急性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥。炎癥可局限于一個(gè)鼻竇，也可累及多個(gè)鼻竇;可以一側(cè)鼻竇受累，也可以?xún)蓚?cè)同時(shí)受累，發(fā)病率以上頜竇最高，急性額竇炎次之，常與同側(cè)上頜竇炎和前組篩竇炎同時(shí)存在。急性蝶竇炎最少見(jiàn)，很少單獨(dú)發(fā)病，通常為全鼻竇炎的一部分，并且常與后組篩竇炎同時(shí)存在。
    急性鼻竇炎應(yīng)以非手術(shù)療法為主，治療原則是抗炎，以防炎癥轉(zhuǎn)為慢性，并避免并發(fā)癥的發(fā)生;促進(jìn)鼻竇的通氣引流，改善癥狀。只有當(dāng)炎癥向外擴(kuò)散，引起鄰近器官?lài)?yán)重并發(fā)病時(shí)，才考慮進(jìn)行手術(shù)治療?，F(xiàn)將有關(guān)治療措施介紹如下:    
    (1)全身治療:
    1）一般治療:同急性鼻炎。應(yīng)注意適當(dāng)休息，多進(jìn)水分，選用富于營(yíng)養(yǎng)而清淡的食物。
    2)抗炎治療:因急性鼻竇炎多為球菌感染，一般宜使用青霉素類(lèi)或磺胺類(lèi)藥物。若對(duì)上述藥物過(guò)敏或具有抗藥性，則應(yīng)選用敏感抗生素;對(duì)于無(wú)條件進(jìn)行藥敏試驗(yàn)或結(jié)果末出時(shí)，可聯(lián)合用藥，使用廣譜抗生素。為使抗炎治療切實(shí)有效，以防轉(zhuǎn)化為慢性過(guò)程或并發(fā)眶內(nèi)、顱內(nèi)感染，抗生素應(yīng)全身大劑量應(yīng)用，用藥時(shí)間應(yīng)掌握在10一14天左右?？寡壮浞?，常能迅速緩解急性化膿性鼻窒炎的癥狀。
    3)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理:對(duì)于頭痛或局部疼痛劇烈者，可酌情使用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑;也可選取迎香、太陽(yáng)、百會(huì)、合谷等穴位進(jìn)行電針治療，對(duì)制止頭痛和緩解鼻塞有良好效果;尤其對(duì)急性額竇炎，鎮(zhèn)痛作用顯著而迅速。此外，尚可使用耳針療法以減輕或消除頭痛。
    (2)局部治療:
    1）改善鼻竇的通氣引流:使用含有促進(jìn)鼻粘膜血管收縮作用的等滲滴鼻液力口1%麻黃素生理鹽水滴鼻，以減輕鼻粘膜、尤其是竇口處鼻粘膜的腫脹程度，有利于鼻竇通氣引流。在使用滴鼻劑的同時(shí)，還可配合相應(yīng)頭位，如蝶、篩、額塞炎時(shí)取頭后仰位，上頜賣(mài)炎時(shí)取頭側(cè)位，目的是令患側(cè)鼻竇居于上方，以利引流。此外，還可配合藥液蒸氣收入法，對(duì)改善鼻竇通氣引流也十分有利。
    2)使用導(dǎo)管法或穿刺法沖洗竇內(nèi)積膿:亞急性上頜竇炎可施行上頜竇穿刺沖洗，既能沖洗出竇內(nèi)分泌物，又可注入藥液;額竇亞急性炎癥可行額竇鉆孔置管引流術(shù);篩竇炎和蝶竇炎時(shí)，在積極治療同時(shí)存在的額竇炎或上頜竇炎后，?？勺孕邢?。由于導(dǎo)管沖洗法必須經(jīng)竇口進(jìn)入，操作上有一定難度，有時(shí)甚至造成損傷，故不常采用。
    3)物理療法:急性鼻竇炎，若膿液不是很多，并能保證鼻竇引流通暢時(shí)，可使用局部熱敷、紅外線照射、超短波透熱等物理療法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加白細(xì)胞數(shù)量以對(duì)抗感染，并使病人局部感覺(jué)舒適。

