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附子治療三陰重癥療效顯著，患者在服用附子以后，身體“會出現(xiàn)很多毛病，很多不舒服，或吐或瀉，那都是人的元氣逐漸恢復(fù)，可以和體內(nèi)的敵人，干一仗，正邪相爭，這不是壞現(xiàn)象?！保?span id="n5155tv" class="t_tag" href="tag.php?name=%c0%ee%bf%c9">李可）應(yīng)用鄭欽安的話講就是：“陽藥運行，陰邪化去”。他在《醫(yī)法圓通·服藥須知》中說：
“大凡陽虛陰盛之人，滿身純陰，雖現(xiàn)一切癥形，如氣喘氣短，痰多咳嗽，不食嗜臥，面白唇青，午后夜間發(fā)熱，午后夜間發(fā)熱，咽痛，腹痛泄瀉，無故目赤、牙疼，腰痛膝冷，足軟手弱，聲低息微，脈時大時勁，或浮或空，或沉或細，種種不一。皆宜扶陽，驅(qū)之陰邪，陽旺陰消，邪盡正復(fù)，方可了扶陽之品。 但初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時者，有鼻血出者，有滿口起泡者，有喉干痛目者。此是陽藥運行，陰邪化去，從上竅而出也，以不思冷水吃為準，即吃一二口冷水皆無妨。 服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤。服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點，痛癢異常，或汗出，此是陽藥運行，陰邪化去，從七竅而出也，以飲食漸加為準。 服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽藥運行，陰邪化去，從下竅而出也。但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日自己。其中尚有辛溫回陽，而周身反見大痛大熱者，陰陷于內(nèi)，得陽運而外解也，半日即愈。 凡服此等熱藥，總要服至周身腹中發(fā)熱難安時，然后與以一劑滋陰，此乃全身陰邪化去，真陽已復(fù)，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟，而體健身輕矣。雖然邪之情形，萬變莫測，以上所論，不過略陳大意耳，學(xué)者須知?！?br> 吳佩衡： “服藥之后，或見脘腹增痛，或吐酸、便瀉、小便色赤而濁等征象，可一時有所表露，此乃藥與病相攻，驅(qū)邪之兆，若藥能勝病，猶兵能勝敵，倘畏懼不專，雖欲善其事，而器不利也，可以克服！古人云：‘若藥不瞑眩，闕疾弗廖?！?br> 范中林： “陽虛陰盛之人，初服辛大熱之品，常有心中煩躁，鼻出黑血，喉干，目澀或赤，咳嗽痰多，面目及周身水腫，或腹痛泄瀉，或更加困倦等，此非藥誤，而是陽藥運行，陰去陽升，邪消正長，從陰出陽之兆。服藥后比較理想的反應(yīng)，是周身暖和，舌質(zhì)和面色均現(xiàn)紅潤。此時即可用少量滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽，陽得陰斂，則陽有所依，自然陰陽互根相濟，邪去正安。”“若身麻，甚則失去知覺，不必驚慌，任其自行恢復(fù)。” 唐步祺： “談到服藥一二劑、七八劑、十余劑、二十余劑后，所現(xiàn)煩躁、昏死、鼻血、口泡、喉干、喉痛、目赤、咳嗽痰多、目面浮腫、發(fā)斑、痛癢、腹痛泄瀉、困倦、不食、大痛、大熱、大熱等，都是陽藥運行，化去陰邪，從上竅、從肺胃、從皮膚、從下竅而外解，只要不思水飲，或飲食漸加，即不可停藥，改服寒涼、消潤。必待服至周身腹中發(fā)熱難安時，然后與一劑滋陰，以斂其所復(fù)之陽，而后病愈體健。” 他認為，病者服辛溫一二劑，有流鼻血者，有喉干者，有口內(nèi)起泡，口腔潰爛者，病者及其家屬多認為是辛熱太過所致，當即向其解釋，如系熱甚火大，何以不思冷飲以自救，明是陽藥化盡，陰邪從上而出，繼服病將好轉(zhuǎn)。病者亦遂相信，安心服熱藥，不久即收功。 更有多服幾劑熱藥而咳嗽痰多，日夜不輟者，乃肺胃之陰邪，因陽藥運化而上出。