腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見(jiàn)病，其致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。其中，如何促進(jìn)患者肢體功能的盡快恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量，引人關(guān)注。

腦卒中肢體康復(fù)介入時(shí)機(jī)

對(duì)腦卒中患者不僅要關(guān)注藥物治療，而且在早期就應(yīng)開(kāi)始康復(fù)治療。WHO推薦的腦卒中康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)。對(duì)于中樞神經(jīng)損傷的再生與修復(fù)過(guò)程而言，一般認(rèn)為偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可在發(fā)病數(shù)日開(kāi)始，1~3個(gè)月可達(dá)到最大程度的恢復(fù)，3個(gè)月后恢復(fù)減慢，6個(gè)月后有90%的患者恢復(fù)達(dá)到頂點(diǎn)。目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為，只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)后即可開(kāi)始以運(yùn)動(dòng)為主的康復(fù)治療，即腦血栓形成2~3天，腦栓塞3~5天，小量出血性腦卒中5~7天，中量出血性腦卒中7~14天。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科眭承志

腦卒中肢體康復(fù)常用技術(shù)

運(yùn)動(dòng)想像療法

指在沒(méi)有實(shí)際肌肉活動(dòng)的情況下，利用想象重演一些感受過(guò)的動(dòng)作和形象。該療法是基于個(gè)體中樞神經(jīng)已儲(chǔ)存進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或“流程圖”，假定在實(shí)際活動(dòng)時(shí)所涉及的運(yùn)動(dòng)流程圖，在“運(yùn)動(dòng)想像”過(guò)程中可被強(qiáng)化和完善，因?yàn)橄胂裆婕芭c實(shí)際運(yùn)動(dòng)同樣的運(yùn)動(dòng)流程圖。想像通過(guò)改善運(yùn)動(dòng)技巧形成過(guò)程中的協(xié)調(diào)模式，并給予肌肉額外的技能練習(xí)機(jī)會(huì)而有助于學(xué)會(huì)或完成活動(dòng)。

強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法　

其理論基礎(chǔ)來(lái)源于神經(jīng)科學(xué)和行為心理學(xué)的研究成果“習(xí)得性廢用的形成和矯正”。是指患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后，在日常生活中限制患者使用健側(cè)上肢，強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)上肢，增加患肢使用的頻率，避免習(xí)慣性棄用，產(chǎn)生大腦結(jié)構(gòu)的使用--依賴性功能重組。

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法

以生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知，遵照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)患者進(jìn)行再教育以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的一套完整的方法。該方法把中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過(guò)程，結(jié)合認(rèn)知心理學(xué)的知識(shí)，將所有的康復(fù)行為建立在患者主動(dòng)性的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練方法比較科學(xué)，作業(yè)任務(wù)針對(duì)不同的患者，實(shí)用性強(qiáng)。

神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)----包括Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)等。

Bobath技術(shù)　依據(jù)人體正常發(fā)育過(guò)程，誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)正常運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)及動(dòng)作模式，學(xué)會(huì)如何控制姿勢(shì)、維持平衡，訓(xùn)練其翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其他保護(hù)性反應(yīng)的出現(xiàn)。訓(xùn)練方法是：對(duì)出現(xiàn)的病理性反射及運(yùn)動(dòng)模式加以抑制，先從頭、軀干的控制能力出發(fā)，之后再針對(duì)與軀干相連的近端關(guān)節(jié)(上肢肩關(guān)節(jié)、下肢髖關(guān)節(jié))進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)近端關(guān)節(jié)具備一定的運(yùn)動(dòng)和控制能力以后，再著手進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)(上肢肘、腕、手指關(guān)節(jié),下肢膝、踝關(guān)節(jié))的訓(xùn)練。