============================================================================

鼻竇炎

2005-10-11 
  

【概述】鼻竇炎，中醫(yī)稱(chēng)為“鼻淵”，是一種非常多見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，在成人和兒童中都有較高的發(fā)病率，我國(guó)主要分布在寒帶地區(qū)發(fā)病。慢性鼻竇炎由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，難以治愈。
【診斷】
1．鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時(shí)原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。
2．多可出現(xiàn)—側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。
3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時(shí)，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)癢、咳嗽和咳痰，甚至惡心。
4．前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。
5．晨起感前額部疼，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。
6．頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲(chóng)篩竇炎引起。
7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛，達(dá)可能是蝶竇炎。
8．慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點(diǎn)：
 (1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。
 (2)嗅覺(jué)減退或消失。
 (3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。
 (4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時(shí)頭痛加重。
 (5)吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)時(shí)可加重頭痛。
 (6)有時(shí)可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。
【治療措施】
1．家庭用藥
(1)急性鼻竇炎可用撲爾敏4毫克、每日3次口服；復(fù)方新諾明2片，每日2次口服，首次4片，紅霉素0.25克，每日3次口服；呋麻合劑，每日3次點(diǎn)鼻或0.5-1%麻黃素生理鹽水每日3次點(diǎn)鼻。注意點(diǎn)鼻方法要正確．病人頭向后仰，藥物垂直滴入，然后再捏住鼻孔揉—揉，使藥物充分吸收。
 (2)慢性鼻竇炎可用1%麻黃素生理鹽水，每日3次點(diǎn)鼻；5-10%弱蛋白銀，每日3次點(diǎn)鼻。撲爾敏4毫克，每日3次口服。
2．體位引流法
先給病人用l%麻黃素生理鹽水點(diǎn)鼻。如病人是上頜竇積膿，取側(cè)臥低頭位，健側(cè)向下，若雙側(cè)均積膿，于15或30分鐘后再做另一側(cè)；如病人是額竇或篩竇積膿，取正坐位低頭引流法。另外，捏鼻閉口吸氣動(dòng)作、使鼻腔成負(fù)壓，有助于體位引流，便于竇內(nèi)膿液較快地排入鼻腔。
3．按摩迎香穴、上迎香穴和內(nèi)迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治療儀按摩鼻通穴。均有治療作用。使用滴鼻凈類(lèi)血管收縮藥，切不可使用過(guò)久，以免引致藥物性鼻炎。一般應(yīng)以7-10日為宜。
【預(yù)防】
1．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。
2．應(yīng)積極治療急性鼻炎(感冒)和牙痛。
3．鼻腔有分泌物時(shí)不要用力擤鼻，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物。
4．及時(shí)、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔畸型，治療慢性鼻炎。

=============================================================

通竅蠲痛湯治療額竇炎性頭痛的療效觀察 
 
www.　　

劉華華 2006-4-27 14:42:03 中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志 2006 年 2 月 第 2 卷 第 2 期 
 
關(guān)鍵詞：通竅蠲痛 
 
   　【摘要】  目的  探討中藥治療額竇炎性頭痛的臨床療效。方法  治療組（50例）采用中藥通竅蠲痛湯煎服，對(duì)照組（30例）用青霉素、氨芐青霉素靜滴，同時(shí)口服索米痛片，兩組均治療10天，觀察治療后癥狀、體征及X線的變化。結(jié)果  中藥治療組的治愈率為56%，總有效率為98%；西藥對(duì)照組的治愈率為23.33%，總有效率為70%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論  通竅蠲痛湯治療額竇炎性頭痛療效顯著。

    　【關(guān)鍵詞】  頭痛；額竇炎；中草藥；臨床運(yùn)用

　    頭痛是額竇炎患者最常見(jiàn)的癥狀，自1996年1月～2004年6月，筆者自擬通竅蠲痛湯治療此癥，獲得了較好的療效，現(xiàn)將資料完整的50例報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組50例，男22例，女28例；20歲以下者7例，21～30歲者18例，31～40歲者17例，40歲以上者8例。50例患者均經(jīng)X線拍片證實(shí)為額竇炎。臨床癥狀以前額頭痛為特點(diǎn)，疼痛晝重夜輕，常伴昏悶頭重，鼻塞，流濁涕或清涕，心煩，神疲乏力等癥。舌紅或暗紅，舌下脈絡(luò)瘀血，苔薄黃或黃膩，脈浮滑或弦滑。

