類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概述　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)，是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為病理基礎(chǔ)的慢性全身性自身免疫性疾病。以關(guān)節(jié)晨僵，對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利，甚至畸形、廢用等為主要臨床特征。類風(fēng)關(guān)發(fā)病年齡大多在20～45歲，以青壯年為多，女性多于男性。寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為誘發(fā)病因。本病持久反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能障礙而殘廢，其預(yù)后不良與年齡(30歲以下發(fā)病者)、病變典型、持續(xù)發(fā)病一年以上等因素有關(guān)。類風(fēng)關(guān)屬中醫(yī)的“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”、“鶴膝風(fēng)”等范疇。
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀按照臨床表現(xiàn)不同可分為四種類型：一是典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;二是不典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;三是兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;四是重疊類濕性關(guān)節(jié)炎。也可以按照關(guān)節(jié)內(nèi)外分為關(guān)節(jié)癥狀，關(guān)節(jié)外癥狀，下面就分別介紹一下：
　　1、典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀：
　　①晨僵;②關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，反復(fù)發(fā)作;②多個(gè)關(guān)節(jié)受累，單關(guān)節(jié)炎少見;④對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累，不同關(guān)節(jié)間癥狀轉(zhuǎn)移，間隔期在1個(gè)月以上;⑤關(guān)節(jié)炎癥有相互制約現(xiàn)象;⑥病程可持續(xù)幾個(gè)月以至達(dá)數(shù)十年之久;⑦關(guān)節(jié)周圍組織病變及并發(fā)癥，例如，類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，肌無(wú)力，關(guān)節(jié)周圍的組織受累，骨受累，肩手綜合征及下肢與踩部水腫等。
　　2、不典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀
　　①發(fā)熱型類風(fēng)濕：在臨床上可分為長(zhǎng)期高熱為主要表現(xiàn)的類風(fēng)濕和長(zhǎng)期低熱為主要表現(xiàn)的類風(fēng)濕。以高熱為主的類風(fēng)濕發(fā)熱，由感冒、外傷等因素引發(fā)，表現(xiàn)為不規(guī)則間歇性的特征。發(fā)熱時(shí)，溫度多半在38℃—40℃以上，有的高達(dá)42℃，一日溫差可有較大波動(dòng)，發(fā)熱時(shí)伴有畏寒、皮疹、關(guān)節(jié)酸痛的癥狀。發(fā)熱一般持續(xù)2—8小時(shí)驟然下降，伴有出汗、乏力、食欲減退、消瘦、貧血的癥狀。以低熱為主的類風(fēng)濕癥狀極不典型，往往被誤診為結(jié)核或潛伏性風(fēng)濕病。病人體溫多在37.3℃—38℃之間，很少超過(guò)38℃。全身癥狀多，表現(xiàn)為明顯乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥。
　　②單關(guān)節(jié)炎：多由髖、膝、踝單關(guān)節(jié)開始發(fā)病，病變始終局限于1個(gè)關(guān)節(jié)，以后反復(fù)發(fā)作，緩解與加重緩慢交替。常伴有其他關(guān)節(jié)痛，但不腫，病程可持續(xù)1年至數(shù)年。
　　③少關(guān)節(jié)炎：此型關(guān)節(jié)炎多半固定在2—3個(gè)關(guān)節(jié)上，好發(fā)于腕、踝、膝、跖、髓等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀較輕，發(fā)展較緩慢，有較長(zhǎng)時(shí)期的緩解期。
　?、芊磸?fù)發(fā)作性風(fēng)濕?。河址Q發(fā)作性風(fēng)濕病。其特征為發(fā)作呈周期性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日乃至2—3周，自行消退，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，多由勞累、飲酒、失眠所誘發(fā)。
　?、莞尚躁P(guān)節(jié)炎：臨床以關(guān)節(jié)僵硬、攣縮為主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)腫脹不明顯，劇烈疼痛或反而無(wú)痛，但關(guān)節(jié)破壞及增生發(fā)展迅速，數(shù)月至1—2年內(nèi)可使關(guān)節(jié)毀損變形，發(fā)展成殘廢。
　?、迌?nèi)臟型：多發(fā)生于兒童和青少年，其特點(diǎn)是當(dāng)內(nèi)臟癥狀突出時(shí)，關(guān)節(jié)痛的炎癥表現(xiàn)一般是中等度的，有時(shí)輕微，或退居次要地位?？杀憩F(xiàn)為心臟損害，類風(fēng)濕性血管炎，肺、腎損害，關(guān)節(jié)淋巴結(jié)病，關(guān)節(jié)肝脾綜合征，神經(jīng)精神和內(nèi)分泌系統(tǒng)損害，眼、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害及其他。
　　3、兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀
　?、匍L(zhǎng)期高熱為主要表現(xiàn);②多關(guān)節(jié)炎型類風(fēng)濕;③單關(guān)節(jié)炎;④少關(guān)節(jié)炎。
　　4、重疊類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀
　　①類風(fēng)濕重疊風(fēng)濕?。喝戆Y狀重，可伴有明顯心臟損害的表現(xiàn)與心力衰竭;②類風(fēng)濕重疊系統(tǒng)性紅斑狼瘡;③類風(fēng)濕重疊瑞特綜合征。
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無(wú)特效療法，仍停留于對(duì)炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效。現(xiàn)行治療的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀;②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形;③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。
　　一般療法：發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀來(lái)者者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)，以免過(guò)久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進(jìn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。

歷節(jié)
耿（右）

初診?。ò嗽露呷眨∫簧碇?jié)疼痛，腳痛，足脛冷，日晡所發(fā)熱，脈沈而滑，此為歷節(jié)，宜桂枝芍藥知母湯。瘰疬，從緩治。

川桂技（五錢）　赤白芍（各三錢）　生甘草（三錢）　生麻黃（三錢）熟附塊（五錢）　生白術(shù)（五錢）　肥知母（五錢）　青防風(fēng)（五錢）生姜（一塊打）

二診?。ň旁乱蝗眨》鹬ι炙幹笢绰詼p，日晡所熱度較低，惟手足酸痛如故，仍宜前法。

川桂技（五錢）　赤白芍（各五錢）　生甘草（三錢）　凈麻黃（四錢）　蒼白術(shù)（各五錢）　肥知母（五錢）　青防風(fēng)（四錢）　生姜（一塊打）　咸附子（三錢生用勿泡）

【按】吾師又曾治一戴姓婦人妊娠八月，為其夫病求醫(yī)，抱夫乘車，胎兒竟為夫身壓斃，遂作腹痛。一醫(yī)藥而墮之，腐矣，婦本屬血虛體質(zhì)，死胎既下，因貧不能善后，即病歷節(jié)。手足拘攣，節(jié)骱劇痛，旦日較緩。拖延二年，方求師診。師用一方，二劑不應(yīng)。二診改用某藥，汗乃大出。兩劑，肢節(jié)便可屈伸，足腫亦小，獨(dú)手發(fā)出大泡，有濃有水，將成潰爛。乃采丁甘仁先賢法，用大小薊各五錢，丹皮一兩，地骨皮四錢，清其血熱，二劑而痂成，四劑而痂脫。遂與未病時(shí)無(wú)異。以為可無(wú)恙矣，婦忽陰癢難忍，蓋濕毒未盡，而下注也。師因令其用蛇床子煎湯熏洗，良瘥。未幾，入市購(gòu)物，卒然暈倒，諸恙退而血虛之真象見。師乃用大熟地一兩，潞黨參五錢，川芎、當(dāng)歸各四錢，龍骨、牡蠣各一兩，凡二十余劑全愈，后竟抱子云云。

