為何要低鹽飲食

食鹽是日常生活中不可缺少的調(diào)味料，也是鈉和氯離子的主要來源，對維持人體的生命活動有著重要的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，攝入過多的鹽?？稍鰪姷矸勖富钚?，從而促進淀粉消化和小腸吸收游離葡萄糖，可引起血糖濃度增高，導(dǎo)致糖尿病病情加重。高血壓為冠心病的危險因子，多數(shù)糖尿病患者伴有高血壓和肥胖，多吃鹽會使血壓升高，不利于高血壓的防治，故必須限鹽。蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科柴華旗

限制鈉鹽的攝入的效果是可以降低系統(tǒng)性高血壓和改善腎臟局部血液動力學(xué)的影響以及改善降壓藥物的效果。

一般人在無特別限制下，每天的鹽分?jǐn)z取量約在12克以上。而根據(jù)研究結(jié)果顯示，以低鹽飲食治療高血壓患者1個月，與每天只攝取12克鹽的控制組相對照，如果每天僅攝取6克的食用鹽，可以降低血壓8／5毫米汞柱；如果將每天的鹽攝取量減少為3克，則可降低血壓16／9毫米汞柱，效果相當(dāng)好。高血壓時腎小球高灌注、高流量引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷導(dǎo)致腎小球損傷。CRF時因細(xì)胞外液增加而引起高血壓的情況多見，所以應(yīng)指導(dǎo)患者限制鈉鹽攝入后再合理應(yīng)用降壓藥。

食鹽攝入對血流動力學(xué)的影響有若干研究報告指出，鈉鹽攝入可以引起腎小球高濾過使腎小囊內(nèi)壓升高。推測與腎小球出球小動脈收縮，致腎素-血管緊張素系統(tǒng)亢進、交感神經(jīng)興奮，或者多巴胺、激肽釋放妹原、一氧化氮等擴血管物質(zhì)的缺乏有關(guān)。還有研究報道高鹽可引起蛋白尿。

更為重要的是，ACEI減少尿蛋白效果依賴于限制鈉鹽的攝入；其效果在高鹽飲食幾乎消失，而加用噻嗪類利尿劑則可恢復(fù)。一些動物實驗還證明，高鈉飲食可導(dǎo)致腎臟纖維化。

以下這幾種情況應(yīng)注意：

高鹽加上利尿劑一一飲食中攝取高鹽分加上服用利尿劑，將導(dǎo)致低血鉀癥，會引起全身無力、嚴(yán)重心律不齊，甚至猝死等不良后果，這是利尿劑的主要副作用。如果能改以低鹽飲食，至少可以使鉀離子流失量減少一半以上，大幅降低利尿劑造成的低鉀副作用。

鹽與心臟衰竭一一 心臟的功能不足以應(yīng)付身體需求所引起的一連串變化，主要表現(xiàn)在兩方面：一是水分及鹽分的滯留；二是神經(jīng)激素的變化，如交感神經(jīng)過度興奮，以及腎素?～血管張力素～ 腎上腺皮質(zhì)素系統(tǒng)的活化。限制鈉的攝取量，可以改善因水分及鹽分過多所造成的肺水腫、胸膜積水、下肢積水及腹脹不適等癥狀，并可以避免利尿劑及腎上腺皮質(zhì)素引起的低鉀現(xiàn)象。

鹽與腎衰竭—— 當(dāng)腎臟失去對鹽分的正常調(diào)節(jié)能力時，攝取鹽分只會造成口渴，水分及體重過度增加，甚至造成高血壓的情況加重。

鹽與肝硬化一一由于腎上腺皮質(zhì)酮的增加，會有腹水、血鉀過低的情形，限鹽可改善這些不適。

鹽與妊娠毒血癥——同樣會有水腫、高血壓的問題，對于妊娠毒血癥患者而言，限鹽措施與藥物治療同樣重要。

低鹽飲食的要求

我國推薦健康人每日吃鹽總量不能超過6克，糖尿病非高血壓患者每日攝入鹽量應(yīng)在5克以下，高血壓患者和糖尿病腎病患者不超過3克，如病情加重則限制更嚴(yán)，每日進鹽量不應(yīng)超過1克。。我國人群每人每日平均攝人鹽量(包括所有食物中所含的鈉折合成鹽)為7～20克，明顯高于世界衛(wèi)生組織的建議量(每人每日攝人鹽6克以下)。

