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院前急救( p re - hosp ital emergency medicalcare)以救治各種急性發(fā)作的疾病及各種突發(fā)事件為主,內(nèi)容包括現(xiàn)場救護和轉(zhuǎn)運工作,是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分,可以為院內(nèi)救治爭取搶救時機。院前急救的主要特點是突發(fā)性、緊迫性、艱難性、復(fù)雜性等,工作隨機性強, 病情危重,病種復(fù)雜,預(yù)后兇險,死亡率高,易發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此做好院前急救的護理配合,對于降低急危重癥病人的死亡率和致殘率,防范醫(yī)療糾紛有非常重要的意義。
1 院前急救護理管理目前存在的問題 (1)出診不及時。不能在規(guī)定的時間內(nèi)出診,主要原因是急救意識淡薄,出診速度慢。(2)急救物品準(zhǔn)備不完善。救護車必備的物品、藥品、儀器準(zhǔn)備不完善,如氧氣筒內(nèi)氧氣不足、除顫儀未充電等;或者救護車不能直達現(xiàn)場,醫(yī)護人員未能根據(jù)病人病情從車上帶必要的搶救物品到現(xiàn)場,如心臟病病人家里呼救,護士未帶心電圖機到家。這些原因影響了病人的救治。( 3)現(xiàn)場急救處理不當(dāng)。護士急救專業(yè)知識欠缺,技術(shù)操作不熟練,影響了院前急救質(zhì)量。如心肌梗死病人沒有限制活動,加重了心臟負擔(dān)而造成嚴(yán)重后果;氣管插管球囊注氣不足,影響了通氣效果。(4)與家屬溝通不到位。病人病情危重,但沒有及時與家屬溝通,沒有履行告病危簽字手續(xù),而引起糾紛。(5)轉(zhuǎn)運途中易出現(xiàn)的隱患。對病情的發(fā)展無預(yù)見性,觀察不細致,病情變化不能及時發(fā)現(xiàn),積極處理,造成嚴(yán)重后果。如昏迷病人痰液堵塞沒能及時發(fā)現(xiàn),窒息死亡。( 6 )出診記錄有缺陷。記錄不及時,事后補記誤差大,與醫(yī)師記錄不一致;出診時間、到達現(xiàn)場時間、開始搶救等時間記錄不準(zhǔn)確;內(nèi)容記錄不詳細,病人病情變化、實施各項護理措施等記錄不全面;種種原因造成家屬對救治有懷疑時,不能提供有力的證據(jù)。(7)消毒隔離工作不到位。醫(yī)院感染意識淡薄、知識缺乏, 不能很好的執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范;傳染病病人救治轉(zhuǎn)運后,對救護車和污染物品終末消毒程序不了解,不能及時完成消毒工作。 2 院前急救護理管理對策 2. 1 提高出診護士的素質(zhì) (1)強化服務(wù)意識:樹立“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)理念,一切圍繞病人的健康為中心,實施人性化服務(wù),以高度的責(zé)任心和同情心,耐心細致的做好各項工作,提高病人滿意度。(2)強化急救意識: 時間就是生命,要突出一個“急”字,出車、救治必須爭分奪秒。在緊急情況下,護士可在醫(yī)師下醫(yī)囑前先采取必要的應(yīng)急措施,以爭取搶救時機。如建立靜脈通道、吸氧、吸痰、止血等。(3)加強法律知識學(xué)習(xí):學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》,使護士了解護理工作中的法律問題,清楚地認識到自己的權(quán)利和義務(wù),明確責(zé)任、強化意識,減少和避免一些不必要的護理糾紛的發(fā)生。對病人履行告知義務(wù),將可能出現(xiàn)的問題告知病人,是確保護理安全的可行性措施。(4)提高應(yīng)變能力:院前急救沒有規(guī)律,可能會面臨各種意想不到的問題,出診護士要忙而不亂,隨機應(yīng)變,根據(jù)具體情況做出相應(yīng)的處理。( 5)強化院感意識: 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn),有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染,防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。發(fā)生傳染病后按要求要做好隔離救治、自身防護和上報工作,對救護車和污染物品進行終末消毒,有效地提高護理安全性。(6)加強護士理論和操作技能培訓(xùn):熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)和儀器設(shè)備的使用如除顫器、監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機等;掌握急救藥物的劑型、劑量、作用、副作用和觀察要點;了解常見急癥的臨床表現(xiàn)、救治原則和護理要點,能熟練配合醫(yī)師完成現(xiàn)場救治工作。 2. 2 健全規(guī)章制度和嚴(yán)格的執(zhí)行各項操作規(guī)程根據(jù)院前急救存在的安全隱患,結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)建立了各項制度,健全了出診人員崗位職責(zé),使每位護理人員明確職責(zé)并認真履行。 2. 3 救護車的急救物品做到“五定” 定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒、定期檢查維修;藥品品種齊全,定位、定數(shù),交接清楚,有登記;急救儀器性能良好,做到完好備用。 2. 4 規(guī)范護理記錄 在發(fā)生護理原因所致的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故時,規(guī)范的護理記錄,有利于舉證、保護護士和病人的合法權(quán)益。護理文件書寫應(yīng)遵循客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、合法等原則。出診記錄、搶救記錄必須按規(guī)定書寫,與醫(yī)師記錄要一致,因搶救急危病人未能及時記錄的,應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記,并注明搶救時間和補記時間。
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