基本概述　　肺炎——病證名。出《麻疹活人全書》。為內(nèi)、兒科常見病之一。又名肺閉喘咳、肺風(fēng) 　　痰喘。以發(fā)熱、咳嗽、痰多、喘憋等為特征。古代與現(xiàn)代所說的肺炎尚不一致，但說明這種熱性病是麻疹最易出現(xiàn)的合并癥。治療宜疏風(fēng)宣閉、祛痰平喘、清熱解毒、生津止渴。用麻杏石甘湯加銀花、連翹、黃芩、板藍(lán)根、魚腥草等。重癥用三黃石膏湯加減。熱極傷陰，心煩氣短，可加用生脈散，或沙參麥冬湯加減。如肺炎病灶經(jīng)治后久久不易吸收，可配合在背部拔火罐。本病發(fā)病急、變化快、合并癥多，應(yīng)注意鑒別診斷，并采取中西醫(yī)結(jié)合療法。　 　　肺炎由可由細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。 　　細(xì)菌性肺炎采用適當(dāng)?shù)?a target=_blank>抗生素治療后，七至十天之內(nèi)，多可治愈。 　　病毒性肺炎的病情稍輕，藥物治療無功效，但病情持續(xù)很少超過七天。 　　醫(yī)學(xué)上對(duì)肺炎進(jìn)行了分類： 　　分類方法的依據(jù)是病原體種類、病程和病理形態(tài)學(xué)等幾方面： 　　1、病理形態(tài)學(xué)的分類：將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)肺炎及毛細(xì)支氣管炎等。 　　2、根據(jù)病原體種類：包括細(xì)菌性肺炎，常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。 病毒性肺炎，常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。 　　3、根據(jù)病程分類：分為急性肺炎 、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長(zhǎng)達(dá)1～3月，超過3個(gè)月則為慢性肺炎。 　　小兒肺炎有一定年齡特點(diǎn)，通常嬰兒易患由細(xì)菌或病毒感染引起的支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎，而學(xué)齡兒由于抵抗力增強(qiáng)，已具有使病變局限的能力，因此主要患大葉性肺炎、支原體肺炎。

葡萄球菌性肺炎

　　由葡萄球菌引起的急性化膿性炎癥，常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病，血液病，艾滋病，肝病，酒精中毒，營(yíng)養(yǎng)不良，靜脈吸毒或原有支氣管疾病者 　　癥狀 葡萄球菌性肺炎起病多急驟，有寒戰(zhàn)，高熱癥狀，體溫可達(dá)39-40攝氏度，個(gè)別病程緩慢，有時(shí)形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。胸痛，有大量膿性痰，可帶有血絲。毒血癥癥狀明顯，病情嚴(yán)重者可在早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。 　　體征 早期可無體征，常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，其后可在兩肺聞及散在的濕羅音。病變范圍較大時(shí)，可有肺實(shí)變體征。血源性葡萄球菌肺炎應(yīng)注意肺外病灶。 　　診斷依據(jù) 　　1。全身毒血癥狀，咳嗽，膿血痰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增加核左移。 　　2。胸部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉間浸潤(rùn)。 　　3。細(xì)菌學(xué)檢測(cè)室確診的依據(jù)，可行痰，胸腔積液，血和肺穿刺物培養(yǎng)，查找致病菌。

衣原體肺炎

　　衣原體（ Chlamydia ）是一種比細(xì)菌小但比病毒大的生物，具有兩相生活環(huán)。即具有感染性的原體（elementary body，EB）和無感染性的始體（initial body, 亦稱網(wǎng)狀體 reticulate body, RB）。EB顆粒呈球形，小而致密，直徑0.2¬0.4μm,普通光學(xué)顯微鏡下勉強(qiáng)可見；EB是發(fā)育成熟了的衣原體，主要存在細(xì)胞外。RB是衣原體在宿主細(xì)胞內(nèi)發(fā)育周期的幼稚階段，是繁殖型，不具感染性。衣原體是專性細(xì)胞內(nèi)寄生的、近似細(xì)菌與病毒的病原體，屬于衣原體目（Chlamydiales）、衣原體科(Chlamydiaceae，僅有一個(gè)科）、衣原體屬（Chlamydia），有四個(gè)種（即：C. pecorum ,C. psittaci， C. trachomatis ， C. pneumoniae ）。其特點(diǎn)如下：①具有脫氧核糖核酸和 RNA 兩種核酸，二分裂增殖，有核糖體和近似細(xì)胞壁的膜；②細(xì)胞內(nèi)寄生，完全依賴宿主細(xì)胞供應(yīng)能量（因缺乏 ATP 酶）；③其生活周期分為細(xì)胞外期（即具有感染性的原始小體）和細(xì)胞內(nèi)期（即增殖性的網(wǎng)狀小體）兩個(gè)時(shí)期；④用 Giemsa 或熒光抗體染色可在細(xì)胞核附近原漿查見衣原體包涵體；⑤衣原體基因組的Mr為660×10６,比除支原體外的任何原核生物都小。對(duì)人類有致病力的衣原體為：鸚鵡熱衣原體，沙眼衣原體和近年來發(fā)現(xiàn)的肺炎衣原體等三種；⑥除可作涂片檢查，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及微量免疫熒光試驗(yàn)等檢測(cè)方法外，還可直接作細(xì)胞培養(yǎng)分離衣原體；⑦四環(huán)素族,紅霉素治療效果好，喹諾酮及其他抗菌藥物也有一定效果。 　　·

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病理

　　多種細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機(jī)體的抵抗力正常時(shí)，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。