曹穎甫曰：肢節(jié)疼痛，病名歷節(jié)。此證起于風(fēng)邪外感，汗出不暢，久久濕流關(guān)節(jié)，脈遲而滑，屬寒濕。其微者用桂枝芍藥知母湯。其劇者宜烏頭揚(yáng)。嘗治一吳姓男病，予用凈麻黃三錢，生白芍三錢，生綿耆三錢，炙甘草三錢，烏頭二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，蓋悉本《金匱》法也。

第二節(jié) 痹病
痹病指正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屆伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。

痹病的含義有廣義、狹義之分。痹者閉也，廣義的痹病，泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而人，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為之痹阻而引起的疾病統(tǒng)稱為痹病，包括《內(nèi)經(jīng)》所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經(jīng)絡(luò)痹。狹義的痹病，即指其中的肢體經(jīng)絡(luò)痹，本節(jié)主要討論肢體經(jīng)絡(luò)痹病。

肢體經(jīng)絡(luò)痹病，為常見病，發(fā)病率甚高，有些甚為難治，求治于中醫(yī)者多，療效亦佳。

痹病在文獻(xiàn)上有許多名稱，或以病因、或以癥狀、或病因與癥狀結(jié)合命名，如風(fēng)痹、寒痹、風(fēng)濕、行痹、痛痹、著痹、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)等?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出了痹病名，并專辟“痹論”篇，對(duì)其病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載，為后世認(rèn)識(shí)痹病奠定了基礎(chǔ)。如論病因說(shuō)：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，論證候分類說(shuō)：“其風(fēng)氣甚者為行痹；寒氣甚者為痛痹；濕氣甚者為著痹也”。仲景在《傷寒論》里對(duì)太陽(yáng)風(fēng)濕，在《金匱要略》里對(duì)濕痹、歷節(jié)風(fēng)進(jìn)行了辨證論治，所創(chuàng)立的桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等至今仍為治痹的常用效方。隋·《諸病源候論》不僅對(duì)痹病的多種臨床表現(xiàn)進(jìn)行了描述，而且在病因?qū)W上提出了“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病”。唐·《千金要方》已認(rèn)識(shí)到有些痹病后期可引起骨節(jié)變形，收集了許多治痹方劑，而且有藥酒、膏摩等治法。金元時(shí)期，《儒門事親》對(duì)相似的風(fēng)、痹、痿、厥、腳氣等病證進(jìn)行了鑒別.

西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者，可參照本節(jié)辨證論治。

【臨床表現(xiàn)】

肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛為本病的主要證候特征。但疼痛的性質(zhì)有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位，或以上肢為主或以下肢為甚，可對(duì)稱發(fā)作亦可非對(duì)稱發(fā)生，或累及單個(gè)關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)同病，可為游走不定或?yàn)楣潭ú灰?。或局部紅腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變?；蛳矡犰?，或樂(lè)冷敷。多為慢性久病，病勢(shì)纏綿，亦可急性起病，病程較短。病重者，關(guān)節(jié)屆伸不利，甚者關(guān)節(jié)僵硬、變形，生活困難。

【診斷】

1．發(fā)病特點(diǎn)本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員以及體育愛好者易于罹患。同時(shí)，發(fā)病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關(guān)。

2．臨床表現(xiàn)突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為本病的癥狀學(xué)特征?；蛴巫卟欢ǎ瑦猴L(fēng)寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，肌肉麻木不仁；或肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處欣紅灼熱，筋脈拘急；或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。

3．舌苔脈象舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。

4．輔助檢查實(shí)驗(yàn)室和X線等檢查常有助于痹病診斷。

 

中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五 __張仲景之法--1

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    論一首 脈證三條 方十一首
   
    夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。
   
    寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。
   
    邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識(shí)人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕。
   
    侯氏黑散 治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。（《外臺(tái)》治風(fēng)癲）
   
    菊花四十分 白術(shù)十分 細(xì)辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風(fēng)十分 人參三分 礬石三分 黃芩五分 當(dāng)歸三分 干姜三分 穹 窮三分 桂枝三分
 
