簡(jiǎn)介
先天性椎管狹窄是由于在
脊柱的生長形成中，包括營養(yǎng)外傷等因素造成椎管發(fā)育的先天性狹窄致病。大部分患者開始無癥狀，到中年后由于脊柱的一些退行性病變或損傷，從而導(dǎo)致椎管狹窄的癥狀及體征出現(xiàn)。后天性椎管狹窄是由于
椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、
黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等刺激脊髓神經(jīng)及周圍血管，造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連、充血、
水腫，從而導(dǎo)致椎管狹窄的發(fā)生。
歷史
1803年P(guān)orta最先注意到椎管管徑縮小是椎內(nèi)神經(jīng)受壓的一個(gè)原因。1910年Sumita首先記載了
軟骨發(fā)育不育者的
腰椎管狹窄癥，其后Donath和Vogl相繼描寫了本癥。1953年Schlesinger和Taverus作了比較全面的敘述。1954年Verbiest和1962年Epstenin先后提出因腰椎椎管狹窄，壓迫
馬尾神經(jīng)所引起的神經(jīng)并發(fā)癥。1964年Brish和1966年Jaffe等描述了
間歇性跛行與椎管狹窄有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
本癥好發(fā)于40～50歲之男性，尤其是
腰椎4～5和腰5骶1最多見。其主要癥狀是
腰腿痛，常發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛。嚴(yán)重者可引起兩下肢無力，括約肌松弛、二便障礙或輕癱。
椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性破行。多數(shù)患者當(dāng)站立或行走時(shí)，腰腿痛癥狀加重，行走較短距離，即感到下肢疼痛、麻木無力，越走越重。當(dāng)略蹲或稍坐后腰腿痛癥狀及破行緩解。引起間隙性破行的主要原因，可能與馬尾或神經(jīng)根受刺激或壓迫有關(guān)。1803年P(guān)ortal最先注意到椎管前后徑縮小，可壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)。1858年Charcot認(rèn)為下肢血管病變導(dǎo)致骨骼肌供血不足也能引起間歇性跛行，故間歇性跛行又分為神經(jīng)性間歇性跛行和血管性間歇性跛行兩大類。1949年Boyd指出血管性間歇性破行癥僅在行走后才發(fā)生
大腿或小腿肌肉
痙攣性疼痛，經(jīng)休息后臨床癥狀即可減輕。而因椎管狹窄癥使腰骶神經(jīng)根受壓所引起的間歇性跛行又稱神經(jīng)源性間歇性跛行癥。可由于體位的改變引起下肢放射性神經(jīng)痛， 尤其是每當(dāng)腰椎過伸時(shí)，腰腿疼痛癥狀加重。因?yàn)楫?dāng)腰椎過伸時(shí)，腰椎椎間隙前部增寬，后方變窄常使腰椎間盤及
纖維環(huán)向椎管內(nèi)突出，使椎管進(jìn)一步變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根。也由于腰椎過伸神經(jīng)根變短變粗，容易受壓而產(chǎn)生神經(jīng)根或馬尾刺激癥狀。在背伸的同時(shí)，腰椎的黃韌帶也松弛形成皺襞增厚使
椎間孔變小也壓迫或刺激馬尾及神經(jīng)根引起馬尾及神經(jīng)根的刺激癥狀。上述臨床癥狀當(dāng)腰椎前彎時(shí)，可因椎管后方的組織拉長椎管內(nèi)容減小，脫出的間盤回縮等而減輕，也可于略蹲，稍坐或臥床休息而減輕。因此患腰椎管狹窄癥者，往往自覺癥狀較多，較重，而陽性體征則較少。因?yàn)椴∪擞谂P床檢查時(shí)其臨床體征或已緩解，或已消失之故。臨床常見的體征除腰部前屈時(shí)癥狀減輕，與腰椎背伸時(shí)腰腿痛癥狀加重外，還常有直腿抬高陽性或陰性，往往兩側(cè)相同，下肢知覺異常或減退。兩腿無力，膝
跟腱反射不正常及括約肌無力，二便障礙等。
椎管的測(cè)量
1975～1977年Verbiest根據(jù)椎管中央矢狀徑（m-s徑）和椎管椣徑的測(cè)量將椎管狹窄分為三型：
1.絕對(duì)型 即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對(duì)型椎管狹窄（m-s≤10mm）。
2.相對(duì)型 即椎管的中央矢狀徑小于或等于10～12mm者（m-s為10～12mm）較多。
3.混合型。
總之中央矢狀徑（m-s徑）小于11.5mm由肯定為病理現(xiàn)象。如腰椎管的頭側(cè)或尾側(cè)的中央矢狀徑比值大于1則為異?，F(xiàn)象（頭尾正常時(shí)m-s徑之比值小于）。
橫徑：即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。
病因?qū)W
1、后天繼發(fā)性椎管狹窄是由于椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等，刺激脊髓、神經(jīng)及周圍血管造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連，充血水腫"脹大"，從而造成椎管狹窄癥的發(fā)生。
2、先天性（原發(fā)性或發(fā)育性）椎管狹窄是由于在脊柱的生長形成中，包括營養(yǎng)、外傷等因素造成椎管發(fā)育的先天性狹窄而致此病。大部分患者開始可能不出現(xiàn)癥狀，人到中年以后由于脊柱的一些退行性病變或損傷，從而導(dǎo)致椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。
診斷
根據(jù)詳細(xì)病史、臨床癥狀和體征、X線照片及脊髓造影等不難診斷，但需與
腰椎間盤突出癥與血栓閉塞性脈管炎等鑒別。
