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1、痔瘡形成主要成因？中醫(yī)如何解釋?zhuān)?成因)、范疇？ 痔瘡病因病機(jī)，古今多從人體的陰陽(yáng)氣血盛衰，臟腑經(jīng)絡(luò)的順逆交錯(cuò)和內(nèi)外病因的相互影響等方面去探討。主要?dú)w結(jié)于體內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)能失常，解剖生理上的缺陷，加上各式各樣的外在誘因如年齡、風(fēng)俗、習(xí)慣、氣候、懷孕、飲食、先天稟賦、消化道疾病情況等，產(chǎn)生一系列的病理變化。它的病因病機(jī)是多方面的，也可是全身疾病的局部表現(xiàn)。 現(xiàn)分述如下： (1)臟腑本虛：《丹溪心法》指出：「痔者皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，醉飲交接，多欲自戕，以致氣血下墜，結(jié)聚肛門(mén)，宿滯不散，而沖突為痔者。」《竇氏外科全書(shū)》也載：「人生素不能飲酒亦患痔者，臟虛故也」?！堆κ厢t(yī)案》則有：「痔瘡之癥或稟受胎毒……。」說(shuō)明機(jī)體本身的結(jié)構(gòu)弱點(diǎn)、生理特性或全身性變化，均是發(fā)生痔疾的基本因素。 (2)飲食不節(jié)：《素問(wèn)?生氣通天論》云：「因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！埂动彲兘?jīng)驗(yàn)全書(shū)》指出：「飲食不節(jié)，醉飽無(wú)時(shí)，恣食肥膩，胡椒辛辣，炙煿醇酒，禽獸異物，任情醉飽，……乃生五痔?！癸嬍尺^(guò)飽，過(guò)多，食用肥膩炙煿的肉類(lèi)，易生濕積熱；大量食用烈酒及辣椒、胡椒、姜、蔥、蒜、肉桂等熱性調(diào)味品，可刺激肛門(mén)直腸黏膜，使之充血灼痛，所以古人認(rèn)為痔的發(fā)生與飲食有密切關(guān)系。 (3)便秘：歷代醫(yī)家都認(rèn)為便秘是發(fā)生痔的病因之一，因長(zhǎng)期便秘，糞便蓄積直腸，可使周?chē)惺茏瑁龇e成痔。《諸病源候論》曰：「忍大便不出，久為氣痔?！垢]漢卿指出：「恣意耽看，久忍大便，逐致陰陽(yáng)不合，關(guān)格壅塞，風(fēng)熱下沖，乃生五痔?！挂饧淳萌檀蟊悖c道失潤(rùn)，致使大便干燥，解時(shí)努掙耗氣，氣血下陷，擦破肛門(mén)，風(fēng)熱下沖，造成痔疾。 (4)久瀉久?。骸秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸妇孟虏恢梗嗌瞬?。」《醫(yī)宗金鑒》亦曰：「有久瀉久痢而生痔者?！挂蚓昧【眯故蛊馓澓?，肺氣也受影響，最后導(dǎo)致大腸之氣不足，于是氣血流注，濕濁聚于肛門(mén)。 (5)久坐久行，負(fù)力遠(yuǎn)行：如《外科正宗》載：「夫痔者，乃素積濕熱，過(guò)食炙煿，或因久坐而血脈不行，又因七情而過(guò)傷生冷。以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力遠(yuǎn)行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)，……以致濁氣郁血流注肛門(mén)，具能發(fā)痔?！咕米谜臼箽庋缓?，負(fù)重遠(yuǎn)行則耗氣而虛，均使氣血邪毒瘀積于肛門(mén)。 (6)妊娠及月經(jīng)失調(diào)：如《外科啟玄》曰：「痔曰腸澼是也。婦女因產(chǎn)難久坐，或經(jīng)行時(shí)氣怒傷冷受濕，余血滲入肛門(mén)邊而生?！埂堆κ厢t(yī)案》有：「婦人因經(jīng)后傷冷，月事傷風(fēng)，余血在心經(jīng)，血流于大腸，則生痔」；《醫(yī)宗金鑒》有：「又有產(chǎn)后用力太過(guò)而生痔者。」 (7)房事過(guò)度及忍精不射：如《諸病源候論》有：「諸痔皆由傷風(fēng)，房室不慎，醉飽合陰陽(yáng)，致勞擾血?dú)猓?jīng)脈流溢，滲漏腸間，沖發(fā)下部。」《古今醫(yī)統(tǒng)大全》有：「忍精不泄而成痔漏。」 (8)情志失調(diào)：《薛氏醫(yī)案》曰：「喜則傷心，怒則傷肝，喜怒無(wú)常，氣血侵入大腸致谷道無(wú)出路，結(jié)積成塊，生血生乳，各有形相。」 (9)遺傳因素：如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》有：「亦有父子相傳者，母血父精而成?！?