限鈉飲食一般分為三種：1、低鹽飲食：全日供給鈉2000mg。除食物本身所含鈉外，允許在烹調(diào)或食用時加食鹽2-3g或醬油10-15ml。飲食中忌用一切高鈉或咸味食品，如咸菜、甜面醬、腐儒、咸蛋、香腸、臘腸、掛面等；2、無鹽飲食：全日供給鈉1000mg，上述高鈉或咸味食品忌用，同時烹調(diào)時不加醬油和食鹽；3、低鈉飲食：全日供給的鈉量控制在500mg以內(nèi)，除按無鹽膳食要求外，還要限制一些含鈉高的食物，如松花蛋、海帶、海蟄、堿或小蘇打所制的食品以及含鈉多的蔬菜，如根達菜、蒿子桿、茴香、芹菜等。

要保證低鹽飲食就要多吃天然食品，少吃或不吃加工好的食品。天然食品中鈉含量低而鉀的含量較高，多數(shù)加工好的食品加入了鈉而去掉了鉀。在做飯時不加鹽，但為了保持口感．可在吃飯時加少許食鹽。不吃隔夜飯菜。不吃或少吃快餐，多數(shù)快餐中鈉的含量較高。

低鹽飲食的四要素就是：少吃腌制食品，遠離加工食品，限制使用調(diào)味品，吃鹽要吃低鈉鹽。

少吃腌制食品：平時我們會用到一些腌制食品來佐餐，尤其是早餐時，其含鹽量都很高。如榨菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸蛋等。100克榨菜里含鹽量就達11克。

少吃加工食品：食品在加工過程中往往都加入了鹽，有些含鹽量還很高，如方便面、火腿腸等。不但其含鹽，并且加工食品中所含的鹽量不宜控制和計算。所以要自己做，加多少鹽自己心里明白。

限制使用調(diào)味品：限制使用調(diào)味品，少放醬油，少加味精。醬油、醋、味精等調(diào)味品中都含有鹽。

低鈉鹽：如覺得菜無味，可以使用低鈉鹽，這種鹽中鈉的含量少了，但是口味不淡，而且加了鉀，對低鉀的患者很合適。但不適合于高鉀患者。一般不要使用低鈉鹽。

對于那些口味較重的人．應(yīng)該逐漸減少鹽的攝入．不追求一步到位。

在日常生活中，正確估計食鹽的量具有特別重要的意義。瓷勺一平勺鹽量約為18克，瓷勺一平勺醬油相當(dāng)于食鹽3克，咖啡勺一平勺食鹽約為3克，一小撮(用三個手指尖)食鹽約為2～3克，可根據(jù)需要和可能情況進行選用。

低鹽飲食的烹制方法

對糖尿病患者來說，限制糖的攝入可以理解，但他們可能難以接受限制鹽的攝入。大多數(shù)人認(rèn)為低鹽飲食很不“下飯”，影響食欲。下面介紹一些低鹽飲食的烹制方法。

1、            盡量利用蔬菜的本身味道。蔬菜本身的清香味能夠刺激味蕾，增進食欲，如西紅柿炒雞蛋、番茄菜花、肉絲炒柿椒、清蒸茄子。

2、            集中放鹽。把鹽末直接撒在菜上，味蕾受到強烈刺激，可以促進食欲。

3、            菜肴在熱的時候,鹽味可被熱的刺激所掩蓋,所以鹽分不知不覺就攝取多了,因而菜肴宜放涼到一定程度后再吃.

