1.2.2《內(nèi)經(jīng)》首先把三陰三陽應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象是我國古代醫(yī)學(xué)家在長期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動中發(fā)現(xiàn)的。馬王堆漢墓帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》甲本對這些經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的傳導(dǎo)路線進(jìn)行了命名。它們的名稱是鉅陽脈、少陽脈、陽明脈、肩脈、耳脈、齒脈、太陰脈、厥陰脈、少陰脈、鉅陰脈、少陰脈。與《靈樞.經(jīng)脈》十二經(jīng)的名稱比較，除了少一條手厥陰脈之外，肩脈、耳脈、齒脈都沒有冠以手足三陰三陽的字樣，說明經(jīng)脈的名稱還沒有完全和三陰三陽的概念結(jié)合起來。三陽三陰對經(jīng)絡(luò)的命名和完善起到了促進(jìn)和框架作用，它對中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的形成和完善的影響是根本性的深遠(yuǎn)的。

    1.2.3《傷寒論》把三陰三陽應(yīng)用于辨證。《傷寒論》中的三陰三陽，只作為對證候的歸類方法，其內(nèi)容與《內(nèi)經(jīng)》完全不同，可謂“老瓶裝新酒”。與葉天士用衛(wèi)、氣、營、血諸名作為分證綱領(lǐng)一樣，諸名雖出《內(nèi)經(jīng)》，而與《內(nèi)經(jīng)》論物質(zhì)講功能的內(nèi)容完全兩樣。在六病的概念中，概括了病性（陰陽），病勢（寒熱），病位（表、里、半表半里），病體（虛實(shí)）的內(nèi)容。

    六經(jīng)和六病是本質(zhì)完全不同的兩組概念，六經(jīng)是生理的，其循行有固定的路線，雖無病，其存在依然如故；六病是病理的，是人為的劃分證候類型的方法，無病則六病不復(fù)存在。經(jīng)絡(luò)無論外在體表或內(nèi)至臟腑均為線段的，其病象也只出現(xiàn)于其循行部位及其所絡(luò)屬之臟腑；而六病之表現(xiàn)為全身性的。經(jīng)絡(luò)之陰陽是用以說明人體組織結(jié)構(gòu)之屬性，由臟腑之不同及經(jīng)絡(luò)循環(huán)體表部位的區(qū)別所決定；而六病的陰陽是用以說明疾病的屬性，由病勢、病位、病體所決定。

    “六病辨證”的基礎(chǔ)是“三部定位”

    《素問.疏五過論》說：只有“審于分部”才能“知病本始”。《素問.離合真邪論》也說：“不知三部者，陰陽不別，天地不分。”雖然它講的是經(jīng)絡(luò)的三部，也足見分部在辨證中的重要性。如《素問.八正神明論》說：“知其所在者，知診三部九候之病脈處而治之。”

    2.1病位是證候產(chǎn)生的基礎(chǔ)。

    《傷寒論》第16條說：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”“知犯何逆”就是要辨明出現(xiàn)這些證候的病所。仲景對病位的界定，著眼點(diǎn)不是某一臟腑，某一經(jīng)絡(luò)，而是劃分為三個層次，表、里、半表半里。如148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。”仲景把產(chǎn)生于表的證候稱為表證，產(chǎn)生于里的證候稱為里證，把介于表里之間的證候稱為半表半里證。

    2.2 “三部”證候在體表的投影（界面分區(qū)）

    通過對《傷寒論》398條130余個脈證分析，帶有明顯部位的證候有50余個，勾畫出三部體表投影。①表部：頭面、項(xiàng)背、四肢、周身皮毛筋骨以及呼吸系統(tǒng)。②里部：心下、胃中、臍腹、少腹、小腹，包括整個消化系統(tǒng)。③半表半里部：咽喉、胸脅、心背及整個循環(huán)系統(tǒng)。見表1

    表1“三部”證候在體表的投影

    病位                            證候

    表   頭痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、四肢疼痛、支節(jié)疼、四肢厥冷、身疼腰痛、身重、咳喘;