/span> 2、臨床主要表現(xiàn)癥狀？常見(jiàn)族群？ 痔瘡好發(fā)于二十至五十歲的人身上，其臨床癥狀有： (1)便血：便血是痔瘡最常見(jiàn)的癥狀之一，其特點(diǎn)是：呈間歇性，排便過(guò)程中點(diǎn)滴而下或噴射而出，亦可是衛(wèi)生紙帶血，血色鮮紅，量或多或少，便后血常能自止。 (2)肛門(mén)腫物脫出和突起：肛門(mén)腫物脫出是內(nèi)痔常見(jiàn)癥狀，而突起是外痔典型表現(xiàn)。痔病初期痔核脫出可自行復(fù)位，到中后期痔核脫出需用手托或臥床休息才能回復(fù)，嚴(yán)重者于下蹲、行走、咳嗽時(shí)痔核即可脫出，較難縮回，甚至長(zhǎng)期不能復(fù)位。 (3)肛門(mén)不適：痔核脫出患者可感覺(jué)肛門(mén)墜脹不適，分泌物刺激肛周皮膚可引起局部瘙癢，外痔部分受到磨擦、擠壓可有灼熱、疼痛感。 3、大致上而言，中醫(yī)如何治療痔瘡？(大方向) 中醫(yī)治療痔瘡乃強(qiáng)調(diào)辨證論治的原則，就是根據(jù)患者的體質(zhì)及癥狀選擇合適的中藥處方。中醫(yī)對(duì)痔瘡的治療可分外用法(如：洗劑)及內(nèi)治法。不論內(nèi)服或外用，皆由具改善血液循環(huán)作用的活血化瘀中藥(如：當(dāng)歸、紅花)、具清炎作用的清熱燥濕熱中藥(如：黃柏、黃芩)、具止血作用的中藥(槐角、地榆)、具軟化及潤(rùn)滑大便作用的中藥(如：大黃、生地黃、麻子仁等)、具促進(jìn)腸道蠕動(dòng)作用的理氣中藥(如；枳實(shí)、厚樸)、及緩解疼痛的中藥(如：芍藥、甘草)所組成。 4、痔瘡中醫(yī)治療，有分哪些辨證分型？癥狀？中醫(yī)如何治療？(常使用哪些藥方(藥材)？可達(dá)到什么功效目的？) 內(nèi)治法 古代對(duì)痔瘡的內(nèi)治多主張「清熱解毒，涼血祛瘀。」宋?竇漢卿在《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》中說(shuō)：「以一諸痔，各類(lèi)不同……大半以涼血為主，徐徐取效?！乖?朱震亨主張「痔瘡專(zhuān)以涼血為主」(《丹溪心法》)。劉元素謂：「當(dāng)瀉三焦，火熱退，使金得氣而反制木，木受制則五蟲(chóng)不生，痔有愈矣」(《河間醫(yī)學(xué)?痔論》)。東垣、子和亦認(rèn)為有火、有熱。治療上用涼血地黃湯、防風(fēng)秦艽湯、止痛如神湯等，主以涼血清熱，除濕化瘀。這些治法在臨床中，療效確切。但臨床上有因風(fēng)、濕、燥、熱而病者；有氣血兩虧，脾、肺、腎虛而病者；有虛實(shí)夾雜者。所以在治療上就應(yīng)隨證施治，既要扶正，又要祛邪。 (1)風(fēng)傷腸絡(luò) 主證：便血色鮮紅，滴血或射血，或有肛門(mén)瘙癢，口燥咽干。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 治法：清熱涼血祛風(fēng)。 方藥：涼血地黃湯。 方解：方中以生地黃、當(dāng)歸尾、赤芍涼血和血；黃芩、黃連、天花粉清熱瀉火；地榆、槐角能清大腸之火而涼血止血，配以升麻、甘草等以清熱解毒；荊芥祛風(fēng)解表，涼血止血。諸藥合用，共奏清熱涼血之功。 (2)濕熱下注 主證：便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，或脫出物滲出液較多，黏膜糜爛，或伴大便黏滯不爽，肛門(mén)灼熱，潮濕不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱滲濕止血。 方藥：臟連丸合萆薢滲濕湯。 方解：方中以黃連清熱燥濕，瀉火解毒，豬大腸的臟器療法，給病變部位作引經(jīng)藥物，使藥力直達(dá)患處，可提高療效，兩者合用具有清化大腸濕熱之功。萆薢分清化濁；牡丹皮清瀉肝火和涼血消瘀止血，黃柏以苦勝濕，以寒清熱；茯苓、薏苡仁、澤瀉、滑石、通草以淡滲濕。諸藥合用，共奏清熱滲濕止血之功。 (3)氣滯血瘀 主證：肛緣腫脹，隱見(jiàn)紫瘀，內(nèi)痔脫出，表面紫暗糜爛，疼痛劇烈，肛管緊縮，便秘溲黃。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。 治法：行氣化瘀，消腫解毒止痛。 方藥：止痛如神湯。 方解：方中以熟大黃主瀉火解毒，活血行瘀；輔以黃柏、枳實(shí)清熱燥濕，瀉熱通便；皂角刺消腫排膿；歸尾、秦艽養(yǎng)血祛風(fēng)；蒼朮、防風(fēng)、澤瀉、檳榔以祛風(fēng)利濕，降氣止痛。