健脾滋陰湯
脾弱陰虛患者 經(jīng)后期常用，調(diào)周法中的重要方劑。
【方名】 健脾者，健運(yùn)脾胃也；滋陰者，滋養(yǎng)腎陰天癸也，亦包括滋養(yǎng)脾陰在內(nèi)。健脾與滋陰是矛盾的，兩者之間存在沖突。但注意到兩者間的矛盾，選擇沖突較小的藥物組成健脾滋陰方劑，在臨床上很有必要。
【組成】 太子參15克，炒白術(shù)、山藥各10克，山萸肉6克，廣木香6～9克，廣陳皮6克，蓮子肉、制黃精、茯苓、炒白扁豆各10克。
【服法】 每日1劑，水煎分服。
【功用】 健脾益氣，滋陰滲濕。
【適應(yīng)證】 治療經(jīng)行泄瀉，或經(jīng)行前后無定期，或經(jīng)行后期量少，常伴神疲乏力，納差，口淡無味，帶下很少，腰酸腿軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈象細(xì)緩少力等。
【方解】 方用太子參、山藥、蓮子肉，既益氣健脾，又滋養(yǎng)脾陰，為主藥，意在健脾滋陰，以恢復(fù)陰分為主；輔以白術(shù)、茯苓、扁豆、黃精，健脾滲濕，并有滋陰之功，以旺 后天生化之源，而可養(yǎng)先天腎陰；佐以木香、陳皮以理氣運(yùn)脾，兼和胃腑，山萸肉合山藥，乃滋養(yǎng)肝脾陰分的藥物廣也有進(jìn)而調(diào)補(bǔ)腎陰的作用。全方滋陰益氣，除濕 行滯，氣中補(bǔ)陰，陰中益氣，著重脾胃，兼顧肝腎，不熱不寒，不膩不燥，行中和之職，收兩補(bǔ)的效益，故諸證自除耳。
【臨床運(yùn)用】 本方除運(yùn)用于經(jīng)行泄瀉，月經(jīng)失調(diào)之脾虛陰傷者，尚可應(yīng)用于經(jīng)行口渴及經(jīng)后期脾弱病證等。
1．經(jīng)行口渴 月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行量或多，色淡紅有小血塊，腹脹便溏，神疲乏力，口渴欲飲，脈象細(xì)軟，舌質(zhì)淡紅，苔黃白干燥。在經(jīng)期使用本方時(shí)，尚需加入南北沙參各12克，蒲黃炭(包煎)6克，砂仁(后下)5克。
2．經(jīng)后期脾虛 經(jīng)凈之后凡出現(xiàn)脘腹作脹，矢氣頻作，大便易溏，神疲乏力，頭昏腰酸，心慌寐差者，或者一般經(jīng)行之后，雖無明顯癥狀，帶下偏少，測(cè)量BBT，示低溫相偏高， 或低溫相起伏不定者，在服用滋陰養(yǎng)血藥后出現(xiàn)腹脹便溏者，可以本方加入炒丹皮10克，白芍12克以治之。
【按語】 健脾滋陰湯實(shí)際上是在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上加減而來的。為了適應(yīng)臨床上脾弱陰虛患者治療的需要，更重要的是為了調(diào)周法經(jīng)后期使用。我們多年來在臨床上運(yùn)用調(diào)周 法，經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，以促進(jìn)經(jīng)后期陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的進(jìn)展，但卻有少數(shù)患者表現(xiàn)為脾弱陰虛的證候，若應(yīng)用滋陰養(yǎng)血的方藥，經(jīng)常使之脾胃更弱，腹脹泄瀉。脾虛則濕 勝，陰虛則燥生，脾弱與陰虛存在著矛盾；健脾必須燥濕，滋陰又當(dāng)潤(rùn)燥，健脾易耗陰，滋陰必礙脾，健脾與滋陰存在著矛盾。所以，諸凡健脾燥濕的方藥，如香砂 六君湯、異功散、補(bǔ)中益氣湯，均屬甘溫之劑，于滋陰不利；諸凡滋陰潤(rùn)燥的方藥，如六味地黃湯、二甲地黃湯、復(fù)脈湯等，均屬寒涼之劑，于健脾不利。盡管張景 岳善用人參、熟地黃，由此制成五福飲、七福飲、理陰煎等滋陰與健脾有機(jī)結(jié)合的方劑， 但在臨床實(shí)踐中，仍然不能調(diào)和二者間的矛盾性。有鑒于此，我們?cè)趯?shí)踐中運(yùn)用參苓白術(shù)散，除去原方中桔梗、砂仁等升散香燥之品，加入山萸肉、黃精滋陰之品， 又入廣木香、陳皮等運(yùn)脾和胃之品，力求使健脾與滋陰更好地結(jié)合，在實(shí)踐中亦的確能避免健脾與滋陰間的沖突。方中太子參、蓮子肉、山藥是主要藥物，茲作重點(diǎn) 分析。