病因

　　·患肺炎的原因可能是： 　　接觸到一些厲害的病菌或病毒 　　身體抵抗力弱， 如長(zhǎng)期吸煙。 　　上呼吸道感染時(shí)，沒有正確處理。例如是沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多(Sputum retention)。 　　·如果一年內(nèi)有多過一次真正的肺炎 (一些醫(yī)生誤看X光片或?yàn)E用了肺炎的診繼)，原因可能是： 　　身體抵抗力弱 (先天性或后天性) 　　氣管有異物。尤其是幼童。 　　心肺有其它病變：如癌病、氣管擴(kuò)張、肺塵埃沉著病、.... 　　沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多(Sputum retention) 　　工作環(huán)境有問題。注意改善空氣流通、冷氣系統(tǒng)。 　　40歲以上長(zhǎng)期吸煙的男性。 　　當(dāng)然，亦有可能純粹巧合。

并發(fā)癥

　　病菌到了肺氣泡時(shí)，身體已沒有什么辦法阻止它入血管四處跑了。隨時(shí)有可能突然惡化成血中毒以至休克(Septicaemia)。必須立刻入院了 。 　　自從抗生素面世后，并發(fā)病已較少出現(xiàn)。 　　肺炎可能復(fù)發(fā)，也可能引致支氣管擴(kuò)張癥。 　　肺積水。

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診斷

　　肺炎病人要做哪些檢查 一旦懷疑自己患了肺炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，已明確診斷并及時(shí)治療，以免貽誤病情。首先應(yīng)向醫(yī)生 講清自己的發(fā)病情況及癥狀，對(duì)患有肺炎的病人一般應(yīng)作如下檢查： 　　⑴ 血常規(guī)檢查 　　這是最常用的檢查手段，其中包括血白細(xì)胞總數(shù)，各種白細(xì)胞在白細(xì)胞總體中所占的百分比。正常人白細(xì)胞總數(shù)在 4~10×10 9 個(gè)/ L，中性白細(xì)胞百分比小于70%，如果白細(xì)胞總數(shù)超過10×10 9 個(gè)/ L，中性白細(xì)胞百分比超過70%，我們就說這個(gè)病人的血象高，這是^[1]細(xì)菌性肺炎常見的血象改變。 　?、?X 線胸片檢查： 　　通過給病人進(jìn)行 X線胸片檢查，可以直接了解肺部的變化，這是診斷肺炎的重要手段，雖然通過血象和X線胸片可以診斷肺炎，但肺炎是由什么病原體引起的，是由細(xì)菌，還是由病毒，支原體，真菌等引起的，細(xì)菌的種類是什么，上述兩項(xiàng)檢查就不能告訴我們了，只能合理的取患者的痰、血做培養(yǎng)有可能真正找出致病菌。醫(yī)生們就可以有針對(duì)性的采用對(duì)病原體敏感的藥物進(jìn)行治療了。血常規(guī)、胸部X線檢查及痰的檢查是患有肺炎病人進(jìn)行的最基本檢查，除此之外還有胸部CT檢查（醫(yī)學(xué)上稱為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）。但是如果病人在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎或X線胸片上有其它可疑的病變，而一般檢查難以明確診斷時(shí)，就需要進(jìn)行胸部CT檢查或其他更進(jìn)一步的檢查。 　　臨床診斷程序　肺炎的診斷程序包括：

確定肺炎診斷

　　首先必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區(qū)別開來。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀，但各有其特點(diǎn)，上下呼吸道感染無肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，胸部X線檢查可鑒別。其次，必須把肺炎與其他類似肺炎區(qū)別開來。肺炎常需與下列疾病鑒別。 　　（一）肺結(jié)核 肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核桿菌。一般抗菌藥物治療無效。 　?。ǘ?a target=_blank>肺癌 多無急性感染中毒癥狀，有時(shí)痰中帶血絲。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后肺炎癥不易消散，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張。若經(jīng)過抗生素治療后肺部炎癥不易消散，或暫時(shí)消散后于同一部位再出現(xiàn)肺炎，應(yīng)密切隨訪，對(duì)其是有吸煙史及年齡較大的患者，更需加以注意，必要時(shí)進(jìn)一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查，以免貽誤診斷。 　?。ㄈ┘毙苑文撃[ 早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X光片顯示膿腔及氣液平，易與肺炎相鑒別。 　?。ㄋ模┓窝ㄋㄈ?肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，如血栓情靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)和腫瘤等病史，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈，X光線胸片示區(qū)域性肺紋理減少，有時(shí)可見尖端指向肺門的楔形陰影，動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ姷脱跹Y及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進(jìn)行鑒別。 　?。ㄎ澹┓歉腥拘苑尾拷?rùn) 還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和肺血管炎等。

評(píng)估嚴(yán)重程度

　　如果肺炎的診斷成立，評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外患者如有下列危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)： 　?。ㄒ唬┎∈?年齡＞65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長(zhǎng)期嗜酒或營(yíng)養(yǎng)不良。 　?。ǘw佂 呼吸頻率＞30次/分；脈搏≥120次/分；血壓＜90/60mmHg; 體溫≥40℃或≤35℃；意識(shí)障礙；存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥（感染中毒癥）。 　?。ㄈ?shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20X109/L；呼吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaCO2）＞50mmHg; 血肌酐＞106umol/L或血尿素氮＞7.1mmol/L；血紅蛋白＜90g/L或血紅細(xì)胞比容＜0.30；血漿白蛋白25g/L；感染中毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間和部分激活的凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少；X線胸片病變累及一個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。 　　重癥肺炎目前還沒有普遍認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥)、循環(huán)支持(血流動(dòng)力學(xué)障礙、外周低灌注)和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療(肺炎引起的感染中毒癥或基礎(chǔ)疾病所致的其他器官功能障礙)可認(rèn)為重癥肺炎。目前許多國(guó)家制定了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。 　　我國(guó)制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下： 　?。ǎ保┮庾R(shí)障礙； 　?。ǎ玻┖粑l率>30次／分； 　?。ǎ常㏄aU2~60mmHg、Pa02／nQ<300，需行機(jī)械通氣治療； 　?。ǎ矗┭獕?lt;90／60mnHgI； 　?。ǎ担┬仄@示雙側(cè)或多肺葉受累，或人院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50％； 　　（６）少尿：尿量<20ml／h，或<80ml／4h，或急性腎衰竭需要透析治療。

