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一、什么是胃病
人們常說的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指腸潰瘍（也稱消化性潰瘍）。胃炎是胃黏膜炎癥的總稱，此病常見于成人，但也可在任何年齡發(fā)病。胃及十二指腸潰瘍經(jīng)常發(fā)生于40～50歲之間，男性比女性常見。 二、引起胃病的原因 胃病是一種多病因疾病，諸如遺傳、環(huán)境、飲食、藥物，細(xì)菌以及吸煙，過度飲酒等都可引起胃病。上述這些因素可導(dǎo)致胃酸過度分泌而破壞胃、十二指腸的保護(hù)層，從而產(chǎn)生潰瘍?，F(xiàn)代理論認(rèn)為，幽門螺桿菌在胃病的發(fā)生中扮演著重要角色。 （一）慢性胃炎的病因 1. 急性胃炎后胃黏膜損傷持久不愈。 2. 幽門螺桿菌感染。 3. 長期喝烈酒、濃茶、濃咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，吸煙等不合理生活習(xí)慣。 4. 經(jīng)常服用對胃黏膜有損害和有刺激性的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 5. 一些慢性疾病，如慢性腎炎、尿毒癥、重癥糖尿病等。 ( 二 )胃及十二指腸潰瘍的病因 1. 胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蝕能力增強(qiáng)，這在潰瘍的發(fā)病機(jī)理中占著很重要的地位。 2. 胃黏膜屏障（即保護(hù)層）被破壞。消化道內(nèi)的膽鹽、胰液，亦即十二指腸液反流入胃，一些藥物（如阿斯匹林、消炎痛，保泰松、氫化可在松等）可造成胃、十二指腸黏膜屏障的破壞，引發(fā)潰瘍。 3. 幽門螺桿菌的感染。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌（HP）可以引起胃竇部炎癥，而胃潰瘍又總是在胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生?，F(xiàn)在認(rèn)為HP與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。 4. 遺傳因素。目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，尤其是男性的親屬中其發(fā)病率高于一般人，有時可見到一些家族中幾代人都患有消化性潰瘍病。 5. 不良的生活習(xí)慣。如嗜煙酒、暴飲暴食以及過食辛辣等刺激性食物，都可成為消化性潰瘍的誘因。 6. 精神情緒因素。長時間的精神過度緊張和憂慮、沮喪等情緒，長期過度的腦力勞動，不注意勞逸結(jié)合，都會成為本病的誘因或使病情加重。 7. 其它疾病。如胃泌素瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肝硬變、肺氣腫、腎功能不全以及小腸切除過多的病人都有患潰瘍病的可能。 三、胃病有哪些癥狀 （一）慢性胃炎的癥狀 1. 慢性胃炎無特異性癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者可無臨床癥狀。常見癥狀為持續(xù)性上腹部疼痛，約占85%，大多為隱痛，半數(shù)以上病人可與飲食有關(guān)，空腹時比較舒服，進(jìn)食以后出現(xiàn)不適，常因進(jìn)冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使癥狀加重。有的病人還可因寒冷引起胃痛。 2. 上腹飽脹感、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、嘔血、黑便等也是慢性胃炎的常見癥狀。 （二）胃、十二指腸潰瘍的癥狀 臨床特點(diǎn)為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。 1. 上腹部疼痛不適，表現(xiàn)為脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣不適感。胃潰瘍多在進(jìn)食后0.5～2小時出現(xiàn)，即所謂餐后痛，表現(xiàn)為進(jìn)食—疼痛—緩解的規(guī)律，如潰瘍位置接近幽門，疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。十二指腸潰瘍的疼痛為右上腹痛，多在進(jìn)食后3～4小時出現(xiàn)，進(jìn)食后可減輕，又稱空腹痛，疼痛也常在半夜出現(xiàn)，稱夜間痛，故有疼痛—進(jìn)食—緩解的規(guī)律。 2. 反酸、燒心也是上消化道潰瘍的常見癥狀?；颊呷绨閻盒摹I吐，提示潰瘍高度 活動，如嘔吐物為隔夜食物，表明有幽門梗阻。 3. 本病患者還可有失眠、多汗、消瘦和貧血等癥狀。 四、相互溝通 （一）患者主訴：患者來到藥店柜臺前，訴說一段時間以來上腹疼痛、噯氣，要求購買胃藥。 （二）藥師/店員詢問 當(dāng)患者來到柜臺前，首先應(yīng)查詢患者本人的年齡、性別、然后進(jìn)一步查詢： 1. 出現(xiàn)這些癥狀多長時間了？（如果是當(dāng)天突然疼痛，應(yīng)排除急性胃炎。） 2. 胃疼是時好時壞？還是經(jīng)常隱痛？（時好時壞的節(jié)律性痛為消化性潰瘍，經(jīng)常隱痛為慢性胃炎。） 3. 胃痛是飯后或飯前？夜間痛醒過嗎？（飯前痛為慢性胃炎，進(jìn)食后可減輕者為消 化性潰瘍，夜間痛者也為消化性潰瘍。） 4. 是否常使用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）？（如病者有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，則經(jīng)常須服用阿司匹林、布洛芬等抗炎藥，可傷害胃粘膜而致慢性胃炎或消化性潰瘍。） 5. 是否常飲烈酒、抽煙、喝濃茶、咖啡？（均可傷害胃。） 五、病情評估： 患者嗜煙酒，生活不規(guī)律，且經(jīng)常服非甾體抗炎藥，根據(jù)癥狀判斷，患者為消化性潰瘍。 六、對癥選藥 （一）西藥非處方藥 1. 西咪替丁（Cimetidin）也稱甲氰咪胍，其緩釋制劑稱泰胃美。本品為一種H2受體拮抗劑，能明顯地抑制胃酸分泌，緩解因胃酸過多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感覺（即俗稱燒心）。口服，片劑，成人每次0.2克，一日2次，24小時內(nèi)不超過0.8克，連續(xù)應(yīng)用不超過7日，16歲以下不建議使用。其他劑型有緩釋片劑、膠囊劑、咀嚼片劑、口服乳劑。 2. 鹽酸雷尼替?。≧anitidine Hydrochloride）也稱呋喃硝胺，其緩釋制劑稱善胃得。本品為一種H2受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的抑制胃酸分泌作用，可緩解胃酸分泌過多和燒心?？诜?，片劑，成人每次0.15克，24小時內(nèi)不超過0.3克，連用不超過7日，16歲以下不建議使用。其他劑型有膠囊劑。 3. 法莫替丁（Famotidine）本品為一種H2受體拮抗劑，有很強(qiáng)的抑制胃酸分泌作用，可緩解胃酸過多和燒心?？诜?，片劑，成人每次10～20毫克，24小時不超過40毫克，連用不超7日，16歲以下不建議使用。其他劑型有膠囊劑、顆粒劑。 4. 硫糖鋁（Su-cralfate）本品能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸過多、燒心及慢性胃炎?？诜瑒?，成人每次0.4～1克，一日3次，餐前1小時及睡前服。其他劑型有膠囊劑、顆粒劑、混懸劑。 5. 氫氧化鋁凝膠劑（Aluminium Hydroxide）本品有中和胃酸、局部止血、保護(hù)潰瘍面等作用，用于緩解胃酸過多和燒心?？