太子參：又名孩兒參、童參。味辛、微甘，性溫，入脾、肺、心經(jīng)，具有益氣健脾、潤(rùn)燥生津，寧心止汗之功，可治療肺虛咳嗽，脾虛食少，心悸自汗，精神疲乏。 其具體作用《本草再新》認(rèn)為：“味甘，性溫，無毒，治氣虛肺燥，補(bǔ)脾土，消水腫，化痰止渴。”《飲片新參》：“甘潤(rùn)，微苦平，補(bǔ)脾肺元?dú)?，止汗生津，定? 悸。”所以本品雖為性溫的脾肺氣藥，但實(shí)際上有滋陰潤(rùn)燥的作用，與五味子、炒酸棗仁合用，能治療神經(jīng)衰弱中的失眠。
蓮子肉：味甘、澀，性平，入心、脾、腎經(jīng)，有養(yǎng)心益腎，補(bǔ)脾澀腸的作用，可治療夜寐多夢(mèng)，遺精淋濁，久痢虛瀉，婦人崩漏帶 下等病證?！侗静菥V目》云：“蓮子味甘，氣溫而性澀，稟清芳之氣，得稼穡之味，乃脾之果也。土為元?dú)庵福笟饧群?，津液相成，神乃自生，久視耐老，此? 權(quán)輿也。昔人治心腎不交，勞傷白濁，有清心蓮子飲，補(bǔ)心腎、益精血，有瑞蓮?fù)?，皆得此理?#8221;《王氏醫(yī)案》曰：“蓮子，最補(bǔ)胃氣而鎮(zhèn)虛逆，若反胃由于胃虛， 而氣沖不納者，但日以干蓮子細(xì)嚼而咽之，勝于他藥多矣。凡胃氣薄弱者，常服玉芝丸，能令人肥健……今肆中石蓮皆偽，味苦反能傷胃，切不可用，惟鮮蓮子煎 之，清香不渾，鎮(zhèn)胃之功獨(dú)勝，如無鮮蓮，干蓮亦可。”
山藥：味甘，性平，入肺、脾、腎三經(jīng)，具有健脾補(bǔ)肺，益腎固精的作用，治療脾虛泄瀉久痢，虛勞咳嗽，消渴遺精， 帶下，小便頻數(shù)等病證?！端幤坊x》認(rèn)為其“生者性涼，熟則化涼為溫。溫補(bǔ)而不驟。微香而不燥，循循有調(diào)肺之功，治肺虛久嗽，何其穩(wěn)當(dāng)。因其味甘氣香，用 之助脾，治脾虛腹瀉，怠惰嗜臥，四肢困倦。又取其甘則補(bǔ)陽，以能補(bǔ)中益氣，溫養(yǎng)肌肉，為肺脾兩臟要藥。土旺金生，金盛生水，功用相仍，故六味丸中用之治腎 虛腰痛，滑精夢(mèng)遺，虛怯陽痿， 但性緩力微，劑宜倍用。”我們?cè)谄⒛I不足的黃體功能不健中應(yīng)用，確有補(bǔ)脾助腎的作用。但本藥畢竟偏陰，有如《本草求真》所言：“山藥本屆食物，古人用入湯 劑，謂其補(bǔ)脾益氣除熱，然氣雖溫而卻平，為補(bǔ)脾肺之陰，是以能潤(rùn)皮毛，長(zhǎng)肌肉，不似黃芪性溫能補(bǔ)肺陽、白術(shù)苦燥能補(bǔ)脾陽也。且其性澀，能治遺精不禁，味甘兼咸，又能益精強(qiáng)陰，故六味地黃丸用此以佐地黃。然性雖陰而滯不甚，故能滲濕以止泄瀉。……入滋陰藥中宜生用，入補(bǔ)脾宜炒黃用。”我們體會(huì)，山藥性平質(zhì)潤(rùn)長(zhǎng)于滋補(bǔ)，但作用和緩，故需久服多服，一般補(bǔ)肺養(yǎng)陰多生用，健脾止瀉多炒制用，不可不知。
【加減】 若脾虛明顯，可見腹脹矢氣明顯，大便溏泄，日行兩次以上，加入砂仁(后下)5克，六曲10克；若胃脘痞脹，惡心嘔吐，苔膩痰多者，本方去山藥、山萸肉，加入制半夏、佛手片各6克，廣藿香6～9克；若陰虛心火偏旺，心煩失眠者，可加入黃連3克，蓮子心5克；若陰虛肝經(jīng)郁火，煩躁忿怒，頭昏頭痛，口苦口渴，可加入鉤藤15克，白蒺藜10克，炒梔子9克，苦丁茶12克；若陰虛相火偏旺，頭昏腰酸，午后低熱，咽喉干燥者，可加入炙知母5克，炒黃柏9克。