里,加瀉太沖 (雙);肝腎陰虛兼補(bǔ)腎,月經(jīng)不調(diào)加三陰交 (雙 ),胸悶加合谷(雙 ),肩困加外關(guān) (雙 ),氣血虧損補(bǔ)足三里 (雙 )、氣海。針刺治療時(shí),兩組交替使用,每日1次,補(bǔ)虛瀉實(shí),留針20~30分鐘,行針2~3次,10次為1療程,每療程結(jié)束后休息3~4天。100例患者前后經(jīng)3~4個(gè)療程治療,痊愈51人,顯效28人,有效18人,無(wú)效3人,治愈率51%,總有效率97%。
   6.蜂針療法
  夏瑩等用蜂針療法治療乳腺增生28例臨床體會(huì)。醫(yī)生用游絲鑷夾取家養(yǎng)蜜蜂(工蜂),把尾部對(duì)準(zhǔn)乳腺局部較硬處(作用點(diǎn))進(jìn)行螫刺。待針刺入皮膚后,再將螫針去掉,尾針留在皮膚上,過(guò)5min后再將尾針去掉,每3天螫刺1次,10次為1療程。每次用一只蜜蜂螫刺。如局部反應(yīng)不大,治療10次后可增加到3只蜜蜂螫刺。注意事項(xiàng):用蜂針治療前,先作皮試。月經(jīng)期不能治療。乳腺增生病因與卵巢機(jī)能失調(diào)有關(guān),黃體素與雌激素的比例失去平衡,黃體素分泌減少,雌激素量相對(duì)增多,導(dǎo)致乳腺增生。實(shí)驗(yàn)證明蜂毒中的蜂毒肽和磷脂酶-A2能使細(xì)胞微粒體溶解,從而使腫物氧化供能過(guò)程遭到破壞,使乳腺腫塊縮小或消失。同時(shí)蜂針療法具有抗炎鎮(zhèn)痛和疏通氣血的作用。治療28例,痊愈22例,好轉(zhuǎn)6例,總有效率100%。
 ?。ǘ┲形鹘Y(jié)合治療
  孫進(jìn)用中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生病1200例。治療方法:三苯氧胺月經(jīng)來(lái)潮前期1周每次一片,每天兩次,月經(jīng)來(lái)潮后停服;乳癖消每次6片,每天3次,1個(gè)月為一療程,連續(xù)服用直至癥狀緩解、消失,停三苯氧胺。中藥乳癖消 (遼寧省恒仁遠(yuǎn)東制藥廠,主要成份:鹿角、蒲公英、雞血藤、三七、海藻、玄參、紅藥等,為灰褐色棕色粉末,味咸苦 ),功效軟堅(jiān)、散結(jié)、活血、消痛、清熱解痛,病程中可根據(jù)癥狀加用中藥,熱重者加用夏枯草、山梔子;陰虛者加龜板、天藥粉;瘀血者加益母草、三棱、芍術(shù)等。治愈:乳房疼痛、腫塊完全消失,隨訪(fǎng)1~3年無(wú)復(fù)發(fā)456例,占38%;顯效:乳房疼痛消失、腫塊直徑縮小438例,占36.5%;有效:乳房疼痛減輕,腫塊無(wú)變化240例,占20%;緩解:腺體增生不縮小而單純?nèi)橥淳徑?6例,占5.5% ;無(wú)效 :乳房腫塊無(wú)縮小或反而增生變硬??傆行?4.5%。
  魏仁志用三苯氧胺(Tamoxifen)10mg口服,每日2次,連續(xù)3個(gè)月。經(jīng)前脹痛明顯者加服逍遙丸 (散 )每日2次,每次6克,用藥2~3個(gè)月,共用于383例病人。腫塊較大,質(zhì)較硬者三苯氧胺加服小金丹0.6克,每日2次,連續(xù)1月,服三苯氧胺加小金丹者共103例患者。有效率98%,其中完全治愈90%,部分治愈8%,無(wú)效2%。
  (三)西藥治療
  目前西藥治療本病療效較好的是三苯氧胺,為雌激素受體拮抗體,其化學(xué)結(jié)構(gòu)與雌激素相似,通過(guò)與雌激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雌激素受體 (ER)來(lái)消除雌激素對(duì)乳腺的增生作用,阻止雌激素刺激乳腺管及管周纖維組織過(guò)度增生,從而減輕乳腺疼痛,但對(duì)增生結(jié)節(jié)的軟化和消退作用較差。文獻(xiàn)報(bào)道治療乳腺增生癥的有效率約70~80%,對(duì)有周期性疼痛的患者有效率可達(dá)92%,但對(duì)無(wú)周期性疼痛的患者有效率僅為64%。并有導(dǎo)致月經(jīng)紊亂,甚至閉經(jīng)、藥疹及白血球下降等副作用,停藥后的反跳現(xiàn)象也明顯

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