災(zāi)后心理援助常見問題問答

　　1、 人在突然遇到巨大地震等災(zāi)害事件時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)什么樣的身心應(yīng)激（PTSD，包括情緒、行為等）反應(yīng)？這種反應(yīng)隨著時(shí)間的推移，會(huì)發(fā)生怎樣的變化？

　　首先，我們需要區(qū)別一下PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）和正常的應(yīng)激反應(yīng)。

　　現(xiàn)在心理學(xué)知識(shí)比較普及，很多人心理安全意識(shí)很強(qiáng)，于是就會(huì)有一種擔(dān)心，把很多正常的應(yīng)激反應(yīng)認(rèn)為是PTSD、“精神疾病”、或者“心理障礙”的前兆，對(duì)此高度緊張，實(shí)際這是不必要的。

　　災(zāi)害事件結(jié)束之后，正常的應(yīng)激反應(yīng)包括：

　　情緒上：恐懼擔(dān)心（害怕地震再次來臨，或者有其它不幸的事降臨在自己或家人身上）、迷茫無助（不知道將來該怎么辦，覺得世界末日即將到來）、悲傷（為親人或其他人的死傷感到悲痛難過）、內(nèi)疚（感到自己做錯(cuò)了什么，因?yàn)樽约罕葎e人幸運(yùn)而感到罪惡）、憤怒（覺得上天對(duì)我不公平，覺得自己不被理解，不被照顧）、失望和思念（不斷地期待奇跡出現(xiàn)，卻一次次地失望），等等。

　　行為上：腦海里重復(fù)地閃現(xiàn)災(zāi)難發(fā)生時(shí)的畫面、聲音、氣味；反復(fù)想到逝去的親人，心里覺得很空虛，無法想別的事；失眠，噩夢(mèng)，易驚醒；沒有安全感，對(duì)任何一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都“神經(jīng)過敏”，等等。

　　需要再次強(qiáng)調(diào)，以上這些反應(yīng)都是正常的。

　　大部分反應(yīng)隨著時(shí)間的推移，都會(huì)漸漸減弱，一般在一個(gè)月以后，我們就可以重新回到正常的生活。像哀傷、思念這樣的情緒可能會(huì)持續(xù)得更久，伴隨我們幾個(gè)月甚至幾年，但不會(huì)對(duì)生活造成太多影響。我們要學(xué)會(huì)帶著我們的哀傷繼續(xù)生活。

　　對(duì)于少數(shù)人，問題可能持續(xù)存在，如果出現(xiàn)第10題中列舉的問題，而且持續(xù)時(shí)間長，嚴(yán)重影響了個(gè)人的工作和生活，則需要注意尋求心理衛(wèi)生專業(yè)人員的幫助，看其是否罹患PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）和/或其他心理障礙。

　　2、 在遇到災(zāi)難事件時(shí)，鎮(zhèn)定和冷靜是能做到的嗎？如果保持鎮(zhèn)定和冷靜，會(huì)有什么樣的作用？

　　經(jīng)歷重大災(zāi)難之后，出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心、悲傷、憤怒等情緒反應(yīng)都是正常的，大多數(shù)人并不能在第一時(shí)間保持絕對(duì)的“鎮(zhèn)定和冷靜”。因此，不應(yīng)當(dāng)刻板地要求別人和自己保持鎮(zhèn)定和冷靜。

　　當(dāng)然，若能在情緒反應(yīng)出現(xiàn)之后，調(diào)整心態(tài)，恢復(fù)鎮(zhèn)定和冷靜，則具有非常積極的作用，它可以幫助人們更加理性地思考和分析。

　　3、對(duì)于災(zāi)難中的幸存者、死難者家屬以及救援人員，當(dāng)面對(duì)和處理自己的這些心理反應(yīng)時(shí)，如何處理是不合適的？

