統(tǒng)一金元四家學(xué)派的矛盾 章巨膺中醫(yī)學(xué)派概說中國(guó)醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)時(shí)期的發(fā)展中，沒有什么派別，到金元時(shí)代才有不同的學(xué)派出現(xiàn)，四庫(kù)全書提要醫(yī)家類說：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元。”確是事實(shí)。有人說中醫(yī)學(xué)在金元時(shí)代造成混亂，也有人說中醫(yī)學(xué)盛于金元，是學(xué)術(shù)發(fā)展時(shí)期；見地不一，都憑主觀。實(shí)際上金元時(shí)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生派別，是學(xué)術(shù)進(jìn)步的表現(xiàn)，后人沒有分析所以造成這種矛盾學(xué)派的因素，也不了解緣故，因此看法不一致，矛盾永久存在。 金元四家四個(gè)學(xué)派：劉守真——寒涼派，張子和——攻下派，李東垣──補(bǔ)土派，朱丹溪——滋陰派；這四家有四種不同的理論和療法，一直影響到明清兩代連續(xù)產(chǎn)生不同的派系：張景岳、趙獻(xiàn)可主溫，吳又可、周禹載主涼，王樸莊又切戒寒涼，陸九芝又反對(duì)溫補(bǔ)。張景岳抨擊守真丹溪的偏于寒涼，徐洄溪又譏景岳的剛燥，更作醫(yī)貫砭攻擊趙獻(xiàn)可，姚球讬業(yè)天士之名作景岳發(fā)揮，批評(píng)景岳主溫之弊；真是聚訟紛紜，莫衷一是。畢竟怎樣會(huì)有寒涼和溫補(bǔ)的派別？怎樣合有長(zhǎng)期八九百年的矛盾學(xué)派？這是由于時(shí)代和環(huán)境的背景所造成的，有自然發(fā)展的規(guī)律。我們不了解時(shí)代和環(huán)境的背景產(chǎn)生的變化，不觀察和研究自然發(fā)展的規(guī)律，那就不能明白所以有矛盾的學(xué)派。矛盾的學(xué)派不統(tǒng)一，對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展前途是有障礙的。 金元四家學(xué)派產(chǎn)生的因素 追溯金元四家四個(gè)不同學(xué)派產(chǎn)生的因素有二個(gè)方面：其一，北宋時(shí)醫(yī)家根據(jù)素問天元紀(jì)大論，五運(yùn)行大論、六微旨大論和至真要大論諸篇的運(yùn)氣和司天在泉之說，撰作論著，如劉溫舒說：“素問氣運(yùn)為治病之要。”他作素問人式運(yùn)氣論奧，附刊素問遺篇，這是論病講運(yùn)氣的開端，沈括兼通醫(yī)卜，自然最相信這種理論，本草衍義的作者寇宗奭把運(yùn)氣方式來論藥，這都是造成后來派系因素之一。其二，北宋末年，盛行陳師文裴宗元奉勅撰定的太平局方，用藥多偏于熱，嚴(yán)用和看到它的偏弊，就作濟(jì)生方，他說：“藥惟平補(bǔ)，柔而不潛，專而不雜，間有藥群隊(duì)，必使剛?cè)嵯酀?jì)，佐使合宜，”又說：“用藥在乎穩(wěn)重。”又說：“世變有古今、人稟有厚薄。”當(dāng)時(shí)馳名燕趙間的張?jiān)兀嵐?，易州人）說：“運(yùn)氣不齊，古今異執(zhí)，古方新病不相能也。”所以他治病自為家法，不用古往。從嚴(yán)張二人言論中，可以看出他們不贊成流行的局方，卻沒有爽爽快快地發(fā)表相反的論著，直到劉守真才揭張鮮明的醫(yī)學(xué)革命旗幟來。 金元四家學(xué)派簡(jiǎn)寫 劉完素字守真，河間人，突出的自成學(xué)派。他作素問玄機(jī)原病式，就是根據(jù)素問至真要大論，祥言五運(yùn)六氣盛衰勝?gòu)?fù)之理，而以病機(jī)十一條附于篇，反覆辯論申述，闡明六氣都從火化；又作宣明論方，也詳論運(yùn)氣；用藥多主寒涼，明確地與流行的太平局方對(duì)立。那時(shí)趙宋南渡，河北入于金，于是宣明論盛行于北，太平局方流行于南。這是金元四家第一人劉守真寒涼派的形成。 四家中的第二人是張從正，字子和，號(hào)戴人，金睢州老城人，宗劉守真而變通之，善用汗吐下三法，起疾救死甚效，世稱“張子和，汗下吐”，尤擅攻下，他說：“治病重在驅(qū)邪，邪去則正安，不可畏攻而養(yǎng)病。”后世稱他是攻下派。 李杲字明之，號(hào)東坦老人，金元間真定人，后世稱他是補(bǔ)土派，從張潔古學(xué)，而學(xué)說興師異軌，別創(chuàng)補(bǔ)脾土之法，他說土為萬物之母，著脾胃論，以“補(bǔ)中益氣”和“升陽散火”為中心治療方法。又劉張多講六淫之邪的外感，他重在講內(nèi)傷疾病，著蘭祕(mì)藏、內(nèi)外傷辨等書。辨外感與內(nèi)傷有一段說：“外感則人迎脈大，內(nèi)傷則氣口脈大，外感惡寒雖近烈火不除，內(nèi)傷惡寒得溫暖即解，外感鼻氣不利，內(nèi)傷口不知味，外感邪氣有馀，故發(fā)言壯厲，內(nèi)傷元?dú)獠蛔?，故出言懶怯，外感頭痛常痛不休，內(nèi)傷頭痛時(shí)作時(shí)止，外感手背熱，內(nèi)傷手心熱。”他把外感與內(nèi)傷作對(duì)比，鑒別診斷何等明確。 劉張李都是金人，第四人滋陰派的朱丹溪，名震亨，受業(yè)于羅知悌，羅字子敬，元錢塘人，得劉守真之傳，旁通張從正李東垣二氏之學(xué)，丹溪盡得其傳，可說是劉張李再傳弟子，乃從寒涼、攻下、補(bǔ)土三派系外，另產(chǎn)生出不同的學(xué)說。他評(píng)論三家的得失，自負(fù)不凡說：“劉張之學(xué)，論臟腑氣化有六，而于濕熱相火三氣致病為最多，推陳出新，創(chuàng)瀉火之法，此固高出前代矣，然有陰虛火動(dòng)或陰陽兩虛濕熱自盛者，又當(dāng)消息而用之。李氏謂飲食勞倦內(nèi)傷脾胃，則胃脘之陽不能以升舉，并及心肺之氣陷入中焦，而用補(bǔ)中益氣之劑治之，此亦前人之所無也；然天不足于西北，地不滿于東南，天陽也，地陰也，西北之人陽氣易于降，東南之人，陰火易于升，茍不知此，而徒守其法，則氣之降者，固可愈，而于其升者亦從而用之，吾恐其反增其病矣。”丹溪論諸家偏甚之害而創(chuàng)“陽常有馀陰常不足”，所以主滋陰降火之法，后世稱他為滋陰派。 調(diào)和四家學(xué)派的說法 后人對(duì)于四家學(xué)派有種種不同的看法，有的說各有長(zhǎng)短，互相發(fā)明，有的崇奉，有的抨擊，各隨主觀。很有幾人要揉和它、統(tǒng)一它，如王節(jié)齋說：“仲景東垣河間丹溪四子之書，初無優(yōu)劣，但各發(fā)明一義耳。