感冒及抗感冒藥常常不被重視,但由于抗感冒藥大多為非處方藥,使用廣泛,如不注意合理用藥,也可能導(dǎo)致嚴重的后果。在美國,每年大約有2000萬患者被診斷為感冒,包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、中耳炎、氣管炎、非特異性上呼吸道感染等,這些診斷約占醫(yī)生每年診斷疾病的75%。因此對這些問題進行研究是非常必要的。 1 感冒所致感染的臨床病理生理學(xué)改變 1.1 CT改變 有研究表明,感冒通常累及鼻旁竇。大約85%鼻病毒所導(dǎo)致的感冒病例在CT上有鼻旁竇的異常表現(xiàn)。這些異常表現(xiàn)在不使用抗生素的情況下也可能消失。所以說,感冒是一種真正的病毒性鼻竇炎,而不僅僅是鼻炎。 1.2 化膿性鼻炎 通常有粘稠、不透明的或無色的鼻腔分泌物,在感冒發(fā)生后大約持續(xù)1~3天。鼻腔分泌物含有大量的脫落上皮細胞,多形核細胞和一些非致病菌,但這不表明有細菌感染,所以我們不主張抗生素應(yīng)用于感冒患者。 2 癥狀及病程 正如前所述,普通感冒實際上是一種鼻竇炎。急性發(fā)病時,主要表現(xiàn)為流鼻涕、打噴嚏、咽痛、咳嗽,在兒童每年發(fā)病3~8次,成年人平均每年發(fā)病1~3次。通常病程為3~7天,在第2,3天癥狀最重。 3 治療誤區(qū) 從感冒所致臨床病理生理學(xué)改變得出結(jié)論:普通感冒不應(yīng)常規(guī)使用抗生素。一些對照實驗已經(jīng)表明,抗生素的使用不能改變感冒的病程或預(yù)后,抗生素不應(yīng)該用來預(yù)防感冒時并發(fā)的細菌感染,大多數(shù)患者的感冒癥狀和體征都能自愈。盡管如此,許多臨床醫(yī)生還是愿意對有發(fā)熱、咽痛、流涕等癥狀的患者進行經(jīng)驗性的抗生素治療。究其原因如下:醫(yī)生缺乏足夠時間和患者交流,缺乏對患者病毒性呼吸道感染的臨床病理,生理學(xué)了解。由于兒童一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀,家長往往要求給予抗生素治療,為達到患者滿意,醫(yī)生會開抗生素治療;也有部分醫(yī)生受經(jīng)濟利益驅(qū)使。 4 抗感冒藥的組方原則由于感冒發(fā)病急促,癥狀復(fù)雜多樣,迄今尚無一種藥物能解決所有問題,因此,一般多采用復(fù)方制劑。常用組方搭配如下。 4.1 解熱鎮(zhèn)痛藥 感冒發(fā)熱的溫度雖不高,但常伴有疼痛(頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛),解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱,緩解頭痛和全身痛,常用阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等。 4.2 鼻黏膜血管收縮藥 減輕鼻竇、鼻黏膜血管充血,解除鼻塞癥狀,有助于保持咽鼓管和竇口通暢,例如偽麻黃堿。 4.3 抗過敏藥 抗組胺藥可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠,減少打噴嚏和流鼻涕,同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用,如氯苯那敏和苯海拉明等。 4.4 中樞興奮藥 有些制劑中含有咖啡因,一是為了加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效,二是拮抗抗組胺藥的嗜睡作用。 4.5 蛋白水解酶 改善體液局部循環(huán),促進藥物對病灶的滲透和擴散,如菠蘿蛋白酶。 4.6 抗病毒藥 抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等復(fù)制,如金剛烷胺。 5 抗感冒藥物的選用 目前抗感冒藥的品種繁多,由于抗感冒藥多為復(fù)方,每種成分都可能產(chǎn)生各自的不良反應(yīng),若選藥不當,易造成重復(fù)使用,這樣不但達不到治療目的,而且會延誤病情,甚至引起嚴重的不良反應(yīng)。因此,感冒藥連續(xù)服用不得超過7天,且不能服兩種以上的抗感冒藥,以免相同成分造成藥物過量。在連續(xù)服用1周后癥狀仍未緩解或消失者,應(yīng)去醫(yī)院咨詢醫(yī)師。 6 藥物的不良反應(yīng)
(1)各種抗感冒藥復(fù)方均可引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng),引起消化道反應(yīng)的主要是解熱鎮(zhèn)痛作用的成分。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等,少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道出血、肝功能損害。因此,含有上述成分的抗感冒藥應(yīng)避免大劑量服用,且宜在飯后服用,胃潰瘍患者應(yīng)慎用,要注意不能過量。
(2)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的成分主要有金剛烷胺、偽麻黃堿、阿司匹林等。過量常可出現(xiàn)幻覺、譫妄、精神失?;蝈e亂等。 ?。?)含有苯丙醇胺(又稱去甲基麻黃素或去甲麻黃堿)的復(fù)方感冒藥易引起心血管反應(yīng),主要表現(xiàn)為頭痛、心慌、血壓升高、心律失常等。故患有甲狀腺功能亢進、器質(zhì)性心臟病、高血壓、心絞痛的患者禁用含有此種成分的感冒藥。
?。?)阿司匹林、對乙酰氨基酚在腎功能低下時容易引起腎損害。此外,雙氯酚酸鈉對血小板也有損害作用,可引起血尿。因此,腎功能不全的患者慎用含上述解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥。對乙酰氨基酚可導(dǎo)致各種不同程度的過敏反應(yīng)。另外,復(fù)方阿司匹林主要表現(xiàn)為荀麻疹和過敏性哮喘,因此,哮喘病人禁用這類感冒藥。目前上市的感冒藥中中藥復(fù)方制劑占有很大比重,其不良反應(yīng)小、藥性溫和、藥效好受到越來越多的患者青睞。通過對感冒以及感冒藥物的分析希望能對大家自我藥療有所幫助。
|
|
联系客服
微信扫码,添加客服企业微信
客服QQ:
1732698931联系电话:4000-999-276
客服工作时间9:00-18:00,晚上非工作时间,请在微信或QQ留言,第二天客服上班后会立即联系您。