致命組合:糖尿病+高血壓

師傅患糖尿病已有5年了，經(jīng)過(guò)有效的治療和控制后，血糖一直處于較理想的穩(wěn)定狀態(tài)。一年前，他經(jīng)常感到頭昏、頭痛、疲倦無(wú)力，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血壓高。一連查了幾次，血壓仍居高不下。醫(yī)生告訴他是糖尿病合并高血壓，要進(jìn)行認(rèn)真的治療和調(diào)理，否則這種醫(yī)學(xué)上稱之為“致命的組合”會(huì)危及生命。

   據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在糖尿病人群中，高血壓的發(fā)病率顯著高于普通人群。2型糖尿病患者有高血壓者高達(dá)40％—50％，74歲以上的糖尿病患者高血壓發(fā)病率達(dá)60％；當(dāng)糖尿病合并廣泛腎損害時(shí)，幾乎100％有高血壓高血壓患者再患糖尿病的發(fā)病幾率，雖然不像這樣高，但同樣是致命的。

   糖尿病和高血壓，都是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病不僅有糖代謝障礙，使血糖增高，而且常合并脂質(zhì)代謝紊亂，是引起動(dòng)脈粥樣硬化，心、腦、腎血管病變的重要危險(xiǎn)因素。其中糖尿病冠心病發(fā)病率是普通人群的2—3倍，且病情往往更為兇險(xiǎn)。糖尿病和高血壓合并存在時(shí)，對(duì)這些臟器的損害程度決非是簡(jiǎn)單的相加。

研究資料顯示，對(duì)于血壓水平相同的高血壓患者，有無(wú)糖尿病可使心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、腦中風(fēng)等心腦血管事件的發(fā)生率相差10—20倍。由此可見，糖尿病與高血壓的組合是致命的組合。怎樣才能有效地控制病人的血糖和血壓呢?

   第一，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服用有效的降糖藥，將空腹血糖控制在6毫摩爾／升，餐后2小時(shí)血糖控制在8毫摩爾／升的理想水平上，以降低和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

  第二，要合理地選用降壓藥物。如尼群地平等鈣拮抗劑，在降壓過(guò)程中，心、腦、腎等重要臟器的血流量不減少，而且不影響糖及脂肪的代謝，因而是糖尿病并發(fā)高血壓的首選藥物。其次可選用卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，這類藥物具有擴(kuò)張血管，降低血糖、血脂，增加胰島素的敏感性，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管等作用，對(duì)糖尿病并發(fā)高血壓冠心病者最為適宜。但不適宜于糖尿病伴高血壓腎功能不全者。還可短期選用雙氫氯噻嗪等利尿降壓藥。但不可使用心得安等β阻滯劑類降壓藥，該類藥物可，抑制胰島素的分泌，降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，加重糖尿病人因用降糖藥而引起的低血糖反應(yīng)，且可影響心臟功能。根據(jù)我國(guó)高血壓治療指南，無(wú)其他危險(xiǎn)因素的高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在140／90毫米汞柱以下。

糖尿病患者更應(yīng)嚴(yán)格控制高血壓。無(wú)腎病的糖尿病患者，應(yīng)將血壓控制在135／85毫米汞柱或以下；糖尿病并發(fā)腎病時(shí)，應(yīng)將血壓控制在130／80毫米汞柱以下，才能有效地降低和減少心腦血管事件。

   第三，要合理飲食。一般來(lái)說(shuō)，每天主食的攝取量應(yīng)控制在350克左右，副食可為200毫升牛奶，100克魚類(或50克瘦肉或禽肉)，50—100克豆制品，450—600克蔬菜；按現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)3：4：3早中晚三餐熱量供應(yīng)的比例進(jìn)行合理調(diào)配，并根據(jù)病人體力活動(dòng)的強(qiáng)度適當(dāng)增減。

飲食宜清淡，忌食不潔、不易消化和具有刺激性的食物。無(wú)并發(fā)腎病者每日食鹽的攝入量應(yīng)控制在4克以下，有腎病并發(fā)者則應(yīng)給予無(wú)鹽飲食。病人可增加蔬菜的攝入量，既可增加飽腹感，又可降低血糖、血脂、血壓，對(duì)疾病的康復(fù)十分有益。

   第四，堅(jiān)持定期檢查血糖、血壓和血脂及-般的健康狀況。生活要有規(guī)律，要堅(jiān)持適宜的的體育運(yùn)動(dòng)鍛煉(或在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行)，保持樂(lè)觀豁達(dá)的良好心態(tài)，避免一切不良情緒的刺激。要保證足夠而良好的睡眠。不要濫用藥物，禁止吸煙飲酒等。

這樣，才能有利于防止和減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的康復(fù)。