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中醫(yī)的不傳之秘在于劑量

 寧?kù)o致遠(yuǎn)圖書館 2010-12-17

     古老相傳中醫(yī)不傳之秘在于劑量, 此話不無道理。從單味藥而言,量變超出一定限度,必然會(huì)引起質(zhì)變,故劑量不同,功效有別。中醫(yī)治病的根本不是病,而是人,每個(gè)人都有著不同的差異,藥物劑量恰當(dāng)與否,將直接影響療效,甚至可以完全相反。例如:

黃芪其利尿作用在20g以內(nèi)明顯,30g以上就趨向抑制,對(duì)血壓的影響更神奇,15g以內(nèi)可升高血壓,35g以上反而降壓。有氣虛癥狀時(shí),用炙黃芪,無氣虛癥狀,則用生黃芪。

柴胡在小柴胡湯中為君藥,用量大于其它藥一倍有余,能透邪外出,而在逍遙散中為臣藥,用量與各藥相等,起疏肝解郁作用,在補(bǔ)中益氣湯中為佐藥,用量極小,取其升舉清陽(yáng)的功能。輕劑---25g用于升舉陽(yáng)氣;中劑---10克左右疏肝解郁;重劑---20克以上透表泄熱

白術(shù)常用量能健脾止瀉,大劑量3060g,則能益氣通便。

紅花少用可養(yǎng)血,稍多則活血,再多則能破血。

薄荷 在逍遙散中僅用3g,以疏達(dá)肝木;而在蒼耳子散中就重用至15g,以發(fā)散風(fēng)熱,清利頭目。

桂枝用量不到5g,取其溫通陽(yáng)氣,增加膀胱氣化功能的作用;用至10g,則溫經(jīng)散寒,解肌發(fā)表,以祛除在表之風(fēng)邪。

川芎小劑量可使子宮收縮加強(qiáng),大劑量反而麻庳子宮。外感頭痛,用量宜輕:最多不超過4g,高血壓肝陽(yáng)頭痛,用量宜重:習(xí)用9~12g,瘀血頭痛,宜重劑量:可用至30~40g歷代認(rèn)為是治療頭痛之要藥。前人有謂頭痛必用川芎。然頭痛一癥,病因殊多,川芎性味辛溫,功能活血行氣、祛風(fēng)止痛,臨床常用以治療血瘀頭痛。王清任血府逐瘀湯治療血瘀頭痛,方中川芎常重用1530g。陳士鐸《百病辨證錄》散偏湯治偏頭痛,療效明顯,方中亦重用川芎,用量達(dá)30g之多,若減少川芎的用量,則療效不佳。若用川芎治高血壓頭痛時(shí),亦應(yīng)大劑量使用,可用1015g。無論高血壓或低血壓所引起的頭痛,只要是血中有滯,放膽使用川芎,不但止痛效果良好,同時(shí)對(duì)血壓也有相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。川芎引經(jīng)少陽(yáng)勝于柴胡,用量不宜多,一般在4.5~6g,治療頑固性頭痛時(shí),劑量宜大,有效量在30g以上,最多可用至45g,配伍得當(dāng)立竿見影!

枳實(shí)小劑量能使心臟興奮,大劑量使之抑制。

艾葉常用量能溫經(jīng)止血,大劑量可使肝細(xì)胞損害,出現(xiàn)中毒性肝炎35g可開胃,8g左右溫經(jīng)止血、止痛,大量則引起胃腸道炎癥。

檳榔用以消積、行氣、利水,常用劑量為615g,而用以殺姜片蟲、絳蟲時(shí),即須用到60120g。

白果定喘湯白果用量在21枚(約為25g左右),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),定喘湯中白果重用的定喘效果優(yōu)于常規(guī)劑量。

浙貝母 915g,有清肺熱、潤(rùn)肺躁、清熱化痰之功。用于外感及內(nèi)熱咳嗽。1830g有解毒散結(jié)之功,用于治療肺癰、乳癰、瘰癘、發(fā)背及一切癰瘍腫毒。

半夏止嘔、除濕 10~15g 開胃 15~30g 安神大于30g;小劑量6g降逆和胃,中劑量15g化痰開結(jié),大劑量30~60g(宜用姜半夏30g,生姜30g開始使用,逐漸加量至60g)可鎮(zhèn)靜止痛。

蟬蛻常用量為56g,治破傷風(fēng)時(shí)需用2510.