仲景見內(nèi)經(jīng)載傷寒，而其變遷反覆之未備也，故著論立方以盡其變，后人宗之，傳用既久，漸失其真，用以通治暑溫、內(nèi)傷諸癥，遂致誤人；故河間出而始發(fā)明治溫暑之法，東垣出而始發(fā)明治內(nèi)傷之法，至于丹溪出而又集諸家之大成，發(fā)明陰虛發(fā)熱類乎外感內(nèi)傷及濕熱相火為病。故曰外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病宗河間，雜病宗丹溪，一以貫之，斯醫(yī)道之大全矣。”李士材說：“四家在當(dāng)時(shí)于病苦，莫不應(yīng)手取效，考其方法，若有不一者，所謂補(bǔ)前人之未備以成一家言，不相擴(kuò)拾，卻相發(fā)明，豈有偏見之弊；不善學(xué)者，師仲景而過，則偏于峻重，師守真而過，則偏于苦寒，師東垣而過，則偏于升補(bǔ)，師丹溪而過，則偏于清降。……仲景治冬令之嚴(yán)寒，故用藥多辛溫，守真治春夏之溫?zé)幔视盟幎嗫嗪?，東垣以扶脾補(bǔ)氣為主，故補(bǔ)氣升陽，丹溪以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主，故補(bǔ)血養(yǎng)陰。” 金元四家劉張李朱，有的人說張是張潔古，有的人說是張從正，后人考證是張從正，不是潔古，既稱金元四家，當(dāng)然不是張仲景，況且后人奉仲景為醫(yī)圣，高高在上，明顯的不在四家之列，王李以仲景冠首，是錯(cuò)誤的。這兩段言論想從四家的矛盾派系中求其統(tǒng)一，很費(fèi)苦心，從仲景學(xué)說分化出三派系來，只好說是調(diào)和口吻，沒有統(tǒng)一的辦法。 葉天士說：“創(chuàng)之寒溫，視疾之涼熱，自劉河間以暑火立論，專用寒涼，東垣論脾胃之火，必務(wù)溫養(yǎng)。習(xí)用參附，丹溪?jiǎng)?chuàng)陰虛火動(dòng)之說，又偏于寒涼，嗣是宗丹溪者多寒涼，宗東垣者多溫養(yǎng)，近之醫(yī)者茫無定識(shí)，兼?zhèn)湟詡喼?，?#8220;和平以藏拙”，甚至朝用一方，晚易一劑，而無成見。…”這也是調(diào)和口吻，卻看到當(dāng)時(shí)的醫(yī)家受著學(xué)派紛歧的影響，莫知適從，乃既不從寒涼，也不從溫補(bǔ)，流于“平淡輕淺”，所以他說“借和平以藏拙”，于是乎中醫(yī)學(xué)落后停留，一直到現(xiàn)在。 用運(yùn)氣學(xué)說來統(tǒng)一四家學(xué)派 清代乾隆年間王樸莊倡歲運(yùn)循環(huán)之說，他說六十年歲運(yùn)一轉(zhuǎn)變，配合司天在泉濕土燥金相火君火，走出燥火運(yùn)、寒水運(yùn)等等。光緒年間，陸九芝推廣其義，排定一張年表，推算歷代名醫(yī)生在燥火運(yùn)中的都是主張用寒涼藥，生在寒水運(yùn)中的都是主張用溫補(bǔ)法，自金元算起一直到清季，歷歷不爽，一一符合。他作論兩篇，詳明溫補(bǔ)派寒涼派的產(chǎn)生完全由于運(yùn)氣，這種說法，遠(yuǎn)紹北宋劉溫舒沈括寇宗奭劉河間，近則取徐洄溪的“人之疾病，隨時(shí)運(yùn)為變遷”之說，言之成理，假使承認(rèn)研究任何一件事不能割斷歷史來講的話，那么這個(gè)運(yùn)氣說法雖然不合科學(xué)，未可一筆抹煞。 氣候時(shí)刻在變換中的，循環(huán)無端。