【摘要】  介紹當(dāng)代著名中醫(yī)兒科學(xué)專家江育仁教授治療肺系病證的常用八法，即肅肺、宣肺、開(kāi)肺、清肺、潤(rùn)肺、補(bǔ)肺、溫肺、瀉肺的適應(yīng)病證、理法方藥，在臨床上取得了良好效果

【關(guān)鍵詞】  肺系疾??；治肺八法；江育仁

    江育仁教授是當(dāng)代著名的中醫(yī)兒科學(xué)專家、全國(guó)名老中醫(yī)、全國(guó)第位中醫(yī)兒科學(xué)博士生導(dǎo)師。他從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研工作60余年，成就卓越。特別對(duì)兒科急性熱病，如流行性乙型腦炎、麻疹并發(fā)肺炎等危重病證擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小兒哮喘、癲癇等疑難病及脾胃系統(tǒng)疾病亦具有較深的實(shí)踐體會(huì)和研究。

    肺系疾病是小兒最常見(jiàn)的病證，江育仁教授往往根據(jù)疾病不同的階段，患兒不同的體質(zhì)、年齡，靈活地運(yùn)用不同的藥物，取得良好的效果。筆者有幸曾隨江育仁教授臨診，總結(jié)江育仁教授治肺八法，介紹如下。

    1  肅肺

    用于外感風(fēng)邪初期肺氣失肅證，癥見(jiàn)流涕、咳嗽、有痰不、無(wú)熱不喘。因肺嬌臟，居于上焦，不耐邪侵，稍感外邪，清肅之令不行而病。此雖肺衛(wèi)同病，但以肺為主，表邪不著。治療應(yīng)宣肅肺氣，稍佐疏解，常用桑葉、杏仁、胡、桔梗等藥物。如發(fā)熱咽痛，可加牛蒡子、連翹、玄參、薄荷；乳蛾紅腫，加用淡射干；乳蛾紅腫糜爛，可加土牛膝根、紫花地丁、黛蛤散。

    2  宣肺

    宣肺法用于風(fēng)邪犯肺重證。本證既有衛(wèi)表不和，又有肺氣不宣，表里俱重。特點(diǎn)是往往有發(fā)熱、咳而不暢，但臨床并未見(jiàn)有肺閉癥狀。治療重點(diǎn)是宣泄散邪，可選取牛蒡解肌湯，常用藥為牛蒡子、荊芥、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、玄參、梔子。此時(shí)邪仍在表，用藥切禁苦寒，以防冰伏遏邪，邪之不克。

    3  開(kāi)肺

    用于風(fēng)邪外感，肺氣郁閉證。癥見(jiàn)咳喘，或先咳后喘，重則氣急鼻煽，三凹征明顯，涕淚全無(wú)。特點(diǎn)是咳多于喘，咳聲不暢。此有寒閉與熱閉之分。高熱吐黃色黏痰，舌紅苔黃膩者，為痰熱閉肺，治擬涼開(kāi)，方選麻杏石甘湯加味。發(fā)熱、喉間痰吼，痰色白黏，舌淡苔白膩，為寒邪閉肺，治擬溫開(kāi)，方選三拗湯、華蓋散加味。不管是熱閉還是寒閉，選用以上方劑都要重用麻黃。江育仁教授的老師、上海名中醫(yī)徐小圃常用鄉(xiāng)間天漿殼2～4只單煎急救，以解燃眉，確能發(fā)揮開(kāi)肺啟閉之功。

    4  清肺

    用于肺炎中期或麻疹中后期肺經(jīng)有伏熱者，屬肺有余熱，但熱度不高。癥見(jiàn)發(fā)熱不高，咳嗽，痰不多，微熱稍汗，舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑。治擬清肺泄熱。方選千金葦莖湯加蛤殼、黃芩、海浮石、馬兜鈴。麻疹中后期，疹已透發(fā)、發(fā)熱咳甚、痰多口渴、呼吸急促者，為肺熱漸甚，可去桃仁，加桑白皮、黃芩、浙貝母以加強(qiáng)瀉肺清熱化痰之效。如痰邪壅肺、發(fā)熱有汗或無(wú)汗、咳喘氣粗、口渴者，此為肺熱盛，方選麻杏石甘湯。痰多者加葶藶子、紫蘇子、瓜蔞皮。熱高者加金銀花、連翹、虎杖、魚腥草。

    5  潤(rùn)肺

    亦稱養(yǎng)肺法，適用于熱病后期，肺胃陰傷證。癥見(jiàn)干咳無(wú)痰，或有痰不多，咯吐不爽，睡時(shí)汗出，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治擬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，方選沙參麥冬湯。若午后潮熱，顴紅盜汗者，可用青蒿鱉甲湯。兼有氣虛，癥見(jiàn)自汗乏力，氣短懶言，語(yǔ)聲低微者，可加太子參、南北沙參、麥冬、五味子。

    6  補(bǔ)肺

    亦稱斂肺法，用于肺氣虛證。多由慢性肺病、久咳不已、肺氣耗散、肺氣不斂所致。癥見(jiàn)嗆咳少痰，喘促自汗，氣短懶言，易患感冒，遷延不愈，納食不香，舌淡苔薄白。治擬補(bǔ)氣斂肺為法。方選六味補(bǔ)氣湯加味，常用藥為黨參、白術(shù)、云茯苓、黃芪、五味子、甘草。多汗易感者加白芍、炙桂枝、防風(fēng)、煅龍骨、煅牡蠣。有痰者加杏仁、款冬花、桔梗。兼有陰虛者加烏梅、麥冬、阿膠、罌粟殼。

    7  溫肺

    用于肺寒證。此證非有寒邪，即有飲邪，或二者兼而有之。癥見(jiàn)咳嗽，痰稀色白，口不渴或咳喜熱飲，舌淡苔白滑。治療應(yīng)溫肺散寒，方選麻黃附子細(xì)辛湯。偏于寒飲伏肺、咳喘痰鳴、喉間水雞聲者，用射干麻黃湯、三子養(yǎng)親湯。兼有風(fēng)寒外束、發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞者，用小青龍湯。下焦陽(yáng)虛水泛、肺氣不降者，用蘇子降氣湯，其中肉桂溫腎納氣，散寒化飲，可用粉劑沖服。

    8  瀉肺

    用于肺實(shí)證。因邪氣壅塞，肺氣上逆而為病。癥見(jiàn)呼吸急促，喉間痰聲，喘多于咳，甚則搖身擷肚。治療應(yīng)瀉肺化痰，降氣平喘。肺有熱、喘不劇者，用瀉白散。痰鳴喘促者，用葶藶棗瀉肺湯加青礞石、沉香、桑白皮以降氣化痰。桑白皮有瀉肺降氣、利水化痰之功，當(dāng)為必用之品。江老指出，瀉肺與開(kāi)肺的適應(yīng)癥相同點(diǎn)都有喘，但開(kāi)肺以咳為主，咳多于喘；瀉肺以喘為主，喘劇于咳。

作者單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029