摘要】  四逆散，原出《傷寒論》，主治少陰病之四逆證。仲景用治“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者……”等證。方中柴胡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱等作用，還能抑制胃液分泌、抗炎、保肝利膽等作用；枳實有增強小腸平滑肌緊張程度和位相性收縮功能，還有抗炎、鎮(zhèn)靜等作用；芍藥有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、解痙等作用；甘草有解痙、抗?jié)兊茸饔?。諸藥合用，能疏肝理脾。本方被應(yīng)用于臨床內(nèi)、外、婦、兒各科，其應(yīng)用范圍仍在逐漸擴大。

【關(guān)鍵詞】  四逆散；中醫(yī)藥治療；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展　

  四逆散，原出《傷寒論》，為張仲景所創(chuàng)的一首名方。原方由甘草（炙）、枳實（破、水漬、炙干）、柴胡、芍藥各等分所組成。主治少陰病之四逆證。方中柴胡苦平，微寒，疏達(dá)肝氣，升脾胃之清陽；枳實辛苦酸，微寒，瀉熱行氣，降脾胃之濁陰；白芍苦酸，涼，益陰血，斂肝陰，緩中調(diào)胃；甘草甘平，益太陰之氣，緩急止痛。柴胡配枳實，兩者一升一降，可升清降濁，解郁開結(jié)，疏達(dá)陽氣；柴胡甘草同用，和中疏郁；枳實配芍藥，一氣一血，調(diào)其血氣；芍藥與甘草相伍，和血利陰，緩急舒攣，調(diào)和肝脾。四藥辛、苦、酸、甘、寒，共呈疏肝理脾，升清降濁，緩急止痛之功效。四逆散選藥精當(dāng)，配伍獨特，療效突出，是古今常用之效方。后世疏肝諸方，如《景岳全書》之柴胡疏肝散、局方逍遙散等皆是從本方發(fā)展變化而來，王清任的血府逐瘀湯系列亦均由桃紅四物湯與四逆散綜合加味而成。本方被應(yīng)用于臨床內(nèi)、外、婦、兒各科。筆者現(xiàn)將其臨床應(yīng)用綜述如下。

    1  乳腺增生病

　　　乳腺增生病中醫(yī)稱之為“乳癖”，其臨床主要表現(xiàn)為乳房腫塊或乳房腫痛，月經(jīng)期加重。中醫(yī)理論認(rèn)為，情志不舒，肝郁氣滯為其主要病因，與肝、胃、沖、任四經(jīng)密切相關(guān)。肝失疏泄，氣機阻滯；肝病及脾，脾運失健，聚濕成痰，痰阻氣機，停于胸脅；肝郁、氣滯、痰凝，結(jié)于乳絡(luò)而成“癖”。巫嘉琴［1］用四逆散合金鈴子散為主方治療乳腺增生癥88例，取得滿意效果。腫塊稍硬加丹參、牡丹皮；腫塊有熱感者加金銀花、連翹；兼氣血虛加黨參、黃芪等；經(jīng)前痛加益母草；脹痛明顯加青皮、香附等。15天為1個療程，最短1個療程，最長6個療程，總有效率為97.72%。其中腫塊乳痛消失，停藥后3個月不復(fù)發(fā)53例；腫塊最大直徑縮小50%以上，乳痛消失24例；腫塊縮小不足50%，乳痛減輕或腫塊縮小50%以上，乳痛不減輕 9例；腫塊不縮小或腫大變硬者或單純?nèi)橥淳徑?例。張彩蓬［2］報道用四逆散加減治療乳腺增生35例，取得滿意療效。林振文［3］用四逆散加減：柴胡、白芍、枳實各9 g，甘草3 g。痰濕阻滯加法半夏、浙貝母、夏枯草；氣虛加黨參、黃芪；血虛加當(dāng)歸、黃芪；疼痛加秦艽；氣滯加青皮、陳皮；納差加谷芽、麥芽；熱郁肝經(jīng)加牡丹皮、梔子；血瘀加赤芍、皂角刺；失眠加酸棗仁、柏子仁、合歡皮；乳癌術(shù)后加白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮。每日1劑水煎服，6天為1個療程，治療 1～3個療程。結(jié)果顯效（癥狀及腫塊消失）268例，有效49例，無效33例。

    2  小兒腹痛　

　　詹雪梅等［4］治小兒腹痛58例，男25例，女33例，年齡3～12歲，以學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童5～10歲多見。腹部B超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)和肝功能正常。大便常規(guī)及集卵未檢到蟲卵。31例曾給予驅(qū)蛔，亦無蛔蟲排出。臨床表現(xiàn)不規(guī)則腹痛，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，經(jīng)用西藥治療效果不佳。予以四逆散加味：柴胡5～10 g，白芍10～20 g，川樸6～10 g，炒枳殼5～10 g，制香附6～10 g，炒延胡索6～10 g，黨參10～15 g，甘草5 g，蒲公英20～30 g。如口苦嘔惡酌加川連、吳茱萸、佛手片、郁金；便秘腹脹大便干結(jié)者，酌加萊菔子、制大黃；傷食生冷，胃寒作病可加高良姜、桂枝；胃腸積熱加黃芩、姜半夏。7天為1個療程。服藥期間忌冷飲，避免勞累、情志刺激。

    3  心臟神經(jīng)官能癥

　　　心臟神經(jīng)官能癥臨床可見胸悶、胸痛、心悸、善太息、失眠、體倦乏力等癥狀，且諸癥隨情志變化而波動，多屬于中醫(yī)“郁證”、“胸痹”等范疇。五志過激傷及肝木，肝氣郁滯，可致心氣匱乏，帥血無力而發(fā)為本病?？梢?，肝氣郁滯為其基本病機。楊洪軍等［5］用四逆散加減治療心臟神經(jīng)官能癥 40例，取得滿意療效。方藥柴胡 20～24 g，白芍24～30 g，枳實20～30 g，郁金12～20 g。若肝氣郁結(jié)較甚，加香附、佛手等；若屬氣滯血瘀，加三棱、莪術(shù)等或桃紅四物湯；若屬氣滯痰阻，合二陳湯；若肝郁化火者，加黃連、梔子等；若屬肝郁腎虧者，合二仙湯。7天為1個療程，服藥3個療程后，32例治愈，占80%；6例有效占，15%；2例無效，占5%，總有效率為95%。楊寧等［6］報道用四逆散合天王補心丹加減治療心臟神經(jīng)官能癥，取得較好療效。

    4  不孕　

　　趙紅［7］用柴胡、枳實、赤芍、甘草各10 g，丹參30 g，穿山甲15 g。肝郁枳實增量；血瘀加水蛭；痰濕互結(jié)加黃芪、桂枝；附件增厚，壓痛明顯加蒲公英、白花蛇舌草；附件炎性包塊加莪術(shù)；輸卵管積水加大戟、澤蘭；輸卵管結(jié)核加夏枯草、蜈蚣；輸卵管不通伴黃體功能不全加鹿角霜；氣血不足加黨參、當(dāng)歸；腎虛加紫河車、鹿角膠（烊化）。每日1劑水煎服，經(jīng)期停用。3個月為1個療程。結(jié)果:顯效（輸卵管已通暢或妊娠）136例，有效42例，無效68例，總有效率為72.36%。