亦有痰飲病服熱藥數(shù)劑，反覺胸中滿悶不舒，有痰黏在喉中，甚至干咳無痰，此為陽藥將凝聚之寒濕痰蒸化，病將因此而解之兆。 更有服熱藥數(shù)劑或十數(shù)劑，而周身面目浮腫或發(fā)斑者，此為陽藥蕩去，陰邪從毛竅而出。至于多服熱藥而腹痛泄瀉者，大多系風(fēng)泡沫狀，遇咳嗽即減輕，并未用攻下藥品如大黃、芒硝等而腹痛泄瀉，自然是陽藥滌去腹中凝渣滓從大便而出。 鄭氏還提到陽藥服至通身發(fā)熱，陽已大復(fù)之后，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟，而諸癥自愈，亦系重要經(jīng)驗，唐氏每用黃連阿膠湯，獲得滿意效果。 盧崇漢： 盧氏認為，很多病人在剛開始服用辛溫扶陽藥物的時候，可能會出現(xiàn)口干、舌燥的情況。這種反應(yīng)不同于西藥的副作用，它或者是階段性的。比如口干、舌燥的問題，開始用附子，可能口干、舌燥，但是繼續(xù)再用，也許就津液滿口了。為什么呢？因為陽氣生發(fā)，能夠蒸騰津液了。或者在量上作一個調(diào)整，它的口干、舌燥也會消失。 吳榮祖： 吳氏認為用陽藥出現(xiàn)的祛病表現(xiàn)是：汗、吐、下。當你用四逆湯一類的陽藥，病人本來就是一個寒體，陰霾很盛，用藥后病人開始吐了，一會兒開始瀉了，這時候很緊張。吳氏認為，看這個病要觀察重點，第一個是病人吐之了后，精神怎么樣，第二個病人的食欲怎么樣，第三個脈象的根有沒有？把握這三點做到心中有數(shù)，這是祛病的治療，再吃就沒有了這些癥狀。還有痛癥，吃了附子方以后，全身都痛。好啊，祛邪反應(yīng)?。?/font>如果吃藥后毫無反應(yīng)，狀若溫開水就沒有意思，也不會有多大療效。所以吳氏應(yīng)用烏頭煎的時候，病人說疼，吳氏就說好，再吃，疼了兩天，就沒事了。這些指標，包括病人的血沉什么都得到了有效的調(diào)節(jié)。 用藥如用兵，治病就像戰(zhàn)爭，戰(zhàn)爭就是要有炮，有槍聲，勝負才能夠決定，所以別想平平安安什么也沒有，病就好了。有小病可以，但大病就沒有這么簡單了。 范中林： 范氏善于應(yīng)用附子，對服用附子藥后的反應(yīng)積累了豐富的經(jīng)驗。如他使用大劑附子，有時病人出現(xiàn)皮疹等反應(yīng)，則暫時停用附子，改為他藥，停用幾天再服，間斷服藥，既要治病，又要避免蓄積中毒。 附子略煎之法，顯示出了范氏對附子藥性的熟諳應(yīng)用，并且在服藥之前就告誡病人：“病重藥輕，熟附久煎，難奏其功。遂令將上方加倍重用附子，改久煎制附片為略煎（煮沸20分鐘后即下群藥）。囑其盡量多服，若身麻，甚則失去知覺，不必驚駭，任其自行恢復(fù)”。患者服藥半小時后，忽然倒下，很快清醒，除全身發(fā)麻外，無明顯不適。起身后，又倒在地上，口中流出不少清涎黏液。數(shù)小時后，逐漸恢復(fù)常態(tài)。間隔數(shù)日，依上法又重復(fù)一次。從此，多年劇痛明顯減輕。 他在總結(jié)中說：“必須指出，陽虛陰盛之人，初服辛溫大熱之品，常有心中煩躁，鼻出血，喉干，目澀或赤，咳嗽痰多，面目及周身浮腫，或腹痛泄瀉，或更加困倦等，此并非藥誤，而是陽藥運行，陰去陽升，邪消正長，從陰出陽之佳兆。服藥后比較理想的反應(yīng)是周身暖和，舌質(zhì)和面色均出現(xiàn)紅潤。此時可用少量滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽。陽得陰斂，則陽有所依，自然陰陽互根，邪去正安”。因而，對久病陽虛陰盛病癥，用大劑姜附取得顯效后，善后之策，范氏一般是加入人參、枸杞、蟲草等陰藥，以求陰陽平衡，或者以丸藥劑緩圖收功，體現(xiàn)了鄭欽安陽得之際，滋陰善后的觀點。 王正龍： 王氏認為，服用回陽救逆的藥物（如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、參附湯、姜附湯、術(shù)附湯、附子湯、附子理中湯、麻黃附子細辛湯等）后，可能會出現(xiàn)主要以下9個方面： ——忽然胸中煩躁不安，看誰都不順跟，甚至張目喘促不眠，類似實火。