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幾種常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病的規(guī)范化治療

 三夜 2010-10-14

根據(jù)解剖部位,尿動(dòng)力學(xué)可以分為上尿路動(dòng)力學(xué)和下尿路動(dòng)力學(xué)。上尿路主要包括腎盞、腎盂和輸尿管。實(shí)際上上尿路也是有動(dòng)力的,尿液從產(chǎn)生以后,從腎盂、輸尿管輸?shù)桨螂仔枰幸粋€(gè)蠕動(dòng)。上尿動(dòng)力學(xué)的測(cè)壓檢查是很難的,只有兩種方法,一給患者做腎臟瘺,直接插管,到腎盂,二從膀胱逆行插管,到輸尿管測(cè)壓。但這兩項(xiàng)檢查,無(wú)論哪一項(xiàng)對(duì)患者都是一個(gè)很大的侵入性檢查,所以上尿路的測(cè)壓檢查難以進(jìn)行。另外,現(xiàn)在的影像學(xué)如CT、B超或者M(jìn)RI水成像,可以了解上尿路積水的情況,大致可以判斷上尿路有沒(méi)有梗阻,所以上尿路動(dòng)力學(xué)目前來(lái)說(shuō)基本上沒(méi)有太多的發(fā)展。下尿路動(dòng)力學(xué)主要是指膀胱和尿道的動(dòng)力學(xué),是尿動(dòng)力學(xué)研究的主要領(lǐng)域,因?yàn)闊o(wú)論是膀胱還是尿道,插管都很方便,測(cè)壓也比較容易進(jìn)行。所以下尿路動(dòng)力學(xué)發(fā)展很快。


一、尿動(dòng)力學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)史
◆1872年,Schatz開(kāi)創(chuàng)膀胱測(cè)壓先例
◆1876年,DuBoris發(fā)現(xiàn)排尿時(shí)膀胱壓力上升
◆1939年,Lewis用記錄儀連續(xù)記錄膀胱壓,描繪連續(xù)性壓力軌跡
◆20世紀(jì)50年代以后,尿流率計(jì)應(yīng)用于臨床
◆1956年,傳感器技術(shù)應(yīng)用于尿動(dòng)力學(xué)儀,電子計(jì)算機(jī)技術(shù)逐漸進(jìn)入尿動(dòng)力學(xué)領(lǐng)域
◆20世紀(jì)60年代末期,實(shí)現(xiàn)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查
◆1971年,國(guó)際尿控學(xué)會(huì)(ICS)成立,成為尿動(dòng)力學(xué)研究的國(guó)際性組織

二、排尿生理
排尿生理和人體其他生理過(guò)程一樣,也是由大腦皮層控制的。大腦皮層參與控制排尿的部位主要有額葉、下丘腦、旁中央小葉和腦干等部位。脊髓作為一個(gè)傳導(dǎo)的通路,主要把膀胱感受器產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)上行傳導(dǎo)到大腦皮層,另外還可以把大腦皮層對(duì)膀胱的控制信息下行傳導(dǎo)控制膀胱逼尿肌收縮,和括約肌的收縮或舒張
(一)儲(chǔ)尿期

這是人體儲(chǔ)尿期的生理圖。腎臟產(chǎn)生尿液以后,經(jīng)過(guò)腎盂輸尿管傳導(dǎo)到膀胱。膀胱壓力感受器產(chǎn)生感覺(jué)沖動(dòng),經(jīng)過(guò)盆神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓的骶髓中樞向上傳傳導(dǎo),再傳導(dǎo)到腦干基底神經(jīng)節(jié),經(jīng)過(guò)脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)到大腦皮層,這時(shí)大腦皮層對(duì)膀胱有一個(gè)皮層抑制,就是在不到撒尿的時(shí)候,對(duì)膀胱是一個(gè)抑制,抑制逼尿肌收縮。膀胱產(chǎn)生初次尿意以后,由于膀胱是一個(gè)高容量低壓力的一個(gè)器官,有順應(yīng),所以有良好的儲(chǔ)尿功能。隨著儲(chǔ)尿增多,到達(dá)最大膀胱容量。一般正常人最大的膀胱容量是300到500毫升。到了合適的環(huán)境,比如到了廁所,這個(gè)時(shí)候皮層解除腦干中樞的抑制,大腦皮層發(fā)出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng),經(jīng)過(guò)脊髓傳導(dǎo)到膀胱,這時(shí)產(chǎn)生逼尿肌收縮,可以導(dǎo)致排尿,這是整個(gè)儲(chǔ)尿期的生理活動(dòng)。