一晝夜：晨午昏宵的氣候不同，健體沒有什么感覺的，若在病體，就有明顯的病型：胃腸炎的熱度每每高于黃昏，名曰日晡所潮熱，虛弱者的瀉利有作黎明，名曰五更瀉，肺勞寒熱大都始自日暮，夢(mèng)遺泄精多在破曉；這些都可以說明病候與時(shí)間有相當(dāng)關(guān)系的事實(shí)。推而至于一周年，春夏秋冬，寒來暑往，氣候明顯的變換，病證也有明顯的差異；一年二十四個(gè)節(jié)令，有大小的分別，二至二分（夏至、冬至、春分、秋分），為四大節(jié)氣，老人和虛人碰到了節(jié)令，就有病痛感覺，或是筋骨酸楚，或是肢體困倦，俗話叫做“發(fā)節(jié)氣”。舊有痼疾宿恙的人，每每在節(jié)令發(fā)作；最顯著的是亡血家，久病的病證加重，垂死的就是死亡的時(shí)日。凡此種種，不能說科學(xué)所不能解釋，就否認(rèn)這些事實(shí)。既然證明一晝夜，一周年氣候不同影響疾病，那末六十年氣候有變換，一定與疾病也有關(guān)系，不能說王樸莊全是臆說。 由此推論六十年一周環(huán)，氣候變換了，因而在治療方面適應(yīng)實(shí)際情況而產(chǎn)生出各派系，寒涼溫補(bǔ)更迭變換，例如劉守真、朱丹溪生不同時(shí)而都值火運(yùn)，所以主寒涼清滋；李東垣、張景岳生不同時(shí)而都值寒運(yùn)，所以主辛溫補(bǔ)益。李東垣為張潔古弟子，而不同師說，陸九芝為王樸莊外曾孫，而不同祖道，因?yàn)槟甏嚯x，氣運(yùn)轉(zhuǎn)變，在諸家自己也不知道受著時(shí)代氣運(yùn)的支配，因而治療方向變換的。我們得到王樸莊歲運(yùn)之說，可以了解醫(yī)學(xué)所以產(chǎn)生矛盾派系的緣故。由是言之，四家學(xué)派各隨歲運(yùn)氣候應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的，正是四家智慧的創(chuàng)造，實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)；他們不執(zhí)著于舊說，不拘泥于古法，辨證用藥，隨病處方，能靈活運(yùn)用應(yīng)付環(huán)境，真不愧為醫(yī)學(xué)名家。 根據(jù)時(shí)代和環(huán)境背景來統(tǒng)一四家學(xué)派 徐洄溪說：“人之疾病隨時(shí)運(yùn)為變遷，亂世民苦而多勞，故體質(zhì)多虛，用藥宜偏于培補(bǔ)；盛世之民樂而多逸，故體質(zhì)多實(shí)，用藥宜偏于攻瀉。”這是從時(shí)代和環(huán)境的實(shí)際情況來說，合于辯證唯物的。他所說“亂世”“盛世”“民苦而多勞”“民樂而多逸”“體質(zhì)多虛”“體質(zhì)多實(shí)”幾點(diǎn)，交互分乘，就產(chǎn)生出各種不同的疾病來，就產(chǎn)生出各種理論和治法來，也就產(chǎn)生出各種派系來了。 燕趙之人多彪悍雄武，體魄壯實(shí)，守真、子和都是北方人，自宜于寒涼攻瀉，但是李東垣也是北方人，何以又主張補(bǔ)脾胃呢？這有他另一種環(huán)境，元史本傳：“李杲，字明之，真定人，以質(zhì)雄鄉(xiāng)里；杲幼歲好醫(yī)學(xué)，時(shí)易人張?jiān)匾葬t(yī)名燕趙間，杲捐千金從之學(xué)，不數(shù)年盡得其業(yè)。……”可知東垣是富家子弟，他的社會(huì)關(guān)系都是資產(chǎn)階級(jí)，體質(zhì)多虛之輩，合用補(bǔ)脾升陽之法。