曲霉菌檢測(cè)在血清學(xué)方面主要有血清曲霉特異性抗原(半乳甘露聚糖)檢測(cè),簡(jiǎn)稱GM試驗(yàn),也是侵襲性曲霉病的早期診斷指標(biāo),在血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者應(yīng)用中具有較好的敏感性和特異性。此外還有血清真菌特異性抗原(1,3-β-D葡聚糖抗原)檢測(cè),簡(jiǎn)稱BG試驗(yàn),也能對(duì)臨床常見(jiàn)的侵襲性真菌感染作出早期判斷,尤其是能很好地將念珠菌的定植與感染區(qū)分開(kāi)。這兩種方法在歐美等國(guó)已被批準(zhǔn)使用,但也各有一定的局限性,如GM試驗(yàn)只針對(duì)曲霉感染,對(duì)其它真菌檢測(cè)無(wú)效,且敏感性和特異性受諸多因素影響。而B(niǎo)G試驗(yàn)雖能測(cè)得包括曲霉和念珠菌在內(nèi)的更多致病性真菌,初步的臨床研究顯示有較好的敏感性和特異性,但不能檢出接合菌和隱球菌,也不能鑒定具體菌屬和菌種。
G試驗(yàn)因?yàn)獒槍?duì)真菌表面的3-β-D葡聚糖抗原,而3-β-D葡聚糖抗原為真菌所共有,所以G試驗(yàn)可用于區(qū)分真菌和細(xì)菌感染,但卻無(wú)法用于具體種屬的鑒定。GM試驗(yàn)針對(duì)的是曲霉菌特異性抗原,且可用于曲霉菌感染的早期診斷,國(guó)外報(bào)道GM試驗(yàn)的敏感性和特異性都很高,但似乎還需更多實(shí)驗(yàn)證實(shí)。
GM試驗(yàn)其敏感性可達(dá)1ng/ml,ELISA檢測(cè)血清中半乳甘露聚糖用于診斷曲霉具有良好的靈敏度(64.5%-100%)和特異度(80%-98.7%),可以用于曲霉菌的早期診斷及治療的監(jiān)測(cè)。而且陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)在臨床癥狀或影像學(xué)特征之前。該試驗(yàn)還可以檢測(cè)肺泡灌洗液和尿液標(biāo)本,是目前國(guó)際上一致認(rèn)可的一項(xiàng)侵襲性曲霉菌病的診斷方法。其缺點(diǎn)是某些藥物和食物可以導(dǎo)致假陽(yáng)性,假陽(yáng)性率可以高達(dá)18%。因此半乳甘露聚糖常為一過(guò)性,建議對(duì)于高危人群應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),每周采集標(biāo)本兩次監(jiān)測(cè)。
1,3-β-D葡聚糖試驗(yàn):又稱為G試驗(yàn),可用于對(duì)系統(tǒng)性真菌病的診斷篩查,該方法敏感性可達(dá)1pg/ml,特異性高,研究顯示1,3-β-D葡聚糖對(duì)真菌感染診斷的敏感性和特異性分別為63-100%和74-100%,缺陷在于容易引起假陽(yáng)性,而且無(wú)法區(qū)分真菌種類。1,3-β-D葡聚糖是除了結(jié)合菌屬外所有真菌(包括念珠菌屬、曲霉菌屬、鐮孢菌屬、酵母菌、毛孢子菌屬、支頂孢屬等)細(xì)胞壁的特有成份,而原核生物、病毒和人類細(xì)胞壁缺乏此多糖。因此,如果在血液或其他無(wú)菌體液中檢測(cè)到1,3-β-D葡聚糖,就將可能提示真菌感染的存在。1,3-β-D葡聚糖已經(jīng)成為真菌感染的有效標(biāo)幟物。
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