針刀醫(yī)學(xué)： 在陣痛中期待破繭成蝶
http://www.100md.com 2010年1月12日 《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》2010.01.12
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     在陣痛中期待破繭成蝶

    □文/本報(bào)記者 徐亞靜 圖/吳志豪

    1976年，江蘇省沭陽(yáng)縣一位叫朱漢章的年輕醫(yī)生手握著一把既像針灸針又似手術(shù)刀的奇怪器械走進(jìn)了省城南京。此后，以這種名為“小針刀”的器械為工具的治療方法在中國(guó)的醫(yī)學(xué)界掀起了一場(chǎng)風(fēng)波。有人贊嘆它是中西結(jié)合的新學(xué)科，有人抨擊它是詐財(cái)誤人的江湖騙術(shù)；有人靠它發(fā)家致富，也有人因它致傷致殘……同所有新生事物一樣，自出現(xiàn)以來(lái)，針刀療法就一直伴隨著巨大的爭(zhēng)議。

    但無(wú)論怎樣，在一片是是非非之中，針刀療法還是憑借著成本低廉、療效肯定的優(yōu)勢(shì)，逐漸發(fā)展完善，蛻變成今天的針刀醫(yī)學(xué)，并走進(jìn)大學(xué)講堂，有了多達(dá)十幾萬(wàn)人的從業(yè)隊(duì)伍。在創(chuàng)始人朱漢章2006年英年早逝之后，針刀醫(yī)學(xué)步入了一個(gè)發(fā)展既快且亂的時(shí)代。不少專(zhuān)家表示，診療規(guī)范待建、準(zhǔn)入制度缺位等問(wèn)題不解決，針刀破繭成蝶的那層“窗戶紙”就永遠(yuǎn)難以捅破。

    一半海水一半火焰

    矛盾綜合體的針刀世界

    針刀界是出富翁的地方。某人“學(xué)了小針刀，開(kāi)了大醫(yī)院，成了百萬(wàn)、千萬(wàn)富翁”說(shuō)法的主人公雖無(wú)從可考，但全國(guó)各地有不少效益可觀、規(guī)模尚可的民營(yíng)針刀醫(yī)院卻是事實(shí)。不僅如此，就是那些開(kāi)展針刀療法的醫(yī)療科室和民間醫(yī)生也無(wú)不賺得盆滿缽滿。一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者：“一個(gè)針刀科室，一年掙個(gè)一百多萬(wàn)不成問(wèn)題。”湖北某縣醫(yī)院理療科的一位針刀醫(yī)生不無(wú)得意地對(duì)記者說(shuō)：“反正針刀醫(yī)生中沒(méi)有窮人。”

    顯著的經(jīng)濟(jì)效益帶動(dòng)了學(xué)科的發(fā)展。北京的北京針刀總醫(yī)院、南京的曉陽(yáng)針刀醫(yī)學(xué)研究所、東北的大慶中醫(yī)骨傷病醫(yī)院、成都的四川康骨醫(yī)院……自誕生以來(lái)，雖然只經(jīng)過(guò)了短短三十幾年的時(shí)間，針刀醫(yī)學(xué)卻已從最初的“星星之火”發(fā)展到今天的“漫天都是小星星”。不僅如此，北京中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等十幾家高等中醫(yī)院校相繼開(kāi)設(shè)針刀專(zhuān)業(yè)；北京的三甲中醫(yī)醫(yī)院以及中日友好醫(yī)院、海軍總醫(yī)院、武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院等高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也相繼開(kāi)展了針刀療法。

    關(guān)于針刀概況較為權(quán)威的一個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)自于中國(guó)科學(xué)院應(yīng)用數(shù)學(xué)研究所的一項(xiàng)調(diào)查：截至2004年，針刀從業(yè)醫(yī)務(wù)人員達(dá)10萬(wàn)余人；全國(guó)每天接受針刀治療的人數(shù)達(dá)36萬(wàn)多人次，覆蓋我國(guó)所有省市區(qū)以及美、日、德、澳、韓等30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)；全國(guó)針刀門(mén)診部的數(shù)量達(dá)2166家，由醫(yī)院設(shè)立的針刀科達(dá)3432家。