　　不合適的處理包括：

　?。?）“我得想辦法，讓自己別再這樣下去。”——過于擔(dān)心。因?yàn)樽约河辛四承┬睦矸磻?yīng)（比如失眠、噩夢(mèng)、強(qiáng)烈的驚恐和悲傷）而誤將其當(dāng)作“病態(tài)”，從而刻意地去試圖壓抑，反而對(duì)自己沒有好處；
　?。?）“我沒事，我挺好的。”——隱藏感覺。更好的做法是試著把情緒講出來，讓周圍的人一同分擔(dān)；
　?。?）“別哭了，我們不要難過了。”——阻止親友的情感表達(dá)。事實(shí)上，引導(dǎo)他們說出自己的痛苦，是幫助他們減輕痛苦的重要途徑之一；
　　（4）“怎樣才能把這件事忘掉？”——試圖遺忘。其實(shí)傷痛的停留是正常的，更好的方式是與我們的朋友和家人一同去分擔(dān)痛苦。

　　4、 不是所有的人都能及時(shí)獲得心理咨詢師或治療師的救助，在此情況下，我們可以學(xué)習(xí)的一些心理自助方法是什么？

　　面對(duì)如此大的沖擊，在災(zāi)難發(fā)生后，盡速讓我們回復(fù)日常的生活狀態(tài)是重要的。以下就是一些簡便的方法讓我們可以用來幫助自己。

　?。?）保證睡眠與休息，如果睡不好可以做一些放松和鍛煉的活動(dòng)
　?。?）保證基本飲食，食物和營養(yǎng)是我們戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)傷，康復(fù)的保證
　?。?）與家人和朋友聚在一起，有任何的需要，一定要向親友及相關(guān)人員表達(dá)
　?。?）不要隱藏感覺，試著把情緒說出來，并且讓家人和朋友一同分擔(dān)悲痛
　?。?）不要因?yàn)椴缓靡馑蓟蚣芍M，而逃避和別人談?wù)撟约旱耐纯啵寗e人有機(jī)會(huì)了解自己
　?。?）不要阻止親友對(duì)傷痛的訴說，讓他們說出自己的痛苦，是幫助他們減輕痛苦的重要途徑之一
　?。?）不要勉強(qiáng)自己和他人去遺忘痛苦，傷痛會(huì)停留一段時(shí)間，是正常的現(xiàn)象，更好的方式是與我們的朋友和家人一起去分擔(dān)痛苦。

　　5、不是所有的人都能及時(shí)獲得心理咨詢師或治療師的救助，在此情況下，作為陪伴者，我們可以學(xué)習(xí)哪些與災(zāi)難幸存者交談的技巧？

　　當(dāng)災(zāi)難剛剛發(fā)生時(shí)，在努力去理解和感受災(zāi)難幸存者的基礎(chǔ)上，

　　要說：

　　 對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過。
　　 你現(xiàn)在安全了（如果這個(gè)人確實(shí)是安全的）。
　　 這不是你的錯(cuò)。
　　 你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)。
　　 你有這樣的感覺是是很正常的，每個(gè)有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有的很好的反應(yīng)。
　　 看到／聽到／感受到／聞到這些一定很令人難過／痛苦。
　　 你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的，你不是發(fā)瘋了。
　　 事情可能不會(huì)總是這樣的，它會(huì)好起來的，而你也會(huì)好起來的。
　　 你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報(bào)復(fù)等都可以，你要表達(dá)出來。

　　不要說：

　　 我知道你的感覺是什么。
　　 你能活下來就是幸運(yùn)的了。
　　 你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了。
　　 你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子／親屬等等。
　　 你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活／能夠再找到另一個(gè)人。
　　 你愛的人在死的時(shí)候并沒有受太多痛苦。
　　 她／他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方／更快樂了。
　　 在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的。
　　 你會(huì)走出來的。
　　 不會(huì)有事的，所有的事都不會(huì)有問題的。
　　 你不應(yīng)該有這種感覺。
　　 時(shí)間會(huì)治療一切的創(chuàng)傷。
　　 你應(yīng)該要將你的生活繼續(xù)過下去。

