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口腔全科醫(yī)師必備的知識( 3 )

 獨孤勝天 2011-01-27

1.  原發(fā)性皰疹性口炎
(1)前驅(qū)期:潛伏期為4-7天,之后發(fā)熱、頭痛疲乏、全身肌肉疼痛急性癥狀
(2)水皰期:粘膜任何部位發(fā)生成簇水皰,似針頭大小,皰壁薄、透明,不久潰破,形成淺表潰瘍
(3)糜爛期:成簇潰瘍潰破后引起大面積糜爛,上覆黃色假膜
(4)愈合期:潰爛面縮小、愈合,整個病程7-10天
2.  復發(fā)性皰疹性口炎:數(shù)日至數(shù)周后繼續(xù)復發(fā)
3.  三叉神經(jīng)帶狀皰疹:由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大,皰疹聚集成簇,沿三叉神經(jīng)分支排列成帶狀。疼痛劇烈。可出現(xiàn)牙痛。
4.  帶狀皰疹:胸腹和腰部帶狀皰疹,面部也有,常有低熱乏力癥狀。單側(cè)分布。
5.  手足口病:1-3天持續(xù)低熱,口腔咽喉部疼痛。皮疹多見于手指足趾背面及指甲周圍,也可見于手掌、足底、會陰及臀部,1天后形成半透明小水皰。
6.  念珠菌性口炎(真菌感染)粘膜充血明顯
    (1)急性假膜型:新生兒鵝口瘡,好發(fā)于頰、舌、軟腭及唇,損害區(qū)粘膜充血,有散在的色白如雪的柔軟小點,不久融合成白色或藍白色絲絨狀斑片。
     (2)急性紅斑型:多見于成年人,常由于廣譜抗生素長期應用所致。某些皮膚病如系統(tǒng)紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等,在大量應用抗生素后可發(fā)生念珠性口炎。主要表現(xiàn)為粘膜充血糜爛。
     (3)慢性肥厚性:可見于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚內(nèi)部,引起角化不全,棘層增厚、上皮增生。
7.  念珠性唇炎:糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面周圍有過角化現(xiàn)象,表面脫屑;顆粒型表現(xiàn)為下唇腫脹,唇紅皮膚交界處常有散在的小顆粒
8.  念珠菌口角炎:兩側(cè)罹患,口角區(qū)與皮膚區(qū)發(fā)生皴裂,鄰近的皮膚與粘膜區(qū)充血,皴裂處常有糜爛和滲出物,或結(jié)痂。應與維生素B2族缺乏癥(同時并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎和外陰炎)
9.  球菌性口炎:粘膜充血明顯,局部形成糜爛和潰瘍。有一層灰白色或黃褐色假膜。
10. 壞疽性口炎:病損有特異性腐敗惡臭,疼痛不明顯,頰部皮膚腫脹發(fā)亮,腐爛脫落。
11. 藥物過敏性口炎:起初口腔黏膜有灼燒感,明顯充血紅腫,出現(xiàn)紅斑,水皰。
12. 血管神經(jīng)水腫:食物如魚、蝦、蟹、蛋類為本病的致敏因素。病變部位好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織,如唇、舌、頰、眼瞼、耳垂、咽喉等。皮膚或粘膜瘙癢、灼熱痛、隨之腫脹。腫脹可在十幾分鐘內(nèi)形成,表面光亮如蠟。
12. 多形性紅斑:好發(fā)于唇、頰、舌、腭。粘膜充血水腫,有時可見紅斑及水皰,嚴重者高熱39-40度,全身無力,肌肉痛,關節(jié)痛,頭痛,咳嗽等。皮膚出現(xiàn)紅斑,,大皰,丘疹等。
13. 輕型阿弗他潰瘍:好發(fā)于唇頰舌粘膜,潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征。
14. 重型阿弗他潰瘍:又叫腺周口瘡,潰瘍大而深,似“彈坑”,直徑達10-30mm
15. 皰疹樣阿弗他潰瘍:潰瘍小而多,直徑小于2mm,可達數(shù)十個之多,似“滿天星”
16.白塞?。ǖ?種三聯(lián)征):口-眼-生殖器三聯(lián)征,口腔反復出現(xiàn)潰瘍,直徑約2-3mm,生殖器出現(xiàn)大潰瘍,皮膚有結(jié)節(jié)性紅斑,眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎。
17.  萊特爾綜合癥(第2種三聯(lián)征):除典型的關節(jié)炎、尿道炎結(jié)膜炎三聯(lián)征外,口腔潰瘍,龜頭炎,皮疹,宮頸炎等皮膚疾病。
18.  舍格倫綜合癥(第3種三聯(lián)征):眼干口干、唾液腺腫大,類風濕性關節(jié)炎等結(jié)締組織疾病。以腮腺腫大最為常見,多為雙側(cè),也可為單側(cè)。
19.  創(chuàng)傷性血皰:因急食擦傷引起的血皰往往較大,可達20-30mm,常發(fā)生于咀嚼一側(cè)的軟腭、腭垂、舌弓等處。血皰迅速擴大,疼痛不明顯。用消毒針頭或剪刀戳破,局部涂抹復方皮質(zhì)散、青黛散、珠黃散等。
20.  創(chuàng)傷性潰瘍:受過機械刺激、化學性刺激、溫度刺激等。
21.  放射性口炎:放射線(X線、鐳射線、同位素線、中子線等)接觸史。
