要點1：堅持辨證論治

　　辨證論治是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢之一， 它與療效息息相關(guān)。如臨床常見的冠心病的辨證，首先要分清虛實。辨證的關(guān)鍵是舌苔， 苔膩為實，苔薄為虛， 實者常伴憋悶、納呆、尿黃便干， 以痰濁、瘀血為主， 或有氣滯; 虛者常伴氣短心悸， 腰酸腿軟， 以氣虛、腎虧為主或有脾虛。冠心病的中醫(yī)治療， 實者從痰論治， 祛痰化瘀;虛者從腎論治， 調(diào)節(jié)腎陰腎陽。另外， 中老年冠心病患者多見腎虧證類，用調(diào)腎法比補氣化瘀法更易起效。以冠心病心絞痛為例， 中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法很多， 但根據(jù)臨證實際，應(yīng)以3 個證類統(tǒng)之為宜。

　　痰瘀互結(jié)證： 主癥為心區(qū)脹刺痛， 唇青口黏， 納呆怔忡; 兼見頭重身困， 嘔惡痰多， 發(fā)枯爪青; 苔膩脈滑或舌紫脈澀。治以祛痰化瘀， 方用溫膽湯合通竅活血湯

　　氣陰兩虛證： 主癥為隱痛陣作， 氣短乏力， 五心煩熱; 兼見眩暈耳鳴， 驚悸潮熱，納差脘脹; 舌紅少苔或舌淡苔薄， 脈沉細或結(jié)代。治以益氣養(yǎng)陰，方用生脈散合歸脾湯

　　腎虧寒凝證： 主癥為脹痛時作， 形寒心惕， 徹背肢冷; 兼見畏寒面白， 倦怠腫脹，脅脹自汗; 舌淡胖， 苔薄白膩， 脈沉遲或沉細或結(jié)代。治以調(diào)腎散寒， 方用杞菊地黃合瓜蔞薤白白酒湯。另外共有30 味止痛中藥， 可以據(jù)證配合共研細末吞服， 或醋調(diào)外敷穴位。還可配合意療、體療和食療。意療即戒暴怒以養(yǎng)其性，少思慮以養(yǎng)其神，省語言以養(yǎng)其心， 絕私欲以養(yǎng)其心; 體療指進行適量運動; 食療指食用有助于緩解疼痛的食品， 如薤白、洋蔥、蘿卜、豆芽、扁豆、紅棗、生姜、米醋、胡椒、茶葉、蜂蜜、木耳、蓮肉、桃仁、山楂、酸棗、甘橘、獼猴桃。另外， 通腑滲毒法即分利兩便法對冠心病的治療有輔助作用。通腑是排毒驅(qū)邪的主要途徑， 特別是在心梗搶救中更是提高成功率、減少復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。通腑不能峻下， 以潤腸為要。滲毒即利尿以排邪毒的方法， 常投淡滲利濕的云苓10 克， 生薏米10 克， 澤瀉10克，澤蘭10 克， 車前草3 0 克， 白花蛇舌草30 克， 桑白皮10 克， 王不留行10 克。

　　要點2：強調(diào)中西結(jié)合

　　中醫(yī)、西醫(yī)是不同理論體系指導(dǎo)下的生命科學(xué)， 都有自身的發(fā)展規(guī)律。半個世紀以來提倡的“中西醫(yī)結(jié)合” 對中國醫(yī)學(xué)起到了促進和完善作用，但也存在一些誤區(qū)如一味追求實驗指標， 沒有證候?qū)W觀察; 詮釋療效機制只重視現(xiàn)代理解， 不講或少講傳統(tǒng)醫(yī)理等等。但若能將中西醫(yī)科學(xué)地配合應(yīng)用，優(yōu)勢互補， 卻往往收效更好。北京某大醫(yī)院的一項回顧性統(tǒng)計表明， 由于中西醫(yī)配合， 心梗的病死率由40 .2 %下降為1 2 %。心梗中醫(yī)舊稱“真心痛”， 或“ 胸痹心厥”， 辨證分虛實兩類， 實者以痰瘀阻絡(luò)為主， 虛者以氣陰兩虛為主。三參飲是中醫(yī)救治心梗的效方， 由人參、丹參、苦參三藥組成。實者選加膽星、竺黃、瓜蔞、薤白、萊菔子、丹參、澤蘭、丹皮、蘇木、川芎等， 虛者選加仙鶴草、生芪、扁豆衣、黃精、麥冬、生白芍、槲寄生等。在西醫(yī)搶救基礎(chǔ)上， 中西醫(yī)配合可明顯提高心梗三大合并癥的治療成功率。

　　心源性休克： 首先要分辨閉證與脫證。閉證屬實， 以痰瘀蒙竅為主， 苔膩脈滑， 可靜滴清開靈、醒腦靜， 針刺人中、內(nèi)關(guān)、太沖， 鼻嗣竹瀝水; 脫證屬虛， 以氣脫亡陽為主， 舌淡脈微， 可靜滴參附針、參麥針， 灸神闕、內(nèi)關(guān)、足三里， 鼻嗣獨參湯(單味人參20 0 克以上濃煎)。

　　心律失常： 快速型治重滋陰寧神， 調(diào)和營衛(wèi)， 酸棗仁湯合桂枝龍牡湯為主方，常投炒棗仁、黃連、桂枝、生龍骨、生牡蠣、麥冬、生白芍、當歸等： 緩慢型治重溫陽通絡(luò)， 調(diào)和氣血， 溫膽湯合歸脾湯為主方， 常投仙靈脾、菟絲子、補骨脂、生芪、炮姜、鹿角霜、川芎、石葦?shù)取?/p>

　　心力衰竭： 治重溫陽利水， “開鬼門， 潔凈腑”， 苓桂術(shù)甘湯為主方， 常投生芪、炒白術(shù)、云苓、桂枝、鹿角霜、桑白皮、葶藶子、澤蘭、王不留行、白花蛇舌草、車前草、桔梗、蟬衣等。中西醫(yī)配合進行時下興起的冠心病介入療法”， 至少可收到三個效應(yīng)： 消除癥狀、加快康復(fù)， 提高生活質(zhì)量、降低再栓再梗。術(shù)后中醫(yī)藥的參與仍應(yīng)辨證論治。虛證神疲腰酸， 苔薄脈細， 以補氣祛痰調(diào)腎立法， 杞菊地黃合瓜蔞薤白白酒湯為主方， 投以枸杞、野菊花、生芪、黃精、生杜仲、槲寄生、麥冬、全瓜蔞、薤白等， 并以西洋參5 克， 三七30 克， 云苓1 0 克， 薤白15 克， 共研細末裝入膠囊， 每日服3 克。實證胸憋納差， 苔膩脈滑， 以化瘀祛痰調(diào)氣立法， 溫膽湯合血府逐瘀湯為主方， 投以竹茹、枳殼、云苓、陳皮、菖蒲、郁金、萊菔子、丹參、生山楂等， 并以水蛭5 克， 萊菔子1 0 克， 云苓3 0 克， 丹參60 克， 川楝子1 0 克， 共研細末裝入膠囊，每日服3 克。