尿路感染是以尿液內有大量細菌繁殖，引起尿路炎癥，并以尿頻、尿急、尿痛尿路刺激癥狀等為臨床特點。淋證是由腎虛，膀胱濕熱為主而致膀胱氣化失司，尿道不利，排尿不暢的一類病癥。淋證的基本臨床特征是小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹，或伴有血尿，或伴有尿濁，或排出砂石等。因此，尿路感染屬中醫(yī)淋證的范疇。然而，尿路感染與淋證又不完全相同。尿路感染有的有臨床癥狀，有的則無臨床表現(xiàn)。淋證又有熱、石、氣、血、膏、勞之分，凡有尿路刺激癥狀，除非特異性尿路感染之外，腎結核、泌尿系結石、膀胱癌、前列腺炎、乳糜尿等均屬淋證的范疇。因此，非特異性尿路感染屬中醫(yī)淋證中熱淋、血淋及勞淋的范疇。

 尿路感染的病因病機是什么？

 主要病因病機如下：

 （1）膀胱濕熱：感于外者多因下陰不潔，穢濁之邪從下竅上犯膀胱，釀生濕熱；或外感濕熱，下注小腸，傳入膀胱。生于內者，多因過食肥甘酒熱之品，脾胃運化失常，積濕生熱，濕熱流入膀胱，氣化失司，水道不利，遂發(fā)為淋證。

 （2）肝膽濕熱：因情志失和，惱怒傷肝，肝氣郁結，膽失通利，肝膽郁熱，久郁化火，氣火郁于下焦，循經(jīng)下注膀胱，釀生濕熱，發(fā)為本病。

 （3）三焦?jié)駸幔合那镏?，濕熱邪盛，侵襲機體，濕熱之邪困阻三焦，氣機不利，發(fā)為本病；或濕熱傷中，中焦不運，升降失司，濁陰不降，下焦不利，濕熱內郁，發(fā)為本病。

 （4）脾腎氣虛；淋證日久，過服寒涼，傷中敗胃，或勞倦過度，損傷脾土，或膀胱濕熱久蘊，內傷于腎，致脾腎氣虛，脾不運化，腎失開闔，水道不利，濕濁留戀不去，則淋瀝不已，時作時止。

 （5）肝腎陰虛：濕熱久蘊，或滲濕利尿太過，傷及腎陰；腎陰不足，水不涵木，致肝腎陰虛。陰虛而濕熱留戀，膀胱氣化不利，則小便淋瀝不已；或陰虛火旺，虛火灼絡，絡傷血溢，則血隨溺出。

 （6）氣陰兩虛：淋病治不得法，顯證雖去，余邪未盡，停蓄下焦，暗耗氣陰；若清利太過，濕熱雖去，但正氣受傷；或失治，久病不愈，濕熱不除，氣陰兩傷。

 總之，本病的病因以濕熱為主，其病理損害有兩大特點：一是濕熱貫穿病程的始終；二是濕熱壅塞氣機，阻礙氣化。本病的病位在腎與膀胱，與肝、脾、肺有關，病初多為邪實之證，久病則由實轉虛；如邪氣未盡，正氣已傷，則表現(xiàn)為虛實夾雜的證候。

 如何辯證治療急性期尿路感染急性期，包括急性尿路感染和慢性尿路感染急性發(fā)作期，臨床上以尿頻、尿急、尿痛、尿濁，或發(fā)熱惡寒，偶見血尿為特征。

 （1）膀胱濕熱主證：小便頻數(shù)，短澀刺痛，點滴而下，急迫灼熱，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或發(fā)熱惡寒，口苦嘔惡，或腹痛拒按，大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

 治法：清熱瀉火，利濕通淋。

 方藥：八正散加蒲公英、石韋。

 木通6g，瞿麥10g，車前草15g，篇蓄10g，滑石30g，山梔10g，大黃6g（后入），燈心草10g，生甘草6g，石韋30g，蒲公英30g

（2）肝膽郁熱主證：寒熱往來，口苦咽干，心煩欲嘔，不思飲食，尿頻而痛，溺色黃赤，少腹脹痛，舌紅苔黃或膩，脈弦數(shù)。

 治法：清瀉肝膽濕熱。

 方藥：龍膽瀉肝湯。

 龍膽草10g，柴胡12g，澤瀉12g，車前子15g，木通6g，生地12g，當歸15g，山梔10g，黃芩10g，甘草6g.

（3）三焦?jié)駸岚Y狀：寒戰(zhàn)高熱，午后熱盛，身重疼痛，胸悶不饑，口干不欲飲，脘腹痞滿，時感惡心欲吐，小便渾濁，苔黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

 治法：宣利三焦，清化濕熱。

 方藥：三仁湯加味。

 杏仁10g，生薏苡仁30g，白蔻仁12g，厚樸10g，制半夏12g，白通草6g，飛滑石30g，竹葉9g.如何辨證治療緩解期的尿路感染？

 緩解期，急性癥狀已緩解，病程在6個月以上，小便澀痛不甚顯著，時作時止，感腰痛，疲乏無力，常因勞累或感冒引起急性發(fā)作。

 （4）脾腎氣虛主證：倦怠乏力，納呆腹脹，腰酸腰痛，尿頻清長或夜尿多，大便稀軟，時感小便澀滯，時作時止，舌淡苔薄白，脈沉細無力。

 治法：益氣健脾補腎，佐以利濕。

 方藥；清泉飲（自擬方）。

 黨參15g，黃芪15g，山藥15g，茯苓15g，枸杞15g，菟絲子12g，薏苡仁30g，車前子15g（布包），石韋30g，甘草3g.

 （5）肝腎陰虛主證：頭暈耳鳴，甚則頭痛，潮熱盜汗，口干唇燥，腰酸痛，小便短赤而黃，舌質偏紅苔薄黃或少苔，脈沉細或弦細治法：滋陰清熱利濕。

 方藥：知柏地黃湯合二至丸加味知母9g，黃柏9g，熟地12g，山藥15g，山萸肉9g，牡丹皮12g，茯苓15g，澤瀉12g，女貞子12g，旱蓮草12g，車前子15g（布包），益母草18g.

 （6）氣陰兩虛主證：小便黃濁澀滯，尿意不盡，或淋瀝不暢，反復發(fā)作，病程纏綿，倦怠乏力，少氣懶言，腰酸痛，低熱口干，但不欲飲，或手足心熱，舌尖紅苔薄白少津，脈沉細或弱。

 治法：益氣養(yǎng)陰，佐以清熱利濕。

 方藥：山藥勞淋湯（自擬方）。

 山藥30g，黨參15g，黃芪、茯苓各15g，麥冬30g，枸杞15g，女貞子15g，旱蓮草15g，白茅根30g，車前子15g（布包），石韋30g，益母草15g，甘草6g。