一、施治

1、  藥物的使用

進(jìn)行施治，必需開(kāi)列中藥處方。中藥處方，離不開(kāi)中藥。為了掃除學(xué)習(xí)施治

 的障礙，在學(xué)習(xí)“施治”之前，先了解如何使用中藥很有必要。

    怎樣使用藥物？我們知道，絕大多數(shù)的中藥處方，都有由多味藥物組合而成的。處方中的藥物，按作用來(lái)分，可分為癥因藥和輔助藥兩大類(lèi)。什么是癥因藥？癥因藥是指治療疾病癥狀產(chǎn)生原因的藥物。什么叫輔助藥？輔助藥，（是指方劑中協(xié)同癥因藥治療疾病所使用的藥物）是指在方劑中起輔助性作用的，解決癥因藥物在治療疾病時(shí)出現(xiàn)的力量不足或弊端等問(wèn)題的藥物。輔助藥是在癥因藥物定下后，才考慮增加的藥物。輔助藥有協(xié)助藥，制約藥，引經(jīng)藥，調(diào)和藥。所謂協(xié)助藥，是指加強(qiáng)癥因藥功效的藥物，如治療風(fēng)寒表癥的麻黃湯中的桂枝，就是協(xié)助藥，它協(xié)助方劑中癥因藥麻黃發(fā)汗散寒。所謂制約藥，是指能減少或消除方劑中某些藥物對(duì)正氣損傷的藥物。所以處方中破氣藥過(guò)多或量重，就要加上少量益氣藥；滋補(bǔ)藥偏多，就要加上少量消導(dǎo)藥；藥性過(guò)寒或過(guò)熱，就要加上少量熱藥或寒藥。如尿道排石湯（金錢(qián)草，海金沙，石葦，三棱，魚(yú)腦石，桃仁，滑石，川牛膝，王不留行。），對(duì)治療泌尿系結(jié)石有很好的效果，但服了幾副，即使病患者身體強(qiáng)健也會(huì)感到頭暈，不敢再服，原因是方中的藥物大寒，大瀉且破血，易損傷正氣，這就必須在方劑中加上一定量的扶正補(bǔ)氣藥如黃芪之類(lèi)，通過(guò)扶正而抑制方劑中藥物對(duì)病人的傷害，治療才得以繼續(xù)。如四物湯（熟地，白芍，當(dāng)歸，川芎），方中熟地，當(dāng)歸補(bǔ)血，但易引起肌體血滯，配上川芎后則血行；如六君子湯（人參，白術(shù)，茯苓，炙甘草，陳皮，半夏），方中人參，白術(shù)，炙甘草補(bǔ)氣，但易引起肌體氣滯，配上陳皮后則氣消；如健脾丸（白術(shù)，人參，山藥，神曲，麥芽，山楂，砂仁，白茯苓，木香，黃連），方中白術(shù)、人參、山藥和白茯苓大補(bǔ)脾胃虛弱，但易引起氣滯而導(dǎo)致脾胃失運(yùn)，方中配上砂仁，木香行氣，配上神曲，賣(mài)藥，山楂消食，則脾胃運(yùn)化得復(fù)，脾胃虛弱得補(bǔ)。如芍藥湯（芍藥，當(dāng)歸，黃連，檳榔，木香，甘草，大黃，黃芩，肉桂），功用清熱解毒，調(diào)和氣血，主治濕熱痢，方中黃連，黃芩和大黃，其藥性過(guò)于寒涼，服后易出現(xiàn)寒涼傷胃拒藥嘔吐的現(xiàn)象，配上熱性藥肉桂，既可以作為次藥，行氣止痛，又可制約寒涼傷胃而防止嘔吐；如白通加豬膽汁湯（蔥白，干姜，去皮生附子，人尿，豬膽汁），此方用治真寒假熱的心腎陽(yáng)虛戴陽(yáng)服藥格拒證，方中蔥白，干姜和去皮生附子藥性過(guò)于溫?zé)?，服后易出現(xiàn)溫?zé)醾妇芩巼I吐的現(xiàn)象，配上寒涼的豬膽汁、童便，既可以引陽(yáng)藥入陰，又可制約溫?zé)醾付乐箛I吐。所謂引導(dǎo)藥，是指那些能引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所的藥物。如《醫(yī)藥發(fā)明》中的復(fù)元活血湯，主治胸脅部的瘀血病癥。胸脅是肝臟的分野，方中配用的柴胡就是引經(jīng)藥，它“專(zhuān)入肝膽”，引導(dǎo)方中活血祛瘀進(jìn)入胸脅，治療瘀血病癥。所謂調(diào)和藥，是指能使某些藥物的偏性趨于平和的藥物。調(diào)和藥的作用是抑制某些藥物的毒性、峻列之性和味道的刺激性。如十棗湯中的甘遂，芫花，大戟，性味大苦大寒且有大毒，有易傷正氣、礙胃和使人中毒的副作用，配上調(diào)和藥大棗后，這些副作用即可消失或減弱；又如麻黃湯中的桂枝過(guò)于辛燥，麻黃過(guò)于發(fā)散，兩藥藥性峻列，用上調(diào)和藥甘草后，兩藥的峻列之性即能解除；再如方劑中特別在小兒方劑中常用甘草這一調(diào)和藥，主要的原因是它除了起解毒，緩急等作用外，還具有調(diào)整方劑中諸藥的味道而利于服用的功效。

