潘氏乙肝湯的運用

作者∕潘才豪

祖國醫(yī)學對脅痛病的認識源遠流長，歷代醫(yī)家對本病的論述甚多，歸屬于中醫(yī)的“黃疸”、“脅痛”、“疫毒”、“郁癥”、“膨脹”、“積聚”等范疇。慢性乙型肝炎一般以全身乏力、肝區(qū)脹滿疼痛不舒、食欲減退、惡心、厭油膩、肝腫大、肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高等為主要臨床表現(xiàn)。

慢性乙型肝炎的病機錯綜復(fù)雜，本人根據(jù)[明·皇甫中]所敘述之：“脅肋疼痛統(tǒng)屬肝，或虛或?qū)嵒蛞蛱?#8221;。丹溪云：“木氣實、肝火盛、死血、痰飲、氣滯、食積、濕熱皆令人脅痛”。為辨證思想。其主要病因病機責之于肝，肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁。若肝膽功能失常，情志不暢，或暴怒傷肝，致肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆犯胃，肝失條達，脾胃運化功能失調(diào)，飲食內(nèi)傷，釀成濕熱，蘊結(jié)中焦，膠結(jié)不解，疏泄不利，困阻脅絡(luò)，不通則痛。因肝腎同源，若久治不愈，化熱傷陰，然致肝腎陰虛。若肝郁脾虛，日久則氣血兩虛。氣虛則血運行不暢，然氣滯血瘀，痰濕內(nèi)生，則水臌逐成。

總之，臨床表現(xiàn)為正虛邪實，虛實夾雜證。明辨氣血陰陽虛實，責之于肝膽脾腎，以疏、利、清、養(yǎng)為治。每獲良效。

【方藥組成】白花蛇舌草30g、丹參30g、太子參30g、白茯苓30g、白術(shù)15g、白芍30g、五味子10g、柴胡9g、郁金10g、香附10g、黃苓10g、茵陳30g、蒲公英20g。

【功    能】疏肝理氣，養(yǎng)陰益肝，健脾去濕，清熱解毒，活血化瘀。

【適 應(yīng) 癥】慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛者。及其它征型者加減治療。

【加    減】若濕熱中阻去：白術(shù)、五味子、香附；加梔子10g、敗醬草20g金錢草30g、蒼術(shù)12g、大黃10g。伴惡心嘔吐加竹茹12g、黃連6g、半夏15g以清熱止嘔。食欲不振者加炒谷芽15g、炒麥芽15g、焦山楂30g以消食化滯。肝腎陰虛去：白術(shù)、柴胡、茵陳、蒲公英、香附、黃苓；加一貫煎。失眠多夢者加遠志10g、石菖蒲10g、淡竹葉12g以清心豁痰安神。瘀血阻絡(luò)去：白茯苓、黃苓、茵陳、蒲公英；加赤芍12g、川芎15g、，紅花10g、元胡10g。瘀血重者加炮山甲10g、澤蘭10g、赤芍12g以通經(jīng)活血。若脾腎陽虛去：黃芩、郁金、香附、加：黃芪30g、制附子（先煎）6g，益智仁12g。浮腫或腹水者茯苓皮25g、車前子12g、大腹皮15g以利水消腫。肝脾腫大者去芍藥加炙鱉甲30g、夏枯草15g、炮山甲9g以軟堅散結(jié)。肝區(qū)痛甚者加元胡15g、枳殼10g，以行氣止痛。脘腹脹滿者加陳皮12g、麥芽30g、白蔻6g以行氣消滯除痞。腹痛者加木香6g、元胡15g以行氣活血止痛。便溏者去黃芩、公英，加烏梅10g、山藥30g、扁豆15g以健脾益氣，養(yǎng)陰收澀。伴黃疸者去白術(shù)、柴胡、五味子，加梔子15g、過路黃30g以祛濕利膽。痰濕盛者去白術(shù)、五味子，加厚樸15g、半夏15g以化痰利濕。陰虛明顯者去白術(shù)、柴胡，加山萸肉15g、枸杞子30g以補肝益陰。陽虛明顯者減白花蛇舌草用量去白芍，加仙靈脾12g、鹿茸3g以溫補腎陽。血熱見有衄血者上方去白術(shù)、柴胡，加茜草炭10g、生地30g、水牛角片30g以涼血止血。癌變頃向加重白花蛇舌草、丹參、黃苓的用量，去芍藥，加黃芪30g、黃柏15g、桃仁12g、半枝蓮30g、、重樓20g、醋鱉甲30g益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，軟堅散結(jié)。婦女帶下色白量多者去白芍、黃芩，加蒼術(shù)10g、小茴香10g、椿白皮12g以祛寒濕。若帶下色黃量多者去白術(shù)、柴胡，加苦參15g、黃柏12g、車前子15g以清濕熱。毒盛（血清轉(zhuǎn)氨酶高）者去白茯苓，加板蘭根、炒僵蠶、蟬衣、以透毒（降酶）修復(fù)肝功能。

[注意事項] 凡服藥期間忌食桃、李、青魚、蔥、大蒜、蘿卜、面食、豬肉、辛辣及海鮮發(fā)物、醋及一切酸物。

[臨床應(yīng)用] 用本方加減治療405例乙型肝炎患者，療效滿意。

     臨床效果：案例1、鄭女士，患乙肝五年，癥見體形肥胖，肢體疲乏，胸脅脹滿，心情急燥，納呆；大便時溏時結(jié)，小便黃，舌體胖有齒痕，脈細弱，血清報告ALT596u/L↑， ACT336u/L↑，GT36.7g/L↑，HbsAg陽性。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛，痰濕中阻。治療：疏肝健脾理氣，清熱解毒利濕。用本方加減治療30天體證一切如常，再繼上方加減治療15天，肝功能一切正常。肝功能正常后繼用此方加減服用60余劑。至今隨訪九年未復(fù)發(fā)。

   臨床效果：案例2、某男：7歲，患乙肝三年，經(jīng)中醫(yī)院用聯(lián)本雙脂、五脂膠囊、益肝靈等治療三年反復(fù)發(fā)作，化去醫(yī)藥費二萬多，于2002年4月14日來診；見其面浮體胖，訴其食欲不振，大便溏，小便黃，苔膩脈細。肝功能報告為：HBIL23．3↑，ALT 232 U∕L↑，   AST 155 U∕L↑， ALP 372U∕L↑，  HBsAg陽性。

投上方去丹參、郁金、黃苓、香附、蒲公英、五味子，加薏苡仁、白茅根、蒼術(shù)、陳皮、生甘草。15劑，復(fù)診肝功能正常，體證消失，繼上方加連翹、女貞子，共研為細末，每天二次，每次10g，服二個月，復(fù)查已轉(zhuǎn)為小三陽。繼用太子參、白花蛇舌草、加一貫煎為散，每服6g，每天二至三次?？偣膊呕X費二百一十元錢。于2004年6月來電告訴體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg已轉(zhuǎn)陰。今年見后，體質(zhì)尤健，學習第一名。

   [療效評定]乙型肝炎系正氣不足，肝脾受損，以致濕熱蘊結(jié)中焦，疫毒深入血分所致。治宜健脾、益肝、除濕熱去蘊毒。每能收到良好效果。