    半表半里  胸?zé)?、胸滿、脅滿疼痛、心煩、心中懊惱、心悸、心痛、背惡寒、咽干痛、小便異常;

    里   胃家實(shí)、胃中干燥、胃中有燥屎、胃中虛冷、胃氣不和、腹痛、腹?jié)M、腹中雷鳴、腹中冷、腹中饑、心下滿、心下硬、心下痛、心下急、少腹?jié)M硬、少腹結(jié)急、少腹痛、臍痛、吐利。

    2.3“六病”分證

    2.3.1  太陽屬表  《傷寒論》中提到“表證”的條文有三條，第46、124條明言，太陽病屬表證，第61條言“無表證。”其中只提到“表”的條文有18條，有4條講體表而言。第29、34、234、272四條言桂枝湯證屬表證。第40、51、56、91、164、170六條言麻黃湯證屬表證。第48、134兩條言太陽病屬表。在《傷寒論》中，太陽、太陽病和表證互稱，都用汗法。

    2.3.2  陽明屬里  《傷寒論》中言及“里實(shí)”或“內(nèi)實(shí)”的條文共6條。第217條講“胃中有燥屎”，第208條講“此大便已硬”，第218條講：“大便為難”，第30條講“陰陽內(nèi)結(jié)”，第105條講“此為內(nèi)實(shí)”，第181條講“不更衣內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也”。很明顯，里實(shí)證即陽明病，胃家實(shí)也。

    2.3.3 少陽屬半表半里  《傷寒論》并沒有明確指出半表半里證的概念，反而有三條提到“表里證”。第250條：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。”第257條：“病人無表里證、發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之”。第74條：“中風(fēng)發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證；渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”。前兩條均言“無表里證”，無表證可言，無里證，何以急下之？后一條則言“有表里證”，何為“表里證”？成無己《傷寒明理論》說：“小柴胡湯為和解表里之劑也，……半表半里”?？梢?，表里證，即半表半里證，表里二字連用，是一個專用術(shù)語。作為一個獨(dú)立概念，已不再是表加里的意思了，正如柯琴所說：“中外不相及，是病在半表半里，大小柴胡湯主病也，此所謂微者調(diào)之，其次平之，用白虎、梔子豉……之類。”《傷寒論》中“表里俱熱”、“表里實(shí)”、“表里俱虛”皆指半表半里證。

    2.3.4 三陰病的病證分部  太陰病、少陰病、厥陰病，后世皆稱為里證，這是由于受《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說影響而形成的誤解。王好古在《陰證略論》中提出：仲景三陰之補(bǔ)劑，分而三之，傷在厥陰者，當(dāng)歸四逆湯主之；傷在少陰病者，通脈四逆湯主之；傷在太陰者，理中湯主之。可見三陰之虛，病位各有不同，所治也異。太陰之虛在里，少陰之虛在半表半里，厥陰之虛在表。

    3、“三部六病”是《傷寒論》辨證論治的基本框架

     3.1 “三部”的哲學(xué)基礎(chǔ) 

    《老子》說：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽”。《易傳.系辭》說：“六爻之動，三極之道也。”“兼三材而兩之，故六，六者非它也，三材之道也。”三材三極之道是古人對宇宙即時空的劃分。自然界，無論宏觀還是微觀，都可分為三個層次和三個過程，人體也如此，分為表、里、半表半里三部。《靈樞.終始篇》將人體分為陽部、陰部，陰陽相交三個部，正如《素問.三部九候論》所說：“三者天，三者地，三者人”，“人有三部，部有三候，以決生死，以處百病，以調(diào)虛實(shí)而除邪病。”

    3.2 “三部”的生理基礎(chǔ)