　　1.2  治療方法

　　1.2.1  方藥組成  白芷、菊花、當(dāng)歸各15g，川芎、防風(fēng)、玄胡、川楝各10g，石膏30g，僵蠶、羌活各9g，全蝎3g（研末沖），蜈蚣1～2條，蒼耳子、辛夷花各10～12g，細(xì)辛3～5g，甘草6g（方解：川芎、玄胡活血化瘀，川楝行氣活血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，僵蠶、全蝎、蜈蚣搜剔風(fēng)邪。蒼耳、辛夷通鼻竅，羌活、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)散寒勝濕，白芷、石膏直撤陽(yáng)明之風(fēng)熱）。如流濁涕者，去羌活、細(xì)辛，加薄荷、銀花以疏散風(fēng)熱；心煩口干者，去羌活，加黃芩。病之后期可酌加黨參、黃芪以扶助正氣驅(qū)邪外出。

　    日服1劑，10天為1個(gè)療程。治1個(gè)療程后，頭痛昏悶諸癥不緩解者，作無(wú)效病例處理。

　　1.2.2  對(duì)照方法  隨機(jī)選擇額竇炎性頭痛患者30例，患者的一般資料與中藥組差異無(wú)顯著性，具有可比性。用青霉素、氨芐青霉素靜滴，口服索米痛片，鼻塞者加麻黃素滴鼻。經(jīng)治1個(gè)療程后，頭痛及其他臨床表現(xiàn)不緩解者，作無(wú)效病例處理。

　　2  結(jié)果

　　2.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  痊愈：頭痛、昏悶等癥完全消失，X線攝片提示鼻竇腔清晰，隨訪1年未復(fù)發(fā)；顯效：頭痛、昏悶等癥基本消失，X線顯示竇腔透明度較前明顯增高；有效：頭痛、昏悶等癥減輕但未消失，X線亦提示有好轉(zhuǎn)者；無(wú)效：頭痛、昏悶等癥無(wú)明顯減輕，其他臨床表現(xiàn)亦無(wú)明顯改善者。

　　2.2  治療效果  兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。表1  兩組臨床療效比較  注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

　　3  典型病例

　　患者，男，30歲，于1998年2月18日就診?；颊咴V頭痛，前額脹痛經(jīng)常發(fā)作5年，復(fù)發(fā)并加重3個(gè)月余。伴鼻塞頭昏頭重，身體困倦，心煩神疲，舌紅，苔厚膩，脈滑緩。X線拍片提示：左側(cè)額竇混濁，透明度降低，曾用西藥治療10余天，諸癥未見(jiàn)減輕。證屬中醫(yī)表里同病，病久入絡(luò)，經(jīng)脈瘀阻，瘀血生風(fēng)化熱，兼寒熱外裹之證，治宜化瘀通竅，祛風(fēng)清熱，兼散寒勝濕，方以通竅蠲痛湯：白芷、菊花、當(dāng)歸各15g，川芎、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷、玄胡、川楝子各10g，全蝎3g（研末服），蜈蚣1.5條，石膏30g，細(xì)辛4g，僵蠶、羌活、甘草各6g，4劑后頭痛明顯減輕，頭重，身困消失。仍覺(jué)心煩，頭暈。舌暗紅，舌下脈絡(luò)瘀血，苔薄黃。守方去羌活、防風(fēng)，加黃芩10g，黨參15g，黃芪30g，續(xù)服3劑后諸癥消失。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

　　4  小結(jié)

　     本文所選病例屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的額竇炎引起的頭痛患者，中醫(yī)認(rèn)為本病多屬表證日久，入于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈瘀阻，氣血相搏，生熱生風(fēng)所致，多屬表里同病，外寒里熱之癥。故自擬通竅蠲痛湯以活血化瘀，祛風(fēng)勝濕，兼清里熱。實(shí)踐證明，中藥通竅蠲痛湯治療額竇炎性頭痛的療效較西藥為優(yōu)，且無(wú)副作用發(fā)生。

      通竅蠲痛湯能有效地改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥分泌物的吸收，減輕組織水腫。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：用藥后，患者的體征（如：舌質(zhì)暗、瘀點(diǎn)或瘀班、或舌下脈絡(luò)瘀血，以及鼻黏膜充血水腫等）均獲改善。大部分患者用藥前后經(jīng)X線拍片對(duì)照觀察，用藥后患者額竇的透明度較前明顯增高，竇腔清晰，陰影消失。

　   中藥通竅蠲痛湯不僅療效好，且無(wú)任何副作用。西藥治療組不但療效不穩(wěn)定，愈后復(fù)發(fā)率較高，且副作用十分明顯，常見(jiàn)惡心欲吐，食欲減退，胃痛或皮疹等。

 

　　作者單位：437500 湖北崇陽(yáng)，崇陽(yáng)縣中醫(yī)院