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天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (300300) 關(guān)鍵詞 萎縮性胃炎 痞塊 按摩治療 腹部 慢性萎縮性胃炎(cag)屬于臨床常見難治病。早在1978年被世界衛(wèi)生組織列為胃癌前期狀態(tài) ?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無公認(rèn)的較好治療方法。因本病臨床以胃脘痞滿、胃痛、納呆、嘈雜、噯氣 等為主癥，大多數(shù)學(xué)者把該病認(rèn)定為"胃痞"［1]。中醫(yī)藥治療該病雖有了較好的 臨床效果，但其療程長(zhǎng)，對(duì)重度萎縮、腸化生及不典型增生的療效尚不滿意。近4年我們 采用腹部按摩手法治療cag56例，達(dá)到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 根據(jù)1982年重慶會(huì)議制定的《慢性萎縮性胃炎(cag)纖維胃鏡及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。凡胃鏡及病理活檢確診為cag者列入治療觀察對(duì)象。自 1996年4月至1999年10月，共收治 cag56例，其中男性38例，女性18例；40歲以下者8例，40～49歲者26例，50～59歲者15例， 60歲以上者7例，平均年齡49.45±10.96歲，年齡最小27歲，最大68歲；病程最短1.5年 ，最長(zhǎng)25年，平均為7.06±6.35年。 2 慢性萎縮性胃炎腹診的新發(fā)現(xiàn) 2.1 我們?cè)谟龅絚ag患者時(shí)，每診病家必查腹部(腹診)。久而久之，我們發(fā)現(xiàn)在為患者腹診 時(shí)，除在胃部觸之有不適外，在腹部其它部位(主要以臍兩側(cè))均可觸到"痞塊"。通過4 年之余的摸索，及手法的治療，我們得出這樣一個(gè)結(jié)論：痞塊乃是引起cag的重要原因。 只要運(yùn)用好手法對(duì)痞塊實(shí)施"化解"，而一旦痞塊得到消除，那么cag就會(huì)逐漸得到好轉(zhuǎn)或 臨床近期治愈。痞塊是因，cag是其果。 2.2 我們所指的"痞塊"是指腹部除胃部以外的包塊、 積塊(或稱腹塊)、瘀塊、堅(jiān)塊、腫 塊；中醫(yī)稱之為癥瘕、積聚等。雖說法不一，實(shí)為一物，只是軟硬不同，大小不等，位置不 一，數(shù)量有別，固定或活動(dòng)。位置不關(guān)鍵的、直徑小的、數(shù)量單一、觸之活 動(dòng)的，提示病情較輕；反之則重，或系不治之癥。而痞塊的軟硬最有客觀意義，其次是痞塊 的位置。 2.3 為了便于了解痞塊的軟硬狀態(tài)，我們形象地把它分為7個(gè)級(jí)別。依次為ⅰ級(jí)氣球狀，ⅱ 級(jí)皮球狀，ⅲ級(jí)液囊狀，ⅳ級(jí)唇狀，ⅴ級(jí)鼻狀，ⅵ級(jí)前額狀，ⅶ級(jí)菠蘿狀。ⅰ～ⅲ級(jí)的痞塊 腹診不易查出，此級(jí)的痞塊形成使病人稍有不適。而從ⅳ～ⅵ級(jí)起，病癥日漸明 顯，cag患者多為ⅴ～ⅵ級(jí)硬度。當(dāng)痞塊發(fā)展到ⅶ級(jí)時(shí)(菠蘿狀)，病癥較重，不易醫(yī)治。此 時(shí)我們又稱之為癌癥痞塊，因?yàn)檫@時(shí)的痞塊已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化?！糺p〗 2.4 痞塊因何而成。我們認(rèn)為：痞塊的形成是從無形發(fā)展到有形的，絕非一朝一夕而成。 它是在人體正氣不足、寒熱失調(diào)、清濁相干、情志內(nèi)傷、勞損過度、氣機(jī)紊亂以及氣滯血瘀 的情況下，利用腹腔這個(gè)薄弱部位，致使邪聚、痰濁、食積、瘀血內(nèi)停而成痞塊。當(dāng)痞 塊內(nèi)阻，氣機(jī)更加不暢或閉塞。而痞塊之處，不僅該處器官的功能減退或喪失，而且影響著 整個(gè)機(jī)體的臟腑功能協(xié)調(diào)及代謝，使人百病發(fā)生。 2.5 痞塊的位置與寒、熱、虛、實(shí)的規(guī)律。