抑郁幽靈就在身邊(獨(dú)家報(bào)道)●本報(bào)記者 江大紅 《 生命時(shí)報(bào) 》( 2012年08月17日 第 01 版)
“抑郁癥離我很近,近得像親兄弟”。這是著名主持人崔永元受抑郁癥折磨時(shí)說(shuō)過(guò)的一句話(huà)。當(dāng)我們還在認(rèn)為“抑郁”離自己很遠(yuǎn)的時(shí)候,它已悄然地出現(xiàn)在身邊。世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)組織的一項(xiàng)調(diào)查顯示,中國(guó)地區(qū)超過(guò)80%的網(wǎng)友認(rèn)為自己有抑郁傾向,越來(lái)越多的人開(kāi)始用各種極端方式釋放情緒,甚至有人在網(wǎng)絡(luò)上“直播自殺”。著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾發(fā)表過(guò)一份研究報(bào)告,稱(chēng)中國(guó)精神障礙患病率為17.5%,其中抑郁障礙人群排名第一,預(yù)計(jì)達(dá)到6100萬(wàn),并且絕大多數(shù)從未就診。而世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,抑郁癥目前已成為世界第四大疾病,預(yù)計(jì)到2020年,它可能超過(guò)癌癥,成為僅次于心腦血管病的人類(lèi)第二大疾患。這一系列數(shù)字無(wú)不在提醒我們,抑郁癥早已成了一種常見(jiàn)病,甚至跟感冒一樣常見(jiàn)了。
“恐懼像幽靈一樣抓住我不放” “若非親身經(jīng)歷,抑郁癥患者的痛苦是外人無(wú)法體會(huì)到的?!痹诟S中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)常委兼秘書(shū)長(zhǎng)、北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長(zhǎng)王向群教授出門(mén)診前,他這樣告訴《生命時(shí)報(bào)》記者。自7點(diǎn)45分一位老年女患者進(jìn)入診室后,這長(zhǎng)達(dá)5個(gè)半小時(shí)的半天門(mén)診,似乎成了中國(guó)抑郁癥現(xiàn)狀的一個(gè)縮影。 在今年春節(jié)跟家人大吵一架后,32歲的劉女士開(kāi)始發(fā)病。她對(duì)什么都失去了興趣,感到全身疲乏無(wú)力,而恐懼就像幽靈一樣,抓住她不放。身體的一點(diǎn)小毛病,別人覺(jué)得沒(méi)什么,而她卻感到是天大的事。一天早上起來(lái)發(fā)現(xiàn)手上有個(gè)小疙瘩,劉女士被嚇得直打哆嗦,心想這一定是個(gè)腫瘤,一查只是腱鞘囊腫;接著又懷疑自己患上甲狀腺癌、乳腺癌、肝癌,去醫(yī)院做了多次檢查才放心。 幾個(gè)月來(lái),劉女士無(wú)法正常生活,不知跑了多少趟醫(yī)院,做了多少次檢查。直到體檢的醫(yī)生建議她看精神科,她才慕名找到王向群教授,并最終確診為抑郁癥。劉女士說(shuō):“我也知道老恐懼不好,但根本控制不住自己。現(xiàn)在只要兒子一叫聲媽?zhuān)倚睦锞途o張,擔(dān)心我要是死了怎么辦,誰(shuí)來(lái)照顧兒子呀?” 10點(diǎn)左右,75歲的王奶奶和女兒走進(jìn)了診室。她看上去很瘦弱,往下耷拉著的眼皮顯得很沒(méi)精神。王奶奶總是很緊張,有點(diǎn)小事也記著。有次正看著電視,一回頭看到門(mén)把手,以為是什么害人的東西,嚇了一大跳。看電視也愛(ài)琢磨,7月下旬北京的那場(chǎng)暴雨,女兒有次閑聊跟她說(shuō)死了很多人,王奶奶就發(fā)脾氣道,“以后別再跟我提這個(gè)!”她自己也很無(wú)奈:“這病真由不得我自己?!?/P> 和不少患者對(duì)精神專(zhuān)科醫(yī)生有抵觸心理一樣,58歲的陳先生坦言,自己開(kāi)始不愿來(lái)這里看病,總覺(jué)得到精神科看病就是“神經(jīng)病”。