诜?，片劑，成人每次0.6～0.9克，一日3次，小兒減半?？诜?，凝膠劑，成人每次5～8毫升，一日3次，小兒5歲以上每次2～8毫升，一日3次，于飯前1小時和睡前服。 6. 氫氧化鋁復(fù)方制劑（Compound Preparation of Aluminium Hydroxide）也稱胃舒平。為抗酸劑與解痙劑組成的復(fù)方制劑，用于緩解胃酸過多和燒心?？诜瑒?，成人每次 2～4片；顆粒劑，每次1袋，一日3次。 7. 胃得樂片（Veytalo Tablets）為堿式硝酸鉍復(fù)方制劑。本品具有調(diào)節(jié)胃酸過多、收斂及保護(hù)潰瘍面的作用，用于胃酸過多、燒心、胃炎?？诜?，片劑，成人每次2～4片，一日3次，飯后嚼碎服用。 （二）中成藥非處方藥 1. 患者有胃涼隱痛、空腹病重、喜溫喜按、稍食痛輕、食欲不好、怕冷、吐清水、大便稀等癥狀，此為脾胃虛寒引起的胃痛，可服下列中成藥。 （1）香砂養(yǎng)胃丸 為黑色的水丸，味辛、微苦。能溫中和胃。用于不食飲食，胃脘滿悶或泛酸水?？诜?，每次9克，一日2次。其他劑型有濃縮丸、顆粒劑、膠囊劑、口服液、乳劑。 （2）溫胃舒膠囊 為膠囊劑，淺黃色或黃色顆粒；味微酸、苦。能溫胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘涼，生冷受寒痛甚?？诜?，每次3粒，一日2次。其他劑型有顆粒劑。 2. 患者由于傷食引起胃痛，胃部有脹滿感，噯出腐酸氣，嘔吐后癥狀減輕，大便不暢等。此為傷食停滯引起的胃痛，可用下列中成藥。 （1）大山楂丸 為棕紅色或褐色的大蜜丸，味酸、甜。能開胃消食。用于食欲不振，消化不良?？诜看?～2丸，一日1～3次。其他劑型有顆粒劑、咀嚼片。 （2）加味保和丸 為棕褐色的水丸，氣微，味苦、辛。能健胃消食。用于飲食積滯，消化不良?？诜?，每次6克，一日2次。 3. 患者胃部脹痛，痛竄到后背，氣怒時痛更重，經(jīng)常噯氣，大便不暢等，此為肝氣犯胃引起的胃痛，可用下列中成藥。 （1）養(yǎng)胃舒膠囊 本品為膠囊劑，淺黃色或黃色的顆粒，味酸、微苦。能滋陰養(yǎng)胃。用于慢性胃炎、胃脘灼熱、隱隱作痛?？诜?，每次3粒，一日2次。其他劑型有顆粒劑。 （2）氣滯胃痛沖劑 為淡棕色至棕黃色的顆粒，具特殊香氣，味甜、微苦辛。能舒肝和胃。用于慢性胃炎、胃脘脹痛。口服，每次1袋（5克），一日3次。其他劑型有片劑。 （3）胃蘇沖劑 為棕色顆粒，味苦。能理氣消脹，和胃止痛。用于胃脘脹痛。口服，每次15克，一日3次。15日為一療程，可服1～3個療程。 （4）胃得樂片 為淺棕色片，氣微香，味苦、微辛涼。能和胃止痛。用于胃痛、胃酸偏多者?？诜看?片，一日3～4次。 七、選藥須知 無論胃炎或消化性潰瘍，都是因?yàn)槲杆徇^多而胃粘膜損害加重所致，因此，治療的藥物一類是中和或減弱胃酸的藥物，一類是胃粘膜保護(hù)劑。并注意： 1. 患者如病情不重，只是燒心、噯氣、吐酸水、飽脹等，則可用上述兩類藥物以減輕癥狀。 2. 西咪替丁等藥品16歲以下兒童不建議使用，孕婦及哺乳期婦女慎用。 3. 本類藥物服用一周，癥狀不緩解應(yīng)去就醫(yī)。 八、建議患者 （一）輔助治療：合理的作息制度和飲食習(xí)慣，適度的休息，禁止吸煙和飲酒，禁用咖啡和濃茶。 （二）閱讀藥品說明書：請患者詳細(xì)閱讀藥說明書，因?yàn)檎f明書是指導(dǎo)患者用藥的最好文件。 （三）何時就醫(yī) 1. 上面介紹的藥物，服用5～7天后不能減輕或緩解疼痛，說明胃病嚴(yán)重，應(yīng)去就醫(yī)。 2. 有嘔血或嘔吐咖啡樣物，大便帶血或柏油狀大便，應(yīng)馬上就醫(yī)。 3. 極度口渴或尿少，說明有脫水，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)，補(bǔ)液治療。 |
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