輔助檢查
正位X線片常顯示腰椎輕度側(cè)彎，
關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)間距離變小，有退行性改變。側(cè)位X線片顯示椎管中央矢狀徑常小，小于15mm就說明有狹窄的可能。必要時(shí)可進(jìn)行腰椎穿刺，奎肯試驗(yàn)，
腦脊液化驗(yàn)，及脊髓造影。脊髓造影是診斷本癥的可靠方法。正位片可清楚顯示硬脊膜腔的大小，如出現(xiàn)有條紋狀或須根狀陰影，表示馬尾神經(jīng)根有受壓現(xiàn)象，或全梗阻，如影柱呈節(jié)段性狹窄或中斷，表示為多發(fā)性或全梗阻。
CT、MRI檢查：鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改變，鞘膜囊和神經(jīng)根受壓，硬膜外脂肪消失或減少，關(guān)節(jié)突肥大使側(cè)隱窩和椎管變窄，三葉狀椎管，弓間韌帶、后縱韌帶肥厚。
實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液蛋白可有不同程度增高。
腰椎疾病包括哪些內(nèi)容
腰椎疾病包括：
腰間盤突出 椎管狹窄 腰椎
骨質(zhì)增生
腰間盤包括：1、纖維環(huán) 2、髓核 3、
軟骨板。髓核含多糖蛋白復(fù)合體，硫酸軟骨和大量水分占80%。當(dāng)腰間盤開始
退行性變，髓核含水量逐步減少，髓核
張力降低，失去
彈性，腰間盤變薄。由于身體劇烈運(yùn)動(dòng)或長期體力勞動(dòng)，使腰間盤承受壓力過大，引起纖維環(huán)內(nèi)層破裂，髓核向破裂處擠壓，為“腰間盤彭出”。而纖維環(huán)內(nèi)外層都破裂，髓核從破裂處擠壓，止于后韌帶為“腰間盤突出”。
穿過后韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)為“腰間盤脫出”。椎管狹窄是由于腰間盤突出，椎體增生，椎體滑落，后縱韌帶肥厚，鈣化引起椎管容積改變。
腰椎骨質(zhì)增生：腰椎出現(xiàn)退行性變、
椎間盤突出后，椎間盤變薄，椎體間隙變窄，韌帶松弛，椎體間活動(dòng)度增大，在椎體邊緣出現(xiàn)微小的、反復(fù)的、積累性損傷，導(dǎo)致微小的局部出血及滲出，出血及滲出逐步鈣化，從而在局部，也就是椎體上下緣出現(xiàn)骨的增生性反應(yīng)，這就是
骨刺，也就是骨質(zhì)增生。
對(duì)不典型的病例首先應(yīng)采用非手術(shù)療法，如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時(shí)應(yīng)避免著涼與過勞，以促進(jìn)神經(jīng)刺激之癥狀恢復(fù)。經(jīng)非手術(shù)療法治療無效的典型病例，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時(shí)不但要夠高夠?qū)?，而且要解除椎體后部（椎管前部）和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓迫。
方法1：平時(shí)要多注意合理的勞動(dòng)姿勢(shì)與良好的生活習(xí)慣。搬抬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步。當(dāng)在背或扛重物時(shí)，胸稍前彎，髖膝稍屈，邁步穩(wěn)，步子不宜大。睡覺時(shí)時(shí)，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝稍屈，并避免機(jī)體受風(fēng)著涼受潮。
方法2：坐立、或伏案工作不要太久，應(yīng)該避免因長期保持一種姿勢(shì)所帶來的軟組織疲勞，劇烈運(yùn)動(dòng)前，注意
準(zhǔn)備活動(dòng)及保護(hù)。
方法3：對(duì)于使用腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的職業(yè)，要配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。 預(yù)防椎管狹窄首先要有良好的生活習(xí)慣，比如不宜坐位或低頭過久等等。要從日常的生活習(xí)慣開始，養(yǎng)成良好的姿勢(shì)來預(yù)防椎管狹窄。
腰椎管狹窄癥的危害
腰椎管和神經(jīng)根管因?yàn)楣切浴?a target=_blank>纖維性增生或椎間盤突出導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)平面官腔狹窄，壓迫馬尾或神經(jīng)根而產(chǎn)生下肢運(yùn)動(dòng)、感覺和肛門膀胱的括約肌功能障礙等，稱為腰椎管狹窄癥。
治療傳統(tǒng)的
針灸、按摩、封閉等療效不很確切。外科手術(shù)治療，不少的患者出現(xiàn)術(shù)后的頑固性疼痛、粘連、損傷等，引起的大小便障礙等較為常見。目前西醫(yī)對(duì)本病的治療主要依賴“曲馬多、美施康定” 止疼藥或“鎮(zhèn)疼 泵” 等，對(duì)病人創(chuàng)傷很大?；糁魅卧趪鴥?nèi)首次提出中藥“筋膜沖擊” 療法，并研制開發(fā)了“逐淤息痛飲”、“逐淤通便飲”系列方劑，軟堅(jiān)、散結(jié)、活血、消腫、
溫陽、益氣、補(bǔ)脾、通經(jīng)、抗纖維化，迅速緩解病人疼痛、麻木、萎縮以及二便障等，彌補(bǔ)了西醫(yī)外科手術(shù)治療椎管狹窄、椎間盤突出風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、而且術(shù)后多發(fā)后遺癥的臨床缺憾。使腰椎管狹窄、
椎間盤突出癥的治愈率進(jìn)一步提高，近年來康復(fù)的患者遍布世界各地。
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