去年,他出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,別人和自己的聲音都被放大,聽(tīng)著就像汽車(chē)轟鳴。那段時(shí)間整天無(wú)精打采,總是睡不著,后來(lái)吃安定類(lèi)藥物也不管用。墻上掛著的明明是只無(wú)聲鐘表,他卻能聽(tīng)得到“滴答滴答”聲并被煩得不行。只要他在家,家人就不敢大聲說(shuō)話(huà)?!拔依习檎f(shuō):'你忍著點(diǎn)兒’,我一聽(tīng),火噌就上來(lái)了,覺(jué)得特委屈,我都快死了,還要忍著?”經(jīng)過(guò)半年左右的治療,他現(xiàn)在每天能睡6小時(shí),不會(huì)再因一點(diǎn)事就覺(jué)得活不下去了?!拔襾?lái)醫(yī)院拿藥,老能碰到以前的同事。在患上抑郁癥前,根本不知道這個(gè)病這么普遍?!彼f(shuō)。 粗略算來(lái),在王向群教授當(dāng)天上午診治的17位患者中,約80%確診抑郁癥,各年齡段都有,年齡最小的僅16歲,年齡最大的77歲。絕大多數(shù)患者都表示有“活不下去,想死”的念頭,至少有兩位患者有過(guò)自殺行為?!捌鋵?shí),抑郁癥和高血壓一樣,不僅僅是情緒問(wèn)題,而是一種疾病,非常嚴(yán)重時(shí)會(huì)使人痛不欲生,絕望自殺?!蓖跸蛉罕硎?。 2600萬(wàn)中國(guó)人活在消極悲觀中 抑郁癥患者被認(rèn)為是“世界上最消極悲觀的人”,在精神疾病中自殺率最高。中國(guó)每年有20萬(wàn)人以自殺方式結(jié)束自己的生命,其中一半以上為抑郁癥患者。北京市心理危機(jī)研究與干預(yù)中心主任、北京回龍觀醫(yī)院院長(zhǎng)楊甫德表示,抑郁癥患者有個(gè)“三無(wú)”認(rèn)知模式,即認(rèn)為自己是無(wú)用的、無(wú)價(jià)值的、無(wú)希望的。這種絕望很容易讓他們走上不歸路。 除了自殺,抑郁癥給家庭帶來(lái)的痛苦也是顯而易見(jiàn)的。在一些醫(yī)療網(wǎng)站上,有不少網(wǎng)友為家人求救:“一個(gè)家若是有個(gè)抑郁癥患者,整個(gè)氛圍立馬就不一樣了,沒(méi)有歡聲笑語(yǔ),只有小心翼翼?!?nbsp; “跟我30年前剛參加工作時(shí)相比,精神疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化。以前,不管是在門(mén)診還是病房,80%—90%都是重癥精神病患者,如今門(mén)診的70%—80%,病房的一半以上都是情緒障礙患者,如抑郁癥、焦慮癥等。”王向群教授告訴《生命時(shí)報(bào)》記者。 “這一方面與抑郁癥患病率呈上升趨勢(shì)有關(guān),另一方面也與患者就診意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)。”楊甫德對(duì)此表示贊同,他說(shuō)北京市最近一次調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)15歲以上人群抑郁癥的患病率為3.31%,據(jù)此推算,北京市至少有30萬(wàn)以上抑郁癥患者。關(guān)于全國(guó)的抑郁癥人數(shù),精神衛(wèi)生界較統(tǒng)一的說(shuō)法是2600萬(wàn)以上。美國(guó)加州大學(xué)的報(bào)告顯示,僅2005年抑郁癥在中國(guó)就已造成直接經(jīng)濟(jì)損失141億元,間接經(jīng)濟(jì)損失481億元。 不容忽視的是,與龐大的患病人群相比,中國(guó)的抑郁癥患者接受系統(tǒng)治療的比例太低了。王向群教授說(shuō),抑郁癥患者中就醫(yī)的只有10%,這10%中又只有20%接受了系統(tǒng)治療。這與大眾對(duì)抑郁癥存在的誤區(qū)關(guān)系密切。