諸藥合用，共奏解毒消腫，行氣化瘀止痛之功。 (4)脾虛氣陷 主證：痔核脫出，不易復(fù)位，肛門(mén)下墜感，便血色淡，伴氣短懶言，納呆便溏，神疲乏力，面色無(wú)華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或芤。 治法：補(bǔ)中益氣，固脫止血。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。 方解：方中黃耆補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表；黨參、白朮、炙甘草甘溫益氣；脾虛則運(yùn)化失司，易致氣滯，故用陳皮理氣化滯；升麻、柴胡協(xié)同參、耆以升舉清陽(yáng)，使下陷之氣得以提升；血生于氣，氣虛則血弱，故用當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)；赤石脂澀腸固脫止血。諸藥合用，具有補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固脫止血的作用。 5．陰虛腸燥 主證：便血色鮮紅，量少，大便干結(jié)難解，形體瘦弱或伴口咽干燥，潮熱盜汗。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰清熱潤(rùn)腸。 方藥：增液承氣湯合潤(rùn)腸湯加減。 方解：方中玄參、生地黃、麥門(mén)冬能滋陰增液，潤(rùn)燥滑腸；芒硝、大黃軟堅(jiān)潤(rùn)燥，泄熱通下；桃仁、當(dāng)歸、火麻仁補(bǔ)血行瘀，潤(rùn)燥滑腸；生甘草清熱解毒。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，是「增水行舟」之法。 外治法 (1)熏洗療法：最早見(jiàn)于《五十二病方》，自古至今一直廣泛應(yīng)用于臨床，為肛腸疾病的主要外治法之一。 功效：清熱解毒，疏風(fēng)勝濕，化瘀消腫，活血止痛，收斂止癢等。 適應(yīng)證：用于治療外痔發(fā)炎、內(nèi)痔脫出、術(shù)后局部腫痛作癢等。 方法：先熏后洗，先將藥液以適量沸水稀釋?zhuān)妊亻T(mén)處或紗布浸入藥水，稍微擰擠后，敷于患處，待藥液溫度適中后，再坐浴浸泡患處，每日1～3次，每次15～20分鐘。 常用方藥：苦參湯、卻毒湯、五倍子湯、硝礬洗劑、蓮房、枳殼湯等。 (2)敷藥療法：本法系將藥物直接涂敷患處或肛內(nèi)，多于熏洗后敷藥。 功效：清熱解毒，消腫止痛，化瘀止血，祛腐生肌等。 適應(yīng)證：多用于外痔腫痛，內(nèi)痔脫出糜爛，或術(shù)后肛緣水腫，換藥等。 方法：用藥膏直接涂布患處，紗布或棉墊固定；也可用藥膏制成大小不等的紗布條，以適量敷貼于患處或術(shù)后創(chuàng)面，也可納入肛內(nèi)；如為散劑，可將藥粉用水或生麻油調(diào)成膏后涂于患處，或直接撒布患處。每日1～2次。 常用藥物：生肌五紅膏、白金散、五倍子散、云南白藥、生肌散等。 (3)塞藥療法：是外敷療法的一種類(lèi)型，用藥制成栓劑，塞入肛內(nèi)，藥栓溶化后，藥物即對(duì)局部病灶起治療作用。中醫(yī)運(yùn)用栓劑治療痔最早見(jiàn)于《備急千金要方?卷二十三》：「治五痔二年不差者方……七月七日多采槐子，熟搗取汁納銅器中，重棉密蓋著宅中高門(mén)上曝之，二十七日已上煎成如鼠屎狀，內(nèi)谷道中，日三，亦主瘺，百種瘡?！?/strong> 功效：清熱利濕，解毒消腫，止血止痛，收斂固脫等。 適應(yīng)證：用于內(nèi)痔出血，脫出，術(shù)后傷口換藥等。 方法：用栓劑1枚于肛門(mén)熏洗后或每日排便后納入肛內(nèi)齒在線，每日1～2次。 常用藥物：各種外敷藥膏制成的栓劑等。 5、中醫(yī)是否可用針灸治療？包括哪些穴道？功效目的？ 痔瘡使用針灸來(lái)治療，古來(lái)有之。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有針刺治療痔瘡的經(jīng)驗(yàn)和穴位記載。而晉代的《針灸甲乙經(jīng)》云：「痔痛，攢竹主之；痔，會(huì)陰主之?！怪髿v代醫(yī)家記載有許多治療痔瘡的穴位和方法。且經(jīng)過(guò)當(dāng)今醫(yī)家證實(shí)，針灸對(duì)痔出血、脫出、腫痛、肛門(mén)下墜都有較好的療效。 針刺：取穴長(zhǎng)強(qiáng)、承山、大腸俞、痔瘡穴(尺澤下3寸)等，以中強(qiáng)度刺激，留針20分鐘，每日1次。 