清心健脾湯
卵巢早衰病證驗方
【方名】 命名為清心健脾湯者，緣由本方由清心安神、健脾理氣的藥物組成，針對心肝火旺、脾腎虛者而設(shè)，取其上清心下健脾也。
【組成】 鉤藤15克，黃連3～5克，炒丹皮10克，合歡皮9克，黨參15克，煨木香9克，炒白術(shù)10克，茯苓12克，砂仁(后下)5克，陳皮6克，紫貝齒(先煎)10克。每日1劑，水煎分服。
【功用】 清心安神，健脾理氣。
【適應(yīng)證】 適用于卵巢早衰的心脾失調(diào)病證，或圍絕經(jīng)期綜合征脾胃虛弱者。
【方解】 本方是由清心安神的藥物如黃連、丹皮、合歡皮、紫貝齒、鉤藤等為主，再由黨參、白術(shù)、煨木香、砂仁等健脾理氣藥所組合，組成—，首心脾同治，寒溫并用的方劑，寒者即清其心火，溫者，即溫其脾胃，清心溫脾歸經(jīng)不同，故并無矛盾，在早發(fā)圍絕經(jīng)期綜合征中的確有著心火偏旺心神失寧，但又脾胃失和的病證，非此上清中溫，偏于益氣不可。養(yǎng)血者不宜。
【臨床運用】 除應(yīng)用于卵巢早衰，屬于心脾失常的病證外，在圍絕經(jīng)期綜合征中，如兼有脾胃不和者，亦宜用此。還有心脾失常的崩漏病證中，亦宜用此。
1．心脾失和的圍絕經(jīng)期綜合征 在圍絕經(jīng)期綜合征的病證中屬于陰虛火旺，或肝腎不足，或心腎不交的病證，均非本方所宜，但如圍絕經(jīng)期綜合征中，除烘熱出汗，心煩失眠、憂郁、急躁外，尚有腹脹矢氣，大便溏泄，神疲乏力，胃脘不舒，納食欠佳，舌質(zhì)紅苔白膩者，必須應(yīng)用本方去丹皮，加入蓮子心5克，若腹鳴腹瀉，小腹有冷感者，尚需加入炮姜3～5克。
2．心脾不和的崩漏病證 如崩漏量多，色淡紅有小血塊，或淋漓不凈，伴見胸悶心煩，夜寐甚差，納欠神疲，腹脹便溏，脈象細弦，舌質(zhì)淡紅，苔白膩者，亦可應(yīng)用本方去丹皮，加地榆炭10克，大、小薊各12克，血余炭9克。
【按語】 本方是由資生健脾丸加減變化而來的，資生健脾丸是《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》的方劑，原方藥物頗多是用來治療妊娠之月，陽明脈衰，胎墮的病證，為調(diào)理脾胃，益氣安胎的方劑。我們又參考了清心滋腎湯、歸脾湯、荊公妙香散等方劑，從而組合成清心健脾湯，以適應(yīng)圍絕經(jīng)期綜合征中的心脾失和類型。
根據(jù)我們臨床上長期對圍絕經(jīng)期綜合征的觀察，陰虛火旺者極為多見，火旺則心神心血不得安寧，故出現(xiàn)烘熱出汗、面部潮紅、心慌失眠、 情緒急躁、憂郁、冷漠、多疑、善驚等癥，均屬于心神心血的病證，所以我們認為圍絕經(jīng)期綜合征在其發(fā)作期主要表現(xiàn)為“心”或者涉及“肝”的癥狀，故提出清心 安神是主要的首選的治法，但畢竟本證來源于腎陰的不足，因而擬定了清心滋腎湯，這是圍絕經(jīng)期綜合征中最為主要的治療方法。但是，臨床上常有心脾失和證型 者，即圍絕經(jīng)期綜合征伴有明顯的脾胃失和的表現(xiàn)，如伴有腹脹便溏、矢氣頻作、納欠苔膩、神疲乏力，不得不應(yīng)用本方，即清心健脾湯。我們最近治療過兩側(cè)卵巢 早衰病證，一例年僅28歲，一例32歲，一方面出現(xiàn)烘熱出汗，煩躁失眠，頭昏腰酸，另一方面納欠腹脹，大便易溏，一例因服六味地黃丸而致腹瀉，神疲乏力，閉經(jīng)帶少，我們不得不轉(zhuǎn)用此方調(diào)治，穩(wěn)定了病情。在使用清心健脾湯時，黃連、紫貝齒是重要藥物，故分別詳為介紹之。
黃連：味苦，性寒，入心、肝、膽、胃、大腸經(jīng)，有瀉火清熱，燥濕解毒的作用，主治熱病、泄瀉痢疾、心煩胸悶、嘔吐吐血、消渴、目疾赤痛、癰腫疔毒、口舌生 瘡、濕瘡等。張元素曰其：“治郁熱在中，煩躁惡心，兀兀欲吐，心下痞滿。”王好古亦云其：“主心病逆而盛，心積伏梁等病證。”我們體會：黃連為苦寒藥，治 療熱性病，特別是腸胃之間的濕熱邪毒，具有明顯的功效，以此加減的解毒湯、瀉心湯、佐金丸、連蘇飲等，均是治療腸胃間濕熱邪毒的名方，但在治療內(nèi)傷雜病， 特別是婦科病證中，主要取其清心和胃、安神利濕之功。如婦科常用的清心滋腎湯、交泰丸、抑肝和胃飲等，均以黃連為主藥。因此說，黃連在婦科中仍為要藥。
紫貝齒：味咸，性平，歸肝、心經(jīng)，有清肝明日，鎮(zhèn)靜安神的作用，主治肝陽頭痛、目赤、眩暈等病證，兼能清熱化痰，可用于痰熱咳嗽。《飲片新參》中云其： “清心，平肝，安神，治驚惕不眠。”《新修本草》亦認為本藥有“明目，去熱毒”的作用。我們體會，此藥主要在于清肝明目，但亦有鎮(zhèn)降安神以及清心火的作 用，以其主含碳酸鈣，故在圍絕經(jīng)期病證中較為常用。
【加減】 在卵巢早衰病證中，有屬于心脾不和者，可應(yīng)用本方。若脾寒明顯，可出現(xiàn)脘腹部有冷感、腹鳴漉漉者，需加入炮姜3～5克，肉桂(后下)3克；若伴有肝經(jīng)郁火 者，可出現(xiàn)頭痛、煩躁、目赤者，可加入苦丁茶10克，白蒺藜12克，甘菊5克；若胃失和降，出現(xiàn)惡心泛吐，甚則吐出酸苦黏痰者，可加入制半夏6克，淡吳茱 萸3克，姜汁炒竹茹6克；若兼夾痰濕，可見脘腹痞脹，納呆口膩，痰涎偏多，舌苔黃白膩厚者，可加入廣藿香6克，佩蘭9克，制半夏5克，制川樸3克；納食甚 差，神疲乏力者，加入炒香谷、麥芽各12克，荊芥6克。