    《傷寒論》是辨證論治的專書，仲景對三部的劃分是從病理入手，著眼于證候歸類定位。以病度常，道在于一。病理的三部是以生理之三部為基礎(chǔ)。

    3.2.1表部   表部通天，接納天陽之氣，進(jìn)行氣體交換。肺與皮毛相表里，肺與氣體接觸面積是皮毛的30-40倍?！端貑?咳論》、《素問.痿論》中也說：“肺主身之皮毛”，“皮毛者，肺之合也”。肺和皮毛之間肺為主導(dǎo)。

    3.2.2 里部   里部通地，受納水谷之氣，完成飲食物的攝取、消化、吸收、排泄?！端貑?六節(jié)臟象論》說：“脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉稟之本，……能化糟粕，轉(zhuǎn)味而出入者也。”《傷寒論》中把它們稱為“胃家”。

    3.2.3 半表半里部   半表半里通人，屬表里之間。它把由表部吸入的天陽之氣和由里部吸收的水谷精微，變化而為血液，循環(huán)不已，營養(yǎng)周身。《靈樞.營衛(wèi)生會》說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休”?！鹅`樞.師傳》說：“五臟六腑心為之主”。突出了心在半表半里部的作用。

    3.3  “六病”的提綱

    《易傳系辭》說：“一陰一陽之為道”，并說“兼三材而兩之，故六，六者非它也，三材之道也”。三部表、里、半表半里各有一陰一陽，三部則成三陰三陽。

《傷寒論》中，以三部六病為綱領(lǐng)創(chuàng)立了辨證論治的基本框架，它不僅為傷寒一病立法，而且能廣泛運(yùn)用于各種疾病，正如仲景在自序中所說：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源”?？虑僭凇秱撘怼分幸舱f：“仲景約法，能合百病，兼該于六經(jīng)，而不能逃六經(jīng)之外”。

    3.3.1 太陽病是表部的陽性病，由表熱證和表實(shí)證構(gòu)成。

    綱領(lǐng)證：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮或咳喘，發(fā)熱惡寒。治則：辛涼解表。主方：葛根麻黃湯（葛根30克，麻黃10克，杏仁15克，石膏30克，甘草10克）。

    太陽病主證根據(jù)《傷寒論》第1條、第7條、第63條列出，主方由葛根加麻杏甘石湯組成。一般認(rèn)為太陽病的主方是桂枝湯、麻黃湯，這是不適宜的。太陽病是表部陽性病，宜清熱解表，而不能用熱性方藥。麻黃湯、桂枝湯皆屬辛溫之品，不能做太陽病的主方。正如王叔和在《傷寒例》中所講：“桂枝陽盛，下咽即斃。”

    3.3.2 厥陰病是表部陰性病，由表寒證和表虛證構(gòu)成。

    綱領(lǐng)證：手足逆冷，脈沉細(xì)，或四肢痹痛。治則：溫通血脈。主方：當(dāng)歸桂枝湯（當(dāng)歸15克，桂枝10克，白芍10克，甘草10克，細(xì)辛5克，通草10克，大棗10枚）。

    厥陰病主證根據(jù)《傷寒論》第337條、第351條列出，主方為當(dāng)歸四逆湯，即桂枝湯去生姜加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成?！秱摗返?26素被稱為厥陰病提綱。陸淵雷說：“假定本篇首條為仲景原文，為厥陰提綱，則厥陰無厥證，下文厥熱諸條，雖若連類相及，實(shí)是望文生義耳。……不知是仲景原文，抑后人所補(bǔ)綴?！队窈芬圆环Q厥陰諸條，別為一篇。”“蛔厥則是消化器之寄生蟲病，臟厥是少陰病之劇者，二者迥殊，而經(jīng)旨似皆以為厥陰、吾故少陰、太陰之外，更無厥陰也。”（《傷寒論評釋》第16頁）。陸氏關(guān)于厥陰之提綱提出辯駁是有道理的，但依據(jù)對立統(tǒng)一法則，不要厥陰病，只留下三陽二陰病，也不合適。另外，也有人把厥陰病列入里部。這樣一來，里部就有陽明、太陰、厥陰三病，也有人把厥陰病列入半表半里部，這樣半表半里部就有少陽、少陰、厥陰三病，而表部只有太陽一病，這種劃法也不附合對立統(tǒng)一規(guī)律。