確定病原體

　　由于人類上呼吸道粘膜表面及其分泌物含有許多微生物，即所謂的正常菌群，因此，途經(jīng)口咽部的下呼吸道分泌物或痰極易受到污染，影響致病菌的分離和判斷。同時(shí)應(yīng)用抗生素后可影響細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。因此，在采集呼吸道培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)盡可能在抗生素應(yīng)用前采集，避免污染，及時(shí)送檢，其結(jié)果才能起到指導(dǎo)治療的作用。目前常用的獲取標(biāo)本的方法有： 　　(一)痰 痰標(biāo)本采集方便，是最常用的下呼吸道病原學(xué)標(biāo)本。室溫下采集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢。先直接涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量，如每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞，白細(xì)胞<1：2．5，可作為污染相對(duì)較少的“合格”標(biāo)本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥10%7cfu／ml，可認(rèn)為是肺炎的致病菌；≤104cfu／ml， 　　則為污染菌；介于兩者之間，建議重復(fù)痰培養(yǎng)，如連續(xù)分離到相同細(xì)菌，濃度105～106fu／ml，兩次以上，也可認(rèn)為是致病菌。 　　(二)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引 受口咽部細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)較咳痰為少，如吸引物細(xì)菌培養(yǎng)濃度≥105cfu／ml可認(rèn)為是感染病原菌，低于此濃度者則多為污染菌。 　　(三)防污染樣本毛刷(protectedspemmenbrush，PSB) 如細(xì)菌濃度≥103cfu／ml，可認(rèn)為是感染的病原體。 　　(四)支氣管肺泡灌洗(bronchialalveolarlavage，BAL) 如細(xì)菌濃度≥104cfu／ml，防污染BAL標(biāo)本細(xì)菌濃度≥103cfu／ml，可認(rèn)為是致病菌。 　　(五)經(jīng)皮細(xì)針抽吸(percutaneousfine—needleaspiration，PFNA) 這種方法的敏感性和特異性很好，但由于是創(chuàng)傷性檢查，容易引起并發(fā)癥，如氣胸、出血等，應(yīng)慎用。臨床一般用于對(duì)抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療無效或其他檢查不能確定者。 　　(六)血和胸腔積液培養(yǎng) 血和胸腔積液培養(yǎng)是簡(jiǎn)單易行的肺炎的病原學(xué)診斷方法。肺炎患者血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌，可確定為肺炎的病原菌。如僅血培養(yǎng)陽性，但不能用其他原因如腹腔感染、靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染等解釋，血培養(yǎng)的細(xì)菌也可認(rèn)為是肺炎的病原菌。胸腔積液培養(yǎng)的細(xì)菌可認(rèn)為是肺炎的致病菌。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過皮膚，故其結(jié)果需排除操作過程中皮膚細(xì)菌的污染。 　　明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎。但是，病原學(xué)診斷的陽性率和特異性不高，而且培養(yǎng)結(jié)果滯后，不利于指導(dǎo)早期的抗菌藥物治療。因此，可根據(jù)肺炎是社區(qū)或醫(yī)院獲得來估計(jì)可能的病原體類型，發(fā)生在住院早期的醫(yī)院獲得性肺炎病原體與社區(qū)獲得性肺炎基本相同。

典型性肺炎與非典型肺炎

　　目前，對(duì)于肺炎的病原體大部分是清楚明了的，并能及時(shí)控制，但有一些肺炎因?yàn)椴≡w需要進(jìn)行一系列實(shí)驗(yàn)室檢查、各種培養(yǎng)及鑒定之后才能明確，暫時(shí)無法查清，需要一定的時(shí)間才能真相大白。對(duì)于這些短時(shí)間內(nèi)無法明確病因的肺炎，則根據(jù)其臨床表現(xiàn)分類。病原體明確的肺炎往往在臨床表現(xiàn)中有一定的規(guī)律，臨床表現(xiàn)相對(duì)典型，如肺炎球菌性肺炎有發(fā)熱、咳嗽，肺部聽診有小水泡音，胸片顯示片狀陰影，可稱為典型性肺炎。再如支原體肺炎，在人們認(rèn)識(shí)這種疾病之前，發(fā)熱、咳嗽、肺部聽診、胸部X片等臨床表現(xiàn)均不典型，故剛開始也曾被稱為非典型性肺炎。后來，在經(jīng)過血清免疫學(xué)等檢查，找到并分離出肺炎支原體后，就將其從非典型肺炎之中分出來，不再將支原體肺炎稱為非典型肺炎。所以非典型肺炎并不是什么可怕的疾病，也不是什么“不治之癥”，只是一種人們暫時(shí)還沒有找到明確的病原體之前的一種過渡性名稱。

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治療

　　·如何處理肺炎？ 　　臥床休息，大量飲水。 　　必須看醫(yī)生，可能要住院。亦可能在診所打針食藥，一定要依時(shí)服藥，并且要完成抗生素療程。 　　醫(yī)生會(huì)檢查患者，確定診斷。 　　接受胸部X射造影檢查，以確定診斷及看看有沒有潛在原因。完成療程后，再次接受X射線檢查胸部，看看是否已完全痊愈。 　　如果痰積聚太多，物理治療也有幫助。

