（六）急救止血法
    [適應(yīng)證]
    1．周圍血管創(chuàng)傷性出血。2．某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等。3．減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。
    [禁忌證]
    1．需要施行斷肢(指)再植者不用止血帶。2．特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢。3．凡有動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。
    [準(zhǔn)備工作]
1．        急救包、紗布?jí)|、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。2．橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。3．氣囊導(dǎo)尿管、三腔二囊管、注射器。4．生理鹽水及必要的止血藥，如凝血酶、去甲腎上腺素等。
[操作方法]
    1．手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、橈動(dòng)脈；下肢出血，可指壓股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈。
    2．加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。    3．強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止，如無(wú)合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。
    4．填塞止血法：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用滅菌紗布或子宮墊填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填人的紗布抽出，以免發(fā)生大出血措手不及。
    5．止血帶法：止血帶的使用，一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下各種類型： (1)橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)使用。(2)彈性橡皮帶(驅(qū)血帶)：用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。(3)充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測(cè)定壓力，比較安全，常用于四肢活動(dòng)性大出血或四肢手術(shù)時(shí)采用。
    [止血帶使用方法和注意事項(xiàng)]
    (1)止血帶繞扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1／3，下肢為股中、下1／3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1／3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。
    (2)上止血帶的松緊要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問(wèn)題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在40kPa(300mmHg)，下肢以66．7kPa(500mmHg)為宜。
    (3)持續(xù)時(shí)間：原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通?？稍试S1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3小時(shí)。
    (4)止血帶的解除，要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過(guò)久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜放松止血帶。
    (5)止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。
    (6)要求有明顯標(biāo)志，說(shuō)明上止血帶的時(shí)間和部位。
    6．食管及胃底氣囊壓迫術(shù)。
    [問(wèn)答]
    L使用止血帶易發(fā)生哪些錯(cuò)誤?
    (1)對(duì)可用其他方法止血的病人濫用止血帶。(2)使用繩索、布條等不合格的止血帶代用品，不僅不起止血作用，反而造成局部傷害。(3)止血壓力不足，未能阻斷動(dòng)脈血流，卻造成靜脈回流障礙，反而助長(zhǎng)出血。(4)止血帶壓迫過(guò)緊，引起周圍神經(jīng)損傷。(5)纏扎部位和方法不當(dāng)，不僅止血不佳，甚至促使局部皮膚損害或肢體壞死。
    2．上、下肢扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在哪里?
    扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1／3，下肢為股中、下1／3交界處。亦可選用在緊靠傷口近心側(cè)的健康部位。   
     3．上臂中、下1／3部扎止血帶有何危險(xiǎn)?
     橈神經(jīng)是臂叢最大的分支，起自臂叢后索，向下繞過(guò)肱骨橈神經(jīng)溝，由后面轉(zhuǎn)到上臂前外側(cè)，至肘部在肱肌和肱橈肌之間分為淺深兩支，若在上臂中下部上止血帶，常常導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷。