該書是1959年出版的,是南京中醫(yī)學(xué)院傷寒教研組編著.我讀后認(rèn)為該書對學(xué)習(xí)傷寒論很有幫助,特發(fā)給同道貌岸然共享

寒緒論傷 之邪亦隨之而解。

 

服藥后的幾點(diǎn)注意：

1、    桂枝湯本身不是發(fā)汗劑，但邪在肌表者須從汗出而解，故在藥后片刻最好吃些熱的稀粥以助藥力，并宜溫復(fù)，使易于釀汗。

2、    注意微汗而不宜汗出太多，中風(fēng)證本自汗出如汗出太多，邪反不易盡去，且有亡陽之變。

傷寒是一部理法方藥具備的指導(dǎo)臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)經(jīng)典。全書共分十卷，二十四篇，三百九十七法，除去重復(fù)和缺方共計(jì)一百一十二方。

  
傷寒有廣義與狹義之分，廣義傷寒，是一切外感熱病的統(tǒng)稱。狹義傷寒，是指外受寒邪感而即發(fā)的病變，難經(jīng)上說：傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕病，有熱病，有溫病。所謂傷寒有五，即是指廣義的傷寒，五種之一的傷寒，即是指狹義而言。

傷寒論的主要內(nèi)容，是六經(jīng)證治。所謂六經(jīng)：就是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。而此六經(jīng)，既作辨證綱領(lǐng)，又為論治準(zhǔn)則。

六經(jīng)分證的意義，是將外感熱病演變過程中所表現(xiàn)的各種證狀，并根據(jù)人體抗病力的強(qiáng)弱以及病勢的進(jìn)退緩急等各方面，進(jìn)行分析綜合，找出其一定的演變規(guī)律，歸納其證侯類型，而作為治療的依據(jù)。凡是抗病力強(qiáng)盛，病勢抗奮的，為三陽證，治療當(dāng)以祛邪為主；抗病力衰減，病勢虛衰的為三陰證，治療當(dāng)以扶正為主。 nF)XZB 0F  
六經(jīng)證侯的表現(xiàn)：證侯的產(chǎn)生，既然是病理的反映，就必然和經(jīng)絡(luò)臟腑有著一定的聯(lián)系；所以對六經(jīng)分證的意義，必須從全面理解，才能有正確的認(rèn)識。例如：足太陽經(jīng)脈起于目內(nèi)眥，上額交巔，下項(xiàng)循脊而行于人體背部，所以太陽病有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰脊疼痛等證；足陽明經(jīng)絡(luò)，起于鼻之交頞中，下循鼻外，其直行者從缺盆下行，經(jīng)胸腹而下行至足，主要行于人體前部，所以陽明病有身熱、面赤、腹脹滿疼痛等證；足少陽經(jīng)絡(luò)起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，從缺盆下循胸脇，主要行于人體側(cè)部，所以少陽病有耳聾、目眩胸脅苦滿等證；又如太陰病的腹満時(shí)痛，少陰病的咽痛、咽干，厥陰病的氣上撞心，心中痛熱等證狀表現(xiàn)，亦與三陰經(jīng)絡(luò)所循行的部位有關(guān)。至于與臟腑的關(guān)系，尤為密切；膀胱為太陽之府，外邪不解，內(nèi)傳于府，如熱入膀胱氣分，氣化不行，則為小便不利，口渴，脈浮的蓄水證；熱入膀胱血分，則為少腹鞭滿，如狂發(fā)狂的蓄血證。胃為陽明之腑，熱邪入胃，津液耗損，府氣不利，則為大便秘結(jié)、腹痛拒按等腸胃燥實(shí)證侯；膽是少陽之府，膽熱上蒸，則為口苦，膽邪犯胃，則為不欲飲食、喜嘔等證。他如太陰病的腹?jié)M吐利，是因脾陽不振；少陰病的無熱惡寒，脈形微細(xì)，是為心腎陽衰；厥陰病的氣上撞心，是由肝氣上逆，皆是臟腑的機(jī)能病變。由此可見，六經(jīng)病證與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系，是不可分割的。 

 

