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金匱懸解卷三 黃元御醫(yī)學(xué)大全...

 覺金 2010-11-05
金匱懸解卷三
金匱懸解卷三

金匱懸解卷三

外感雜病

中風(fēng)歷節(jié)九章

中風(fēng)歷節(jié)之病,皆內(nèi)傷濕寒,而外感風(fēng)邪者也。濕寒流關(guān)節(jié)而傷筋骨,則病歷節(jié),濕寒浸臟腑而淫經(jīng)絡(luò),則病中風(fēng)。風(fēng)為陽邪,其傷在上,濕為陰邪,其傷在下,中風(fēng)未常不足病,然究竟足輕而手重,歷節(jié)則全在足而不在手。蓋中風(fēng)之家,陽虛濕旺,上下表里,無處不傷,故手足皆病。歷節(jié)之家,中上二焦,猶可支持,寒濕獨(dú)甚于下,故足病而手無恙也。

中風(fēng)之病,仲景未嘗立法,然芩桂術(shù)甘、茯苓四逆、八味腎氣之方,皆中風(fēng)必須之法。即有止熱煩躁之證,而中下濕寒,則無不悉同。上部稍清,即宜大用溫燥,不可久服陰藥也。

中風(fēng)三章

中風(fēng)一

夫風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂,或但臂不遂者,此為痹,脈微而數(shù),中風(fēng)使然。

風(fēng)之為病,或中于左,或中于右,手足偏枯,是謂半身不遂。

其初先覺麻木,麻木者,氣滯而不行也。肺主氣,而血中之溫氣,實(shí)為肺氣之根。右麻者,肺氣之不行。左麻者,肝氣之不行。麻之極,則為木。氣郁于經(jīng)絡(luò)之中,阻滯不運(yùn),沖于汗孔,簌簌靡寧,狀如亂針微刺之象,是謂之麻。久而氣閉不通,肌肉頑廢,痛癢無覺,是謂之木。

《靈樞·決氣》:上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣。物之潤澤,莫過于氣,筋膜之柔而不枯者,氣以煦之,血以濡之也。血隨氣動(dòng),氣梗則血瘀,氣血雙阻,筋膜失養(yǎng),一被外風(fēng)乘襲,而內(nèi)風(fēng)感應(yīng),則病偏枯。內(nèi)風(fēng)者,厥陰風(fēng)木之氣也,氣郁而血凝,血凝而木郁,風(fēng)傷衛(wèi)氣,遏逼營血,木氣愈郁,木郁生風(fēng),津液耗傷,筋膜焦縮,故病偏枯。其在經(jīng)絡(luò),未嘗非燥,而在臟腑,則全是濕。緣濕土壅滿,肺金不得降斂,故氣阻而生麻。肝木不得升達(dá),故血郁而生風(fēng)。而土濕之由,全因腎水之寒,水寒土濕,此金木堙郁之原也。

若或但一臂不遂者,此為痹,非風(fēng)也。痹者,風(fēng)寒濕三者,合而痹其血脈也。若脈微而數(shù),則中風(fēng)使然矣。

風(fēng)因虛中,是以脈微。風(fēng)動(dòng)而不息,是以脈微。風(fēng)隨八節(jié),而居八方,冬至在北,夏至在南,春分在東,秋分在西,立春東北,立夏東南,立秋西南,立冬西北?!鹅`樞·九宮八風(fēng)》:風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來,為實(shí)風(fēng),主生,長養(yǎng)萬物。從其沖后來,為虛風(fēng),傷人者也,主殺,主害,故圣人避風(fēng)如避矢石焉。其有三虛,而偏中于邪風(fēng),則為擊仆偏枯矣。歲露論:乘年之衰,逢月之空,失時(shí)之和,因?yàn)橘\風(fēng)所傷,是謂三虛。

中風(fēng)二

寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相摶,邪在皮膚。浮者血虛,絡(luò)脈空虛,賊邪不泄,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,僻不遂。邪在于絡(luò),肌膚不仁,邪在于經(jīng),即重不勝,邪入于腑,即不識人,邪入于臟,舌即難言,口即吐涎。

寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相摶,則邪在皮膚,而病中風(fēng)。蓋緊者營血之寒.浮者營血之虛。肝木藏血而胎君火,火者,血中溫氣之所化也。溫氣不足,故營血虛寒,而脈見浮緊口血虛寒盛,則木郁風(fēng)動(dòng),是以脈浮。

絡(luò)脈空虛,一被外風(fēng)感襲,則內(nèi)風(fēng)郁發(fā),而為賊邪。賊邪不得外泄,或入于左,或入于右,隨其正氣之偏虛而中之,無一定也。邪氣之所在,氣留而血?dú)w之,氣血去而正歸邪,則邪氣反緩,而正氣即急。正氣緊急,而引其邪氣,則邪處之筋長,正處之筋短,鼻口僻而不遂,《素問·繆刺論》:邪中于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病是也。

邪氣淺在于絡(luò),即肌膚痹著而不仁。邪氣次在于經(jīng),即身體遲重而不勝。邪氣內(nèi)入于腑.則胃土上逆,濁氣熏蒸,化生痰涎,堵塞心竅,即昏憤不能識人。邪氣內(nèi)入于臟,則脾土下陷,筋脈緊急,牽引舌本,即蹇澀不能言語。太陰脾脈,上連舌本。脾敗不以攝涎,即口角涎流。腑邪必歸于胃,臟邪必歸于脾,以胃收而后邪侵于腑,脾敗而后邪侵干臟也。中風(fēng)之病,由于土濕,土濕則木郁而風(fēng)動(dòng)。以風(fēng)木而賊濕土,胃逆則神迷,脾陷則言拙,是皆中氣之?dāng)∫病?/p>

中風(fēng)三

寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩則為虛,營緩則為血亡,衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng),則身癢而癮疹。心氣不足,邪氣入中,即胸滿而短氣。

寸口脈遲而緩,遲則為氣血之寒,緩則為營衛(wèi)之虛,營緩則為里虛而亡血,衛(wèi)緩則為表虛而中風(fēng)。邪氣中于經(jīng)絡(luò),風(fēng)以泄之,而衛(wèi)氣愈斂,閉遏營血,不得外達(dá),則身癢而生癮疹。癢者,氣欲行而血不行也。血郁為熱,發(fā)于汗孔之外,則成紅斑。衛(wèi)氣外斂,不能透發(fā),斑點(diǎn)隱見于皮膚之內(nèi),是為癮疹。營氣幽郁,不得暢泄,是以身癢。若心氣不足,邪氣乘虛而入中,壅遏宗氣,則胸膈脹滿而短氣不舒也。

歷節(jié)六章

歷節(jié)一

寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝。汗出入水中,如水傷心,歷節(jié)痛,黃汗出,故曰歷節(jié)。

寸口脈沉而弱,腎主骨而脈沉,故沉即主骨,肝主筋而脈弱,故弱即主筋。沉即為腎,骨屬于腎也。弱即為肝,筋屬于肝也。此緣汗出而入水中,如使水傷心氣,則水邪隨脈而注筋骨,以心主脈也。筋骨既傷,則歷節(jié)作痛,以諸筋皆屬于骨節(jié),而濕邪傳流于關(guān)節(jié)也。濕蒸皮毛,黃汗乃出,緣脾主肌肉,其色為黃,濕漬肌肉,木氣不達(dá),木主五色,入土化黃也。

歷節(jié)二

趺陽脈浮而滑,滑則谷氣實(shí),浮則自汗出。少陰脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風(fēng),風(fēng)血相摶,即疼痛如掣。

趺陽拯浮而滑,滑則陽盛而谷氣實(shí),浮則氣蒸而自汗出。少陰脈浮而弱,弱則為營血之不足,浮則為風(fēng)邪之外中。風(fēng)邪與血虛相合,即筋骨疼痛如掣。趺陽,胃脈,少陰,腎脈,腎水溫升,則生肝木而化營血,水寒不能生木,是以血虛。血中溫氣,實(shí)胎君火,血虛則溫氣不足,最易感召陰邪。水冷血寒,郁格陽明,胃氣不得下行,故谷氣蒸泄,自汗常出。水濕之邪,入于汗孔,流注關(guān)節(jié)之中,內(nèi)與肝腎之寒,合傷筋骨,復(fù)得風(fēng)邪外閉,寒濕郁發(fā),即筋骨掣痛,而病歷節(jié)。水暖血溫,不作此病也。