(二)排尿期
排尿期開(kāi)始以后,隨著各種反射,產(chǎn)生腹肌收縮,橫膈下降,導(dǎo)致腹壓增高。另外到達(dá)最大膀胱容量以后,大腦發(fā)生沖動(dòng)導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮,腹壓增高和逼尿肌收縮可以共同作用在膀胱。總體來(lái)說(shuō)可以導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高,膀胱內(nèi)壓達(dá)到20到50厘米水柱時(shí)膀胱頸部收縮變短,膀胱頸部呈漏斗狀開(kāi)放,反射性的引起盆底肌及尿道外括約肌松馳,導(dǎo)致尿道的阻力降低,尿液經(jīng)過(guò)尿道排出體外。正常人排尿,不是說(shuō)這個(gè)尿道括約肌一舒張,膀胱泌尿隨著重力就下來(lái)了,它必須有一個(gè)膀胱逼尿肌要收縮。

三、 尿動(dòng)力學(xué)檢查基本的特點(diǎn)
(1)是一個(gè)有創(chuàng)性檢查,只有在其他檢查不能明確診斷的情況下,在很有必要的時(shí)候才進(jìn)行。
(2)一定是放在最后的一個(gè)檢查,在此之前應(yīng)該有比較詳細(xì)的檢查,比如要有完整的病史,要有B超了解上尿路情況,腎臟有許多積水,輸尿管有沒(méi)有擴(kuò)張,另外有沒(méi)有反流等等,或者說(shuō)指導(dǎo)要在檢查之前做一個(gè)尿流率。在各種檢查都比較完備的情況下再做尿動(dòng)力學(xué)檢查。
(3)在尿動(dòng)力學(xué)檢查之前,一定要對(duì)患者做好解釋工作,要把尿動(dòng)力學(xué)檢查的一些基本情況向患者做交待,消除患者的緊張情緒。另外在檢查時(shí)要盡量創(chuàng)造溫馨平靜的氣氛,盡量使患者的排尿接近于平時(shí)狀態(tài)。很多患者由于緊張,做尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)排尿完全和平時(shí)不一樣。這樣尿動(dòng)力學(xué)檢查就不能達(dá)到了解患者平時(shí)排尿的目的了。
尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備列舉:

(1)右圖是尿動(dòng)力學(xué)檢查的一些儀器設(shè)備。右圖為尿動(dòng)力學(xué)儀的一個(gè)主機(jī),實(shí)際上就是一個(gè)計(jì)算機(jī),它可以安裝各種尿動(dòng)力學(xué)的軟件,產(chǎn)生這個(gè)測(cè)壓界面。



(2)這個(gè)圖顯示的是傳感器,又稱換能器,把各種測(cè)壓管里傳導(dǎo)過(guò)來(lái)的膀胱內(nèi)壓力經(jīng)過(guò)這個(gè)傳感器轉(zhuǎn)換成電的信號(hào),傳導(dǎo)到計(jì)算機(jī)里,產(chǎn)生可以看見(jiàn)的圖形界面。