4、            可用醋、芝麻醬、番茄醬等調(diào)味料增加食欲，如醋拌涼菜或芝麻醬拌茄子、番茄肉片等。

5、            多吃新鮮菌類。以蘑菇、木耳、海帶為主料的湯菜，味鮮色濃，并有補益功能，可加少許鹽或不加。菌類還有軟化血管的作用。

6、            多尿時，可以使用不含鈉、鉀的特制鹽；但尿少是忌用。

低鹽飲食容易喪失食欲，從而造成營養(yǎng)缺乏，所以應(yīng)在攝取營養(yǎng)方面充分注意以下幾個原則：

1．適當(dāng)多吃含碘較多的食物如海帶 海蟄等，不但可以撲充營養(yǎng)，而且可以防止動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。

2．充分?jǐn)z取維生素豐富的果蔬。維生素C、P(路丁)、IF(煙酸)、B 等都有降低血液膽固醇和減輕動脈硬化的作用，對高血壓患者有康復(fù)效果。

3．魚、肉、蛋、奶類動物性蛋白質(zhì)中，含有硫氨基酸類(如牛磺酸、蛋胺酸等)等降壓成份。充分?jǐn)z取不但對提高機體功能有益，而且可防治高血壓病。最新血壓發(fā)病率明顯高于有葷有素的科學(xué)飲食者。

4．大豆類富含植物蛋白質(zhì)。多吃這類食物可使血管強化。抑制膽固醇上升 防止高血壓引起的腦中風(fēng)。

5．馬鈴薯類由于含鉀較高，有利尿效果，可促使體內(nèi)的鈉鹽排出，可以多吃。此外，還可巧妙地利用酸味，使菜肴的風(fēng)味增加，食欲提高，同時還有降壓作用。但對高鉀患者不適合。

何種腎臟病要低鹽飲食:

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腎臟病要低鹽飲食，這已是家喻戶曉的常識，但也不一定都如此，有些腎臟病不必顧忌鹽。腎小球病變和慢性腎功能不全時，腎小球濾過排出水和鈉等減少。機體水和鈉蓄積以致出現(xiàn)尿少、水腫、高血壓等，這時須低鈉甚至忌鹽.然兒,腎小管病變、腎盂腎炎和間質(zhì)性腎炎時,腎小管重吸收功能受損而保留水和鈉等減少,人體排除水和鈉增多以致出現(xiàn)多尿、失水、低鈉、低血壓等，這時不僅無需忌鹽，還要增加水和鈉的攝入，以便補充從尿中丟失的水和鈉從而維持體內(nèi)水啊鈉的平衡。

腎臟病患者是否要限制鈉鹽的攝入要視其病情而定，腎臟病患者合并浮腫、高血壓及心力衰竭時要限制鈉鹽的攝入。限鈉的目的是為了防止體內(nèi)鈉鹽過多而導(dǎo)致水潴留，使浮腫加重，血容量增加，心臟負(fù)荷加大，高血壓難以控制

急性腎小球腎炎的限鈉：對少尿\浮腫和高血壓不明顯者,不必嚴(yán)格限鹽,一般每日可供給食鹽4克.但如有嚴(yán)重浮腫、高血壓，則應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽的攝入，否則會引起心力衰竭和高血壓腦病。一般此種情況鈉鹽的攝入量每日控制在250-500mg。如病情介于兩者之間，鈉鹽的攝入量每日可控制在1000-2000mg.急性腎小球?qū)忩灥幕謴?fù)期還應(yīng)采取低鹽飲食，每日1-3g，有利于疾病的恢復(fù)。

腎病綜合癥的限鈉：腎病綜合癥多有浮腫。一般每日鈉鹽攝入量控制在2000mg左右。如有高度浮腫，合并漿膜腔積液可予以無鹽或低鈉飲食。但在臨床實際工作中較難處理，因為腎病綜合癥水腫的起始原因是低蛋白血癥,飲食中應(yīng)給予足夠的蛋白質(zhì)和能量.限制飲食會引起不少病人因飲食無味而食欲不振,影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入,而且有些腎病綜合癥的病人浮腫難消,長期限鈉不易接受.因此,腎病綜合癥的限鈉病人能耐受且不影響食欲為佳.浮腫消退,病情穩(wěn)定,血漿蛋白正常后,可予普通飲食.