寒熱虛實(shí)是中醫(yī)八綱辨證的主要內(nèi)容，它和痞 塊的位置規(guī)律是這樣的：熱證多在臍的上端；寒證多在臍的下端；實(shí)證多在臍的右側(cè)；虛證 多在臍的左側(cè)。如果屬于寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證，那么痞塊可幾處存在。所以我們只要精于腹診， 能詳病之所在，脈證亦當(dāng)隨之而明。 據(jù)臨床驗(yàn)證cag的痞塊80%以上多在臍的左右，如果在右側(cè)發(fā)現(xiàn)痞塊，病程多在5年內(nèi)，并提 示病情較輕，而痞塊在臍左側(cè)出現(xiàn)，病程多在5～20年或更長(zhǎng)，并提示病情較重。 2.6 痞塊多在腹部小腸蟠曲的位置，或在小腸與結(jié)腸間。我們知道胃和結(jié)腸通過 纖維鏡檢查可明確其診斷，而對(duì)小腸分部區(qū)的病變檢查，近年來不斷和西醫(yī)同仁探索，大致 推斷有以下幾種可能。一是異位的腸管(小腸)；二是炎癥的器官，包括小腸、結(jié)腸、腹腔 盆腔聚合的淋巴結(jié)、附件、前列腺等；三是器官間的腫物；四是器官內(nèi)的腫物。 2.7 檢查痞塊：要求患者仰臥、屈膝、腹壁放松，從腹部?jī)蓚?cè)用雙手推、拉法去觸摸腹部 ，由淺入深而探查。注意手法要緩、慢、軟、連、綿。查到有痞塊應(yīng)基本定出硬度、大小、 數(shù)量、是否固定等狀況。只要用心，熟練一段時(shí)間即能掌握。為了便于治療的需要，站在患 者的左邊或右邊都應(yīng)該能做到。 2.8 通過臨床驗(yàn)證，內(nèi)有痞塊是患cag的機(jī)理已日漸明朗。我們知道胃和小腸、結(jié) 腸存在反射，在生理上相互促進(jìn)，而在病理上也是相互影響的。小腸間或結(jié)腸間的積滯或痞 塊，可使其上端的胃蠕動(dòng)減弱、排空漸慢、消化腺分泌紊亂或逆流，最后導(dǎo)致胃腸功能紊 亂甚至惡變。我們cag的根源不在胃而在痞塊。近年我們摸索出"化解"痞塊的按摩手法， 并稱之為疏通化痞法。 3 腹部按摩的手法及臨床應(yīng)用 本套手法是根據(jù)腹腔的平滑肌特點(diǎn)而設(shè)，并結(jié)合痞塊的位置和硬度、深淺來確定?；颊咧委? 體位同腹診一樣，但還需讓患者配合作深呼吸，最好是腹式呼吸。因?yàn)橹挥性诤魵鈺r(shí)運(yùn)用手 法才是最佳時(shí)刻。主要手法有①推、拉法：這是做腹部按摩的首用和常用手法，應(yīng)根據(jù)痞 塊狀態(tài)及深度和患者腹壁的厚薄來確定力度，一般10～30kg。要點(diǎn)是讓患 者不感到太痛為宜(痞塊多在觸摸時(shí)伴有壓痛)。 ②歸擠法：是指醫(yī)者用雙手從腹部?jī)蓚?cè) 向臍中部同時(shí)用力的手法，此法對(duì)深部痞塊的治療起主要作用。但較難掌握，醫(yī)者需要 較好的體能方可作到。③托提法：醫(yī)者用單手或雙手自臍下以"之"字型向上慢慢托 提的手法，本法主要用于下腹部痞塊。④揉按法：醫(yī)者以臍為中心，雙手稍用力揉按，逆時(shí) 針揉按的直徑要小些，順時(shí)針揉按的直徑要大一些。本法多為治療結(jié)束前的手法 。以上手法可穿插運(yùn)用，一次治療應(yīng)分兩三段進(jìn)行。如果在治療中患者出現(xiàn)手、足、口唇、 面部、頭部發(fā)麻、口中發(fā)干、腸鳴等情況屬于有效之征。醫(yī)者手下感覺痞塊漸軟、漸小壓 痛減輕即可結(jié)束1次治療，不要急于求成。按摩時(shí)間過長(zhǎng)，則可出現(xiàn)頭暈、腹脹加重等不良 反應(yīng)。腹部按摩結(jié)束后最好配合背部按摩或踩蹺術(shù)以提高療效。治療以15～30次為1個(gè)療程 ，隔日1次或隔兩日作1次為宜?；颊叩牟“Y隨治療次數(shù)的增加而逐漸減輕，以達(dá)到康復(fù)。 4 療效觀察方法［3] 4.1 胃鏡觀測(cè)：每一個(gè)病人治療前后兩次胃鏡檢查，并作了詳細(xì)記錄。觀察胃粘膜色澤、 血管透見、粘膜顆粒狀增生及伴見情況等內(nèi)容。包括白相、紅白相間、蒼白灰黃、隆起、結(jié) 節(jié)、顆粒感、粗糙不平、血管透見、出血點(diǎn)、紅斑、腫脹、充血糜爛等情況，比較治療前后 的變化。 