　　6、我沒有救下我的親人，如何減少負(fù)罪感？

　　在嚴(yán)重的災(zāi)難之后，人們比較容易出現(xiàn)內(nèi)疚或負(fù)罪感。人們會(huì)恨自己沒有能力救出家人，希望死的那個(gè)人是自己而不是親人；因?yàn)楸葎e人幸運(yùn)而感覺罪惡；感到自己做錯(cuò)了什么，或者沒有做應(yīng)該做的事情來避免親人的死亡。親人死亡對(duì)幸存者而言是一種嚴(yán)重的喪失，因此有上述提到的負(fù)罪感是一種正常的反應(yīng)。通常這些反應(yīng)都會(huì)在一個(gè)月之內(nèi)緩解，若一個(gè)月后，這種負(fù)罪感仍強(qiáng)烈存在，則需要尋找心理專業(yè)工作人員的幫助。

　　7、親人喪失后，該如何承受突如其來的喪親之痛？

　　喪失親人之后，通常都會(huì)經(jīng)歷如下四個(gè)心理反應(yīng)過程：

　?。?）休克期：可能會(huì)出現(xiàn)情感麻木，否認(rèn)喪失親人的事實(shí)；
　?。?）埋怨：有些人會(huì)自責(zé)，后悔自己沒有救出親人，有些人會(huì)憤怒，對(duì)災(zāi)難造成的親人喪失感到非常生氣；
　?。?）抑郁期：有些人會(huì)出現(xiàn)情緒低落，不愿意見人，特別是喪失了孩子的家長特別不愿意看到與自己孩子同齡的兒童；有些人什么都不想干，對(duì)什么都沒有興趣，夜間噩夢(mèng)，失眠等；
　?。?）恢復(fù)期：不再做噩夢(mèng), 開始適應(yīng)新生活。

　　在居喪過程中，可有以下一些心理自助方法：

　?。?）對(duì)于喪親者而言，出現(xiàn)以上的心理反應(yīng)是正常的。若如上反應(yīng)持續(xù)時(shí)間超過半年或者過于強(qiáng)烈，則應(yīng)尋求專業(yè)人員的幫助；
　　（2）應(yīng)當(dāng)嘗試表達(dá)哀傷、自責(zé)、憤怒等情緒。哭泣、向他人傾訴、寫日記等方式都有利于情感的表達(dá)。
　　（3）可以尋求家人和朋友的幫助和支持，向他們表達(dá)自己的需要，讓大家一同分擔(dān)悲痛。

　　8、災(zāi)難后，如何幫助我們的孩子們？

　　本次地震中不少兒童遭受了嚴(yán)重的創(chuàng)傷。除了需要應(yīng)對(duì)外傷、饑餓、寒冷等他們不熟悉的情況外，兒童同樣會(huì)經(jīng)歷心理上的創(chuàng)傷。由于兒童比成人更為脆弱，因此此時(shí)更需要關(guān)注兒童的反應(yīng)，及時(shí)地保護(hù)兒童。

　　首先，需要留意孩子的如下反應(yīng)：（1）情緒反應(yīng)：感到恐懼、害怕，有的會(huì)哭泣，有緊張、擔(dān)憂、迷茫、無助的表情；有的逃生出來的孩子會(huì)因?yàn)橥瑢W(xué)老師的傷亡產(chǎn)生自責(zé)；警覺性增高，如難以入睡、淺睡多夢(mèng)易驚醒；頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、哮喘、蕁麻疹等，這可能是緊張焦慮的情緒對(duì)身體造成的傷害。（2）行為反應(yīng)：發(fā)脾氣、攻擊行為；過于害怕離開父母或親人，怕獨(dú)處；有些長大的孩子好像又變小了，出現(xiàn)遺尿、吮手指、要求喂飯和幫助穿衣等幼稚行為；有些兒童會(huì)情緒煩躁、注意力不集中、容易與其他人發(fā)生矛盾等。