蒼耳子少量則輕而上至顛頂,重用則通下走足膝

蒼術(shù)--麻黃許公巖對(duì)積濕為病以蒼術(shù)、麻黃二藥為主,兩藥用量配伍不同其作用有異:如兩藥相等,劑量是:10g10g,臨床常見能發(fā)大汗;蒼術(shù)倍于麻黃則小發(fā)汗;蒼術(shù)三倍于麻黃,常見尿量增多,有利尿之作用,劑量是:18g6g;蒼術(shù)四倍于麻黃,雖無明顯之汗利,而濕邪能自化,劑量是:12g3g。藥物之間的比例,關(guān)鍵在于藥物之間的比例,并非藥量越大,療效越好。

當(dāng)歸功能補(bǔ)血活血,適用于血虛血瘀諸證,然而當(dāng)歸在復(fù)方中,小劑量應(yīng)用則補(bǔ)血,大劑量應(yīng)用則活血。如當(dāng)歸補(bǔ)血湯即由黃芪30g,當(dāng)歸6g組成,后世在應(yīng)用補(bǔ)血的總方四物湯時(shí),當(dāng)歸用量也不超過10g;歸脾湯、八珍湯中,當(dāng)歸的用量?jī)H3g。而具有清熱解毒,活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯,當(dāng)歸的用量竟達(dá)60g,主要是取其活血止痛;治婦女產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻的惡露不行,小腹疼痛的生化湯,當(dāng)歸的用量為24g,也取其活血止痛,祛瘀生新之效能。再如治婦人胎前產(chǎn)后氣郁血瘀諸疾的佛手散,當(dāng)歸用二至三兩者,乃取其活血之用,使瘀去新生、血有所歸。由此可見,當(dāng)歸用于活血,劑量宜大,可用至15g以上。前人謂其氣味俱厚,行則有余,守則不足。故重用則行血之力更甚。若用于補(bǔ)血,劑量宜輕,39g即可。血虛者每致陰虛,陰虛則生虛熱,當(dāng)歸氣味辛溫而主動(dòng),重用則每致動(dòng)血,切不可重用,否則適得其反,病家服后每致口干、煩躁、失眠、頭暈更劇,甚則鼻衄。

丹參大劑量--失眠

代赭石918g有鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫之功,適用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實(shí)等。2430g用于治療實(shí)證氣喘及肝陽(yáng)上亢所致頭暈、目眩等證。

大黃致瀉。其致瀉成分為葡萄糖甙元,番瀉葉甙A、C,主要為蒽醌衍生物。36g可止瀉,915g可瀉下;,兩許--疔毒之毒熱甚盛者二兩--癲狂其脈實(shí)者--醫(yī)學(xué)衷中參西錄,治療肝炎,隨用藥量增加而各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)常時(shí)間縮短,認(rèn)為30g可作為常規(guī)劑量。大黃粉0.3g以下有止瀉作用。其機(jī)理為大黃鞣酸的收斂作用掩蓋了含量甚少的致瀉成分的作用。鞣質(zhì)的D-兒茶精抑制大腸內(nèi)細(xì)菌生成酶,阻斷吲哚類的產(chǎn)生而止瀉。

茯苓25g以下無明顯利尿作用,達(dá)30g才有利尿作用,100g時(shí)利尿作用最強(qiáng)。

附子1-輕量-陽(yáng)虛2~3-重量-祛風(fēng)濕、止痛--《傷寒論》(一枚炮附子的重量約12克。)制附子120-300克水煎3-5小時(shí)有甘溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng),溫補(bǔ)中下焦元陽(yáng)之氣,無辛燥熱之弊。

防己小量能使尿量增加,而大量則作用相反,汗防己小量則增加尿量,大量尿量反減少20。

桂枝在桂枝湯中用9g,取其溫經(jīng)散寒、解肌發(fā)表之功,以祛除在表之風(fēng)邪;而在五苓散中用量不到5g,則取其溫通陽(yáng)氣,增加膀胱氣化功能的作用。