    與快速發(fā)展相矛盾的是，有關(guān)針刀的是是非非也從未中斷過(guò)。一方面，由于針刀理論的“軟組織無(wú)菌性炎癥致痛學(xué)說(shuō)”，與傳統(tǒng)的“機(jī)械性壓迫致痛學(xué)說(shuō)”完全不同，針刀是“偽科學(xué)”的抨擊聲一直不絕于耳。另一方面，全國(guó)陸續(xù)出現(xiàn)數(shù)十例因針刀治療而致傷、致殘的事故，其中以長(zhǎng)城醫(yī)院的事故為標(biāo)致性事件。1998年，一位強(qiáng)直性脊柱炎患者在當(dāng)時(shí)針刀界的“圣地”長(zhǎng)城醫(yī)院接受11次小針刀治療后，發(fā)生高位截癱，經(jīng)北京市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定為二級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。

    “針刀界從來(lái)就是一個(gè)各種矛盾的綜合體。”一位資深針刀人如是說(shuō)。在針刀界，既有江湖氣息濃厚的民間醫(yī)生，也有大醫(yī)院的高級(jí)專(zhuān)家，還有收入頗豐的民營(yíng)醫(yī)院的老板。針刀界派系分明，派系間 “火藥味”十足。在2006年朱漢章逝世后，各派系就處于一種“人人都想一統(tǒng)江湖卻又沒(méi)人能一統(tǒng)江湖”的亂象之中。“但就是這樣一個(gè)矛盾無(wú)處不在的群體，在面對(duì)外界的抨擊時(shí)卻又團(tuán)結(jié)無(wú)比。”這位針刀人不無(wú)感慨地說(shuō)。

    先天羸弱后天失養(yǎng)

    針刀醫(yī)學(xué)原本發(fā)育不良

    1976年春天，江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)生朱漢章接診了一位不慎被斧頭砸傷的老木匠。老人的手并未傷到骨頭，但在消腫后卻再也伸不直、攥不攏，肌腱形成疤痕粘連。大膽的朱漢章用一根9號(hào)注射針頭，從老人受傷的部位刺入，將粘連的肌肉和肌腱剝離開(kāi)來(lái)。在輔以手法治療的情況下，3天后老木匠操起了熟悉的斧頭。

    這個(gè)病例啟發(fā)了朱漢章，他隨后設(shè)計(jì)出一種融合中醫(yī)針灸針和西醫(yī)手術(shù)刀的新型手術(shù)器械——將針灸的針加粗，前端制成刀刃狀，用來(lái)剝離粘連，后端安上扁平的手柄，以便醫(yī)生掌握刀刃運(yùn)行的位置和方向。朱漢章將這種器械命名為“小針刀”，因?yàn)樗葬樀睦砟畲倘肴梭w，在人體內(nèi)又能發(fā)揮刀的治療作用。

    這是記者找到的關(guān)于針刀發(fā)明過(guò)程的一個(gè)較為“官方”的說(shuō)法。對(duì)針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展一直十分關(guān)注的世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)副主席李振吉指出，針刀今天的亂象從其誕生時(shí)就已埋下伏筆。作為誕生于民間的一種全新的療法，針刀注定先天羸弱。它既沒(méi)有完備的理論基礎(chǔ)，也沒(méi)有規(guī)范的診療指南，就連最初的從業(yè)人員也大多文化水平不高。

    朱漢章晚年所收的一位弟子告訴記者，隨著針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高素質(zhì)的人才如一些中醫(yī)針灸科、理療科以及西醫(yī)骨傷科的醫(yī)生逐漸補(bǔ)充到針刀群體中，全國(guó)的一些高等中醫(yī)院校也陸續(xù)培養(yǎng)了一批針刀專(zhuān)業(yè)的本科生、碩士生、博士生。然而，在針刀界占主流的仍然是醫(yī)學(xué)知識(shí)水平較低，僅接受過(guò)短期針刀培訓(xùn)的“速成生”。“你想想，若進(jìn)行培訓(xùn)的是‘二把刀’，接受培訓(xùn)的是莊稼漢，那這樣的組合簡(jiǎn)直就是災(zāi)難!”