六經(jīng)病證是經(jīng)絡(luò)臟腑病理變化的反映，而經(jīng)絡(luò)臟腑更是人體不可分割的整體，故某一經(jīng)的病變，很可能影響到另一經(jīng)，所以六經(jīng)病有相互傳變的證侯。一般來講，六經(jīng)傳變，陽證大多從太陽開始，然后傳入少陽或陽明，如正氣不足，亦可傳及三陰；陰證大多從太陰開始，然后傳入少陰、厥陰，但亦有邪氣直中少陰的。陽證傳入三陰，又有表里相傳的，如太陽之傳入少陰，陽明之傳入太陰，少陽之傳入厥陰，但也不是絕對如此。總之，病邪傳變，大多自表而里，由實(shí)而虛，這是一般的規(guī)律。然在正復(fù)邪衰的情況下，亦可由里達(dá)表，由虛轉(zhuǎn)實(shí)，如太陰病的轉(zhuǎn)為陽明府實(shí)，少陰病的轉(zhuǎn)為太陽府證，厥陰病的轉(zhuǎn)出少陽等，都是屬于這一傳變的類型。前者是病情進(jìn)展的傳變，后者是病情向愈的轉(zhuǎn)歸，所以有這樣的演變情況，是與各種客觀因素的影響有密切關(guān)系的；舉凡病邪的輕重，體質(zhì)的強(qiáng)弱，和治療的恰當(dāng)與否，都是決定疾病傳變的主要因素。如病人體質(zhì)衰弱，或醫(yī)冶不當(dāng)，雖陽證亦可傳入三陰，如病人護(hù)理較好，醫(yī)治恰當(dāng)，雖陰證亦可傳出三陽?？傊?，疾病傳變是沒有固定形式，但也總不出六經(jīng)病證的傳變形式。

六經(jīng)雖是辨證論治的總的綱領(lǐng)，而它的具體運(yùn)用，卻是慣串著“陰陽表里寒熱虛實(shí)”八綱的精神在內(nèi)。所以在懂得六經(jīng)分證的前提下，尤必須識得八綱是辨證論治法則，兩者相互結(jié)合運(yùn)用，才能辨證精確，論治恰當(dāng)。如太陽為表證，若不辨其表虛表實(shí)，便不可能行解肌或發(fā)汗治療；少陰病的虛證，若不辨其虛寒或虛熱，便不可能行扶陽或養(yǎng)陰的治療。由此可見，六經(jīng)與八綱在辨證論治的關(guān)系上，是相當(dāng)密切的。其實(shí)，談六經(jīng)，亦即賅括了八綱的精神在內(nèi)，如三陽病皆屬陽證、熱證、實(shí)證，三陰癥均屬陰證、虛證、寒證，三陽為表，三陰為里；所以六經(jīng)與八綱，在辨證論治上講，是一不可分割的整體。至于八綱在分析病情上的意義，大致是這樣：

陰陽是相對屬性的分類。凡是疾病的產(chǎn)生，都是由于人體陰陽偏盛偏衰所致。陽氣盛 ，抵抗力強(qiáng)，則發(fā)為熱證、實(shí)證；陰氣盛，抵抗力弱，則發(fā)為虛證、寒證；論中對證侯的劃分，雖有六經(jīng)的區(qū)別，但本質(zhì)上實(shí)不離陰陽兩綱的范圍。因此，在診察疾病之際應(yīng)首先分辨陰陽，才能作出進(jìn)一步的診斷，如論中所說：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陰也，無熱惡寒者，發(fā)于陽也”，就是從有熱無熱和惡寒的病情上，來辨別疾病的屬陰屬陽，然后再在這一基礎(chǔ)上，分析三陰三陽中的那一類型，和其病位的深淺，正邪的盛衰，則病變的性質(zhì)，自可明了無誤，所以說：陰陽又為八綱中的綱領(lǐng)。

 