合歡皮量小可以安神,量大可以化痰。

黃連、龍膽草用12g能健胃,增進(jìn)食欲,36g可燥濕瀉火解毒,大量則會(huì)刺激胃壁引起惡心、嘔吐

厚樸多用則破氣,少用則通陽(yáng)--葉天士。

決明子36g治療急性結(jié)膜炎、麥粒腫、角膜云翳、虹膜炎等;912g治療老年性哮喘、胃炎、胃潰瘍、急性腎炎、急性泌尿道感染。2030g治療急性膽道感染、膽囊炎、慢性胰腺炎、高血壓等。

雞內(nèi)金粉3g,用于治療體虛遺精、遺尿等,尤其對(duì)肺結(jié)核之遺精有較好療效。4.512g用于調(diào)理脾胃、消食祛積,尤其適用于因消化酶不足而引起的胃納不佳、積滯脹悶,反胃嘔吐等。1518g有化堅(jiān)消石之功,可用于泌尿系結(jié)石及膽石癥。

苦參58g有利尿消腫作用,用治腎炎性水腫、肝硬化腹水、心臟性水腫等,并有平喘止咳作用,可治療支氣管哮喘發(fā)作;1015g治療細(xì)菌性痢疾、鉤端螺旋體病及各種皮膚病;3060g,可用于外治感染、各種原因所致的失眠癥。

人參常用量為510g,用于復(fù)脈固脫時(shí)可用至1530g。

連翹諸家皆未言其發(fā)汗,而以治外感風(fēng)熱,用一至二兩,必能發(fā)汗,且發(fā)汗之力甚柔和,又甚綿長(zhǎng)。曾治一少年風(fēng)溫初得,俾單用連翹一兩煎湯服,徹底微汗,翌晨病若失。------《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

龍膽草小劑使用有開胃建胃之功,大劑則清肝膽濕熱效著。

龍骨、牡蠣610g有攝汗作用,對(duì)鼻衄、月經(jīng)過多者有止血作用,治療高血壓有潛陽(yáng)之功;1215g,對(duì)支氣管哮喘有定喘作用;20g,有安神作用。

麻黃少用通陽(yáng)消徵,多用發(fā)汗利水;用其升提之功,用量不少于9g;獨(dú)用劑量15~50g。麻黃的用量一般是2~9g,小兒多用炙麻黃,也可與等量甘草同用,小兒用量不宜超過3g。冬季用量宜大,夏季用量宜小,素有鼻衄、高血壓者禁用!治療水腫時(shí)常比一般用量較大,可由9g漸加至15g,(個(gè)別的還有時(shí)逐漸用到20~25g,最多用至30g,生石膏相應(yīng)增加到60~90g)這時(shí)要配用生石膏25g45g(生石膏與麻黃之比約為31),以減少麻黃的發(fā)汗作用而達(dá)到宣肺利尿的作用。注意:肺虛作喘、外感風(fēng)熱、單臌脹、癰、癤等證,均不可用麻黃。

馬兜鈴常用量能止咳,用量15g時(shí)可致嘔吐,30g以上可使呼吸抑制,血壓下降。

木通常用量能利水通淋,用量60g以上可導(dǎo)致腎功能衰竭,小便不利。

麥芽催乳、回乳有以下三個(gè)觀點(diǎn):生麥芽通乳,取其生發(fā)之意,量在30g以下;炒麥芽回乳,取其炒枯之意,量在60g之上。生、炒麥芽均可單獨(dú)用于回乳,量60120g。生麥芽、炒麥芽混用用于回乳,量各為60g

胖大海14枚,有開肺解表、清熱利咽之功,用于風(fēng)火犯喉而致的聲音嘶啞。1215枚有通便之功,可用于頭目風(fēng)熱疾患,合并有大便熱結(jié)者。

牽牛子少用可瀉下通便,祛除腸中積滯,多用則峻下逐水,攻逐腹中積水。

肉蓯蓉612g,有補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精血之功。適用于陽(yáng)痿不孕、腰膝冷痛、筋骨無力等證。1518g有潤(rùn)腸通便之功,用于腸燥津枯之大便秘結(jié)之證。本品助陽(yáng)而不燥,滑而不寒,是一味既補(bǔ)陽(yáng)又益陰的藥物。

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