【方義】長(zhǎng)強(qiáng)為鄰近腧穴，可作用于肛部，可活絡(luò)散瘀、消腫止痛而治療本病。承山屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之腧穴，其經(jīng)別自腨至腘，別入于肛，為治療肛門(mén)疾患之經(jīng)驗(yàn)效穴。大腸俞為大腸之背俞穴可作用于大腸及肛部，可清腸熱、通便秘。痔瘡穴為治療痔瘡之經(jīng)驗(yàn)效穴。 6、醫(yī)師對(duì)患者有何建議注意事項(xiàng)？(如生活保健、飲食等有何須注意？) 痔瘡的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，因而注意飲食調(diào)理，保持良好的排便習(xí)慣對(duì)防治痔瘡有重要的作用，為此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： (1)生活調(diào)理 ①養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合：對(duì)于一些特殊的職業(yè)人員，如會(huì)計(jì)、司機(jī)、教師、農(nóng)民等從事久坐、久立、久蹲工作的人，在工作一段時(shí)間后應(yīng)變換體位，使局部血液循環(huán)通暢，減輕或防止痔病。 ②常作提肛運(yùn)動(dòng)可預(yù)防及減輕痔瘡的癥狀：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如做操、游泳等，對(duì)長(zhǎng)期工作在室內(nèi)或是持一種姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的人而言是十分必要的。 ③推拿按摩：患者自我用食、中指墊衛(wèi)生或紗布?jí)K按摩痔核，順時(shí)針按摩5分鐘，再逆時(shí)針按摩5分鐘，每日晨起或睡前各按摩一次，在坐浴熏洗時(shí)同時(shí)進(jìn)行，效果更好。按摩可以改善肛門(mén)局部的血液循環(huán)，減輕局部充血水腫和疼痛，故可治療及預(yù)防痔疾。 ④使用免痔馬桶(免痔溫水洗凈器)：如廁后只用衛(wèi)生紙擦干，不一定就是完全干凈，使用溫水洗才能徹底保持肛門(mén)潔凈，亦可刺激周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于減輕疼痛及緩和病癥有相當(dāng)?shù)墓πА?/strong> (2)飲食調(diào)理 痔瘡常因飲食不節(jié)、過(guò)食刺激性食品而誘發(fā)或加重，故平時(shí)要注意節(jié)制飲食，避免過(guò)食辛辣刺激之品，如辣椒、烈酒等；應(yīng)多吃蔬菜、水果、多纖維類(lèi)食物，如芹菜、菠菜、香蕉、紅薯等一些食療配方對(duì)防治痔疾亦有好處。 ①槐花燉豬腸：豬大腸250g，槐花(鮮)50g，食鹽、味精各適量。豬腸洗凈，槐花放入腸腔中，兩端用線扎緊。加水清燉，熟后撈出腸段，切絲，撒鹽、味精調(diào)味，分餐食用。治療痔瘡之濕熱下注證，癥見(jiàn)便血，色鮮紅，點(diǎn)滴而下，便后肛門(mén)腫物脫出，可自行縮回或手托回納，或伴有肛門(mén)灼痛，舌紅苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。 ②菠菜玉米粥：菠菜500g，玉米粉100g，鹽少許。菠菜洗凈切碎，開(kāi)水中焯過(guò)，撈出，玉米粉加水煮成粥，粥將熟時(shí)將菠菜放入，二三沸后調(diào)鹽即可。治療痔瘡之氣滯血瘀證，癥見(jiàn)內(nèi)痔核脫出不能回復(fù)，表面紫暗或外痔水腫，伴肛門(mén)疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑有力。 (3)精神調(diào)理 中醫(yī)認(rèn)為情志的變化與肛腸疾病關(guān)系密切，肝脾功能協(xié)調(diào)則人體氣機(jī)條達(dá)，升降正常，氣血流通。若憂思過(guò)度，損傷脾胃，或暴怒急躁則肝氣郁結(jié)，從而導(dǎo)致氣血瘀滯，筋脈交錯(cuò)發(fā)為痔疾。因此，保持正常的心理狀態(tài)和愉快的心情是避免痔瘡的重要因素。 轉(zhuǎn)載自 鋤云草堂 575816592Qzone日
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