表里是分析病位的淺深，邪在經(jīng)絡(luò)肌表的為表證，邪涉臟腑的則為里癥，發(fā)表攻里，就是根據(jù)病位的淺深而決定治療的法則，所以太陽表證，宜用解表發(fā)汗；陽陰里證，宜用清洩里熱，或攻下里實(shí)。但有時(shí)證狀表現(xiàn)在表里證疑似之間或表里證同病的時(shí)侯，那么對辨別表里，尤為顯得重要，如論中“傷寒不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。”又如“傷寒醫(yī)下之，續(xù)得利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛清便自調(diào)者，急當(dāng)救表；救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。”前者是根據(jù)小便的情況，來分辨頭痛發(fā)熱的屬表屬里，而決定或汗或下的治療，后者是以大便的情況，來分辨表里的緩急而決定先表后里的治療，如果對表里證辨證不清，或不能掌握其孰緩孰急，必致治療失當(dāng)，而造成錯(cuò)誤。大凡表里同病的治療，不外乎先表后里，先里后表和表里同治的三個(gè)原則，在表病里虛的患者，是以里虛為急，應(yīng)先治其里，然后在治其表，如上文所述：先與四逆湯救里，后與桂枝湯救表，便是一個(gè)例子，若不先顧里虛而妄用發(fā)表，表邪未必能解，而里虛必致更甚，所以在里虛兼表的患者必須先救其里，使正氣恢復(fù)之后，才能使用發(fā)汗解表。在表病里實(shí)（邪實(shí)）的患者，一般應(yīng)先解表邪，然后攻里，這樣，可以制止表邪傳里，不致使里實(shí)益甚，若不按照這一原則而先攻其里，則里病未愈，而反使表邪內(nèi)陷，更增其他病變。但在里較甚，病情較急的特殊情況下雖有表證未解，亦可先攻其里，如論中所述已見發(fā)狂現(xiàn)象，病情較重的蓄血證，雖挾太陽表證，亦當(dāng)用抵當(dāng)湯急攻其瘀，就是屬于表病里實(shí)而里急于表的治療措施。如表里同病而病情均急，即可表里同治如太陽與少陰的兩感證，治以麻黃附子細(xì)辛湯，就是溫經(jīng)與解表兼治的方法：理解了這些規(guī)律，對表里兼病的治療，自不致迷失方向。

寒熱是指病情的表現(xiàn)，凡病勢抗奮，陽邪熾盛的證狀，多屬于熱；病勢沉靜，陰邪偏盛的證狀，多屬于寒。例如自利不渴者，屬臟有寒，而下利欲飲水者，則為里有熱，脈滑而數(shù)者屬熱，脈沉而遲者屬寒，這些都是從病情的現(xiàn)象上，為診斷寒熱的依據(jù)。但在寒熱極盛的時(shí)侯，又會出現(xiàn)反常的現(xiàn)象，如“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚寒在骨髓也；身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也。”前者是內(nèi)真寒而外假熱，后者是內(nèi)真熱而外假寒，診察此等患者，就不能僅憑體表的寒熱現(xiàn)象，而必須從病人的喜惡之情及其里證，以探察疾病寒熱真假，才能作出正確的處理。

虛實(shí)是辨別邪正的盛衰，內(nèi)經(jīng)謂“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，故虛是正氣虛，實(shí)為邪氣實(shí)。辨別虛實(shí)，是扶正與攻邪的治療關(guān)鍵，如論中所屬“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，寒也”。前者為汗后陽虛，故不發(fā)熱而惡寒，后者為汗后邪盛內(nèi)傳，故不惡寒而但熱；所以前者用芍藥甘草附子湯以顧其虛，而后者用調(diào)胃承氣湯以攻其實(shí)。

 

如上所述，可知六經(jīng)和八綱，是外感病辨證論治的核心，在臨床上必須懂得六經(jīng)，才能掌握外感病的辨證要領(lǐng)和它的發(fā)展趨勢；懂得八綱，才能分清寒熱虛實(shí)，而決定治療步驟。因此，六經(jīng)辨證，離不開八綱法則，明白了這點(diǎn)，在臨床上雖見證多端，亦可應(yīng)無窮之變了。

以上所談，是學(xué)習(xí)傷寒論前須要知道的一些情況，現(xiàn)在根據(jù)其總的精神，重點(diǎn)的加以論述。

太陽病篇

一、    太陽病概說

太陽主人體的表層，外邪侵犯人體，從表而入，首先表現(xiàn)出來的是太陽病，又稱表證。但太陽病有經(jīng)證、府證之分，太陽經(jīng)證，分布在項(xiàng)背而統(tǒng)攝營衛(wèi)；太陽之府就是膀胱，所以邪范體表所出現(xiàn)的表證，即屬太陽經(jīng)證。如經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳膀胱，仍成太陽府證。從“太陽”二字詞義上講，“太”是開初的意思，病屬初起，正氣尚盛，抵抗力較強(qiáng)，證侯表現(xiàn)多屬陽證，故太陽病，亦即意味外感熱病的初期階叚。綜上所述，可知太陽病的含義，其原因是外邪侵襲，病程為初級階叚，病位在一身之表（指經(jīng)證而言）。