4.2 胃粘膜病理活檢：固定在病變處取活檢，作病理切片。觀察粘膜活動(dòng)性炎癥、腺體萎 縮、腸化生及非典型增生等病變情況，并根據(jù)各項(xiàng)病變程度分為無、輕、中、重4級(jí)。 5 結(jié)果 依據(jù)《慢性胃炎中西結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》，分近期臨床治愈、顯效、有效、無效、 惡化5級(jí)。 5.1 主要癥狀的比較：根據(jù)治療前癥狀統(tǒng)計(jì)，就各癥狀出現(xiàn)頻率的高低依次排列，cag的癥 狀主要以胃脘痞滿、納呆、胃痛和噯氣最為多見。腹部按摩療法對(duì)以上各病癥均有較好的效 果，與治療前比較差異有顯著性(p＜0.05)。 5.2 胃鏡：56例病例中，治療前后胃鏡發(fā)現(xiàn)明顯變化，治療后前述病變大部分消失 ，尤其以胃粘膜白相及隆起、粗糙改善最明顯。5.3 病理：腹部按摩對(duì)cag患者的胃粘膜萎縮情況、炎癥程度、腸化生及非典型增生均有一 定的治療作用。 5.3.1 治療前后胃粘膜萎縮的變化：療前cag重度7例、中度16例、輕度12例，療后重度3例 、中度2例、輕度24例、正常6例。療前與療后比較，差異較顯著(p＜0.0 1)。 5.3.2 治療前后活動(dòng)性炎癥情況：療前胃粘膜活動(dòng)性炎癥16例，療后為4例；療前療后比較 ，差異有顯著性(p＜0.01)。 5.3.3 腸化生情況：治療前腸化生重度5例、中度7例、輕度6例，療后重度2例、輕度3例。 療前療后比較，差異有顯著性(p＜0.01)。 5.3.4 治療前后非典型增生情況：療前有重度非典型增生1例、中度3例、輕度1例，治療后 有中度1例，有4例消失。 5.4 治療結(jié)果：腹部按摩治療56例，近期臨床治愈28例，顯效19例，有效7例，無效2例， 總有效率96.5%。 6 討論 cag的病機(jī)，大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為是虛中夾實(shí)，以脾腎兩虛為本，以氣血凝滯為標(biāo)。運(yùn)用腹 部按摩治療該病，其治療機(jī)理我們反復(fù)研究認(rèn)為：一是促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，及時(shí)改善消化道的壅 滯狀態(tài)。這和中醫(yī)常說的"六腑以通為順、以通為補(bǔ)"的理論相吻合；二是改善腹腔血運(yùn)情 況，使缺氧的瘀塊得到改善；三是調(diào)整腹部淋巴系統(tǒng)，恢復(fù)其免疫機(jī)能；四是充分調(diào)動(dòng)腹腔 內(nèi)體液調(diào)節(jié)，對(duì)調(diào)整消化系統(tǒng)，恢復(fù)其正常的動(dòng)態(tài)平衡，有直接作用；五是通暢氣機(jī)的樞紐 功能，因脾主大腹，脾胃為氣機(jī)的樞紐，所以為機(jī)體的經(jīng)絡(luò)暢達(dá)提供保證，使臟腑間功能協(xié) 調(diào)、生克有序。 腹部按摩的運(yùn)用為我們臨床治療cag這個(gè)難治病癥開拓了一個(gè)種新方法，其療效快療程短臨床效果好。能使患者的較舒適的狀態(tài)中獲得治療這正是新時(shí)期醫(yī)患間共同追求的一種新方法。 參考文獻(xiàn) [1]高金亮，慢性萎縮性性胃炎中醫(yī)藥研究進(jìn)展及臨證體驗(yàn)，天津第二屆國際中醫(yī)學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集特別講稿。16-19頁 [2]周建中，陳譯民危北海慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辯證和治療標(biāo)準(zhǔn)中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990；10（5）：3、9 [3]張占海，楊麗彩，危北海等。中藥胃安膠囊安膠囊治療慢性萎縮影性胃炎例臨閑觀察中醫(yī)雜志，1998；（9）39：539 
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