中醫(yī)藥方

　　1.肺炎中藥方-風(fēng)熱犯肺 【肺炎癥狀】咳嗽，痰盛，發(fā)燒，氣喘鼻煽，無汗，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 　　【肺炎治法】清熱解毒，辛涼透表 　　【肺炎方藥】麻黃3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，銀花6克，連翹9克，桔梗6克，芥穗12克，鮮蘆根30克 　　【用法】水煎服。 　　【肺炎按語】此屬風(fēng)溫犯肺之證，故治以辛涼宣透達(dá)邪為主，佐以清熱解毒，治以麻杏石干甘湯與銀翹散化裁獲效，可謂平淡神奇。 　　2.肺炎中藥方-邪熱內(nèi)結(jié) 【肺炎癥狀】惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，無汗，惡心嘔吐，腹痛便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 　　【肺炎治法】宣肺通俯，清瀉熱結(jié) 　　【肺炎方藥】生石膏45克，瓜蔞30克，大黃5克，杏仁10克，知母15克，蒼術(shù)10克，赤芍15克，柴胡10克，前胡10克，蘆根30克 　　【用法】水煎服。 　　【肺炎按語】溫?zé)嶂胺笖_于肺，傳于大腸，表里同病，故治以宣肺通俯、清瀉熱結(jié)之法。方用前胡、杏仁宣開肺氣，生石膏、知母、瓜蔞、蘆根清除里熱，更用生大黃通瀉腑氣，釜底抽薪，以解上焦肺金之熱雍，又配蒼術(shù)運(yùn)脾祛濕，以和胃氣，柴胡疏肝清熱，以舒中土，赤芍活血，以防涼寒過用有礙血行而使邪難解除。妙在大劑量使用生石膏，而稍佐以小量生大黃。配合主方，頗中病機(jī)。 　　3.肺炎中藥方-肺胃郁熱 　　【肺炎癥狀】身熱有汗不解，咳嗽痰內(nèi)見紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數(shù)。 　　【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱 　　【肺炎方藥】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑葉9克，金銀花9克，連翹殼9克，光杏仁9克，象貝粉4.5克，黑山梔9克，生甘草3克 　　【用法】水煎服。 　　【肺炎按語】風(fēng)溫，身熱有汗不解，無形寒頭痛之象，病邪由表入里，尚在衛(wèi)、氣之間。葉香巖謂“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”，故治以梔子豉湯法清氣透衛(wèi)。以其身熱汗出，表衛(wèi)已虛，故透衛(wèi)僅取 　　桑葉、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虛其表，庶免汗多亡陽；以其已具脈數(shù)、苔黃之侯，尚無煩躁、口渴等癥，里熱未熾，故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品，使藥力不犯中下二焦，勿令藥過病所；以其“未傳心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。 　　4.肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金 　　【肺炎癥狀】壯熱不退，惡寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口干苦，不飲食，小便黃澀，大便干燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細(xì)數(shù)。 　　【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火 　　【肺炎方藥】龍膽草，草梔子，木通，澤瀉，生地白花蛇，舌草，黃苓，法半夏，栝萎仁（無藥量記載） 　　【用法】水煎服。 　　【肺炎按語】由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火，木火刑金，肺金失肅，因而咳嗽陣作；肝膽火旺則口苦；肝氣太過，故胸脅竄痛，性急易怒。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，加小陷胸湯清熱化痰開胸。