有些人擔(dān)心被當(dāng)成“神經(jīng)病”而不愿就醫(yī);有些人走過(guò)彎路才最終找到精神科;還有些人將希望寄托在心理咨詢(xún)?cè)\所上而延誤病情;也有部分患者害怕吃藥成癮或覺(jué)得毫無(wú)作用而不愿就診……楊甫德提供的數(shù)據(jù)顯示,90%的抑郁癥患者在發(fā)病初期反復(fù)就診于神經(jīng)科、心臟科、消化科等科室,消耗了大量的醫(yī)療資源。 老年人風(fēng)險(xiǎn)高出4倍多 “抑郁癥早已成了一種常見(jiàn)病,它和高血壓一樣,是病就需要藥物治療?!边@是王向群出門(mén)診時(shí)常掛在嘴邊的一句話(huà)。楊甫德也表示,抑郁癥是可防可治的疾病,70%的患者可以獲得臨床治愈。導(dǎo)致抑郁癥的原因是多方面的,主要包括生物學(xué)因素,如遺傳及大腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常;心理性格因素,如適應(yīng)能力、承受能力差;社會(huì)環(huán)境因素,如親友關(guān)愛(ài)過(guò)少、生活突發(fā)變故等。 老年人、女性更高危。國(guó)內(nèi)外的研究資料均顯示,女性發(fā)病率是男性的兩倍,青春期、孕期產(chǎn)后、更年期是三大高發(fā)階段。王向群表示,老年人是抑郁癥主力軍,約有20%的老人被抑郁癥困擾,是整個(gè)人群患病率的4倍多,且患病人數(shù)仍在增加。抑郁癥也會(huì)影響高血壓、糖尿病等慢性疾病的治療。 及時(shí)清理情緒垃圾,盡早發(fā)現(xiàn)。遇到事情后,一定要及時(shí)清理情緒,通過(guò)向親友傾訴、寫(xiě)日記等方式,掃掉內(nèi)心的陰霾。如果發(fā)現(xiàn)親友性格突然發(fā)生了很大的變化,比如以前愛(ài)說(shuō)話(huà)的變得沉默不語(yǔ),至少有兩周時(shí)間覺(jué)得生活毫無(wú)興趣等,就應(yīng)懷疑是否有抑郁傾向。 三大情況要牢記。一是影響正常生活和工作的抑郁癥狀持續(xù)兩周以上,就該到精神專(zhuān)科診斷并治療;二是調(diào)查顯示,高達(dá)75.94%的人認(rèn)為抑郁癥能通過(guò)自身心理調(diào)節(jié)緩解,其實(shí)中重度抑郁癥必須系統(tǒng)藥物治療;三是千萬(wàn)別隨意停藥。記者在門(mén)診發(fā)現(xiàn),大量的患者病情好轉(zhuǎn)后又因自行停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 最后,王向群和楊甫德兩位專(zhuān)家均呼吁,社會(huì)要高度重視抑郁癥問(wèn)題,增加醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的力度,提高各科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別度,使患者得到及時(shí)有效的治療。此外,大眾對(duì)抑郁癥患者的偏見(jiàn)和歧視,也需要我們共同化解。崔永元曾表示:“如果你身邊有這樣的朋友,得了這種病,希望你不要歧視他,然后鼓勵(lì)他去看醫(yī)生,醫(yī)生可以幫助他解決這個(gè)問(wèn)題?!薄?/P>
產(chǎn)后憂(yōu)郁癥 夏某,女,32歲,金華蘭溪人,產(chǎn)一子,現(xiàn)年八歲?;紤n(yōu)郁癥多年,先后在金華、杭州、上海等地治療不效,經(jīng)朋友介紹,2012年5月5號(hào)找我治療。其夫因?yàn)槔掀诺牟。綍r(shí)也自學(xué)些醫(yī)學(xué)上的知識(shí),也可以算得上是半個(gè)醫(yī)生了,帶老婆來(lái)看病時(shí),談了很多,我也講解得很細(xì)。