人迎穴是足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，其位置與喉結(jié)相平，在胸鎖乳突肌前緣，距喉結(jié)1.5寸。人迎穴是針灸危險穴位，也是古今應(yīng)用中爭議較多的經(jīng)穴之一。推拿手法應(yīng)用于人迎穴，在不同歷史時期均有提及，我們基于人迎按壓術(shù)的歷史源流，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)和生理學(xué)對本穴的取穴部位、功效及推拿操作的安全性予以討論。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科賈超

一、人迎按壓手法的溯源

人迎按壓類似手法最早記載于《靈樞·刺節(jié)真邪論》中：“大熱遍身，狂而妄見，妄聞、妄言，視足陽明及大絡(luò)取之。虛者補之，血而實者瀉之。因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而復(fù)止如前。熱去乃止，此所謂推而散之者也。”馬蒔在《靈樞注》中對兩手四指的挾按部位做了說明“以兩手各用大指食指共四指，挾其頸之動脈而按之，即人迎，大迎處也”，所記載的方法是以雙手拇指食指，按壓頸部人迎穴處的頸總動脈，并且向下推至缺盆穴，操作較長的時間。這種方法可以清熱。

1989年由陜西三秦出版社出版，杜純鴻編著^[1]的《按摩正骨歌訣實踐》中有相關(guān)記載，書中描述該手法為“提閘放血暖丹田”，即醫(yī)者用雙手大拇指壓在患者項下兩側(cè)動脈，掐按即昏過去（休克），使心臟暫時停止跳動，氣血雙虛患者慎用。然后采用“黑虎抱頭頂心急救”，即醫(yī)者用左手抱患者頭后枕骨，右手拳頭頂在心窩，連頂三至六次，使患者哼哼出氣有聲，即醒，心臟恢復(fù)跳動。

1992年8月出版的《按摩與導(dǎo)引》中林超雄^[2]提到其師從姚旭堂氏，習(xí)其“還陽術(shù)”、“換血法”，其操作為患者坐靠椅， 醫(yī)者雙手齊出，拇指按干患者頸部結(jié)喉旁頸總動脈搏動處，食指扶持于頸后大筋前，手指呈大雙鉤，鉗取胸鎖乳突肌前緣之人迎穴，后緣之天窗穴，二穴中間為扶突穴，先壓而后放，按壓時間以出現(xiàn)腦缺血現(xiàn)象為度?；颊叩姆N種短暫的反應(yīng)，如面部顏色的改變，有的蒼白，有的潮紅，眼皮下垂，頸軟低頭，嘴角嚼動，肢體抽動，全身癱軟等等。又稱之過陰法，二鬼把門。并強調(diào)凡心臟有疾，體質(zhì)虛衰，脈跳沉細無力結(jié)代者均應(yīng)慎重，或不點，或單側(cè)點，或以它穴替代。并認為該法可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。

周信文主編^[3]《實用中醫(yī)推拿學(xué)》記載橋弓穴指胸鎖乳突肌表面的條狀區(qū)域，推橋弓用拇指羅紋面自翳風(fēng)穴垂直向下推至缺盆穴，橋弓穴位于人迎穴附近，臨床功用可以平肝熄風(fēng)、降氣平喘、醒腦安神。

二、人迎解剖位置

《腧穴學(xué)》人迎穴位于喉結(jié)旁1.5寸，直刺0.8-1.2寸。人迎穴出自《靈樞·本輸》篇：“一次任脈側(cè)之動脈，足陽明也，名曰人迎。”指出了人迎的部位和分屬經(jīng)脈。《針灸甲乙經(jīng)》進一步明確人迎的具體部位“在頸，大動脈應(yīng)手，俠喉結(jié)”，《針灸大成》認為人迎當在“頸大動脈應(yīng)手，俠喉結(jié)兩旁一寸五分”。1990年頒布的《經(jīng)穴部位》國標定位為“在頸部，結(jié)喉旁當胸鎖乳突肌前緣，頸動脈搏動處”?，F(xiàn)行中醫(yī)院?！峨蜓▽W(xué)》教材將人迎穴確定為：與喉結(jié)相平，在胸鎖乳突肌前緣，距喉結(jié)1.5寸，避開動脈取穴。

現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，大多數(shù)醫(yī)者認為針刺人迎穴應(yīng)在喉結(jié)旁開1.5寸，用左手食指或拇指將頸總動脈輕輕推向外側(cè)。在胸鎖乳突肌前緣進針。張詩興等^[4]的解剖研究認為人迎穴位于頸總動脈內(nèi)側(cè)5.2mm，頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)7.1mm，頸總動脈分叉處下6.5mm，蔣松鶴等^[5]研究認為人迎穴不是一個點而是包括頸動脈竇在內(nèi)約0.47平方寸的一片區(qū)域，仰首而取，其上限高出喉結(jié)24.19±7.42mm，下限高出喉結(jié)7.82±0.96mm。