    首先要弄清的問題是原厥陰病提綱到底能否代表厥陰病。這一點(diǎn)，陸氏之辨明矣，說明它不夠提綱的規(guī)格。從《傷寒論》第337條、第351條兩條看，一講厥證的病理病證，一講厥證的方證。本方證為末梢循環(huán)障礙，血行不暢，不能榮于四末所致。病位表淺，屬表部陰性病，故列為綱領(lǐng)證，使三部中各有陰陽對峙，符合了陰陽對立統(tǒng)一規(guī)律。

    3.3.3陽明病是里部的陽性病，由里實(shí)證和里熱證構(gòu)成。

    綱領(lǐng)證：胃家實(shí)，大便難，發(fā)潮熱，自汗出。治則：攻下瀉熱。主方：大黃芒硝湯（大黃15克，芒硝10克，枳實(shí)10克，厚樸10克，芍藥20克）。

    陽明病主證根據(jù)《傷寒論》第180條、179條、208條、209條、215條等列出。主方為大承氣湯加芍藥而成。芍藥有緩急止痛、斂汗益陰之效。陽明病內(nèi)熱致實(shí)，有食、血、痰、水之別。單純食結(jié)也由氣、食、熱三者相雜為患，在治療上，必須在注意共性治療的基礎(chǔ)上，注重研究每一有形物質(zhì)的個性，針鋒相對，方能收到良好效果。瀉痰用大陷胸湯等，瀉水用十棗湯等，瀉血用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯等，瀉食用大小承氣湯等。

    3.3.4太陰病是里部的陰性病，由里寒證和里虛證構(gòu)成。

    綱領(lǐng)證：腹?jié)M、或吐或利，時腹自痛。治則：溫里健中。主方：蒼術(shù)干姜湯（蒼術(shù)15克，干姜10克，茯苓15克，甘草10克）。

    太陰病主證根據(jù)《傷寒論》第273條列出，主方為《金匱要略》甘草干姜茯苓白術(shù)湯。全方溫里散寒，建中燥濕，使里部虛寒之證化解，消化吸收功能恢復(fù)。太陰之虛寒根據(jù)其部位高下不同所治也異。寒在食道者，方用旋復(fù)代赭湯；寒在胃脘的，方用吳茱萸湯；寒在小腸的方用理中湯；寒在升結(jié)腸的，方用五苓散；寒在降結(jié)腸的，方用桃花湯。

    3.3.5少陽病是半表半里部陽性病，由半表半里熱證和實(shí)證構(gòu)成。

    綱領(lǐng)證：胸滿熱煩，口苦咽干，小便黃赤，發(fā)熱或往來寒熱。治則：清熱除滿。主方：黃芩柴胡湯（黃芩30克，柴胡15克，白芍15克，甘草10克，大棗10枚）

少陽病主證根據(jù)《傷寒論》第263、264條列出，主方為第172條之黃芩湯加柴胡而成，清熱除滿。

    少陽篇在《傷寒論》中占的篇幅最少，實(shí)際發(fā)病最多，這就是后世為什么溫病學(xué)派興起的原因。實(shí)際上《傷寒論》中大量的治療少陽病的方證分散在了其它各篇?？汕逯C皆屬少陽。其所清之熱不外兩種類型：一為體溫亢盛邪熱，一為蘊(yùn)積局部之火毒。清熱莫過于白虎湯，泄火不外乎梔子豉湯，清熱滋陰，予竹葉石膏湯，泄熱育陰宜黃連阿膠湯。引火出表，用葛根芩連湯，引熱出表用麻杏甘湯，引火出里用大黃黃連瀉心湯，引熱出里用調(diào)胃承氣湯。熱極轉(zhuǎn)陰，用白虎加入?yún)?，火極轉(zhuǎn)陰用附子瀉心湯。溫病學(xué)派諸法不出《傷寒論》火熱之證治，《傷寒論》不治溫病的觀點(diǎn)不能成立。