極個別患者會因起身過猛而出現(xiàn)昏迷的情況（曾有低血壓者行動要緩慢）；或出鼻血；或舌尖嘴唇上火起泡；或喉嚨干痛；或眼睛干燥紅痛（清晨眼屎很多）；或耳內(nèi)疼痛；或面部發(fā)紅發(fā)熱；或體表發(fā)麻（屬于血脈末梢被疏通的表現(xiàn)，一般2-3天就會消失）。 ——忽然干咳或痰多，日夜不停，像患肺結(jié)核一樣；有時忽然眼瞼、面部、小腿和腳面局部浮腫，及至全身浮腫，甚至?xí)信拍蚶щy的情況；或者全身出汗；或者全身及面部出現(xiàn)片片紅斑或丘疹，可能異常痛癢。 ——忽然腹中異常疼痛，放屁拉稀或水泄以后，痛感就會消除（有人在1天中會泄5-10次，可能會泄10多天，但與拉痢疾不同，不人前疲勞感）；或出現(xiàn)不愛吃飯，或惡心嘔吐；或腰部酸痛如折；或渾身酸懶無力，特別困，總要睡覺（會睡得很香）；或一段時間內(nèi)出現(xiàn)健忘脫發(fā)；若有生殖系統(tǒng)疾病，龜頭或陰蒂會有灼痛；或在屁股、面部等處生長出大疙瘩；出現(xiàn)這些情況后只需繼續(xù)服藥，一般半個月便會消失。 ——忽然大量地流鼻涕、鼻塞、打噴嚏，極像感冒，此時可繼續(xù)服藥或改服大劑白通湯，以增強療效；如果發(fā)燒38度左右，一般24小時或3天就會退燒（一般只是上半身溫度較高），此時可服用麻黃附子細辛湯退燒。 ——忽然周身肌肉、骨節(jié)酸痛難忍；或頭痛難忍，但有后頭痛、偏頭痛、頭頂痛、前額痛的區(qū)別；或牙齦痛。 ——婦女因寒邪過重而月經(jīng)不調(diào)，或崩漏、或淋漓不止，服用此藥后可能月經(jīng)提前幾天甚至十幾天，次月就會正常；或停經(jīng)1個月，停經(jīng)時不必驚慌，次月即通；排血量可能會多于往常，但不會像往常那樣疲倦；后幾個月會排出大血塊，或血中帶膿；虛寒型不孕癥患者可以因此而治愈；卵巢囊腫會發(fā)生輕微破裂出血，而后痊愈并恢復(fù)正常；甚至還會出現(xiàn)尿血、尿道炎和陰道炎等癥狀，屬于寒邪外出時的表現(xiàn)。 ——不論有無便秘的患者，服用陽藥后，有的暫時會不排便，但不會有憋脹感，繼續(xù)服藥，五六天即通，便秘即可徹底痊愈。還有許多患者的經(jīng)脈穴位，會出現(xiàn)跳動或輕微的疼痛，或出現(xiàn)幾天口渴的癥狀。 ——患高血壓的病人服藥后，血壓會暫時升高，繼而開始降低，適時應(yīng)調(diào)整用藥；糖尿病患者的尿糖、血糖值也會暫時升高，尿中的泡沫會增多，指標較高的患者最好接受重灸治療，方能治愈。 ——如果患者曾經(jīng)患有膽囊炎或闌尾炎等，一般都會復(fù)發(fā)；曾患有痔瘡的也會發(fā)作，而且會由內(nèi)痔變?yōu)橥庵蹋恍枥^續(xù)服藥，一般半個月即可治愈。 王氏臨床發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)患過的疾病基本上都可能會復(fù)發(fā)1-2次。雖說復(fù)發(fā)，感受去都不會比以前犯病時的感受強烈。以上情況都是藥物的作用使真陽發(fā)動，臟腑經(jīng)脈里的寒邪將要被逐出的表現(xiàn)。以上這些情況出現(xiàn)時，應(yīng)繼續(xù)服藥，一定不要急于去醫(yī)院治療。因醫(yī)院一定會讓患者服用清熱消炎激素類的藥物，會將寒邪斂回體內(nèi)，或被西醫(yī)將器官切除，后悔莫及。 以上所列數(shù)條情況，只是服用回陽藥物可能出現(xiàn)的情況，不一定每種情況都會出現(xiàn)，只是因患者的病情不同，可能會出現(xiàn)其他情況，在此不可能一一列舉。但不論出現(xiàn)什么情況，只要患者的脈象屬于沉、弦、伏、細等陰盛陽虛的脈象，就屬于正常情況，不屬于診斷失誤、附子中毒或藥物過敏。 網(wǎng)上無名先生： 這位無名網(wǎng)友先生，將姜附劑類藥物出現(xiàn)的反應(yīng)，命名為正性反應(yīng)作用以區(qū)別于藥物的副作用。他說，對于服用姜附后所出現(xiàn)的正性反應(yīng)作用，大多數(shù)病人首先是出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，且胃腸道反應(yīng)一般說來，先是腹中腸嗚或矢氣頻頻，繼則便溏，次數(shù)因人而異，或是1次或是多至10余次，時間多見于午夜12點左右。