腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是指腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置關(guān)系異常改變而引起的一系列臨床表現(xiàn)。又稱(chēng)“腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位”、“腰椎后關(guān)節(jié)半脫位”、“關(guān)節(jié)突綜合征”，好發(fā)于青壯年。
【解剖生理】腰椎后關(guān)節(jié)是微動(dòng)關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)面除第五腰椎與第一骶椎之間呈冠狀位外，其余多呈矢狀位。關(guān)節(jié)囊外層為纖維層、內(nèi)層為滑膜層?；佑胸S富的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，對(duì)刺激和炎癥反應(yīng)極敏感。后關(guān)節(jié)囊受脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關(guān)節(jié)支支配。上述解剖特點(diǎn)決定了脊柱過(guò)度前屈時(shí)，腰椎后關(guān)節(jié)相對(duì)位移最大。若改變體位、突然轉(zhuǎn)體、過(guò)久從事彎腰勞作等，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面受力不均勻，極易發(fā)生錯(cuò)位或半脫位。中老年人的脊柱有一段失穩(wěn)期，極易因小幅度的活動(dòng)，造成后關(guān)節(jié)的紊亂。
【病因病機(jī)】由于腰部負(fù)重和活動(dòng)度大，故后關(guān)節(jié)的損傷機(jī)會(huì)較多，常發(fā)生于腰3以下的椎間關(guān)節(jié)。如腰部慢性勞損或反復(fù)損傷，可致后關(guān)節(jié)發(fā)生損傷性炎癥改變，產(chǎn)生下腰痛或伴有下肢放射性疼痛
1.后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓多發(fā)生于腰骶關(guān)節(jié)。腰骶關(guān)節(jié)面介乎于冠狀位和矢狀位之間的斜位，關(guān)節(jié)松弛，活動(dòng)度大，可作屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)腰部做前屈旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，可使關(guān)節(jié)間隙加大，滑膜突向關(guān)節(jié)腔。在突然伸直時(shí)，滑膜被嵌夾于腰骶關(guān)節(jié)面之間。關(guān)節(jié)囊有脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，故一旦發(fā)生滑膜嵌頓，即可出現(xiàn)難以忍受的腰痛。
2.后關(guān)節(jié)錯(cuò)位常在腰部負(fù)重或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，不在意的扭轉(zhuǎn)、閃腰，使脊椎扭斜，腰肌緊張，關(guān)節(jié)囊、韌帶受到牽拉，使后關(guān)節(jié)移位，引起劇烈腰痛，其疼痛程度較滑膜嵌頓為輕。
3.后關(guān)節(jié)炎（又稱(chēng)后關(guān)節(jié)勞損）多因后關(guān)節(jié)錯(cuò)位處理不當(dāng)，或因椎間盤(pán)變性，引起后關(guān)節(jié)負(fù)重增加。當(dāng)腰部后伸活動(dòng)時(shí)，上下關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)面發(fā)生沖撞、磨損，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理使關(guān)節(jié)面的軟骨破壞。長(zhǎng)期的不良刺激，造成關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)突變尖銳，關(guān)節(jié)滑膜增厚，引起腰部疼痛和僵硬。習(xí)慣性姿勢(shì)不良，可對(duì)后關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生不利的影響，久之，則出現(xiàn)慢性腰痛。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
?。?）多有腰部前屈旋轉(zhuǎn)或扭閃受傷史。
?。?）腰部劇痛、刺痛或頑固性酸痛，疼痛局限于受累關(guān)節(jié)突以下，可向一側(cè)臀部、骶尾部放射疼痛。少數(shù)病例可向下肢膝平面以上擴(kuò)散，疼痛部位較深，且區(qū)域模糊。
（3）久病患者，長(zhǎng)時(shí)期固定一個(gè)姿勢(shì)工作，腰部出現(xiàn)僵硬，疼痛加重。癥狀之輕重與氣候變化有關(guān)。晨起時(shí)腰部劇痛、僵硬，輕微活動(dòng)后疼痛減輕，過(guò)勞后又使疼痛增劇。休息加重，活動(dòng)減輕是本癥之特征。
2.檢查
（1）慢性期腰部活動(dòng)一般正常，少數(shù)患者在彎腰及坐后站起不便。
（2）滑膜嵌頓時(shí)，可產(chǎn)生固定性的腰椎后凸或平腰側(cè)傾位。俯臥時(shí)多采用腹部墊枕，拒絕別人搬動(dòng)。站立時(shí)須髖膝關(guān)節(jié)半屈位、雙手扶膝支撐腰部。因腰骶部筋肉明顯緊張，壓痛點(diǎn)不易查出。
?。?）單側(cè)腰肌呈索條狀緊張，患椎棘突偏歪，偏歪棘突旁壓痛，多不向下肢放射，棘上韌帶鈍厚、壓痛，棘間隙無(wú)明顯改變。
?。?）X線(xiàn)片有時(shí)可見(jiàn)到脊柱側(cè)彎，兩側(cè)小關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)。
【鑒別診斷】
1.腰椎間盤(pán)突出癥可有外傷史，發(fā)作時(shí)腰椎棘突旁明顯壓痛，并伴患肢放射痛，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查可顯示椎間盤(pán)突出。
2.急性腰肌損傷有突然扭閃的外傷史，腰部疼痛僅局限于損傷部，病變部位壓痛明顯，單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣。X線(xiàn)片一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
3.腰椎壓縮性骨折患者多有明顯的外傷史，多有墜落史或跌倒時(shí)臀部先著地?fù)p傷史，腰部功能受限并劇烈疼痛，損傷椎體棘突壓痛叩擊痛明顯。X線(xiàn)片可作出明確的定位診斷。
【治療】
治則：理筋整復(fù)，舒筋活血。
部位及取穴：腰部。
手法：推法、扳法、摩法、按揉法、擦法、腰部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
操作：
?。?）用雙手拇指沿棘突兩側(cè)由上而下直推3～5分鐘。
?。?）用滾法施于腰部脊柱兩側(cè)6～8分鐘，以放松肌肉。
（3）患者仰臥，做單側(cè)屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，先健側(cè)，后患側(cè)；然后做雙側(cè)屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)；最后做屈髖伸膝動(dòng)作。時(shí)間3～5分鐘。
?。?）做腰部旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法，或腰部斜扳法，以糾正關(guān)節(jié)紊亂。
?。?）在患者局部施掌摩法、輕柔按揉手法約2分鐘，使緊張、痙攣之筋肉放松，活血止痛。
（6）直擦腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)和督脈經(jīng)，以透熱為度。
【調(diào)護(hù)】
1.整復(fù)后3天內(nèi)宜臥床休息，1周內(nèi)勿做腰部前屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
2.腰部保暖。工作及日常生活中變換體位不宜太快；搬抬重物前適當(dāng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)。
3.加強(qiáng)背伸肌功能鍛煉，這樣有助于鞏固療效和預(yù)防再發(fā)。
【按語(yǔ)】在進(jìn)行手法整復(fù)時(shí)，要用巧勁，不可用蠻力。本病如診斷明確，手法得當(dāng)，能起到立竿見(jiàn)影的效果，但患者在2～3天內(nèi)不宜做重體力勞動(dòng)或脊柱旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。對(duì)于腰椎椎體后緣及后關(guān)節(jié)增生明顯者應(yīng)慎用或禁用腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法。