(3) 這個(gè)是一個(gè)灌注泵,是向膀胱里頭灌水用的,灌注的速度可以調(diào)節(jié)。



(4)這是膀胱測(cè)壓管。膀胱測(cè)壓管都是雙腔,其中一個(gè)腔用來(lái)向膀胱內(nèi)灌水。另一個(gè)腔是測(cè)壓。左邊的管頭上是彎曲的,右邊的管頭上是豎直的。左邊這個(gè)管是作為女性測(cè)壓用的,因?yàn)榕詴?huì)陰部很難用膠布固定,所以給她插這種彎曲的管子,它可以卡在膀胱里,這樣外面就不用可以不用固定。右邊這個(gè)管是用來(lái)做男性測(cè)壓的。因?yàn)槿绻^上彎曲,男性尿道比較長(zhǎng),很難插到膀胱里頭去。所以頭上是直的,插到膀胱里頭之后,用膠布在患者的龜頭上固定一下就可以了。所以男性和女性的測(cè)壓管是不太一樣的。






(5)這個(gè)是一個(gè)直腸測(cè)壓管,在測(cè)壓的時(shí)候,是從肛門(mén)插入到患者的直腸里。



四、在尿動(dòng)力學(xué)檢查之前,需要的操作步驟
(1)首先應(yīng)該讓患者排尿,囑咐患者盡量將尿液排空。
(2)其次,消毒患者的尿道外口,經(jīng)尿道口,插入膀胱測(cè)壓管。插入以后,當(dāng)時(shí)抽取殘余尿。由于這個(gè)是患者剛排完尿以后抽取的殘余尿,所以殘余尿量應(yīng)該說(shuō)比較準(zhǔn)確的。下一步就是經(jīng)患者的肛門(mén),插入直腸測(cè)壓管,這一切都準(zhǔn)備好了以后,充分地排氣,各種的測(cè)壓管道都要充分地把氣泡排出,使之完全充滿液體,這樣測(cè)壓才比較準(zhǔn)確。如果有氣體殘留,因?yàn)闅怏w具有壓縮性,有可能可能導(dǎo)致測(cè)壓不準(zhǔn)。另外所有的參數(shù)指標(biāo)都要調(diào)零,這個(gè)時(shí)候摁開(kāi)始就開(kāi)始測(cè)壓了。
測(cè)壓界面參數(shù):
① 膀胱內(nèi)壓,英文簡(jiǎn)稱是Pves。膀胱內(nèi)壓實(shí)際上是插到膀胱里測(cè)壓管所測(cè)得的實(shí)際值。
② 要測(cè)的是腹壓,即腹部的壓力。但是沒(méi)有那么長(zhǎng)的管子,插不到腹腔里去,但是有插到直腸里的管子,能夠測(cè)得直腸的壓力,一般來(lái)說(shuō),直腸壓近似地等于腹壓。所以就用直腸壓代替腹壓,英文簡(jiǎn)稱Pabd。實(shí)際上測(cè)量的壓力就是這兩個(gè),一個(gè)是膀胱內(nèi)壓,還有一個(gè)直腸壓。實(shí)際上真正要了解的是膀胱逼尿肌壓力,是膀胱逼尿肌本身產(chǎn)生的壓力,英文簡(jiǎn)稱是Pdet。膀胱逼尿肌壓力實(shí)際上是等于膀胱內(nèi)壓減去腹壓,而這個(gè)減的過(guò)程是由計(jì)算機(jī)完成的。在每一個(gè)點(diǎn),適時(shí)的點(diǎn),都有一個(gè)膀胱內(nèi)壓的值,也有一個(gè)腹壓的值。計(jì)算機(jī)就會(huì)自己算出來(lái)一個(gè)膀胱逼尿肌壓力的值。所以說(shuō),在測(cè)壓界面上看到的膀胱逼尿肌壓力的值是由計(jì)算機(jī)自己通過(guò)計(jì)算而得到的。第四個(gè)界面就是尿流率,當(dāng)然在開(kāi)始的灌注期是沒(méi)有尿流率的,只有在患者在排尿,有尿流流出以后,才會(huì)有尿流率。