我見(jiàn)患者體胖,對(duì)方自述身高160,體重135斤;平時(shí)無(wú)汗,無(wú)論大夏天也不會(huì)出汗;四肢端皮膚硬,如樹(shù)皮樣,手指不能碰水,摸水則腫脹,已有十來(lái)年;近年來(lái)經(jīng)期延長(zhǎng),10余日才干凈;早上醒來(lái)有氣沒(méi)力的不能動(dòng);性亢奮,嚴(yán)重失眠,老想男人。情緒方面表現(xiàn)白天亢奮,發(fā)作時(shí)頭痛,胸口悶,晚上抑郁、悲觀;咽中痰阻;平時(shí)惡寒??簥^時(shí)高聲多話(huà),情緒激動(dòng);抑郁時(shí)悲苦想哭。對(duì)于情緒方面的亢奮,自述在姑娘時(shí)就有的,只是沒(méi)有這么嚴(yán)重,自小孩子生了后更加嚴(yán)重?;颊哒煞虼?,之前中醫(yī)治療,大多以寒涼中藥為治,吃中藥后則腹痛瀉。去年病人情緒亢奮頭痛不止,在金華人民醫(yī)院住院,西醫(yī)止痛不了,后來(lái)患者丈夫用“龍膽瀉肝湯”,止頭痛效果明顯。當(dāng)時(shí)我的學(xué)生羅莎也在邊上,見(jiàn)到這樣的病人,她也是一臉的疑惑。
我診脈沉細(xì)弱,重取稍數(shù),兩尺偏弱。舌嫩紅尖紅點(diǎn)苔稍膩。末次月經(jīng)4月27,量少,痛經(jīng),行經(jīng)不暢,腹脹。 此病人寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜,從病史上來(lái)看,主要是先天不足(姑娘時(shí)就有情緒亢奮的表現(xiàn)可知),加上后天產(chǎn)后大傷失養(yǎng),身體的腎氣大虧,無(wú)力制約相火所至。 白天陽(yáng)氣旺,病人腎虛無(wú)力制約相火,虛火上浮,擾亂心神,所以白天見(jiàn)亢奮;病人陽(yáng)氣不足,晚上陰氣重,無(wú)力升發(fā),所以見(jiàn)抑制。所以對(duì)本病的治療核心在平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng),讓陰陽(yáng)兩氣得以平衡,則相火能歸其位。病人雖說(shuō)是陰陽(yáng)具虛,但從臨床癥狀群來(lái)分析,主要還是偏于陽(yáng)虛為主。病人平時(shí)惡寒是陽(yáng)弱無(wú)力溫煦;四肢端皮膚硬,是因?yàn)殛?yáng)虛不能讓清陽(yáng)走于四肢,四肢端得不到潤(rùn)養(yǎng)所至;無(wú)汗,大夏天也無(wú)汗,是陽(yáng)虛無(wú)力蒸藤;身體胖,是陽(yáng)虛無(wú)力氣化,水濕內(nèi)阻;早上醒來(lái)不能動(dòng),也是陽(yáng)虛的表現(xiàn),是上為陽(yáng)氣升發(fā)的時(shí)間段,陽(yáng)氣虛弱無(wú)力升發(fā),清陽(yáng)不能外通所以沒(méi)力;咽中痰阻是因?yàn)殛?yáng)虛不化濕,痰濕隨上沖之虛火上沖于咽喉要道,《傷寒論》中的咽痛,全例入“少陰”病篇,這是說(shuō)明了本病的根本是因?yàn)槟I虛無(wú)力制水,但書(shū)中的處方,卻是治標(biāo)之藥,后學(xué)者要注意,不能套方治療;經(jīng)期延長(zhǎng),是陽(yáng)虛不固攝;行經(jīng)不暢是陽(yáng)虛不能運(yùn)血。結(jié)合脈沉弱、舌嫩紅都是陽(yáng)虛的見(jiàn)癥。 陰生陽(yáng)化,陰陽(yáng)兩氣缺一不可,陽(yáng)虛則不能化陰,陰也隨之而虧,所以雖說(shuō)見(jiàn)明顯的陽(yáng)虛之癥,還要考慮陰的不足,病人月經(jīng)量少,脈細(xì),就是很明顯的陰分虧虛之征。 但病人病程長(zhǎng)久,從臨床表現(xiàn)上來(lái)看,除了根本的腎氣虧虛外,還有很多由病本產(chǎn)生出來(lái)的標(biāo)癥。病人雖說(shuō)早上起來(lái)時(shí)不能動(dòng),這是因?yàn)樵缟详?yáng)氣還很弱,不能外達(dá),所以才會(huì)見(jiàn)沒(méi)力,到了白天陽(yáng)氣旺起來(lái)了,腎虛無(wú)力制約相火,天之陽(yáng)加上內(nèi)在的相火,兩陽(yáng)相加,上沖而擾亂心神,所以人就亢奮。