又考東垣操業(yè)的時(shí)候適值元兵南下，人民顛沛流離，定多起居不時(shí)，飲食不調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良，氣血虧弱，那么東垣的補(bǔ)中益氣自然所投輒效，風(fēng)行一時(shí) 了。守真、子和、東垣生當(dāng)亂世，而朱丹溪?jiǎng)t生當(dāng)天下承平之年，他又是南方人，南方之人體質(zhì)多孱弱，又多膏粱之體，他審核證情，以為采古方以治今病，其勢(shì)多不能相合，乃研究劉張李三家的學(xué)說，推衍其義，產(chǎn)生出養(yǎng)陰清滋的治法來。 李士材說：“使仲景而當(dāng)春夏，諒不膠于辛溫，守真而值隆冬，決不滯于苦寒，東垣而療火逆，斷不執(zhí)于升提，丹溪而治脾虛，當(dāng)不沉于涼潤(rùn)。……”他又分析富貴貧賤勞心勞力膏粱藜藿來解釋人的生活方式和環(huán)境不同，因而造成疾病異型，說道：“富貴勞心者居則曲房廣廈，膏粱自奉，藏府恒嬌，玄府疏而六淫易客，疾病則宜于補(bǔ)正，貧賤勞力者，陋巷茅茨，藜藿茍克，腠理密而外邪難中，疾病則利于政邪。”他以張子和主大攻大伐與薛立齋大溫大補(bǔ)作對(duì)比，又說：“子和一生豈無補(bǔ)劑成功，立齋一生寧無攻劑獲效，但著書立言則不之及耳。”這說明各派的理論不同，治療方法不同，由于醫(yī)家適應(yīng)當(dāng)時(shí)的風(fēng)土人情，善于應(yīng)付環(huán)境配合時(shí)代，也可以斷定他們主要療法是如此，靈活應(yīng)變一定也很多的，譬如李東垣專主補(bǔ)土升陽，假使他臨床上遇到體格壯實(shí)患著陽證實(shí)證的病候，決不會(huì)使用他的老一套補(bǔ)脾胃；朱丹溪常見陰虛火動(dòng)而用滋陰，假使他臨床遇到陽虛火衰，豈有一律投以養(yǎng)陰清滋之理？因此我們明白所謂寒涼、攻下、補(bǔ)土、滋陰，是四大家的中心學(xué)說、重點(diǎn)療法，完全基于時(shí)代和環(huán)境而創(chuàng)造出來的。 總結(jié) 金元四家的學(xué)派，在長(zhǎng)期的紛爭(zhēng)中，后人只看到他們學(xué)術(shù)的一面，沒有了解全局，便主觀的說中醫(yī)學(xué)的停留落后，是金元四家矛盾的學(xué)派所造成的，這不是以辯證唯物主義的觀點(diǎn)來全面考察問題的方法。王節(jié)齋、李士材、葉天士三人的調(diào)和口吻，煞費(fèi)苦心，得不到統(tǒng)一。王樸莊、陸九芝的運(yùn)氣說，似乎可以把矛盾統(tǒng)一起來，但是在今天科學(xué)昌明時(shí)代，似難取信于學(xué)者。李士材徐洄溪都看察到氣候、地理種種自然條件的不同，更密切聯(lián)系著不同的人事、環(huán)境，正確的理解和發(fā)現(xiàn)疾病與治療自然發(fā)展的規(guī)律性，深深體會(huì)到四家都是由于時(shí)代和環(huán)境的背景，從實(shí)踐中創(chuàng)造成功一家之言。根據(jù)這一點(diǎn)，學(xué)派雖有寒涼、溫補(bǔ)的矛盾，可以得到統(tǒng)一的途徑了。（章巨膺） |
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