Brunnstrom技術(shù)　患者在偏癱后所出現(xiàn)的基本肢體協(xié)同動(dòng)作、原始姿勢(shì)反射及共同運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)發(fā)育早期是正常存在的；患者在恢復(fù)其肢體運(yùn)動(dòng)功能過(guò)程中，也必須經(jīng)過(guò)這幾個(gè)階段。治療上主張利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和反射活動(dòng)來(lái)促發(fā)恢復(fù)進(jìn)程的開(kāi)始，隨著運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段的遞增，當(dāng)共同運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作能夠較隨意和自由地進(jìn)行后，再訓(xùn)練患者擺脫共同運(yùn)動(dòng)模式，逐步完成向分離運(yùn)動(dòng)動(dòng)作過(guò)渡，然后不斷修正運(yùn)動(dòng)模式，使之成為更復(fù)雜的功能性運(yùn)動(dòng)。

PNF技術(shù)　即神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)。通過(guò)刺激本體感受器來(lái)促使某些特定共同運(yùn)動(dòng)模式中肌群的收縮，主要是對(duì)肢體和軀干做螺旋狀與對(duì)角線形式活動(dòng)時(shí)加大阻力以取得肌群的控制?；镜闹委熢瓌t是按照由頭向足或近端向遠(yuǎn)端的順序發(fā)展運(yùn)動(dòng)，通過(guò)姿勢(shì)反射來(lái)維持或增強(qiáng)成熟的運(yùn)動(dòng)，按照整體的動(dòng)作模式和姿勢(shì)順序發(fā)展動(dòng)作，動(dòng)作能力的改善是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，以反復(fù)刺激和重復(fù)動(dòng)作來(lái)促進(jìn)和鞏固動(dòng)作的學(xué)習(xí)，發(fā)展力量和耐力，治療中注意動(dòng)作的兩個(gè)方向，使用有目的的活動(dòng)來(lái)促進(jìn)技術(shù)，加快生活自理活動(dòng)的學(xué)習(xí)。

Rood技術(shù)　又稱多種感覺(jué)刺激技術(shù)，通過(guò)刺激皮膚上傳入神經(jīng)末梢所支配的區(qū)域，誘導(dǎo)骨骼肌運(yùn)動(dòng)，使之能完成對(duì)某一動(dòng)作或姿勢(shì)的控制?；痉椒ǎ豪酶杏X(jué)刺激來(lái)誘發(fā)肌肉反應(yīng)(如觸覺(jué)刺激、溫度刺激、牽拉肌肉、輕叩肌腱或肌腹、擠壓、特殊感覺(jué)刺激)；利用感覺(jué)刺激來(lái)抑制肌肉反應(yīng)(如擠壓、牽拉)；應(yīng)用個(gè)體發(fā)育規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的控制能力(如關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)周圍肌群共同收縮，遠(yuǎn)端固定、近端活動(dòng)，技巧動(dòng)作)。

神經(jīng)肌肉電刺激　

分為功能性電刺激和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。功能性電刺激是通過(guò)低頻電流刺激誘發(fā)肌肉收縮，激發(fā)運(yùn)動(dòng)或模擬正常自主運(yùn)動(dòng)的功能，以此來(lái)恢復(fù)受刺激肌肉的功能，主要目的是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍,提高肌肉的功能，如收縮力、耐力、誘發(fā)反射活動(dòng)等。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激是通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疾病的方法，主要目的是降低痙攣，改善反射和運(yùn)動(dòng)的控制能力。

生物反饋療法　

生物反饋療法是應(yīng)用電子儀器，將人們正常意識(shí)不到的身體功能變化(如肌電、肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等)轉(zhuǎn)化為可以被人體感覺(jué)到的信號(hào)(如聲、光及圖像等)，再讓患者根據(jù)這些信號(hào)，主動(dòng)地、有意識(shí)地學(xué)會(huì)控制自身不隨意功能的訓(xùn)練方法。在腦卒中偏癱的治療中，雖然生物反饋療法并不能使已經(jīng)受到損害的腦神經(jīng)細(xì)胞復(fù)原，但它可以促進(jìn)代償功能，使受到抑制的神經(jīng)通路開(kāi)通，最大限度地動(dòng)員自然保留的那部分神經(jīng)肌肉組織的潛力，使其重新發(fā)揮正常生理功能。