如何使用癥因藥和輔助藥？關(guān)于癥因藥的使用，在一個(gè)疾病中，癥狀常常有幾個(gè)，而每個(gè)癥狀都有它的產(chǎn)生原因，這些原因有些較為重要，有些顯得次要，重要的宜味多量重，次要的宜味少量輕。關(guān)于輔助藥的使用，對(duì)重要的癥因的治療，常用協(xié)助藥，對(duì)次要的癥因的治療，可不用協(xié)助藥，處方中的癥因藥有損傷正氣時(shí)，才使用抑制藥，否則不要用。處方中的癥因藥不能直達(dá)病所時(shí)，可用引經(jīng)藥，處方中的癥因藥有毒、或藥性峻列、或難以服用時(shí)，要使用調(diào)和藥。能切合病情使用癥因藥，就能極大限度的減輕病患者的痛苦，使疾病得到治愈。輔助藥雖不舉足輕重，但卻不可忽視，該用則用。輔助藥使用得當(dāng)，方劑中的癥因藥的效力才能得到充分發(fā)揮，病患者也不會(huì)發(fā)生意外，總之，癥因藥和輔助藥各司其職，分工合作，共奏治愈疾病之功。

2、什么是施治

施治兩字的字面意思是：施，施用、施行；治，治療。施治兩字在辨證施治方法中的含義是指醫(yī)者對(duì)疾病施行治療。施治，包括對(duì)疾病進(jìn)行治療時(shí)所確立的治法和選方用藥這兩個(gè)內(nèi)容或環(huán)節(jié)。

治法，是指對(duì)疾病的治療方法。治法有大法與小法之分。大法即治則，帶有原則性和方向性，如清代程鐘齡所創(chuàng)立的八法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)，就是大法。小法是對(duì)大法的具體靈活應(yīng)用，相當(dāng)之多，如鎮(zhèn)法、祛痰法、利尿法、清熱法、解表法、涼血法、安神法、活血法……等等。在本文中提到的治法，是指小法而言。

選方用藥，是指在治療疾病時(shí)，按照治法挑選藥物或腧穴自擬處方，也可選擇切中病情且療效確切的古代或現(xiàn)代的方劑（包括藥物和腧穴方劑），或原方使用，或以之作為基礎(chǔ)，根據(jù)治法對(duì)藥物或經(jīng)穴進(jìn)行加減使用。選方用藥與治法相吻合，必見(jiàn)療效，選方用藥與治法脫節(jié)，則治療無(wú)果，甚至反使病情惡化。治法是指導(dǎo)選方用藥的原則，選方用藥是體現(xiàn)和完成治法的手段。

3、施治的目的和步驟

施治是以治愈疾病為目的的。施治的步驟是：第一步，“據(jù)因立治法”，即針對(duì)癥狀產(chǎn)生的原因?qū)懗鼍唧w的治療方法；第二步，“選方藥治療”，即挑選成方或挑選藥物組成處方來(lái)治療疾病。

下面說(shuō)說(shuō)施治的的具體應(yīng)用。

如：在上說(shuō)到的辨證求因所舉的病例。經(jīng)過(guò)辨證尋病因，知道了癥狀的病因是：風(fēng)寒襲表、內(nèi)寒、血虛、血瘀。

知道了病因后，辨證的過(guò)程就結(jié)束了，接下來(lái)就可按施治的“按因立治法”、“選方藥治療”的步驟進(jìn)行治病了。

據(jù)因立治法：

風(fēng)寒襲表——解表散風(fēng)寒、內(nèi)寒——溫里散寒、血瘀——活血祛瘀、血虛——補(bǔ)血

選方藥治療：

解表散風(fēng)，可選用荊芥、防風(fēng)、桂枝為癥因藥，選用細(xì)辛、白芷、篙本、蔓京子、川芎為協(xié)助藥；溫里散寒，可選用附子為癥因藥，選用干姜為協(xié)助藥；活血祛瘀，可選用桃仁為癥因藥，選用紅花為協(xié)助藥；補(bǔ)血，可選用熟地為癥因藥，當(dāng)歸為協(xié)助藥。組成處方的藥物共14味：荊芥、防風(fēng)、桂枝、細(xì)辛、白芷、篙本、蔓京子、川芎、附子、干姜、桃仁、紅花、、熟、當(dāng)歸。服法：煎服。

選方藥后，施治的過(guò)程就結(jié)束了。