歷節(jié)三

盛人脈澀小,短氣,自汗出,歷節(jié)疼,不可屈伸,此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致也。

肥盛之人,營衛(wèi)本盛旺,忽而脈候澀小,短氣自汗,歷節(jié)疼痛,不可伸屈,此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng),感襲皮毛所致。風(fēng)性疏泄,故自汗出,風(fēng)泄而衛(wèi)閉,故脈澀小。經(jīng)脈閉塞,肺氣不得下達(dá),故氣道短促?!端貑枴罚猴嬀浦酗L(fēng),則為漏風(fēng)。以酒行經(jīng)絡(luò),血蒸汗出,益以風(fēng)邪疏泄,自汗常流,是為漏風(fēng)。汗孔不闔,水濕易入,此歷節(jié)傷痛之根也。

歷節(jié)四

味酸則傷筋,筋傷則緩,名曰泄,咸則傷骨,骨傷則痿,名曰枯,枯泄相摶,名曰斷泄。營氣不通,衛(wèi)不獨(dú)行,營衛(wèi)俱微,三焦無所仰,四屬斷絕,身體羸瘦,獨(dú)足腫大,黃汗出,脛冷。假令發(fā)熱,便為歷節(jié)也。

肝主筋,其味酸,味酸則傷筋,筋傷則緩弱不振,其名曰泄。腎主骨,其味咸,味咸則傷骨,骨傷則痿軟不堅(jiān),其名日枯??菪瓜嗪?,筋骨俱病,名曰斷泄,言其真氣斷絕于內(nèi)而疏泄于外也。筋骨者,營衛(wèi)之所滋養(yǎng),營虛血澀,經(jīng)脈不通,則衛(wèi)氣不能獨(dú)行。營衛(wèi)俱微,無以充灌三焦,三焦無所仰賴,以致四肢失秉,斷絕不通,身體羸瘦,獨(dú)足腫大,黃汗出而脛自冷。假令發(fā)熱,便是歷節(jié)也。黃汗之病,兩脛自冷,以其內(nèi)熱不能外發(fā)也。歷節(jié)之病,兩脛發(fā)熱,以其內(nèi)寒郁格陽氣也。

歷節(jié)五

諸肢節(jié)疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。

諸肢節(jié)疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐者,濕傷關(guān)節(jié),則生疼痛,營衛(wèi)不行,則肌肉瘦削,濁陰阻格,陽不下根,則生眩暈,氣不降斂,則苦短促,胃氣上逆,則欲嘔吐。桂枝芍藥知母湯,術(shù)、甘,培土以敵陰邪,附子暖水而驅(qū)寒濕,知母、生姜,清肺而降濁氣,芍、桂、麻、防,通經(jīng)而開痹塞也。

桂枝芍藥知母湯三

桂枝四兩       芍藥三兩       麻黃二兩       防風(fēng)四兩       甘草二兩      白術(shù)二兩     生姜五兩       知母四兩      附子二兩,炮

上九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。

歷節(jié)六

病歷節(jié),不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。

濕寒傷其筋骨,則疼痛不可屈伸。烏頭湯,甘草、芍藥,培土而滋肝,黃芪、麻黃,通經(jīng)而瀉濕,烏頭開痹而逐寒也。

烏頭湯四

烏頭五枚,口父咀,以蜜二升.煎取一升半,出烏頭     甘草三兩,炙      芍藥三兩        黃芪三兩        麻黃三兩

上五味,口父咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,內(nèi)蜜煎中重煎之,服七合。不知,盡服之。亦治腳氣疼痛,不可屈伸。

附方

《千金》礬石湯一        治腳氣沖心。

礬石二兩

上一味,以漿水一斗五升,煎三五沸,浸腳良。

崔氏八味丸二      治腳氣上入少腹不仁。方在消渴。

按:中風(fēng)之病,仲景未嘗立方,其證與八味甚合。崔氏以之治歷節(jié)腳氣,若以治中風(fēng),則妙甚矣。

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