肺炎的癥狀與治療

          （中老年保健經(jīng)驗(yàn)談之四十八）

  肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。其癥狀：發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳咳嗽時(shí)胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。老年人患上肺炎，癥狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。肺炎可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。

  醫(yī)學(xué)上對(duì)肺炎進(jìn)行了如下的分類：

  病理形態(tài)學(xué)的分類：將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)肺炎及毛細(xì)支氣管肺炎等。

  根據(jù)病原體分類：包括細(xì)菌性肺炎，常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等； 病毒性肺炎，常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等；另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。

  根據(jù)病程分類：分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長達(dá)1—3個(gè)月，超過3個(gè)月則為慢性肺炎。肺炎是從幼兒到青年直到老年人均可發(fā)生的一種疾病，而老年人發(fā)病通常癥狀不典型且比較嚴(yán)重，因此中老年人一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀和輕度發(fā)燒，就要立即去醫(yī)院就醫(yī)，不可疏忽。而且一旦確診是肺炎則毫不猶豫地立即接受正規(guī)治療，并按療程認(rèn)真用藥。因?yàn)榻^大多數(shù)患者需要進(jìn)行抗菌素治療，而抗菌素治療按劑量、按療程治療非常重要。

  目前，對(duì)于肺炎的病原體大部分是清楚明了的，并能及時(shí)控制，但有一些肺炎因?yàn)椴≡w需要進(jìn)行一系列實(shí)驗(yàn)室檢查、各種培養(yǎng)及鑒定之后才能明確，暫時(shí)無法查清，需要一定的時(shí)間才能真相大白。對(duì)于這些短時(shí)間內(nèi)無法明確病因的肺炎，則根據(jù)其臨床表現(xiàn)分類。病原體明確的肺炎往往在臨床表現(xiàn)中有一定的規(guī)律，臨床表現(xiàn)相對(duì)典型，如肺炎球菌性肺炎有發(fā)熱、咳嗽，肺部聽診有小水泡音，胸片顯示片狀陰影，可稱為典型性肺炎。再如支原體肺炎，在人們認(rèn)識(shí)這種疾病之前，發(fā)熱、咳嗽、肺部聽診、胸部X片等臨床表現(xiàn)均不典型，故剛開始也曾被稱為非典型性肺炎。后來，在經(jīng)過血清免疫學(xué)檢查，找到并分離出肺炎支原體后，就將其非典型肺炎之中分出來，不再將支原體肺炎稱為非典型肺炎。所以非典型肺炎并不是什么可怕的疾病，也不是什么“不知治癥”，只是一種人們暫時(shí)還沒有找到明確的病原體之前的一種過渡性名稱。

  肺炎是一種常見的多發(fā)的感染性疾病，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)燒、咳嗽、多痰、胸痛等，重癥者喘氣急促、呼吸困難，可危及生命。世界衛(wèi)生組織（WHO）在最近一份報(bào)告中指出，在全球引起發(fā)病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列為第三位高危害疾病。我國在北京等九城市通過對(duì)60歲以上的老年人進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)在所患常見病中有26%為肺炎。北京某醫(yī)院的死因分析表明，肺炎為80歲以上老年人的第一位死因。

  引起肺炎的病原很復(fù)雜，包括細(xì)菌、病毒、支原體等多種。但由肺炎球菌引起的肺炎最為多見，達(dá)83%，居首位。在世界范圍內(nèi)，有5-10%的健康成人和20-40%的健康兒童是肺炎球菌的攜帶者。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不會(huì)發(fā)病，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，如感冒、勞累、慢性支氣管炎，慢性心臟病、長期吸煙等，肺炎球菌即可乘機(jī)侵入人體，引起肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。又由于近年來抗生素的廣泛應(yīng)用，使肺炎球菌對(duì)多種藥物產(chǎn)生了耐藥性，這又為治療帶來了困難。

  那么，哪些人容易患肺炎呢？主要是體質(zhì)較弱或患有慢性疾病的人。比如：60歲以上的老年人；反復(fù)發(fā)作呼吸道感染的兒童和成年人；患有慢性疾病的人，如心臟病、肺部疾病、腎病、肝病、糖尿病、惡性腫瘤的患者；長期住院或臥床在家的傷殘病患者；有酗酒習(xí)慣的人等。這些人往往免疫力較低，機(jī)體抵御外界有害病菌侵害的能力較弱。

　增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的免疫力，是預(yù)防肺炎的有效途徑。1988年3月，世界衛(wèi)生組織在哥本哈根召開的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨詢會(huì)議”上建議，對(duì)所有老人和所有高危人群均給予肺炎疫苗接種。美國2000年的衛(wèi)生目標(biāo)中規(guī)定，包括65歲以上老人在內(nèi)的容易并發(fā)肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接種率應(yīng)達(dá)60%以上。1996年底我國衛(wèi)生部批準(zhǔn)肺炎球菌疫苗進(jìn)入中國，目前已在全國各地衛(wèi)生防疫部門廣泛使用。