二、    太陽病的主要脈證

脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，是太陽病的主要脈證，不問其感受的是可種病邪，其病程有多少長短，但見此脈此證，即可指為太陽病，換句話說， 凡稱太陽病者，必須具備此脈此證，否則，便不能稱為太陽病?，F(xiàn)將其主要脈證討論如下：

脈浮：脈搏輕按即得的，謂之浮脈，難經(jīng)形容它：“脈在肉上行”。因外邪侵襲于膚表，正氣抗邪向外，故脈亦應(yīng)之而浮。

  
頭項(xiàng)強(qiáng)痛：足太陽經(jīng)脈從頭走足，行于人體背部。太陽經(jīng)絡(luò)受邪，不能象平常一樣的柔和，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛。

惡寒：亦包括惡風(fēng)在內(nèi)，這是外邪侵襲，衛(wèi)陽被郁的緣故。

三陽均屬實(shí)證熱證，照理來講，太陽病的主證除了上面所屬以外，向有發(fā)熱，在臨床上，太陽病的惡寒與發(fā)熱，總是同時(shí)并見。但在太陽傷寒初起的時(shí)侯，確有未發(fā)熱的情況，而惡寒為必具的見證，所以太陽病的主要脈證，祗述脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒，而不言發(fā)熱，就是這個(gè)道理。然根據(jù)衛(wèi)陽被郁的情況來講，傷寒初起雖有未發(fā)熱的，但為時(shí)短暫，一定會很快發(fā)熱，素問調(diào)經(jīng)論：“衛(wèi)氣不得泄趆故發(fā)熱”，根據(jù)這一機(jī)理，可知惡寒發(fā)熱是太陽病的主要熱型。且太陽傷寒的未發(fā)熱而惡寒，與少陰病的無熱惡寒，有根本上的不同，兩者不容混淆。未發(fā)熱，是指暫時(shí)不發(fā)熱，并不是始終不發(fā)熱，無熱是指根本不發(fā)熱，兩者的區(qū)別自很容易。即以惡寒來辨，太陽病惡寒，必脈浮而有頭痛，少陰病的惡寒，脈必沉微細(xì)而無頭痛。 S5

三陽證均有頭痛發(fā)熱，它們的主要鑑別是；太陽頭痛以后枕部為甚，下連項(xiàng)部，強(qiáng)痛不舒，發(fā)熱惡寒。陽明頭痛以前額角為甚，只是發(fā)熱而不惡寒。少陽頭痛以側(cè)額角為甚，并有往來寒熱等證。從上面所述，可知太陽病的惡寒與少陰鑑別，當(dāng)從有熱無熱上分別；三陽病的頭痛，可從部位上分別；太陽病的發(fā)熱，與陽明少陽的鑑別，可從有無惡寒同時(shí)并見上分別。

三、    太陽病證侯類型

太陽病可分經(jīng)證和府證兩大類型。經(jīng)證為邪在膚表的病變，太陽表熱證即是這一類型；府證是太陽經(jīng)邪不解而內(nèi)傳于膀胱所引起的病變，現(xiàn)在分別討論如下：