    右十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一眼，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。
   
    寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
   
    風(fēng)引湯 除熱癱癎。
   
    大黃 干姜 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣各二兩 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩
   
    右十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。（治大人風(fēng)引，少小驚癎瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方。巢氏云：腳氣宜風(fēng)引湯）
   
    防己地黃湯 治病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，天寒熱，其脈浮。
   
    防己一錢 桂枝三錢 防風(fēng)三錢 甘草二錢
   
    右四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，口父 咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和分再服。
   
    頭風(fēng)摩散方
   
    大附子一枚（炮） 鹽等分
 
    右二味為散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。
 
    寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心。歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。
   
    趺陽(yáng)脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。
   
    諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
   
    桂枝芍藥知母湯方
   
    桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風(fēng)四兩 附子二枚（炮）
   
    右九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
   
    味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)慎微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。
   
    病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
   
    烏頭湯方 治腳氣疼痛，不可屈伸。
   
    麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草（炙） 川烏五枚（口父 咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏豆）
    右五味，口父 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。
   
    礬石湯 治腳氣沖心。
   
    礬石二兩
   
    右一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。
   
    附方
   
    《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯 治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)。（姚云與大續(xù)命同，并治婦人產(chǎn)后去血者及老人小兒）
   
    麻黃 桂枝 當(dāng)歸 人參 石膏 干姜 甘草各三兩 穹窮一兩 杏仁四十枚
   
    右九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈，不汗更服，無(wú)所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。
   
    《千金》三黃湯 治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。
   
    麻黃五分 獨(dú)活四分 細(xì)辛二分 黃芪三分 黃芩三分
   
    右五味，以水六升，煮取二升，分溫三服，一服小汗，二服大汗，心熱加大黃二分，腹?jié)M加枳實(shí)一枚，氣逆加人參三分，悸加牡蠣三分，渴加栝蔞根三分，先有寒，加附子一枚。
   
    《近效方》術(shù)附湯 治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補(bǔ)中，益精氣。
   
    白術(shù)二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙）
 
    右三昧物，每七錢匕，姜五片，棗一枚，水盞半，煎七分，去滓溫服。
   
    崔氏八味丸 治腳氣上入，少腹不仁。
   
    干地黃八兩 山茱萸 薯蕷各四兩 澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩 桂枝 附子（炮）各一兩
   
    右八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸。日再服。
   
    《千金方》越婢加術(shù)湯 治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷節(jié)風(fēng)，下焦腳弱。
   
    麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 白術(shù)四兩 大棗十五枚
   
    右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)加附子一枚炮。

__張仲景之法--2 濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。（《脈經(jīng)》云：病人喘。而無(wú)“濕家病”以下至“而喘”十一字）     濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。         麻黃加術(shù)湯方         麻黃二兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個(gè)（去皮尖） 白術(shù)四兩         右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫取八合，覆取微似汗。         病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。         麻黃杏仁薏苡甘草湯方         麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個(gè)（去皮尖，炒）         右銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去癢，溫服，有微汗，避風(fēng)。         風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。         防已黃芪湯方         防己一兩 甘草半兩（炒） 白術(shù)七錢半 黃芪一兩一分（去蘆）         右銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。     傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。         桂枝附子湯方         桂枝四兩（去皮） 生姜三兩（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（劈）         右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。         白術(shù)附子湯方         白術(shù)二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙） 生姜一兩半（切）大棗六枚         右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。         風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。         甘草附子湯方         甘草二兩（炙） 白術(shù)二兩 附子二枚（炮擊皮） 桂枝四兩（去皮）         右四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解。能食，汗出復(fù)煩者，服五合。恐一升多者，取六七合為妙。     太陽(yáng)中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。         太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。         白虎加人參湯方         知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩 粳米六合 人參三兩         右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。