支原體肺炎治療

　　小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對(duì)癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面。 　　1.一般治療 　　呼吸道隔離 由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月之外。嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染支原體期間容易再感染其它病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈。因此，對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒，應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。 　　護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出、必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，清除粘稠分泌物。 　　氧療 對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧。其目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。 　　2.對(duì)癥處理 　　祛痰 目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。但有效的祛痰劑甚少，除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。 　　平喘 對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/(kg﹒次)，每6h1次﹔亦可用舒喘靈吸入等。 　　3.抗生素的應(yīng)用 　　根據(jù)支原體微生物學(xué)特征，凡能阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等，對(duì)支原體無效。因此，治療支原體感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)脂尖、四環(huán)素類、氯霉素類等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選用。 　　大環(huán)內(nèi)脂類抗生素 以上各種中常選用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對(duì)消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯，但消除支原體效果不理想，不能消除肺炎支原體的寄居。常用課桌一為50mg/(kg﹒d)，輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復(fù)發(fā)。常用口服劑有無味紅霉素及紅霉素腸溶片，口服紅霉素自腸道吸收，空腹服用紅霉素250mg，高峰血濃度于給藥后2～3h達(dá)到0.3～0.7μg/ml﹔劑量加倍，高峰血濃度為0.3～1.9μg/ml。靜脈注射紅霉素乳糖酸鹽300mg，4min的血濃度平均為40.9μg/ml，2h后為2.6μg/ml，6h后為0.32μg/ml。如每12h連續(xù)靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽1g，則8h后的血藥濃度可維持4～6μg/ml。而痰中平均嘗試為2.6(0.9～8.4)μg/ml。紅霉素主要經(jīng)膽汁排泄，部分可從腸道內(nèi)重新吸收。相當(dāng)量的紅霉素在肝內(nèi)代謝滅活?？诜o藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質(zhì)自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內(nèi)清除。在使用紅霉素制劑時(shí)應(yīng)注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀﹔靜脈滴注時(shí)可發(fā)生血栓性靜脈炎﹔偶有過敏反應(yīng)發(fā)生，表現(xiàn)為藥物熱、 麻疹等。值得注意的是紅性黃疸，往往在給藥14～21d產(chǎn)生上腹疼痛、惡心嘔吐，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增多，血清膽紅質(zhì)和轉(zhuǎn)氨 增高，停藥后2～3d可恢復(fù)正常，但再給藥又可重新出現(xiàn)上述癥狀。另外，大劑量紅霉素的應(yīng)用偶可引起耳鳴和暫時(shí)性聽覺障礙，一般發(fā)生于靜脈給藥或有腎功能減退和（或）肝臟損害者。嬰幼兒口服無味霉素后可出現(xiàn)增生性幽門狹窄，口服紅霉素后也有出現(xiàn)假膜性腸炎者。應(yīng)用紅霉素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉(zhuǎn)氨 有增高現(xiàn)象，血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶堿類藥物同用時(shí)，有增加茶堿和血液中濃度的作用。所以，在合用茶堿類藥物時(shí)，應(yīng)減量使用或避免合用。 　　鑒于紅霉素對(duì)胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨 升高，以及有耐藥株產(chǎn)生的報(bào)道。人們開始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)口，如羅紅霉素（roxithromycin）及甲紅霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透組織能力強(qiáng)，能滲入細(xì)胞內(nèi)，半衰期長(zhǎng)，MIC為0.002～0.03mg/L。近年來，在日本采用白霉素（leucomycin）治療本病效果較好，該藥無明顯毒副作用，比較安全，口服量為20～40mg/(kg﹒d)，分4次服用﹔靜滴量為10～20mg/(kg﹒d)。 　　四環(huán)素類抗生素 支原體感染雖有肯定療效，但其毒副作用較多，尤其是四環(huán)素對(duì)骨骼和牙生長(zhǎng)的影響，即使是短期用藥，四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結(jié)合，使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時(shí)期應(yīng)用。 　　氯霉素和磺胺類 因?yàn)橹委熤гw感染的療程較長(zhǎng)，而氯霉素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多，不宜長(zhǎng)時(shí)間用藥，故臨床上較少用于治療支原體感染。 　　氟酮類 近年來有用氟 酮類（fluroqumolone）藥物治療支原體感染的報(bào)道。氟 酮類屬于合成抗菌藥，通過抑制DNA旋轉(zhuǎn) ，阻斷DNA復(fù)制發(fā)揮抗菌作用。環(huán)丙氟 酸（ciproflaxacin）、氧氟沙星（ofloxacin）等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細(xì)胞壁，半衰期長(zhǎng)達(dá)6.7～7.4h。抗菌譜廣，對(duì)支原體有很好的治療作用。前者10～15mg/(kg﹒d)，分2～3次口服，也可分次靜滴﹔后者10～15mg/(kg﹒d)，分2～3次口服，療程2～3周。 　　4.腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 　　因?yàn)槟壳罢J(rèn)為支原體肺炎是人體免疫系統(tǒng)對(duì)支原體作出的免疫反應(yīng)。所以，對(duì)急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10mg/kg，靜滴﹔或地塞米松0.1～0.25mg/(kg﹒次），靜滴﹔或強(qiáng)的松1～2mg/(kg﹒d)，分次口服，一般療程3～5d。應(yīng)用激素時(shí)注意排出結(jié)核等感染。 　　5.肺外并發(fā)癥的治療 　　目前認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)。因此，除積極治療肺炎、控制支原體感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對(duì)不同并發(fā)癥采用不同的對(duì)癥處理辦法。

衣原體肺炎的治療

　　磺胺異惡唑（SIZ）用量為50～70mg/（kg·d），分2～4次口服，可用于治療沙眼衣原體肺炎。 　　支持治療 對(duì)病情較重、病程較長(zhǎng)、體弱或營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)輸鮮血或血漿，或應(yīng)用丙種球蛋白治療，以提高機(jī)體抵抗力。 　　肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae）為新發(fā)現(xiàn)的一種衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學(xué)生急性呼吸道感染中，發(fā)現(xiàn)一種衣原體，以后于成人呼吸道疾病中亦被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)命名為鸚鵡熱衣原體TWAR-TW株，后經(jīng)研究證明該衣原體為一新種、并定名為肺炎衣原體。 　　肺炎衣原體常在兒童和成人中產(chǎn)生上呼吸道和呼吸道感染?，F(xiàn)僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭、學(xué)校、兵營(yíng)中易于流行。經(jīng)血清流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。 　　衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同。 　　1.一般治療 注意加強(qiáng)護(hù)理和休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，并保持適當(dāng)室溫及濕度。保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧，故可給適量的鎮(zhèn)靜藥物。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易于消化吸收的食物及充足水分。 　　2.抗生素治療 　?。?）大球內(nèi)酯類抗生素①紅霉素：衣原體肺炎的抗生素應(yīng)首選紅霉素，用量為50mg/(kg·d)，分3～4次口服連用2周。重癥或不能口服者，可靜脈給藥。眼淚中紅霉素可達(dá)有效濃度，還可清除鼻咽部沙眼衣原體，可預(yù)防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。②羅紅霉素或羅力得：用量為5～8mg/(kg·d)，分2次于早晚餐前服用，連用2周。如在第1療程后仍有咳嗽和疲乏，可用第2療程。③阿奇霉素（sumamed）：是一種氮環(huán)內(nèi)脂類抗生素，結(jié)構(gòu)與大環(huán)內(nèi)脂類抗生素相似?？诜蘸芎茫罡哐鍧舛葹?.4mg/L。能迅速分布于各組織和器官。對(duì)衣原體作用強(qiáng)。治療結(jié)束后，藥物可維持在治療水平5～7d。t1/2為12～14h，每日口服1次，療程短。以藥物原型經(jīng)膽汁排泄。與抗酸藥物的給藥時(shí)間至少間隔2h。尚未發(fā)現(xiàn)與茶堿類、口服抗凝血藥、卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用。兒童（體重10kg以上）第一天每次10mg/kg，以后4d每天每次5mg/kg，1次頓服，其抗菌作用至少維持10天。④甲紅霉素（clarithromycin）：在體外對(duì)肺炎衣原體內(nèi)脂類藥物治療肺炎衣原體感染與紅霉素同樣有效。