    3.3.6少陰病是半表半里部陰性病，由半表半里虛證和寒證構(gòu)成。

    綱領(lǐng)證：心動悸，背惡寒，短氣或脈微細(xì)。治則：強(qiáng)心壯陽。主方：附子人參湯（附子10克，人參10克，茯苓15克，五味子15克，麥冬15克）。

    少陰病主證根據(jù)《傷寒論》第281、304、117條列出，主方為附子湯去白術(shù)、白芍、加五味子、麥冬而成。附子湯強(qiáng)心益陽，人參、麥冬、五味子合為生脈散，益氣強(qiáng)心復(fù)脈，全方共奏強(qiáng)心壯陽、益氣復(fù)脈之功，為少陰病主方。

    少陽病為全身性虛寒證，和少陽病同位而異性。陸淵雷說：“少陰病者，乃全身機(jī)能衰退之病也”。主要在血液循環(huán)虛寒過甚，?？捎绊懙叫呐K功能衰竭，并易致死亡。它是三陰病中最危重的階段?！秱摗犯鶕?jù)其兼證不同，創(chuàng)制了真武湯、茯芩四逆湯、四逆加入?yún)⒅烁什轀珌矸謩e對待少陰病之四肢酸痛、小便不利、手足逆冷、脈結(jié)代等證。實(shí)際上需要具體問題具體分析、具體對待。

    4、討論

    本文從《傷寒論》的原文入手，著重討論了三個大問題，首先明確了《傷寒論》的辨證方法，是六病辨證，而不是六經(jīng)辨證。以經(jīng)解病完全是張冠李戴，其造成的惡果是深遠(yuǎn)的、嚴(yán)重的，必須肅清，否則將嚴(yán)重影響仲景學(xué)術(shù)思想的發(fā)揚(yáng)廣大和引起中醫(yī)理論的極大混亂。其次討論了六病證的基礎(chǔ)是三部的劃分。多年來中醫(yī)界一直在研究《傷寒論》的“六經(jīng)”其實(shí)質(zhì)就是“三部”。三部是形成六病的物質(zhì)基礎(chǔ)，六病是三部發(fā)生病變后的證候分類方法。三部在辨證中的應(yīng)用，是仲景的一大發(fā)明。它突破了《內(nèi)經(jīng)》中表里的概念，雖然后世醫(yī)家也講“半表半里”，但對六病在三部中的歸屬，由于受經(jīng)絡(luò)學(xué)說的影響，一直未能跳出所謂的陰陽表里關(guān)系，出現(xiàn)三陰三陽中陰陽配屬的重大誤解。本文根據(jù)對立統(tǒng)一規(guī)律和仲景的本意，重新劃歸了六病的陰陽配屬和三部定位，必將推動《傷寒論》學(xué)術(shù)研究躍上一個新臺階，開創(chuàng)全新境界。最后闡述了《傷寒論》的辨證論治的框架即“三部六病”。三部六病的辨證方法不僅適用《傷寒論》，更適用于所有疾病的辨證和分類。沈福道在《中醫(yī)現(xiàn)代化研究叢書.中醫(yī)與多學(xué)科》一書中說道：“按照系統(tǒng)科學(xué)的理論和方法，可以建立《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》理論的三部六病說，其思想基礎(chǔ)是根據(jù)一般系統(tǒng)論的原則，把整體劃分為表、半表半里、里三個不同的空間，每一部以陰陽不同的病性，劃分為六類證候集合群，但不越六病。據(jù)此便可創(chuàng)立與此相應(yīng)的理法方藥體系，解決目前的中醫(yī)分科重復(fù)多樣的問題，充分體現(xiàn)了系統(tǒng)的辨證論治原則，將有利于中醫(yī)的整理和提高。”