【摘要】  中風(fēng)病以意識喪失、偏身麻木、突然發(fā)生口舌歪斜、半身不遂為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病急、病情重、變化快、病死率高、致殘率高的特點。密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)危的先兆，可為及時處理提供信息，對患者的正確處理可以大大減輕功能障礙的程度，如正確的功能訓(xùn)練、變更體位和姿勢、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，預(yù)防褥瘡、日常生活訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理，是提高治愈率、減少合并癥、降低死亡率和病殘率的重要環(huán)節(jié)。本文將從日常護(hù)理幾個方面來對中風(fēng)患者的護(hù)理技巧進(jìn)行探討交流。

【關(guān)鍵詞】  中風(fēng);技巧交流;護(hù)理

中風(fēng)是在世界上引起死亡的第三大原因，也是引起殘疾的最主要原因[1]。中風(fēng)也叫腦血管意外即腦卒中。腦出血和腦梗死是主要致病因素[2]。中風(fēng)是由于腦細(xì)胞的供氧停止造成的。腦血栓或腦出血時進(jìn)入腦組織的供氧中斷，腦細(xì)胞得不到供氧而死亡。當(dāng)某部分腦組織中風(fēng)后死亡，受其控制的部分的機體功能將受影響而致功能障礙。最常見的癥狀有：面部麻木，活動力減弱，面部、手臂、腿麻痹，通常發(fā)生于一側(cè)肢體。主要表現(xiàn)有：(1)病人不能說話;(2)病人不能理解他人對他說的話;(3)病人可能出現(xiàn)視物模糊;(4)吞咽困難;(5)共濟失調(diào);(6)眩暈，嘔吐;(7)劇烈頭痛;(8)昏迷和高熱?，F(xiàn)對中風(fēng)患者的護(hù)理技巧探討如下。

　　1 情志和心理的護(hù)理

　　中風(fēng)屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無論是直接還是間接多容易對病人的情志心理產(chǎn)生重要影響。據(jù)有關(guān)資料[3]顯示：疾病本身因素 (40%)，心理因素 (56.7%)，社會支持不足 (30%)，可見影響因素主要為心理因素，其次是疾病本身因素及社會因素，且這三種因素相互影響。其中心理因素主要表現(xiàn)在[4]：悲傷心理、猜疑心理、憂慮心理、孤獨心理、易怒心理、依賴心理。中風(fēng)病人的藥物治療固然重要，但心理護(hù)理亦顯得尤為重要。良好的心理護(hù)理有利于調(diào)動病人內(nèi)在的康復(fù)潛力，從而保證藥物治療取得應(yīng)有的效果[5]。

　　1.1 情感撫慰 中風(fēng)病人入院時情志失調(diào)較為突出，護(hù)士對待病人應(yīng)熱情，耐心入院指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時了解和掌握病人的基本情況，觀察情感變化、心理狀態(tài);了解其對治療、護(hù)理、飲食、生活等方面的要求。施行護(hù)理操作前，耐心向他們講清目的，得到病人的信賴及配合，建立藥物—心理良性循環(huán)。因此，情感撫慰對改變病人焦慮、煩躁情緒有至關(guān)重要的作用[6]。

　　1.2 積極暗示 暗示是人類最常見的一種特殊心理現(xiàn)象。重視言語疏導(dǎo)、移情易性、暗示解惑、以情勝情等心理療法，中風(fēng)病人的心理特點決定了其易受暗示影響，積極的暗示和代償遷移可充分發(fā)掘病人的心理潛力。注意用言語、表情、手勢或某種信息，來影響病人的心理活動[7]。采取相似病情的恢復(fù)期病人同住一室，指導(dǎo)病人閱讀合適的書報;并鼓勵病人積極治療、理療以及功能鍛煉等有益功能恢復(fù)的活動，以及其他暗示方法來驅(qū)除病人的不良心理因素。相反，不要在病人面前討論病情，或表現(xiàn)出惋惜或不恰當(dāng)情緒，造成對病人的精神刺激。