五、尿動(dòng)力學(xué)的觀察指標(biāo)
主要分為充盈期主要觀察指標(biāo)和排尿期觀察指標(biāo)。
1、充盈期主要觀察指標(biāo)
(1)膀胱的初感覺(jué),也就是指,患者感覺(jué)剛剛有尿的感覺(jué),一般認(rèn)為如果灌注100毫升到200毫升之間,患者有初感覺(jué),就認(rèn)為患者的初感覺(jué)正常。如果小于100毫升患者就有初感覺(jué),認(rèn)為患者的膀胱感覺(jué)過(guò)敏,或者是膀胱感覺(jué)敏感。如果大于200毫升患者才有初感覺(jué),可以認(rèn)為患者膀胱感覺(jué)遲鈍或者說(shuō)膀胱初感覺(jué)減退。
(2)膀胱順應(yīng)性,單位是毫升每厘米水柱。實(shí)際上是指用灌注的水量除以膀胱內(nèi)壓力所得到的這個(gè)膀胱順應(yīng)性的值。膀胱順應(yīng)性對(duì)于充盈期是一個(gè)非常重要的指標(biāo),膀胱作為一個(gè)儲(chǔ)尿的器官,它的特點(diǎn)是低壓高容,壓力一直比較低,容量一直比較大,所以順應(yīng)性測(cè)量的值越大越好。到底應(yīng)該超過(guò)多少才算順應(yīng)性正常,到現(xiàn)在也沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn),我們以20毫升每厘米水柱作為一個(gè)順應(yīng)性正常的標(biāo)志。超過(guò)20就認(rèn)為患者的順應(yīng)性正常;如果小于20就認(rèn)為患者的順應(yīng)性下降,順應(yīng)性下降就說(shuō)明患者的膀胱隨著儲(chǔ)尿的增加,壓力上升的比較快,就會(huì)對(duì)上尿路就會(huì)有影響,所以順應(yīng)性是充盈期的一個(gè)非常重要的觀察指標(biāo)。
(3)膀胱的穩(wěn)定性,一般正常人在膀胱灌注期間,也就是在整個(gè)儲(chǔ)尿期,是不應(yīng)該有膀胱自主收縮的。假如在灌注200毫升之內(nèi)有了膀胱的自主收縮,患者的膀胱不穩(wěn)定,或者說(shuō)逼尿肌不穩(wěn)定。
(4)測(cè)壓容積,一般認(rèn)為如果患者的膀胱能夠充盈或者灌注200毫升以上,就認(rèn)為測(cè)壓容積基本正常。
   
以下顯示的是幾個(gè)不太正常的圖形。低順應(yīng)性膀胱,即膀胱順應(yīng)性不好的一個(gè)尿動(dòng)力學(xué)測(cè)壓圖。隨著這個(gè)膀胱灌注量的增加,患者的膀胱內(nèi)壓和逼尿肌壓力,即右圖的前兩根線綠線和藍(lán)線,壓力上升的非常明顯,說(shuō)明膀胱順應(yīng)性不好。這樣的患者,往往都有腎積水,因?yàn)樗螂變?chǔ)不了多少尿,壓力會(huì)變的很高,上尿路的尿不容易下來(lái),逐漸就引起腎和輸尿管擴(kuò)張積水。

這個(gè)圖顯示的是一個(gè)逼尿肌不穩(wěn)定。

在整個(gè)充盈期,即排尿期之前,膀胱內(nèi)壓和逼尿肌壓力有三個(gè)小的峰,這個(gè)就是指膀胱不自主的收縮,雖然沒(méi)有導(dǎo)致排尿,但也屬于逼尿肌不穩(wěn)定,給患者的感覺(jué)就是尿頻和尿急,膀胱每次不穩(wěn)定的收縮,患者都會(huì)感覺(jué)到想要排尿。
2、排尿期主要觀察指標(biāo)

(1)最大逼尿肌壓力,這個(gè)值非常重要。目前,正常男性,在排尿期最大逼尿肌壓力應(yīng)該在40到60厘米水柱之間。小于40,認(rèn)為逼尿肌收縮力弱;如果大于60,可能考慮有膀胱出口梗阻。女性由于尿道長(zhǎng)度比較短,另外尿道比較粗,所以阻力相對(duì)來(lái)說(shuō)比較小,所以一般來(lái)說(shuō),目前為止,還沒(méi)有正常的女性的一個(gè)最大逼尿肌壓力的值,一般來(lái)說(shuō)都會(huì)小于40。
(2)最大尿流率和尿流率的形態(tài)