葡萄球菌性肺炎治療

　　一般病死率為30%~40%。造成死亡的部分原因是大多數(shù)病人伴有嚴(yán)重的合并癥。然而有些成年人本來很健康，但在流感后得了這種肺炎，病情發(fā)展快，最后導(dǎo)致死亡?？股丿熜?，恢復(fù)期長(zhǎng)。 　　大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，且對(duì)甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，靜脈注射，每4~6小時(shí)1次。另一類主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g，靜脈注射，每4~6小時(shí)1次，頭孢唑啉0。5~1。0g，靜脈注射， 每8小時(shí)1次，或頭孢呋辛750mg，靜脈注射，每6~8小時(shí)1次。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑。林可霉素600mg靜脈注射，每6~8 小時(shí)1次對(duì)90%~95%菌株有效。 　　一般認(rèn)為，對(duì)甲氧西林耐藥的菌株，對(duì)所有β-內(nèi)酰胺抗生素均有抵抗力。在許多醫(yī)院，此類菌株占醫(yī)院獲得性葡萄球菌的30%~40%，而僅占社區(qū)獲得性感染的5%。如懷疑或經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)證明對(duì)甲氧西林耐藥，一般用萬古霉素。常用劑量為1g靜脈注射，每12小時(shí)1次；有腎功能衰竭時(shí)適當(dāng)調(diào)整用量。

小兒肺炎治療

　　小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，偶遇風(fēng)寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)生肺炎。中醫(yī)辨證可分以下幾種類型治療： 　　一、一般護(hù)理及支持療法 　　1、室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對(duì)濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。冬季要定時(shí)開窗換氣，每次30分鐘，每天3次，避免對(duì)流風(fēng)，注意休息，執(zhí)行嚴(yán)格的呼吸道隔離制度，防止交叉感染。密切觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。對(duì)面色青灰，口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒，應(yīng)注意心音、心率變化，觀察有無心肌炎發(fā)生，對(duì)吃奶、哭鬧后青紫加重，吸氧后仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)查明原因，給予處理。 　　2、注意營(yíng)養(yǎng)及水份供應(yīng)；應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對(duì)幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營(yíng)養(yǎng)豐富，高熱量食物。對(duì)危重病兒不能進(jìn)食者，給靜脈輸液補(bǔ)充熱量和水份，液量每日60-80ml/kg為宜，必要時(shí)輸注全血液或血漿。同時(shí)患有佝僂病者宜注維生素D3治療。 　　3、保持呼吸道通暢應(yīng)及時(shí)清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑：1ml/歲，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水 30ml，慶大霉素2萬U，a--糜蛋白酶5mg，地賽米松1mg，每次吸入10-15分，每日2-3次。 　　二、抗感染藥物的應(yīng)用 根據(jù)年齡、病情輕重，以往用藥情況，參考藥物敏感試驗(yàn)、選擇適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬铩? 　　1、抗生素的選擇 　　a、肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。一般用大劑量青霉素靜滴，對(duì)青霉素過敏者改滴紅霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶（β- 內(nèi)酰胺酶）藥物，如新的青霉素II，先鋒霉素I或頭孢菌素三代靜滴，療程3-6周，過早停藥容易復(fù)發(fā)。厭氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及滅滴靈有效。 　　b、肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。 　　c、支原體肺炎 多采用紅霉素，療程2周為宜。 　　d、對(duì)于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥（其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物）。待細(xì)菌明確再酌情更換相應(yīng)敏感的抗生素。對(duì)重病肺炎生素治療，應(yīng)以靜注或靜滴為主。 　　2、抗病毒藥物的應(yīng)用 　　干擾素：5歲以下10萬U，1/日肌注；5歲以上20萬U，1/日，肌注，2-3天為一療程。也有用干擾素滴鼻（1萬U/ml，每側(cè)鼻孔1-2滴15-30一次，熱退后3-4次/日），超聲霧化吸入。 　　三氮唑核苷 超聲霧化是主要給藥途徑，劑量：2歲以下10mg，2歲以上20-30 mg溶于30 m1蒸餾水中霧化完為止，每日2次，連續(xù)5-7天，也可用0.5%的溶液1-2小時(shí)滴鼻一次。 　　三、兒童肺炎對(duì)癥治療 　　1、退熱與鎮(zhèn)靜：一般先用物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴，若體溫不下降可給藥物，APC每次5-10mg/kg，對(duì)個(gè)別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注，使體濕維持在38℃以下。患兒即能安靜入睡。如有驚厥，立即給予10%水合氯醛每次60mg/kg灌腸，如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。 　　2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少兒氯化胺合劑，每次1m1/歲，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg，分三次服。痰稠咳嗽劇烈可采用超聲霧化吸入，喘甚口服咳喘寧1m1/歲，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5mg/kg，每 12小時(shí)1次，咳劇可肌注維生素K1每次1 mg/kg，肌注或靜椎。 　　治療肺炎除使用消炎、止咳、祛痰等中西結(jié)合治療外，做好日常的飲食調(diào)理也是緩解病情，使患者早口康復(fù)的一個(gè)重要措施。

