2007-10-15
遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證。其中因夢而遺精的稱“夢遺”，無夢而遺精，甚至清醒時精液流出的謂“滑精”。
本病首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書稱遺精病為“精自下”，漢代張仲景在《金匱要略》中稱本病為“失精”，認(rèn)為是由虛勞所致，并主以桂枝加龍骨牡蠣湯治療。隋唐時期，巢元方和孫思邈分別稱遺精為“尿精”、“夢泄精”及“夢泄”，并進一步認(rèn)識到本病的病機由腎虛而致,為后世腎虛之遺精的理論奠定了基礎(chǔ)。宋代以后，隨著對遺精認(rèn)識的日見深入，漸漸跳出虛勞腎虛之巢臼，其中在《普濟本事方》明確將遺精作為獨立的病證，正式提出遺精和夢遺的名稱，在病機上將夢遺歸為下元虛憊外，還提出經(jīng)絡(luò)壅滯，欲動心邪，并分立補腎、清心、利濕諸治法。清代鄭壽全《醫(yī)法圓通》認(rèn)為本病“統(tǒng)以心腎不交、神魂不藏為主”，筆者從中得到啟示，現(xiàn)發(fā)前人未述之說，與諸讀者共賞。 《內(nèi)經(jīng)》云：“心者，生之本，神之變也……肝者，罷極之本，魂之居也……腎者主蟄，封藏之本，精之處也……五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏精志也。”腎主藏精，遺精即是腎臟不藏，而腎之封藏在于腎陽，腎陽表于心陽，心主神明，“神施發(fā)泄之令，氣動而精自不藏”。同時，在五行生化上又存在著腎生肝、肝生心的關(guān)系，肝主疏泄，主生升陽氣以便心運，故有曰：“魂者，神之使也”。由上可見，本病本在于腎，而與心、肝兩臟有著密切的關(guān)系。 遺精在清醒時發(fā)生多因心邪思淫而致，其人腎陽本已虛衰，肝每欲生升陽氣而不得，今心神亂施陽動之令，遇急于發(fā)泄為快之肝臟，則腎中之精不能斂藏而出。 遺精在睡眠中發(fā)生多為陰虛火旺，其有夢者，因火旺而神動，神在入睡后寄于陰而表現(xiàn)為夢，致魂隨夢游而多淫，動則精不藏；或本有濕熱、尿積留滯，致氣行不暢，肝失疏泄而魂離居所，擾動精室而使精關(guān)失守。 故本病可責(zé)于心腎不交，一是人體腎臟本就陰陽失調(diào)，二是肝臟調(diào)節(jié)失度致心神在晝瞑夜寐時陰陽失和；勞心太過、欲念不遂、恣情縱欲及飲食不節(jié)等皆可致病。所以本病治療首先注意調(diào)攝心神，排除妄念，然后再辨證治療。 《金匱要略》云：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”桂枝加龍骨牡蠣湯是由桂枝湯加龍骨、牡蠣組成，桂枝湯本就能調(diào)和營衛(wèi)陰陽，其五味藥歸于肝、心、脾、肺四臟，有暢達氣機、振奮陽氣之功，加龍骨、牡蠣，不僅澀精而且有斂陽之效，使陽出而又能入陰，陰陽交匯，精化而又能斂藏。仲景用此方來治陰陽兩虛的失精夢交，如陽虛為本，可加大桂枝、炙甘草用量以振奮心陽，并配以附子溫補腎陽；如陰虛為本，可加大芍藥用量以養(yǎng)陰和營，并配以生地、炒梔子養(yǎng)陰涼血清熱。 凡此類證治，病根于腎，因于心神，故重在調(diào)其陰陽，陰陽和則病自止。陰陽的調(diào)節(jié)在于肝，肝的疏泄在于氣機升降、陰陽出入，桂枝加龍骨牡蠣湯能促進陰陽出入、心腎相交，故加減治療遺精能取得很好的療效。 |
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