慢性腎小球腎炎的限鈉：根據(jù)患者有無水腫、高血壓及其程度決定鈉鹽的攝入量，一般以低鹽為宜，若水腫明顯，血壓增高甚至合并心衰等，則應(yīng)嚴(yán)格限鹽，可予以無鹽或低鈉飲食。   

急性腎功能衰竭的限鈉：急性腎功能衰竭的少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制水和鈉的攝入量。體液應(yīng)“量出為入”， 鈉的攝入亦不應(yīng)超過丟失的量。要監(jiān)測血鈉，發(fā)現(xiàn)血鈉降低時，首先要考慮是否由于入液量過多而導(dǎo)致的稀釋性血癥,若是,應(yīng)嚴(yán)格限水,如無效可以通過透析脫水而不應(yīng)盲目補鈉,若確為缺鈉性低鈉血癥,應(yīng)根據(jù)血鈉水平適當(dāng)補充氯化鈉,有代謝性酸中毒時可補充碳酸氫鈉.

高血壓病人低鹽飲食的具體實施

宣教低鹽飲食防治知識是非常重要的, 在給病人談低鹽飲食防治高血壓病時, 一定要給病人講明, 什么是低鹽飲食,要講明低鹽飲食就是一天內(nèi)實際攝入鹽的總量要比以前他本人曾食用量低, 不依飯的咸淡為標(biāo)準(zhǔn), 要給病人解釋飯淡但飯的總體積增加, 鹽的攝入量不一定降低甚或增加, 使病人真正理解為止, 這樣病人的高血壓病就很容易被控制。

在治療高血壓病病人時，要給病人講清楚，不能因為為了增加食欲，想吃有味道的食物，而增加了鹽的攝入量，要給病人解釋，為了治病，提高其生活質(zhì)量，以完好的體質(zhì)去生活和工作，因低鹽飲食而降低食物的味道是值得的，這一點點困難是很容易克服的，這樣解釋，病人是很容易接受的。病人的高血壓病就很容易控制。

對于高血壓病病人的低鹽飲食，說起來容易，做起來難，為了更好地控制高血壓病，應(yīng)加大高血壓病病人低鹽飲食的控制力度，

高血壓病人的低鹽飲食也可根據(jù)具體情況做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整：1、一天內(nèi)高血壓病病人低鹽飲食控制規(guī)律就應(yīng)該是：白天飲食時可不加任何食鹽，而晚上飲食可加一食鹽，但應(yīng)當(dāng)適當(dāng)盡量少加，這樣病人的高血壓病就很容易控制。2、勞動時與休息或休假時高血壓病病人低鹽飲食控制規(guī)律是：在勞動時高血壓病病人應(yīng)該飲食不加食鹽或進一步在原來低鹽飲食的基礎(chǔ)上做更少地低鹽飲食，在休息或休假時，高血壓病病人應(yīng)該繼續(xù)做低鹽飲食，但可不做嚴(yán)重低鹽飲食控制，適當(dāng)調(diào)整飲食，使其有好的味道，增加生活樂趣。3、冬天和夏天時高血壓病病人低鹽飲食控制規(guī)律是：夏天時，高血壓病病人的低鹽飲食控制仍繼續(xù)進行，但應(yīng)根據(jù)病人失鈉鹽的多少和血壓的變化情況，來調(diào)整低鹽飲食時食鹽的加減，冬天時，高血壓病病人的低鹽飲食控制應(yīng)該更進一步加強，甚至不加鹽。4、情緒變化時高血壓病病人低鹽飲食控制規(guī)律是：高血壓病病人心情舒暢時，低鹽飲食控制不能停止；而高血壓病病人憤怒時，可進行不加鹽飲食，這樣，高血壓病病人憤怒時，高血壓就容易控制。5、病人若飲酒時，很有可能出現(xiàn)血壓上升，此時，應(yīng)加強高血壓病病人低鹽飲食的控制，使病人血壓不會波動太大；病人在高動物脂肪飲食后，此時應(yīng)適當(dāng)做低鹽飲食控制，不能進行不加鹽飲食，若進行無食鹽飲食，病人的血液粘稠度將會增加。