【關(guān)鍵詞】  血管性頭痛；維生素b１２；太陽穴治療

　　血管性頭痛是臨床上常見癥狀，癥狀突出，有關(guān)檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療方法治療效果差，易復(fù)發(fā)。在探索治療藥物和治療方法中，我們發(fā)現(xiàn)用維生素b12頭部痛點(diǎn)及兩側(cè)太陽穴注射治療神經(jīng)血管性頭痛和多種原因引起的頭痛頭暈具有特效，2007年5月以來，我們用上述方法治療115例效果顯著，報(bào)道如下。

　　1  臨床資料
   
　　患者115例，男性41例，女性74例，年齡14～72歲，以20～55歲年齡段較多，病程最短15天，最長10年，多數(shù)為1～2月，病程較短者多因受涼感冒后發(fā)生，病程較長者反復(fù)發(fā)作，受涼感冒后可加重。門診20例，住院患者95例，住院病例中，以頭痛原因待查收住院26例，以其它主要疾病入院，同時(shí)伴有頭痛頭暈反復(fù)發(fā)作69例，大部分患者主要癥狀為頭部持續(xù)脹痛伴頭暈，陣發(fā)性短暫頭部部位不固定，搏動(dòng)性或刀剌樣痛，患者因痛反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈難忍，常伴有恐懼感。全部病例接受本方法治療前，都曾反復(fù)就醫(yī)，經(jīng)中西藥治療無效或效果不明顯。用本方法治療前，75例頸部多普勒超聲檢查，54例有血管擴(kuò)張或腦供血不足情況，全部患者經(jīng)血象，血生化，頭顱ct及其它有關(guān)檢查，排除腦炎，腦膜炎，高血壓，顱內(nèi)外腫瘤，五官，頸部及其它原因所致器質(zhì)性疾病。根據(jù)1988年國際頭痛病學(xué)會(huì)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及中國6城市，偏頭痛流行病學(xué)調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為血管性頭痛101例，癥狀突出難明確診斷14例。

　　2  治療方法
   
　　找準(zhǔn)頭部壓痛點(diǎn)，凡是神經(jīng)血管性頭痛和其它不明原因引起的頭痛頭暈患者，查體時(shí)，在枕骨下方，即風(fēng)池穴周圍，患者無感覺痛處，視頭痛頭暈程度情況，常有與頭痛程度一致的明顯壓痛。頭痛顯著者，檢查時(shí)稍觸患者痛難忍。找痛點(diǎn)時(shí)，術(shù)者站在患者背后，用左拇指，在患者枕下左右按壓尋找出兩側(cè)明顯壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)找準(zhǔn)后，常規(guī)碘酒，酒精消毒，取5毫升一次性注射器，抽取維生素b12，0.5mg×2支，術(shù)者左拇指緊壓痛點(diǎn)，右手持注射器，沿左拇指尖部進(jìn)針至顱骨，抽吸無回血后，緩慢推入藥液0.2毫升左右后，注射器邊退邊推，每側(cè)0.8毫升，注射完畢，酒精棉球壓迫針點(diǎn)止血，雙側(cè)太陽穴常規(guī)消毒后，用同樣方法每穴各注射0.2毫升。5天后無論頭痛是否存在，同樣藥物和方法再鞏固治療一次，2次注射治療無效者，不再行第三次注射。

　　3  治療結(jié)果

　　3.1  療效判斷  顯效：藥物注射10分鐘后頭痛，頭暈，頭昏漸消失，5天后痛點(diǎn)壓痛消失；有效：上述治療后癥狀消失，5天內(nèi)又出現(xiàn)頭痛，但癥狀明顯減輕，再次注射治療后癥狀可消失；無效：上述方法注射治療2次癥狀無改善或無明顯改善，加用或改用其它藥物或治療方法。

　　3.2  治療結(jié)果  顯效109例，占94%，有效6例，占6%，全部有效，有效率為100%。治療效果顯著好于傳統(tǒng)治療血管性頭痛用藥，以及當(dāng)前常用的鹽酸氟桂利嗪及其它治療方法和藥物。

　　4  討論
   
　　神經(jīng)血管性頭痛臨床多見，血管性頭痛以反復(fù)發(fā)生的單側(cè)或雙側(cè)陣發(fā)生劇痛為特征，根據(jù)研究資料表明［１，２］，偏頭痛的發(fā)作與血小板凝集，血液流變學(xué)變化，生化尿常有關(guān)。偏頭痛發(fā)作前驅(qū)期，發(fā)作期存在不同的理化因子改變。前期僅顱內(nèi)外血管收縮，發(fā)作期血管舒張的理論，但發(fā)病機(jī)理至今仍善未完全明了。從較多臨床觀察和我們的臨床體會(huì)，我們認(rèn)為頭痛發(fā)作時(shí)的疼痛頻率和不規(guī)律性，疼痛機(jī)理神經(jīng)因素可能是主要的。頭痛壓點(diǎn)位于風(fēng)池穴處，該處是頭部神經(jīng)血管走行的主要集中部位，是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說手足少陽經(jīng)和陽維脈的交匯穴，也是中醫(yī)治療各原因所致頭痛的主要穴位，太陽穴是治療頭痛的常用輔助穴位，配合痛點(diǎn)治療效果顯著。本組病例中，部分患者頭痛發(fā)生前有明顯受涼感受冒史，偏頭痛的發(fā)病誘因與外感風(fēng)寒有密切關(guān)系，外感風(fēng)寒后，風(fēng)池穴周圍組織及所經(jīng)此處上行的神經(jīng)血管，可能發(fā)生無菌性炎性水腫。維生素b12是由肝臟提取的含鈷物質(zhì)，為細(xì)胞合成核過程中的主要輔酶，參于體內(nèi)膽堿，氯基酸及脂肪代謝與糖代謝，缺乏時(shí)葉酸代謝發(fā)生障礙。維生素b12具有廣泛的生理功能，還能用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)炎，神經(jīng)萎縮，神經(jīng)痛的治療。止痛與治療作用可能與上述機(jī)理有關(guān)，但維生素b12并非麻醉止痛藥，止痛快，不易復(fù)發(fā)機(jī)理有待進(jìn)一步觀察研究。本方法效果顯著，易于掌握，價(jià)格低廉，適用性強(qiáng)。值得進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】
  　?。郏保?陳灝珠主編．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［m］．第10版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.2242．

　　［２］ 王冬娜，偏頭痛研究進(jìn)展［ｊ］．人民軍醫(yī)，1995，38(11)：46．