　　1.3 增強自信 根據(jù)病人的心理特點，有針對性地進(jìn)行心理調(diào)護(hù)，常用解釋、安慰、鼓勵、保證等方法與病人進(jìn)行交談，或以實際行動給予幫助，使病人樹立樂觀情緒。對悲觀憂郁病人，了解他們的家庭、事業(yè)、經(jīng)濟等情況，盡可能幫助解決;對煩躁易怒病人，耐心解釋、順導(dǎo);對于痛苦病人，要分散其注意力;對期待病人，要充分調(diào)動配合治療的積極因素[8];對生活不能自理或孤寂病人，給予細(xì)心的生活照顧，并訓(xùn)練其自理能力。

　　1.4 全面發(fā)展 在護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的同時，要充分發(fā)動病人的家屬、親友做好工作，積極配合，啟發(fā)病人進(jìn)行自我心理護(hù)理，減輕病人的精神壓力，增強自信，配合功能鍛煉，組織病人的娛樂活動[9]。調(diào)動醫(yī)護(hù)、親友、病人、家屬的積極性，開展立體性、綜合性的心理護(hù)理，使病人樹立高度樂觀主義精神，以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理，加速疾病的康復(fù)。

　　1.5 與中風(fēng)病人交流的注意事項 (1)根據(jù)不同病情選擇不同的交流方式：交流方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情、文化程度、接受程度選擇。如運動性失語、氣管切開患者應(yīng)采取非言語交流形式如寫字板、眼神、手勢等[10];對于智力降低者應(yīng)反復(fù)多次與患者交談，并將對疾病具有指導(dǎo)意義的重點條目簡明扼要書寫出來交與患者，讓其增加記憶;對于康復(fù)期患者交流則不應(yīng)停留在指導(dǎo)上，應(yīng)教會患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(2)根據(jù)患者的心理特點，采取不同的交流技巧。腦卒中患者由于致殘率高，病人遭受突然打擊，心理變化復(fù)雜、焦慮情緒嚴(yán)重，有資料顯示腦卒中病人焦慮情緒高達(dá)47.6%，不良的心理給交流帶來影響[11]。病人主要表現(xiàn)為焦慮、悲觀、失望、易激惹、自尊心受挫、依賴心理重、失眠等，護(hù)士應(yīng)抓住其心理特點，提高交流技巧，以達(dá)到增進(jìn)交流，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

　　2 臨床護(hù)理

　　2.1 病情觀察 急性期重點動態(tài)觀察生命體征, 測1 次/ 0.5h， 并認(rèn)真記錄，以了解病情變化。如壓眶反射消失或意識障礙加深, 躁動不安, 雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高,提示已有腦疝發(fā)生，應(yīng)及時報告，立即進(jìn)行搶救。

　　2.2 加強基礎(chǔ)護(hù)理

　　2.2.1 飲食護(hù)理 能進(jìn)食者鼓勵進(jìn)食低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，不能進(jìn)食者可給鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。一方面可供機體營養(yǎng)，另一方面增加機體抵抗力，有利于疾病的恢復(fù)[12]。飲食要控制總熱能，定時定量、少食多餐、吃飯不宜過飽;提倡吃復(fù)合糖類，如面粉、玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物，促進(jìn)腸蠕動，少食精制糖類，多食大豆類食物;飲食宜清淡。做到色、香、味俱佳，使之營養(yǎng)搭配合理、豐富。

　　2.2.2 皮膚護(hù)理 老年性腦卒中病人易發(fā)生并發(fā)癥，所以要經(jīng)常保持床鋪整潔、干燥，鼓勵和協(xié)助患者更換床位，定時翻身及拍背，更換體位時向病人及家屬講明預(yù)防褥瘡的方法及重要性，教會他們掌握協(xié)助翻身的技巧等[13]。

　　2.2.3 穩(wěn)定血壓 高血壓能引起全身重要器官的嚴(yán)重?fù)p害，促進(jìn)動脈硬化，此外，血壓過高易使腦內(nèi)微循環(huán)瘤及退化變性的小動脈出血。血壓過低腦供血不足，微循環(huán)淤滯，易成腦栓塞。因此，對于高血壓要正規(guī)系統(tǒng)地用藥，使血壓維持于正常水平。