六、尿動(dòng)力學(xué)在泌尿外科主要應(yīng)用領(lǐng)域
(一)膀胱出口梗阻
最常見(jiàn)的疾病就是老年前列腺增生。有相當(dāng)一部分老年前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻。還有一類是神經(jīng)源性膀胱。所謂神經(jīng)源膀胱是指各種神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)受損害,導(dǎo)致膀胱功能異常,統(tǒng)稱為神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱表現(xiàn)也是多種多樣,幾乎所有的神經(jīng)源性膀胱最后都要靠尿動(dòng)力學(xué)診斷其膀胱功能。
常見(jiàn)的還有尿失禁。尿失禁女性占大多數(shù)。急迫性尿失禁或壓力性尿失禁,都可以考慮用動(dòng)力學(xué)來(lái)評(píng)估。男性尿失禁主要是一些手術(shù)的影響,比如說(shuō)TRP術(shù)后尿失禁或者前列腺癌根治術(shù)后尿失禁,尿失禁都可以采用尿動(dòng)力學(xué)來(lái)評(píng)估。
還有一大類的應(yīng)用,就是說(shuō)可控的尿流改道術(shù)后評(píng)估。所謂可控尿流改道,就是膀胱前切以后,用腸子縫一個(gè)尿囊來(lái)代替膀胱,這個(gè)尿囊的主要基本特性也是低壓高容,壓力比較低,容量比較大。評(píng)估這個(gè)代膀胱做的好壞,也是靠尿動(dòng)力學(xué)測(cè)壓來(lái)完成的。總體來(lái)說(shuō),各種下尿路的癥狀,如果采用常規(guī)的檢查難以確定原因,都可以考慮進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)來(lái)檢查來(lái)評(píng)估患者的下尿路的功能。
(二)前列腺增生
因?yàn)榍傲邢僭錾颊?,患者的膀胱出口梗阻比較很恒定,提供了相當(dāng)?shù)囊慌巳簛?lái)進(jìn)行動(dòng)力學(xué)的研究,所以說(shuō)我們很多尿動(dòng)力學(xué)的參考值,比如說(shuō)的,男性的正常值,正常最大逼尿肌壓力應(yīng)該是40到60厘米水柱等等。這些都是通過(guò)研究前列腺增生的患者得到的。所以尿動(dòng)力學(xué),在前列腺增生患者當(dāng)中的應(yīng)用是非常廣泛,也是非?;镜?。前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病,也是我們泌尿外科的常見(jiàn)病。它的癥狀,主要分為刺激癥狀和梗阻癥狀。刺激癥狀主要是尿頻尿急,夜尿多等等。梗阻癥狀就是排尿困難、尿纖細(xì)、排尿中斷等等。它的典型癥狀實(shí)際上是排尿困難。
所有的前列腺增生患者,都應(yīng)該進(jìn)行尿流率的檢查,尿流率檢查非常簡(jiǎn)單。這個(gè)檢查本身比較簡(jiǎn)便,也沒(méi)有什么創(chuàng)傷。另外用尿流率可以大致判斷排尿困難的程度。
這個(gè)是一個(gè)正常尿流率的圖形,縱坐標(biāo)是尿流率毫升每秒。橫坐標(biāo)是時(shí)間,曲線下的面積是患者的排尿量,這個(gè)曲線最高點(diǎn)是最大尿流率,也是我們主要看尿流率的一個(gè)指標(biāo)。