（一）    經(jīng)證  由于病人受邪的不同，體質(zhì)的差異，同是太陽表證，而其證狀的表現(xiàn)，卻并不一致，因而有中風(fēng)、傷寒、溫病的證侯區(qū)別。但既然屬于太陽病的范圍，不問其中風(fēng)、傷寒、溫病，都要具備太陽病的主要脈證。 
1、    中風(fēng)——太陽中風(fēng)即外傷風(fēng)邪的意思，并不是指猝然倒地之中風(fēng)，它的主要證狀為頭痛，發(fā)熱惡風(fēng)，脈浮緩，自汗出，有時(shí)可有鼻嗚干嘔，但這不是主要的必見證狀。關(guān)于這一系列證狀的病理機(jī)制，總的說是由“衛(wèi)強(qiáng)營弱”所致。衛(wèi)為陽，有衛(wèi)外的功能；榮為陰，有榮養(yǎng)的作用。內(nèi)經(jīng)謂：“陽在外，陰之使也，陰在內(nèi)，陽之守也。”今風(fēng)邪外襲，衛(wèi)受病則衛(wèi)陽浮盛于外而發(fā)熱，所謂“陽浮者熱自發(fā)”。因衛(wèi)陽浮盛所以稱為衛(wèi)強(qiáng)。衛(wèi)強(qiáng)以受病而言，對正常的生理來講，實(shí)際缺為衛(wèi)弱。如系生理上的衛(wèi)氣強(qiáng)盛，則正氣固守于外，便不致于被邪氣所侵襲了。但以發(fā)熱的病象而言，則以榷為衛(wèi)強(qiáng)所致。正因?yàn)樾l(wèi)強(qiáng)而衛(wèi)陽浮盛于外，所以中風(fēng)證初起即有發(fā)熱現(xiàn)象，不比傷寒初起有未發(fā)熱的情況。衛(wèi)既受病，失其衛(wèi)外開闔的作用，因而營陰不能內(nèi)守而自汗出，汗出則營弱，即所謂“陰弱者汗自出”。由于汗出肌腠疏松，營陰不足，所以脈搏雖浮而按之則比較緩和、軟弱。前人說脈緩常與自汗并見，就是這個(gè)道理；因汗出肌疏，故見風(fēng)而惡，當(dāng)然也包括惡寒在內(nèi)。鼻嗚干嘔，僅是風(fēng)邪壅滯而影響肺胃使然。

太陽中風(fēng)由于汗出肌腠疏松的關(guān)系，所以稱為表虛證，這是對太陽傷寒無汗表實(shí)而言的，并非是絕對的虛證。

2、    傷寒——這里所指是狹義的太陽傷寒，不是外感病統(tǒng)稱的廣義傷寒。

證狀：它的主要脈證，是或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，無汗而喘脈浮緊。

病理機(jī)制：寒邪外襲，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯是本證病變機(jī)制。衛(wèi)陽被遏，所以嗇嗇惡寒，與邪相爭，則呈發(fā)熱現(xiàn)象。至于傷寒初起，有未發(fā)熱者，仍是寒邪初襲，衛(wèi)陽被遏，未與邪爭的關(guān)系，但衛(wèi)陽被遏，勢必與邪相爭，故未發(fā)熱僅是初病時(shí)期的短暫現(xiàn)象，不久即會見到發(fā)熱。所以臨床之際所看到的太陽傷寒，常是發(fā)熱惡寒同時(shí)并存，而未發(fā)熱的情況卻比較少見。有人說中風(fēng)則惡風(fēng)，傷寒則惡寒，將惡風(fēng)與惡寒，作為中風(fēng)傷寒的區(qū)別，此論不夠恰當(dāng)。一般的講，惡風(fēng)是指見風(fēng)始惡，如居于密屋之內(nèi)，便無此種感覺；惡寒則雖不當(dāng)風(fēng)即是居住密室，亦覺凜然而寒?？芍獝猴L(fēng)與惡寒，在性質(zhì)上實(shí)際并無區(qū)別，只是程度上有輕重而已。故惡風(fēng)與惡寒是不可絕對區(qū)分的。惡寒者必兼惡風(fēng)，惡風(fēng)者亦多惡寒，是以中風(fēng)傷寒均有惡風(fēng)或惡寒的感覺。衛(wèi)陽既遏，營陰亦受郁滯，筋骨失于煦濡，所以身體骨節(jié)疼痛，腠理致密則無汗出現(xiàn)象。正欲向外而寒邪束表，所以脈見浮緊。前人謂脈緊常與無汗并見，就是這樣的緣故。肺主呼吸而外合皮毛，邪束于外，肌腠失宣，必然影響及肺，由是肺氣不利，則呼吸喘促。本證由于無汗的關(guān)系，所以又稱為表實(shí)證。