肺炎的居家療法

　　^[2]肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病正。以發(fā)熱咳嗽，氣急鼻煽，痰涎上壅，甚則涕淚閉塞，張口抬肩，搖身擷肚為其臨床特征。多繼發(fā)于感冒、麻疹之后，或在其他疾病過程中。由于小兒正不勝邪，亦可并發(fā)或續(xù)發(fā)本病。見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小兒肺炎，肺膿瘍等病。 　　方1 　　【組成】生姜5 克、白米適量。 　　【用法】煮粥食用。 　　【主治】風(fēng)寒閉肺型肺炎喘嗽。 　　方2 　　【組成】生姜5 克、連須蔥白2 根、糯米適量。 　　【用法】將生姜搗爛，連須蔥白切碎，與糯米一起煮粥，熟時(shí)加入米醋，趁熱服之。 　　【主治】風(fēng)寒閉肺型肺炎喘嗽。證見發(fā)熱無汗，嗆咳氣急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)不紅，指絞青，多在風(fēng)關(guān)，脈象沉緊。 　　方3 　　【組成】吊揚(yáng)塵60 克、蔥白7 根、生姜7 片、甜酒曲2 粒。 　　【用法】將上藥研搗和勻，加熱酒調(diào)敷胸部膻中、鳩尾穴處。 　　【主治】小兒肺炎高熱喘促。 　　方4 　　【組成】蔥白6 克、艾葉6 克。 　　【用法】共搗爛敷臍。 　　【主治】小兒肺炎發(fā)熱。退熱作用較好。 　　方5 　　【組成】大蒜。 　　【用法】搗泥貼足心。 　　【主治】小兒急性喉炎之呼吸困難。

食療

　　下面介紹幾款保健食譜，供選擇。 　　1．芹菜熘鯉魚 　　原料鯉魚250克，鮮芹菜50克，淀粉、姜絲、蒜絲、醬油、白糖、醋、精鹽、味精、黃酒、泡酸辣椒、菜油適量。 　　制作將鯉魚切成絲，芹菜切段，把醬油、白糖、醋、味精、黃酒、鹽、淀粉，上湯調(diào)成汁。炒鍋置旺火上，下油燒至5成熱，放人魚絲熘散，瀝去余油，放姜絲、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人亮油，起鍋即可。 　　功效鯉魚有清熱解毒、利尿消腫、止咳下氣等功效；芹菜有平肝清熱、祛風(fēng)利濕、養(yǎng)神益氣等功效。鯉魚芹菜合食，適用于急慢性肺炎的輔助治療。 　　2．兔肉蘑菇絲 　　原料熟兔肉100克，蘑菇50克，蔥白25克，辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。 　　制作將熟兔肉、蔥白分別切絲，蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底，兔絲蓋面，盛入盤內(nèi)。用醬油把芝麻醬分次調(diào)散，香油調(diào)勻成味汁，淋于兔絲卜即可食用。 　　功效 免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效，蘑菇有解毒潤(rùn)燥、益氣補(bǔ)脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食，適用于治療急性肺炎。 　　3．鵪鶉百合湯 　　原料 鵪鶉1只，百合25克，生姜、蔥、味精、細(xì)鹽適量。 　　制作將鵪鶉殺后去毛、去腳爪、去內(nèi)臟洗凈，放人開水中焯一下，撈出切塊；將百合掰瓣，洗凈，備用。將姜、蔥洗凈，姜拍破，蔥切段。鍋置于旺火上，倒入適量清水，放人鵪鶉，燒開，下百合、姜塊、蔥段，改用小火燉至鵪鶉熟時(shí)，加入鹽、味精燜數(shù)分鐘，入湯碗即可食用。 　　功效鵪鶉肉有補(bǔ)五臟、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效；百合有潤(rùn)肺止咳、養(yǎng)陰清熱、清心安神等功效。二者同食，適用于急慢性肺炎。 　　4．瘦肉白菜湯 　　原料瘦肉、大白菜心各100克，姜、蒜、鹽、味精、雞油少許。 　　制作瘦肉切絲，白菜洗凈、切絲，放入沸水中，剛熟時(shí)撈出，放清水漂凈，濾干水分待用；鍋置于旺火上，下雞油燒五成熟，放人蒜，炒金黃色，再加瘦肉合炒，加入細(xì)鹽，入湯煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。 　　功效瘦肉有補(bǔ)中益氣、生津潤(rùn)腸功效；大白菜性平，味甘，有清熱解毒、化痰止咳、除煩通便等功效。瘦肉、白菜合食，適應(yīng)于急慢性肺炎。 　　5增強(qiáng)免疫力需要維生素D，紅大麻哈魚，雞蛋和牛奶中含有維生素D。維生素C也是必須的，可以防止感冒。 　　靈芝：靈芝可增強(qiáng)人體的免疫力,這是因?yàn)殪`芝含有抗癌效能的多糖體，此外,還含有豐富的鍺元素。鍺能加速身體的新陳代謝，延緩細(xì)胞的衰老,能通過誘導(dǎo)人體產(chǎn)生干擾素而發(fā)揮其抗癌作用。靈芝是食品中含鍺量最高的食品。 　　香菇：香菇所含的香菇多糖能增強(qiáng)人體免疫力.新鮮蘿卜：因其含有豐富的干擾素誘導(dǎo)劑而具有免疫作用。 　　人參蜂皇漿：能提高機(jī)體免疫力及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)能力,并含具有防癌作用的蜂乳酸.。 　　在飲食上要多食用一些菌菇類的食品和黃芪等中草藥，水果，蔬菜等綠色食品也有不錯(cuò)的增強(qiáng)免疫力的效果。每天喝一杯酸奶或一碗雞湯,多喝水或綠茶,將積聚在喉嚨的病菌沖走. 　　蘑菇，猴頭菇，草菇，黑木耳，銀耳，車養(yǎng)，百合等：都有明顯增強(qiáng)免疫的作用.保持樂觀情緒樂觀的態(tài)度可以維持人體于一個(gè)最佳的狀態(tài),巨大的心理壓力會(huì)導(dǎo)致對(duì)人體免疫系統(tǒng)有抑制作用的荷爾蒙成分增多,所以容易受到感冒或其它疾病的侵襲.

