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網樂春天 2010-06-06

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血漿中D-二聚體測定的臨床意義
作者：李玲芬來源：本站發(fā)布時間：2007-5-31 21:53:31 點擊數：1439

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核心提示：　　【摘要】目的探討FDP、D-二聚體在臨床治療應用。方法 FDP、D-二聚體特異性單克隆抗體標記乳膠顆粒，與待測血漿混合。當血漿中FDP含量≥5μg/ml，D-D聚體含量≥5μg/ml時，標記的乳膠顆粒則發(fā)生凝集呈現陽性反應。結果 DIC時，血漿FDP、D-二聚體明顯增

　　
　　【摘要】目的探討FDP、D-二聚體在臨床治療應用。方法 FDP、D-二聚體特異性單克隆抗體標記乳膠顆粒，與待測血漿混合。當血漿中FDP含量≥5μg/ml，D-D聚體含量≥5μg/ml時，標記的乳膠顆粒則發(fā)生凝集呈現陽性反應。結果 DIC時，血漿FDP、D-二聚體明顯增高，呈陽性反應，要結合臨床表現警惕DIC前狀態(tài)的存在。D-D聚體在原發(fā)性纖溶時正常，繼發(fā)性纖溶亢進時顯著增高，是兩者鑒別的重要指標。結論 FDP、D-二聚體對高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷有重要意義，可作為血管內凝血，纖溶和血栓形成的標志物。

　　【關鍵詞】血漿;FDP;D-二聚體;血栓性疾病

D-二聚體（D-D）的檢測是一種靈敏度高、特異性強的檢驗項目，是目前鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶以及監(jiān)測溶栓治療等方面頗有價值的重要指標［1］。

　　 1 D┐二聚體的形成

　　D-二聚體發(fā)生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白，使其轉變?yōu)榻宦摾w維蛋白，同時纖溶系統(tǒng)被激活，降解交聯纖維蛋白形成，D-二聚體是通過r鏈相連的2個D片段的碎片連接起來，只有纖溶酶降解交聯纖維蛋白才能產生D-二聚體［2，3］。有兩個途徑:（1）防止和清除血管內由于纖維蛋白沉著而引起的阻塞現象。在凝血酶作用下，纖維蛋白原先從α鏈上裂解出FPA，生成纖維蛋白Ⅰ;（2）從β鏈上裂解出FPB，生成纖維蛋白Ⅱ。纖維蛋白Ⅰ和纖維蛋白Ⅱ可以自行聚合成非交聯的纖維蛋白，經ⅩⅢ因子作用后，形成交聯纖維蛋白［4］。

　　 2 D┐二聚體檢測方法

　　 D-二聚體具有抗原性。血漿D-二聚體抗原主要有膠乳凝集試驗法，簡便快速是半定量;酶聯免疫吸附試驗測定法精確、定量，有很高的敏感性;膠體金免疫滲透試驗ELISA和GIA是用D-二聚體特異捕獲抗體;GIA法則結合上述兩法的優(yōu)點，簡便、快速，又能定量，單個或成批標本可隨時檢測，應用前景較好［5］。

3 D┐二聚體測定的臨床意義

3.1 彌散性血管內凝血（DIC）診斷中的應用 DIC是由于多種致病因素導致血液在微血管內凝固，形成彌漫性微血栓，從而消耗了大量凝血因子和血小板，并通過因F和KK內激活途徑激活了纖溶系統(tǒng)6，7］。早期診斷顯得特別重要，D-二聚體和纖維蛋白原同時檢測，可使DIC診斷的特異性和靈敏度達100%［8］，故被視為DIC診斷的首選分子標志物。

3.2 血栓疾病的診斷及溶栓療效的觀察由于血管壁的損傷、血小板的激活、凝血機制的亢進及血流狀態(tài)的變化，使循環(huán)血液中的有形成份在心臟或血管內形成異常凝塊，堵塞部分或全部血管腔，導致血栓栓塞［9］。D-二聚體含量升高的檢出率為25%，在疾病的急性期升高幅度大，2周后有所下降，表明D-二聚體水平的波動與病程密切相關，能反映出纖溶酶的活性，可以做為觀察溶栓療效的一個特異性指標。

3.3 用于肝炎病情的觀察肝病患者的血液呈高凝狀態(tài)，血管內皮的損傷激活了內源性凝血途徑，組織損傷或細胞破壞，使組織因子進入血循環(huán)，直擋激活外源性凝血途徑，最終激活纖溶系統(tǒng)。在肝炎患者血漿中，大部分D-二聚體含量升高［10］。急性肝炎輕度升高;慢性肝炎和肝硬化中度升高;重度肝炎高度上升。因此D-二聚體含量的升高幅度與病情嚴重程度有著相關性。

3.4 血液病的臨床意義血液病患者血漿中D-二聚體含量約有40%明顯升高。ITP、血友病、過敏性紫癜、急性再障等出血性疾病患者血漿中的D-二聚體含量均顯著升高，而且升高程度與出血嚴重程度呈正相關［11］。這表明血液病患者體內存在著出血，也存在著纖溶的激活。D-二聚體的升高是由于出血部位的血管內有止血栓的形成，繼而激活纖溶系統(tǒng)的機體清除血管外血凝塊的一種病理變化。

3.5 慢性支氣管炎急性發(fā)作期合并肺部感染慢支患者肺泡毛細血管基底膜增厚，內皮細胞損傷血栓形成，管腔纖維化閉塞。肺部感染時引起肺泡毛細血管充血，內皮細胞的損傷，激活了凝血及纖溶系統(tǒng)，使D-二聚體產生增加［12］。通過監(jiān)測血漿中D-二聚體的動態(tài)變化，有助于判斷炎癥的病理及病情變化，對判斷慢支是否合并肺部感染有一定意義。

3.6 深靜脈血栓、急性心肌梗死、肺栓塞、腦梗死診斷中的應用肺栓塞、急性心肌梗死、腦梗死時，血漿D-二聚體含量檢測是DVT篩查的有效手段［13］ ?？勺鳛楸O(jiān)測溶栓藥物的療效判斷指標。

綜上所述，FDP、D-二聚體反映著繼發(fā)性纖溶的增強，是唯一反映凝血和纖溶的理想指標，在臨床上已視為體內高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物。對高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預后判斷有一定指導意義。對降低患者的發(fā)病率和病死率是十分重要［14］ ?？勺鳛楸O(jiān)測溶栓藥物的療效指標。

　　【參考文獻】

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［6］陳慧芬，吳瑞庭，邵慧珍.D-二聚體及纖維蛋白（原）降解產物在病毒性肝炎患者血漿中測定的臨床意義［J］.上海醫(yī)學檢驗雜志，1999，14（3）:182-183.

［7］王宵霞，王明山.四種血液病患者血漿D-二聚體測定［J］.上海醫(yī)學檢驗雜志，1999，14（2）:122.

［8］朱宗昌，邊延濤.慢性支氣管炎急性發(fā)作期D-二聚體檢測的意義［J］.上海醫(yī)學檢驗雜志，1997，12（3）:166.

［9］黃尉國，王鴻利，張穎琪，等.血漿D-二聚體檢測及其臨床應用［J］.中華醫(yī)學檢驗雜志，1995，18（2）:71-74.

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［11］張師前，張友忠，徐群，等.妊高征患者血漿D-二聚體的測定［J］.中華婦產科雜志，1996。31（3）:690-691.