尿流率的正常參考值,目前還不太統(tǒng)一,大致是年齡小于40歲,最大尿流率應(yīng)該大于22。如果40歲到60歲之間,最大尿流率應(yīng)大于18。如果年齡大于60歲應(yīng)該是最大尿流率大于13。這是一個(gè)正常的參考值。
前列腺增生患者的尿流率,右下角這個(gè)圖,跟上圖比較顯得非常低平,排尿時(shí)間明顯延長(zhǎng),最大尿流率才是8,相當(dāng)?shù)?。一般從?jīng)驗(yàn)來(lái)講,因尿流率可以大致判斷有沒(méi)有梗阻,以最大尿流率來(lái)判斷。如果最大尿流率大于15,認(rèn)為它可能沒(méi)有膀胱出口梗阻,屬于最大尿流率在10到15之間,可疑,也可能有梗阻,也可能沒(méi)梗阻。如果小于等于10,就說(shuō)明可能患者有膀胱出口梗阻。
但是絕對(duì)不能把尿流率作為判斷有沒(méi)有梗阻的一個(gè)最準(zhǔn)確的指標(biāo)。如果是一個(gè)逼尿肌收縮無(wú)力,可以導(dǎo)致排尿困難,也可以導(dǎo)致尿流率降低。所以說(shuō)光靠尿流率是不能鑒別梗阻和逼尿肌收縮無(wú)力的。另外有很多研究發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn),比如,經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn),有21%的臨床前列腺增生癥,它是沒(méi)有膀胱出口梗阻的。另外也有證據(jù)表明,有5%有梗阻的前列腺患者他最大尿流率也是大于15毫升每秒的。所以光從這個(gè)尿流率來(lái)看,無(wú)法判斷有沒(méi)有膀胱出口梗阻。所以唯一的判斷膀胱有沒(méi)有出口梗阻的指標(biāo),就是尿動(dòng)力學(xué)的檢查。所以尿動(dòng)力學(xué)是判斷也沒(méi)有膀胱出口梗阻的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn),目前還是金標(biāo)準(zhǔn)。

上圖是一個(gè)典型的一個(gè)前列腺增生病人膀胱出口梗阻一個(gè)尿動(dòng)力學(xué)的圖。第一個(gè)曲線是腹壓,從灌注期到排尿期基本上沒(méi)有太大的變化。第二個(gè)曲線即粉色的曲線是膀胱內(nèi)壓,在充盈期,順應(yīng)期也是比較好比較低平。但是在排尿期是一個(gè)比較高的一個(gè)峰。綠線基本上和膀胱內(nèi)壓是吻合的。最大逼尿肌壓力達(dá)到79厘米水柱,接近80厘米水柱。最后一個(gè)曲線最大尿流率才4毫升每秒。這是一個(gè)前列腺增生的病人,膀胱出口梗阻典型的高壓低流的曲線。壓力高,流力低,說(shuō)明在這個(gè)排尿通路上有梗阻。一般老年患者絕大部分就是良性前列腺增生。
根據(jù)上圖可以判斷,如果高壓低流一般來(lái)說(shuō)肯定有梗阻,如果低壓高流那就可能沒(méi)梗阻,壓力很低流力很好,肯定沒(méi)梗阻。難以判斷的是高壓高流和低壓低流。這兩種方法如何確定有沒(méi)有梗阻呢?實(shí)際上從動(dòng)力學(xué)角度也很難判斷,后來(lái)經(jīng)過(guò)大量研究,現(xiàn)在公認(rèn)的才用這個(gè)P—Q圖方法來(lái)判斷有沒(méi)有梗阻。