22.  口腔扁平苔蘚:表現(xiàn)為由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋,也可表現(xiàn)為白色斑塊狀。頰部最多見,大多左右對稱。能被擦掉。
22.  白斑:與扁平苔蘚類似,有粗糙感,木澀感,味覺減退,較硬。不易被擦掉。
23.  口腔白色角化?。阂源?、頰、舌部多見。為灰白色、淺白或乳白色邊界不清的斑塊或斑片,不高出或略高出粘膜表面,表面平滑,多由于長期吸煙造成的,故又名煙堿性白色角化病。
24.  口腔紅斑?。憾嘁娪?0-50歲患者,舌緣部最多見,齦齦頰溝次之,出現(xiàn)紅色或紅白斑點相見間。
25.  化膿性肉芽腫:又稱毛細血管擴張性肉芽腫,病變好發(fā)于牙齦,尤以前牙牙齦多見。開始時表現(xiàn)為高出粘膜面的深紅色腫塊,表面光滑,有蒂或無蒂,直徑約10mm左右。觸之稍硬,捫時不變白,但易出血。
26.  局限性口面部肉芽腫:病因不明,局限性口面部腫脹,口腔黏膜增厚,牙齦增生,粘膜下結(jié)節(jié)形成.
27.  結(jié)節(jié)?。翰∫虿幻?。好發(fā)于女性,20-40歲,全身各個系統(tǒng)均可受累,常侵犯肺部,其次是眼、皮膚、淋巴結(jié)??谇唤Y(jié)節(jié)病多發(fā)于唇頰粘膜、牙齦、舌及大涎腺。唇組織增厚、腫脹,形成巨唇,腫脹處皮膚呈暗紅色,觸診可及結(jié)節(jié)樣物,有硬韌感。
28.  克羅恩?。翰∫虿幻?,病人有反復發(fā)作的腹脹、腹痛、腹部腫塊。大便次數(shù)增多,腹瀉、膿血便,。晚期可因腸梗阻甚至腸穿孔,出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等。6%-10%的病例出現(xiàn)口腔病損,出現(xiàn)中央如線狀刀切口的潰瘍,像牙托邊緣刺激引起的潰瘍。
29.  慢性非特異性唇炎
(1)慢性脫屑性唇炎:30歲以前的女性多發(fā),全唇紅可見黃白色或褐色脫屑、脫皮或細鱗屑??蔁o痛地將屑皮輕易撕下。
(2)慢性糜爛型唇炎:唇紅糜爛剝脫,形成黃色薄痂,或出血后凝結(jié)為血痂,痂皮脫落又結(jié)痂。
30.  腺性唇炎:唇部可見針頭大小結(jié)節(jié),中央凹陷,中心為擴張的腺導管口,有粘液樣物質(zhì)排出,嚴重者結(jié)痂化膿。
31.  良性淋巴組織增生性唇炎:下唇正中部位為好發(fā)區(qū),損害局限于1cm內(nèi),初期為干燥、脫屑,繼之糜爛,以淡黃色痂皮覆蓋,與腺性唇炎不同,其無結(jié)節(jié)
32.  肉芽腫性唇炎:以唇肥厚腫脹為特點。多見于青壯年,腫脹以無痛無瘙癢壓之無凹陷性水腫為特征,腫脹完全消退,多次發(fā)作后則不完全消退。唇腫至正常的2-3倍,有左右對稱的縱行裂溝,呈瓦楞狀
33.  光化性唇炎:發(fā)作前有暴曬史,起病急,下唇多發(fā)。表現(xiàn)為唇紅區(qū)廣泛水腫、充血、糜爛,表面覆以黃棕色血痂或形成潰瘍。最后轉(zhuǎn)化為慢性,以干燥為主,鱗屑易剝?nèi)ァ?wbr>
34.  營養(yǎng)不良性唇炎:口角處水平狀淺表皴裂.見第8條。
35.  感染性口角炎:最常見為白色念珠菌、金葡菌、鏈球菌??诮菂^(qū)紅腫、腫脹疼痛明顯,有血性或膿性分泌物滲出,結(jié)痂,層層疊起,呈污穢狀。
36.  接觸性口角炎:除口角局部充血、水腫、糜爛外,嚴重者有流涕、噴嚏、哮喘、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。
37.  地圖舌:病損好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部。損害區(qū)出現(xiàn)絲狀乳頭萎縮,粘膜發(fā)紅、微凹。周邊表現(xiàn)為絲狀乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧線狀分布,與周圍粘膜邊界清晰。
38.  溝紋舌:舌背出現(xiàn)不同形態(tài)、不同排列、不同深淺長短、不同數(shù)目的溝紋或裂紋為特征。
39.  舌乳頭炎:舌乳頭腫脹、充血、灼熱、疼痛不適。
40.  毛舌:多見于30歲以后成人,絲狀乳頭增生伸長呈毛發(fā)狀,可呈黑、褐、白、黃、綠等顏色。
41.  正中菱形舌:一般呈前后為長軸的菱形,或近似菱形的長橢圓形。表面呈結(jié)節(jié)狀突起,捫診有堅硬感。
42.  舌扁桃體肥大:舌根側(cè)緣對稱性結(jié)節(jié)狀隆起,暗紅色或淡紅色,女性高于男性,29-49歲高發(fā)。
43.  舌淀粉樣變:舌體逐漸腫大,舌淀粉樣物質(zhì)沉積加重而變硬。
44.  萎縮性舌炎:絲狀乳頭首先萎縮,繼而菌狀乳頭萎縮,舌肌變薄,舌體干瘦。
45.  灼口綜合癥:舌燒灼樣疼痛為最常見癥狀,也可表現(xiàn)為麻木感、刺痛感、味覺遲鈍、鈍痛不適等感覺異常。多發(fā)于舌根,其次為舌緣、舌背和舌尖。頰、唇、腭、咽部位也可發(fā)生。


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