3、    溫病——這里所說僅是溫病初期屬于太陽證范圍之一，不包括溫病的整個(gè)的演變情況。

主要證狀：發(fā)熱而渴不惡寒。

病理機(jī)制：津傷內(nèi)熱，外受溫邪，是本證主要的病理機(jī)制。唯其外受溫邪，所以亦從太陽病表證開始。但由于里陽素盛，故雖從太陽表證開始，而不惡寒或很少感覺惡寒。有者亦是程度輕微，時(shí)間短暫，即使不經(jīng)治療，亦能很快消失，唯其津傷內(nèi)熱，所以雖病屬初起，就有口渴證狀。這是溫病的特征，與中風(fēng)傷寒必待邪氣入里化熱傷津后才見口渴者自是不同。正因?yàn)橥馐軠匦埃瑑?nèi)有蘊(yùn)熱而津液先傷，所以其脈多浮數(shù)或滑數(shù)，決不同于中風(fēng)脈的浮緩，傷寒脈的浮緊，這是不難理解的。

中風(fēng)傷寒溫病的鑑別：太陽病中風(fēng)、傷寒、溫病均屬于表證范疇，所以均有脈浮發(fā)熱頭痛的見證，其主要鑑別點(diǎn)：中風(fēng)證是脈緩而自汗出，傷寒證是脈浮緊無汗而喘，溫病則發(fā)熱口渴而不惡寒，此外，亦可從舌苔方面幫助鑑別。中風(fēng)傷寒并無內(nèi)熱傷津的情況，只是風(fēng)寒外襲，所以其舌苔必是薄白而舌質(zhì)沒有變化，溫病系外受邪氣而又津傷內(nèi)熱，所以其舌苔雖則薄白或白而微黃，但其舌尖舌質(zhì)必見紅絳。

（二）    府證  太陽經(jīng)邪不解而內(nèi)傳膀胱，即為太陽府證，由于病邪有傳入氣分和血分的不同，故有蓄水和蓄血的兩類病變。

 
1、    蓄水——從詞義上來講，凡是水氣停蓄的均可稱為蓄水，但這里是專指邪 入太陽之府膀胱所引起的蓄水證。

主要脈證：脈浮或浮數(shù)，發(fā)熱惡風(fēng)，小便不利，消渴或水入則吐。

病理機(jī)制上：扼要的說是太陽經(jīng)熱不解而邪 氣內(nèi)傳，所以有惡風(fēng)發(fā)熱脈浮等表證存在；膀胱氣化不行、水氣不化，所以有小便不利、消渴或水入則吐等里證，內(nèi)經(jīng)謂“膀胱者，州都之官，津液藏焉氣化則能出矣”。邪入于里，膀胱氣化失職，以致小便不利，還可能有少腹里急的感覺，津液不能上承則口中煩渴，所以消渴亦即渴飲不解的意思。此種口渴僅是津液不升而非津液不足，是以雖飲水亦不解其渴，且飲亦不多反而停滯于胃，又可出現(xiàn)水入即吐的水逆證或心下痞滿的情況。此等證狀雖是胃的見證，但其根源亦是由于膀胱氣化失職，水氣不能輸化的結(jié)果。

2、    蓄血——這是指邪熱與瘀血結(jié)于下焦少腹部位的一種病變。

主要證狀：少腹急結(jié)或鞭滿，如狂發(fā)狂，小便自利脈沉澀或沉結(jié)，或有身體發(fā)黃。

病理機(jī)制：是邪熱入于膀胱血分，下焦瘀阻使然，即仲景所說：“太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。”實(shí)際上膀胱內(nèi)并沒有瘀血阻滯，乃是瘀熱阻于少腹部位，故少腹急結(jié)，甚則鞭滿。邪在血分膀胱氣化未受影響，所以小便自利，這是與蓄水證的主要區(qū)別。心主血為神明所出，邪熱入于血分，心氣被擾，神明紛亂，所以見如狂發(fā)狂；熱入營分血分每多神志方面的證狀，這是常見的事實(shí)。由于血瘀阻滯的關(guān)系，脈道流行不暢，所以脈搏沉澀或沉結(jié)，同時(shí)因血瘀營氣不能敷布，故或有身體發(fā)黃的證狀出現(xiàn)，但這僅是或然見證，不是蓄血證的必有現(xiàn)象。

蓄水蓄血的鑑別：在病理方面：蓄水是邪入膀胱氣分，蓄血是邪入膀胱血分。證狀方面的主要區(qū)別：蓄水證是小便不利而無神志證狀，蓄血證則小便自利而有神志證狀。

 

 

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