所以P—Q圖,P就是壓力,上圖的縱坐標(biāo)是壓力,單位是厘米水柱。橫坐標(biāo)是流率,尿流率,單位是毫升每秒。根據(jù)這個(gè)研究,可以把這個(gè)圖形分成三個(gè)區(qū)域。左上角這個(gè)紅區(qū),是一個(gè)是有梗阻的區(qū)域。右下方這個(gè)綠區(qū),是認(rèn)為它是沒(méi)有梗阻的區(qū)域。中間這個(gè)黃條是不確定,可疑,也可能有梗阻也可能沒(méi)梗阻。怎么根據(jù)P—Q特來(lái)判斷呢?就是根據(jù)患者的膀胱內(nèi)壓力的的變化和流率的變化做出一個(gè)曲線。如果這個(gè)曲線落在紅區(qū),就是認(rèn)為有梗阻,落在綠區(qū)認(rèn)為它沒(méi)有梗阻。如果是跨區(qū)的呢怎么判斷呢?那就看它流率最高的點(diǎn)落在哪,認(rèn)為就是它是有沒(méi)有梗阻。大家看看這個(gè)病人,最大逼尿肌壓力是72,尿流率比較低,從P—Q圖上來(lái)看,整個(gè)曲線都落在了紅區(qū)里,就是認(rèn)為它是有梗阻的。
如果這曲線落在有梗阻的區(qū)或者落在無(wú)梗阻的區(qū)都比較好判斷,比較難以判斷的是可疑區(qū),到目前為止也沒(méi)有一個(gè)太好的辦法來(lái)判斷在可疑區(qū)這個(gè)地方。你比如說(shuō)這個(gè)圖,它這個(gè)曲線幾乎都落到可疑區(qū),到底這個(gè)人有沒(méi)有梗阻呢?目前為止,還沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)準(zhǔn)確的判斷方法。很多人還在研究,力圖找到一個(gè)比較好的方法來(lái)判斷可疑區(qū)的是否有梗阻。我們一般采用的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)的判斷方法,假如患者的最大逼尿肌壓力達(dá)到了40厘米水柱,但是他最大尿流率沒(méi)有達(dá)到10毫升每秒,這個(gè)時(shí)候就認(rèn)為他還是有梗阻的,就像這個(gè)病人,他最大的逼尿肌壓力達(dá)到了40厘米水柱,最大尿流率不到10,那么就認(rèn)為他還是有梗阻。當(dāng)然這個(gè)目前為止還沒(méi)有一個(gè)太好的辦法,以后還要繼續(xù)進(jìn)行研究。



七、今后尿動(dòng)力學(xué)發(fā)展方向
一是把同步透視和尿動(dòng)力學(xué)結(jié)合起來(lái),即影像尿動(dòng)力學(xué)。這樣可以在測(cè)尿動(dòng)力學(xué)測(cè)壓力的同時(shí),觀察膀胱的形態(tài),觀察排尿器,膀胱頸是否開(kāi)放,觀察括約肌是否開(kāi)放,觀察尿道的顯影,觀察有沒(méi)有反流等,這樣能了解更多的有關(guān)下尿路功能障礙一些情況。實(shí)際上影像尿動(dòng)力學(xué)現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展很多了,很多大醫(yī)院也都可以做了。
另外一個(gè)發(fā)展方向是女性的尿動(dòng)力學(xué)。因?yàn)榕缘哪騽?dòng)力學(xué)目前為止還沒(méi)有一個(gè)正常的最大逼尿肌壓力。在這種情況下,很多東西還不確定。但實(shí)際上女性的下尿路排尿,功能障礙相當(dāng)復(fù)雜。所以說(shuō),今后女性尿動(dòng)力學(xué)也是一個(gè)尿動(dòng)力學(xué)的主要的發(fā)展方向。
此外,尿動(dòng)力學(xué)本身也在力圖做到無(wú)創(chuàng)化。因?yàn)槟壳盀橹鼓騽?dòng)力學(xué)還需要插管,患者比較痛苦,另外也可能造成感染,給患者帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。目前也有了一些無(wú)創(chuàng)化的一些儀器,雖然還不太成熟,但是可能在不久的將來(lái),能夠做到不用插管,也可以做尿動(dòng)力學(xué)檢查。

尿動(dòng)力學(xué)主要是指依靠流體力學(xué)和電生理學(xué)原理和方法,檢測(cè)尿路各部分的壓力、流率及生物電活動(dòng),了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制,以及排尿功能障礙相關(guān)疾病的病理生理學(xué)變化。尿動(dòng)力學(xué)在泌尿外科主要應(yīng)用領(lǐng)域有膀胱出口梗阻、前列腺增生患者。

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