這與《傷寒論》少陰病篇中，少陰病的欲解時相吻合。也有的病人服藥后出現(xiàn)欲吐不能吐，欲瀉有明顯便意，仨又排不出便來。此乃藥力與寒邪在相爭處于膠著狀態(tài)，此時當即再服一煎姜附藥方以加助藥力。 藥物的正性反應(yīng)作用過后，患者會覺得很舒服，但同時又疲倦想睡眠。此時當立即臥床休息，以利陽氣的恢復(fù)，切不可從事體力或煩心勞神之事，否則前功盡棄。還有的病人出現(xiàn)胃口大開，此時不可貪食，以少多餐為宜，流質(zhì)飲食為佳。 王章： 王氏認為，服附子類溫熱方藥后，患者機體陽氣復(fù)熾，正氣復(fù)旺，正邪相爭，陰寒之邪冰釋，并被機體驅(qū)除。此時，機體可能出現(xiàn)各種反應(yīng)，如突然煩躁、暫時昏闕、發(fā)熱、流鼻血、鼻涕、口泡、咽干、咽痛、目赤、咳嗽痰多、面目浮腫、皮膚發(fā)斑、腹痛、腹瀉日行數(shù)至十數(shù)次、困倦、不食、嘔吐、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、經(jīng)色異常，有些舊疾（如膽囊炎、闌尾炎、痔瘡等）復(fù)發(fā)一次等等。 這是藥物祛病，疾病將向好方面轉(zhuǎn)變的佳象。 三七生： “藥不眩瞑，闕疾不瘥”，這是古書上的話。他就舉了例子，說最初的體會就是排病法，就是受這句話的啟發(fā)。人吃完這個藥后，拿著門板抬來，說人吃完藥就死了。一般眩瞑頂多就是人站不起來，就是昏了，一摸脈沒事，挺好，休息一會兒之后，這個人幾十年的病就是頭痛，其病若失。但如果是當成一個中毒反應(yīng)去搶救的話，又是洗胃，又是灌腸，這個病就又回來了?；貋碇筮€可能說是搶救及時，沒死。有很多眩瞑反應(yīng)，用藥后的退病反應(yīng)，有可能是這樣的，實際是一個好轉(zhuǎn)。但當沒有好起來的時候，你又從中間給破壞了，破壞還以為是有功，實際上還是把這個病給耽誤了，而且還造成一錯誤假象，就是病人被這個藥弄壞，又被他給救回來了。如果是沒有經(jīng)驗的話，有的可能以為是壞了，但實際上是眩瞑到極致的時候，甚至人昏厥，但人醒過來時已經(jīng)是撥亂反正。 傅文錄： 傅氏臨床長期系統(tǒng)進行觀察研究，發(fā)現(xiàn)部分病人服用附子30-60克以上之時，出現(xiàn)的反應(yīng)有腹痛、腹瀉、全身性皮疹、眼睛腫痛、口角起泡、咽喉腫痛、疼痛加劇、咳嗽加重、鼻出血、小便灼熱、嘔吐痰飲、皮膚痛癢異常等證，這些反應(yīng)隨著據(jù)病進藥或減停，場均逐漸消失，并無大礙。 他說，近治一慢性腎病老年患者，服藥之后，其幾十年會陰部反復(fù)發(fā)作之癰腫，逐漸出頭而向外排出膿血性分泌物。他告訴她說：過去所生病的地方一定要慢慢發(fā)出來，隨著全身情況的好轉(zhuǎn)，而腎病才慢性好起來。病人堅信不移而守方繼續(xù)用藥治療，果然不出所料，當所出頭之瘡腫自動恢復(fù)如常。 他認為，陽虛陰盛之人，均是“冰凍三尺，非一日之寒”。既然辛熱之品進腹，必然要熔化陰寒凝聚之物，一定要出現(xiàn)體內(nèi)的一些反應(yīng)，如果沒有反應(yīng)反而證明藥不敵邪，而只有在辛熱之品熔化陰凝之物的時候，才是臨床起效的反應(yīng)。 服用附子到什么程度是起效的標準呢？在鄭欽安多年的臨床經(jīng)驗中，他在“服藥須知”中提出了一個重要的判斷原則，即：“陽旺陰消，邪盡正復(fù)，方可了扶陽之品?！彼f：“凡服此等熱藥，陰邪化去，真陽已復(fù)，即與以一劑滋陰，此乃全身陰邪化去，真陽已復(fù)，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根互濟，而體健身輕矣”。在這里，鄭欽安提出了一個“陽旺陰消，邪盡正復(fù)”的原則，而判斷這個標準的癥候是“周身、腹中發(fā)熱難安時”，這時才是附子起效的標準，此時才能停服藥物。 |
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來自： 紫香 > 《附子應(yīng)用》