　　其次，需要更為關(guān)注以下可能在災(zāi)害中更容易受到心理傷害的兒童：在地震中身體受傷的兒童；以往遭受過災(zāi)難或創(chuàng)傷事件的兒童；女童；患軀體疾病、殘疾的兒童，包括智力障礙兒童；或者以前曾經(jīng)有過情緒、行為問題的兒童；有精神疾病家族史的兒童。

　　第三，在保證兒童身體和環(huán)境安全、預(yù)防潛在的危險(xiǎn)方面，需要注意以下幾個(gè)方面：（1）優(yōu)先保證兒童身體安全，對(duì)于受傷兒童立即給予醫(yī)療救護(hù)；（2）優(yōu)先給兒童提供清潔的飲用水、安全食品以及夜間保暖；（3）盡量把兒童安置在遠(yuǎn)離災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)和嘈雜混亂的場(chǎng)所，避免孩子走失或因環(huán)境擁擠不能入睡；（4）要指導(dǎo)孩子觀看新聞報(bào)道，因?yàn)榈湍挲g兒童可能會(huì)對(duì)電視畫面中重現(xiàn)的鏡頭感到害怕和恐懼。鼓勵(lì)孩子用力所能及的方式表達(dá)對(duì)災(zāi)區(qū)災(zāi)民的關(guān)愛，不鼓勵(lì)孩子做力所不及的事情。

　　第四，在心理保護(hù)方面，需要注意以下幾個(gè)方面：（1）促進(jìn)表達(dá)：鼓勵(lì)并傾聽兒童說話，允許他們哭泣，盡量不嘮叨孩子，告訴孩子擔(dān)心甚至害怕都是正常的，條件允許的情況下鼓勵(lì)孩子玩游戲，不要強(qiáng)求兒童表現(xiàn)勇敢或鎮(zhèn)靜；（2）多做解釋：不要批評(píng)兒童那些出現(xiàn)幼稚行為的孩子，這些暫時(shí)出現(xiàn)的“長大又變小了的行為”，是兒童對(duì)突發(fā)災(zāi)難對(duì)常見的心理反應(yīng)。對(duì)孩子不理解不明白的事情要用他們能夠理解的方式解釋。同時(shí)要給予希望，向兒童承諾，地震會(huì)過去，政府會(huì)安排大人來幫助我們，幫我們重建家園。（3）本次災(zāi)情重大，直接受影響的孩子多，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極請(qǐng)求精神科醫(yī)生的幫助，必要時(shí)進(jìn)行治療，避免問題延續(xù)。（4）成年人應(yīng)盡量不要在兒童面前表現(xiàn)出自己的過度恐懼、焦慮等情緒和行為，及時(shí)處理自己的壓力和調(diào)整情緒。成年人穩(wěn)定的情緒、堅(jiān)強(qiáng)的信心、積極的生活態(tài)度會(huì)使兒童產(chǎn)生安全感。（5）如果兒童因?yàn)槭転?zāi)引起的心理問題持續(xù)存在，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院精神科或心理門診就診。

　　附：保護(hù)受災(zāi)兒童簡單口訣：

　　先醫(yī)療，救生命；保溫暖，供飲食；
　　睡好覺、防丟失；防疫病，手勤洗；
　　找玩具，講故事；莫驚恐，多解釋；
　　鼓信心，要重視；指導(dǎo)下，看電視。
　　心煩躁，情緒低；找醫(yī)生，健心理。

　?。ㄕ灾袊部刂行木裥l(wèi)生中心、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所、全國聯(lián)合抗震救災(zāi)心理救援專家組《心理自救互救宣傳手冊(cè)二：抗震救災(zāi)中兒童心理應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防與處理》）