根據(jù)古代文獻的描述和現(xiàn)代解剖研究可以認為以手指來按壓人迎穴，其部位應(yīng)該是刺激了頸動脈竇，或者刺激了部分頸動脈竇，誘導(dǎo)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“頸動脈竇綜合征”，出現(xiàn)周身供血不足的體現(xiàn)后，立即恢復(fù)周身血供，類似于“缺血再灌注”，但是這種再灌注并未造成人體不可逆的損傷。

三、按壓人迎功效

關(guān)于人迎穴的大多數(shù)臨床報道是針刺人迎穴治療疾病的觀察，推拿方法能查過的僅有四篇文獻。推拿取人迎穴治療的疾病一般是局部咽喉部疾病。米新^[6]取頸部穴位治療小兒斜頸時用人迎、水突等穴。嚴道南等^[7]取人迎、水突穴點壓、按揉法配合脈沖電刺激治療慢性咽炎。姜錚^[8]取人迎、天突、氣舍等配合肺俞、脾俞、腎俞等治療慢性咽炎取得較好療效。張學(xué)穎^[9]以一指禪推人迎治療一例一氧化碳中毒腦病引起的喉痹取得成功。由此可見一般的一指禪推法及按揉人迎穴可以疏通局部經(jīng)絡(luò)，這是該穴的局部治療作用。

林超雄和杜純鴻記載以按壓手法刺激本穴，根據(jù)前述人迎的解剖可知，實際是按壓了頸動脈竇或頸動脈竇的下段，誘發(fā)頸動脈竇綜合征，出現(xiàn)了血壓下降，心動過緩或腦缺血的癥狀。根據(jù)林、杜兩位的治療反應(yīng)， 如面部顏色的改變， 有的蒼白，有的潮紅，眼皮下垂， 頸軟低頭，嘴角嚼動，肢體抽動，全身癱軟等等，中醫(yī)學(xué)認為應(yīng)為陽氣不充，陽氣脫失的表現(xiàn)。因此可以認為該法可以瀉陽氣。一般認為凡心臟有疾，體質(zhì)虛衰，脈跳沉細無力結(jié)代者均為陽氣虛衰。因此本手法應(yīng)該應(yīng)用于陽氣不虛衰或陰虛陽亢的患者。而該手法的功效應(yīng)為泄有余之陽氣，使陽可配陰，陰平陽秘，使陰陽達到一定程度上的協(xié)調(diào)。故林氏經(jīng)驗氣虛或陽虛者不宜該手法。《靈樞·刺節(jié)真邪論》中該類手法適應(yīng)癥“大熱遍身，狂而妄見，妄聞、妄言”，也是陽氣亢盛者。刺激該部位的推橋弓手法主要用于治療高血壓患者，而高血壓的主要辨證分型也是肝陽上亢。因此，按壓人迎穴主要是調(diào)理陰陽的作用，以陽氣亢盛或陽氣不虛衰、陰虛陽亢者宜之。

    四、按壓人迎穴的安全性

由于人迎部位解剖的特殊性，手法操作安全性應(yīng)格外引起注意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)^[10]按摩頸動脈竇試驗為刺激迷走神經(jīng)方法，一般單側(cè)操作，不雙側(cè)操作。其確切機理還未完全闡明，可能是頸動脈竇血管壁內(nèi)的壓力感覺器感受到動脈血壓對血管壁的牽張刺激，因而也能感受到外來的按壓刺激。這類感受器產(chǎn)生的沖動，沿竇神經(jīng)、舌咽神經(jīng)傳人延髓心血管運動中樞，使心加速中樞的興奮性降低，由交感神經(jīng)傳至心臟的沖動減少，使心抑制中樞的興奮性增高，由心迷走神經(jīng)傳到心臟的沖動增多，于是心跳減慢^[11]。因此這種方法主要用于糾正心動過速。一般不用于心動過緩者。如發(fā)現(xiàn)有頸動脈雜音者一般不宜使用，有腦血管疾病或超過75歲者禁忌應(yīng)用，對有竇房結(jié)或房室結(jié)病變者慎用。頸動脈竇高敏者占無癥狀人群的5～25％，在冠心病患者和高血壓患者中更普遍，并隨年齡的增長而增加，老年人更常見，男性比女性高1～3倍^[12]。因此從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀察結(jié)果來看，這些不宜應(yīng)用的患者多為陽氣虛衰或較嚴重的氣滯血瘀者。因此人迎按摩法對于一般人群的應(yīng)用安全的。對于有嚴重動脈硬化、腦血管疾病或心動過緩的患者禁忌應(yīng)用，老人慎用，要考慮年齡因素和身體狀態(tài)。