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預(yù)防

　　肺炎是一種常見的多發(fā)的感染性疾病，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)燒、咳嗽、多痰、胸痛等，重癥者喘氣急促、呼吸困難，可危及生命。世界衛(wèi)生組織（WHO），在最近一份報(bào)告中指出，在全球引起發(fā)病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列為第三位高危害疾病。我國(guó)在北京等九城市通過對(duì)60歲以上的老年人進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)在所患常見病中有26%為肺炎。北京某醫(yī)院的死因分析表明，肺炎為80歲以上老年人的第一位死因。 　　引起肺炎的病原很復(fù)雜，包括細(xì)菌、病毒、支原體等多種。但由肺炎球菌引起的肺炎最為多見，達(dá)83%，居首位。在世界范圍內(nèi)，有5-10%的健康成人和20-40%的健康兒童是肺炎球菌的攜帶者。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不會(huì)發(fā)病，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，如感冒、勞累、慢性支氣管炎，慢性心臟病、長(zhǎng)期吸煙等，肺炎球菌即可乘機(jī)侵入人體，引起肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。又由于近年來抗生素的廣泛應(yīng)用，使肺炎球菌對(duì)多種藥物產(chǎn)生了耐藥性，這又為治療帶來了困難。 　　那么，哪些人容易患肺炎呢？主要是體質(zhì)較弱或患有慢性疾病的人。比如：60歲以上的老年人；反復(fù)發(fā)作呼吸道感染的兒童和成年人；患有慢性疾病的人，如心臟病、肺部疾病、腎病、肝病、糖尿病、惡性腫瘤的患者；長(zhǎng)期住院或臥床在家的傷殘病患者；何杰金氏病患者；有酗酒習(xí)慣的人等。這些人往往免疫力較低，機(jī)體抵御外界有害病菌侵害的能力較弱。 　　增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的免疫力，是預(yù)防肺炎的有效途徑。1988年3月，世界衛(wèi)生組織在哥本哈根召開的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨詢會(huì)議”上建議，對(duì)所有老人和所有高危人群均給予肺炎疫苗接種。美國(guó)2000年的衛(wèi)生目標(biāo)中規(guī)定，包括65歲以上老人在內(nèi)的容易并發(fā)肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接種率應(yīng)達(dá)60%以上。1996年底我國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)肺炎球菌疫苗進(jìn)入中國(guó)，目前已在全國(guó)各地衛(wèi)生防疫部門廣泛使用。 　　該疫苗注射于上臂外側(cè)皮下，只需注射一次（0 .5毫升），保護(hù)期可達(dá)5年以上。疫苗接種后，少數(shù)人可在注射局部有輕微腫痛，極少數(shù)人（少于1%）可出現(xiàn)低熱，均可在2～3天內(nèi)恢復(fù)。

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預(yù)防措施

免疫接種

　　免疫接種是最有效的預(yù)防兒童肺炎的手段。醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)，現(xiàn)有三種疫苗可以顯著降低兒童感染肺炎并因此死亡的風(fēng)險(xiǎn)，它們是麻疹疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗(HIB)和肺炎球菌結(jié)合疫苗(PCV)。目前在中國(guó)，僅有麻疹疫苗被納入免費(fèi)的國(guó)家免疫接種規(guī)劃。

充足的營(yíng)養(yǎng)

　　營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)令兒童的總體免疫力降低，因?yàn)橐姑庖呦到y(tǒng)正常發(fā)揮作用，機(jī)體必須攝入足夠的蛋白質(zhì)和能量。此外，營(yíng)養(yǎng)不良的兒童呼吸肌較弱，清除呼吸道分泌物的能力不足。因此，營(yíng)養(yǎng)不良的兒童更易受肺炎侵襲。

母乳喂養(yǎng)

　　母乳中含有嬰兒賴以生存并成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)成分、抗氧化劑、激素和抗體，尤為重要的是，它可以讓嬰兒的免疫系統(tǒng)正常發(fā)揮作用。數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于6個(gè)月以下的嬰兒，非母乳寶寶死于肺炎的幾率是全母乳寶寶的5倍。然而，在發(fā)展中國(guó)家，半歲以內(nèi)嬰兒的全母乳喂養(yǎng)普及率不足1/3。

補(bǔ)鋅

　　日益增加的研究數(shù)據(jù)顯示，缺鋅兒童患上肺炎以及因此死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。適當(dāng)補(bǔ)鋅不僅可以減少兒童肺炎的發(fā)病率，而且有研究表明，在重癥肺炎的急性發(fā)病期，補(bǔ)鋅還能縮短病程，降低治療失敗率。^[3]

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保健

　　肺炎的居家護(hù)理要點(diǎn) 　　1、多翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出。寶寶咳嗽多時(shí)，睡覺時(shí)會(huì)很難受，爸媽記得多給寶寶翻身拍背，幫助寶寶把呼吸道的分泌物排出。 　　2、多吃水果、湯汁，少吃雞蛋。食物要清淡，要多補(bǔ)充水分和維生素C，但注意不要一次吃得太多，蛋白質(zhì)過多會(huì)引起消化不良。 　　3、鼻塞使用細(xì)棉棒、吸鼻器。寶寶鼻塞、鼻堵時(shí)可用沾有溫水的棉棒濕潤(rùn)鼻痂，一點(diǎn)一點(diǎn)地將鼻痂取出，爸媽注意千萬不可以用力過猛哦。選擇細(xì)小的棉棒，它比傳統(tǒng)的棉棒更好用。吸鼻器在這時(shí)也能派上用場(chǎng)。 　　4、自備溫濕度計(jì)，保持空氣流通，每天開窗2到3次。自備一個(gè)溫濕度計(jì)，大超市里就有賣的哦。保持室內(nèi)的空氣流通，每天開窗2到3次，控制室內(nèi)的溫濕度，溫度約在18℃～22℃，濕度約在60％左右。 　　5、敷額頭（退熱貼）、酒精擦身。如果寶寶有發(fā)燒的情況，冷毛巾敷額頭可以給寶寶降熱，去熱貼也可以選用哦。另外，30％～50％的酒精擦身也可以幫助寶寶物理降溫。