　　9、我一直無法安睡，處于驚恐中，我該怎么辦？

　　地震之后，出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心、失眠等心理反應(yīng)是正常的。個(gè)別人由于逃生過程和救助別人的過程消耗了大量的體力，造成精神的崩潰：有的人會(huì)憑空聽見有人叫自己的名字、與自己說話或者命令自己做事，比如把衣服脫掉，把東西給人等等；還有的人憑空懷疑周圍的人是壞人，要搶劫或謀害自己，因此感到十分害怕恐懼；還有的人感覺周圍變得不清晰，不真實(shí)，如在夢(mèng)中，走到危險(xiǎn)的地方也沒有察覺。還可能出現(xiàn)幻覺，“看到”去世的親人、“聽到”不在身邊的親人的呼喚。他們經(jīng)常夜不能寐、食不甘味、噩夢(mèng)頻頻，災(zāi)難場(chǎng)景不斷在腦海縈繞而揮之不去，聽到災(zāi)難相關(guān)的消息即悲痛不已或恐懼不安。這些急性應(yīng)激反應(yīng)一般在災(zāi)難發(fā)生后48-72小時(shí)后逐漸減輕，多數(shù)在30天內(nèi)明顯緩解。出現(xiàn)這些情況，首先應(yīng)當(dāng)盡可能保證睡眠與休息，如果睡不好可以做一些放松和鍛煉的活動(dòng)；其次應(yīng)當(dāng)保證基本飲食，食物和營養(yǎng)是我們戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)傷，康復(fù)的保證；另外，與家人和朋友聚在一起，有任何的需要，一定要向親友及相關(guān)人員表達(dá)。

　　但是少部分人在遭遇災(zāi)難后的心理反應(yīng)則會(huì)延續(xù)數(shù)月、數(shù)年，而表現(xiàn)為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。災(zāi)后盡管時(shí)過境遷，他們?nèi)远梦锼既?、觸景生情，災(zāi)難片段在腦海中、夢(mèng)中反復(fù)閃現(xiàn)，甚至不愿在原來的環(huán)境中生活，不愿和人交往，表現(xiàn)的過于警覺等。若有上述情況發(fā)生，則需要尋求心理專業(yè)工作人員的幫助。

　　（部分摘自中國疾控中心精神衛(wèi)生中心、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所、全國聯(lián)合抗震救災(zāi)心理救援專家組《心理自救互救宣傳手冊(cè)二：抗震救災(zāi)中兒童心理應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防與處理》）

　　10、 如何判斷自己和家人必須去找心理咨詢師或治療師？

　　如前所述，人們?cè)趪?yán)重災(zāi)難之后，通常都會(huì)出現(xiàn)一系列的諸如恐懼、悲傷、憤怒等正常的心理應(yīng)激反應(yīng)。但若體驗(yàn)到強(qiáng)烈的害怕、失助、或恐懼，或者同時(shí)具有如下表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了工作與生活，則可能需要尋求心理衛(wèi)生專業(yè)工作人員的幫助：

　?。?）徹底麻木、沒有情感反應(yīng)、經(jīng)常發(fā)呆，對(duì)現(xiàn)實(shí)有強(qiáng)烈的不真實(shí)感，對(duì)創(chuàng)傷事件部分或全部失去記憶；
　?。?）腦海中或者夢(mèng)中持續(xù)出現(xiàn)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的畫面，并且感到非常痛苦；
　　（3）回避跟災(zāi)難有關(guān)的話題、場(chǎng)所、活動(dòng)，對(duì)生活造成了嚴(yán)重影響；
　?。?）經(jīng)常出現(xiàn)難以入睡、注意力不集中、警覺過高以及過分的驚嚇反應(yīng)。

　　此外，若上述反應(yīng)并不強(qiáng)烈，但持續(xù)時(shí)間長，也應(yīng)當(dāng)注意尋求專業(yè)人員的幫助。除了上述情況之外，有些人可能還會(huì)表現(xiàn)出其他心理問題，包括酗酒、性格改變等等，這些情況均應(yīng)尋求心理衛(wèi)生專業(yè)人員的幫助。

　　中國心理學(xué)界危機(jī)及災(zāi)難心理救援項(xiàng)目
　?。袊睦韺W(xué)會(huì)
　?。本┐髮W(xué)心理學(xué)系
　?。本┬睦硇l(wèi)生協(xié)會(huì)
　　2008、5、15