    這位針刀人還告訴記者，為了推動(dòng)針刀療法的快速普及，當(dāng)初使用了“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”說(shuō)法，然而實(shí)際上，針刀的閉合性手術(shù)相比西醫(yī)的開(kāi)放性手術(shù)，一點(diǎn)也不簡(jiǎn)單。因?yàn)獒樀哆M(jìn)入人體后沒(méi)有任何的輔助措施幫助開(kāi)闊視野，醫(yī)生只能根據(jù)自己的手感和解剖知識(shí)進(jìn)行操作。換言之，如果沒(méi)有熟練的解剖知識(shí)和扎實(shí)的控針基本功，針刀治療就不可能有安全的保障。

    “誕生之初，出于對(duì)‘量’的追求，針刀醫(yī)學(xué)無(wú)論在‘進(jìn)口’還是‘出口’上都沒(méi)有任何要求，沒(méi)有入學(xué)考試，沒(méi)有結(jié)業(yè)考試，更沒(méi)有診療標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證等等。亂象既成，再想規(guī)范必然是難上加難。”他說(shuō)。

    加以規(guī)范施以包容

    針刀醫(yī)學(xué)化蝶之路不難

    中國(guó)科學(xué)院應(yīng)用數(shù)學(xué)研究所2004年在全國(guó)12省市區(qū)進(jìn)行的調(diào)查顯示，與外科手術(shù)、藥物及其他治療比較，在針刀閉合性手術(shù)適應(yīng)證范圍內(nèi)，針刀療法的治愈率是外科手術(shù)治愈率的1.26倍，是藥物和其他治療治愈率的4.15倍；每年針刀治療較外科手術(shù)同病種節(jié)省費(fèi)用達(dá)605.64億元，每年比藥物和其他治療方法節(jié)約費(fèi)用172.24億元，針刀治療中藥費(fèi)所占的比例為15.7%。

    海軍總醫(yī)院疼痛診療中心特需專(zhuān)家王燮榮指出，針刀療法效果肯定，費(fèi)用低廉，特別是對(duì)由肌肉、軟組織粘連導(dǎo)致的頸肩腰腿痛有著其他中西醫(yī)療法無(wú)可比擬的治療效果。因此，雖然現(xiàn)在存在著這樣或那樣的問(wèn)題，針刀醫(yī)學(xué)的前景仍然光明。有關(guān)專(zhuān)家指出，實(shí)現(xiàn)針刀醫(yī)學(xué)從蟲(chóng)到蝶的蛻變的最關(guān)鍵的途徑是對(duì)其加以規(guī)范。

    首先，必須制定針刀的診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)操作規(guī)范等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以保障針刀治療的嚴(yán)謹(jǐn)性和安全性。針刀治療是閉合性手術(shù)，下刀有時(shí)可深達(dá)骨面，技術(shù)操作規(guī)范是保障其安全性的重要環(huán)節(jié)。然而迄今為止，并無(wú)任何針對(duì)針刀操作的規(guī)范性條文出臺(tái)，從業(yè)人員無(wú)據(jù)可依，持刀方法、無(wú)菌操作、手法配合等方面各不相同。例如，有的人竟然拿著一把針刀、一個(gè)酒精棉從頭用到尾，不消毒的情況也大有人在，因此造成感染的情況不在少數(shù)。特別是應(yīng)明確針刀治療的適應(yīng)證，不該治療的病種不能治，不該進(jìn)到關(guān)節(jié)腔和椎管內(nèi)部的不能進(jìn)，以避免冒進(jìn)、蠻干的發(fā)生。

    其次，必須建立針刀行業(yè)的準(zhǔn)入制度，包括醫(yī)療準(zhǔn)入與教育準(zhǔn)入。朱漢章之子，北京針刀總醫(yī)院院長(zhǎng)朱秀峰表示：“經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，針刀的‘量’的積累已達(dá)到了一定程度，可以給這個(gè)行業(yè)安上‘前門(mén)’和‘后門(mén)’了，即把握人員入口的教育準(zhǔn)入制度與把握人員出口的醫(yī)療準(zhǔn)入制度。這兩個(gè)制度一實(shí)施，針刀的亂象也將結(jié)束。”

    “雖說(shuō)量變與質(zhì)量之間就隔著一層薄薄的‘窗戶紙’，但這張紙也不是那么容易就能捅破的。”李振吉認(rèn)為，任何新生事物都必然會(huì)經(jīng)歷從不完善到逐步完善的過(guò)程，針刀醫(yī)學(xué)也同樣如此。來(lái)自民間的創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)不可能像發(fā)展了幾百年甚至幾千年的醫(yī)學(xué)一樣科學(xué)完備，蹣跚學(xué)步的孩子也必然不可能直接沖上百米跑道。對(duì)于針刀醫(yī)學(xué)，應(yīng)該多些包容，多些耐心，并使其逐漸走向規(guī)范。

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