治療得補(bǔ)氣溫陽(yáng)為本,佐以清上焦之熱,讓陽(yáng)氣下潛,再配合些去痰開(kāi)竅調(diào)血之品。 黃芪100g蒼術(shù)30g陳皮15g干姜15g茯苓50g吳茱萸10g百合50g桑葉15g菊花15g丹參30g石菖蒲10g菟絲子30g山萸肉30g炮附子15g。10劑。 黃芪、蒼術(shù)、陳皮、干姜、茯苓、石菖蒲運(yùn)脾化痰,中焦脾胃為氣機(jī)升降的樞紐,中焦得運(yùn),痰濕去了,氣機(jī)升降才能有序,上浮之火才能下潛。很多人一見(jiàn)虛火上浮就只知用重鎮(zhèn)金石類(lèi)藥和溫陽(yáng)藥為治,殊不知重鎮(zhèn)的金石藥大損脾胃,脾胃一損則不運(yùn),痰更生上浮之火更不能降。先賢用半夏治失眠,無(wú)非也是為了去中焦之痰濕,讓上浮之火上潛而為治,并不是說(shuō)半夏是專(zhuān)治失眠的特效藥;百合、桑葉、菊花、丹參清肺、心、肝讓相火下潛;茯苓、百合、桑葉、菊花、丹參、石菖蒲寧心去火安神;黃芪、吳茱萸、菟絲子、山萸肉、炮附子固腎溫陽(yáng)。 2012年5月26 日二診,病人失眠好轉(zhuǎn),但脾氣急躁。舌淡暗有瘀斑,苔稍膩。右脈沉細(xì)澀弱,左關(guān)弦澀。 黃芪100g蒼術(shù)30g茯苓50g陳皮15g益母草50g丹參30g菟絲子30g懷牛膝30g狗脊30g百合50g葛根30g。10劑。 2012年6月5號(hào),痛經(jīng)及經(jīng)期好轉(zhuǎn),咽中淤阻好轉(zhuǎn)。舌淡暗有淤斑。右脈沉澀濁,左脈偏弱,重取內(nèi)動(dòng)。末次月經(jīng)5月25。 白芍30g天麻20g鉤藤30g白僵蠶20g菊花20g丹參30g丹皮15g百合30g山萸肉30g菟絲子30g巴戟天10g黃芪50g姜半夏20g蒼術(shù)30g陳皮15g石菖蒲15g。10劑。 2012年7月7日診,病人現(xiàn)在只有120重了,減了15斤,手腳肢端也滋潤(rùn)起來(lái)。情緒很正常了,力氣也好了。原來(lái)早上起來(lái)不能動(dòng)的,現(xiàn)在可以干活了。便溏。舌淡暗,有瘀斑。右脈沉細(xì)澀稍數(shù),左脈偏弱。 黃芪100g蒼術(shù)30g陳皮15g姜半夏20g茯苓30g石菖蒲10g山藥30g芡實(shí)30g菟絲子30g覆盆子30g巴戟天30g澤瀉15g懷牛膝30g天麻20g丹參30g。10劑。 此病現(xiàn)在越來(lái)越多,主要是因?yàn)橄忍斓牟蛔?,和后天的失養(yǎng)。先天不足方面,主要是因?yàn)楝F(xiàn)在流產(chǎn)的人越來(lái)越多,流產(chǎn)后大多沒(méi)有得到很好的調(diào)理保養(yǎng),所以產(chǎn)婦的體質(zhì)虛弱。社會(huì)壓力大了,男性方面參與社會(huì)活動(dòng)也多多,加上生活沒(méi)有規(guī)律,這樣的孩子出生大多體質(zhì)較差。生活條件好了,亂吃亂喝,加上運(yùn)動(dòng)少,所以現(xiàn)在人的體質(zhì)相對(duì)來(lái)說(shuō)是要差得多。再加上產(chǎn)后大傷元?dú)?,所以本病已成為現(xiàn)在的多發(fā)病了。西醫(yī)方面,神經(jīng)抑制劑以外,也實(shí)在沒(méi)有什么很好的法子來(lái)處理。雖說(shuō)本病的發(fā)生,以現(xiàn)在西醫(yī)來(lái)說(shuō)是內(nèi)分泌失調(diào)為主,雌性激素大量的丟失造成,可惜的是現(xiàn)在本人看到的西醫(yī)處方,除了抑制還是抑制,就算是從西醫(yī)的角度上看,醫(yī)生的眼界也很局限。
精神憂(yōu)郁癥醫(yī)案 《經(jīng)方傳真》柴胡桂枝湯方 來(lái)源:郝萬(wàn)山講《傷寒論》 |
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來(lái)自: 圖書(shū) 館員 > 《方劑》