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結(jié)核性腦膜炎的病因癥狀和治療

 蘋果78 2010-05-19
結(jié)核性腦膜炎的病因癥狀和治療

 什么是結(jié)核性腦膜炎,是指人體軟腦膜上發(fā)生的一種炎癥。它在上兒所患各種腦膜炎的疾病中,占著重要的地位,尤其是患有肺結(jié)核病并伴有營養(yǎng)不良的小兒,最易發(fā)生。小兒患了此病,就會出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐、嗜睡、抽風(fēng)等癥狀,嚴(yán)重者則呈現(xiàn)昏迷或合并感染而死亡。為了使父母們及保育人員對這病有一定的認(rèn)識,就簡單地來談一談。
    腦膜是什么
    人的腦髓與脊髓的外面有三層膜,從外向內(nèi)是硬腦膜、疏松的蛛網(wǎng)膜和緊貼在腦脊髓表面上的軟腦膜。它們之間有硬腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔,其間有來自側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢的腦脊液,起著保護腦脊髓組織免受震蕩和供給其部分營養(yǎng)的作用。結(jié)核性腦膜炎便是這層軟膜上有了結(jié)核菌的侵襲,產(chǎn)生一些結(jié)核結(jié)節(jié)的病理炎癥,致使患兒出現(xiàn)了一系列的病理現(xiàn)象,我們就稱它為結(jié)核性腦膜炎。
    一、小兒結(jié)核性腦膜炎的病因:
    一般來說,是由于小兒感染了結(jié)核菌以后,循著血液或淋巴系統(tǒng)散布到軟腦膜上,致成損害而引起的。此病多為繼發(fā)而起,所以常見于其他器官先患有結(jié)核病,尤其是營養(yǎng)、體質(zhì)、抵抗力都很差和患有粟粒性肺結(jié)核或支氣管淋巴結(jié)核的患兒,更容易罹患此病,所以應(yīng)該加以注意。
    此病不論男女小兒都可發(fā)生,它是小兒各種腦膜炎中,發(fā)病率最高的一種疾病。在兒童中以4—7歲的小和發(fā)病較多,但最小也有幾個月或最大至十幾歲的兒童得此病的,僅不過較前者少見而己。它的發(fā)病與季節(jié)關(guān)系也不明顯,但在冬春間,如百日咳、麻疹以及某些傳染病易于流行的季節(jié)里,也可因此而促進小兒結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生或惡化。
    二、小兒結(jié)核性腦膜炎的癥狀表現(xiàn):
    小兒患了此病以后,便會產(chǎn)生一系更的特殊癥狀,我們可將此病分為數(shù)期,并概要地敘述如下:
    發(fā)病期 這一期是結(jié)核菌剛侵入到小兒的軟腦膜時而出現(xiàn)的癥狀。發(fā)病多是比較緩慢的,很少象急性化膿性腦膜炎那樣很快地出現(xiàn)高燒、嘔吐、抽風(fēng)、昏迷等癥狀,而易于查覺。此病的發(fā)病期不但緩慢而且癥狀不明顯,警惕性不高的父母及醫(yī)務(wù)人員,最易于疏忽。此期的特點往往先是患兒性情上的改變,如原來天真活潑的孩子,忽然變?yōu)闊o神、倦怠和嗜睡了,并且在精神上易受刺激和有恐懼感,食欲不振,輕度的惡心、嘔吐及低燒,也逐漸隨之發(fā)生。這些改變和癥狀的發(fā)生,值得我們警惕起來,尤其是早就患有肺吉核病的患兒,更應(yīng)該及時就醫(yī)檢查。
    腦膜刺激期 上述癥狀發(fā)生不久或數(shù)天內(nèi),便會進一步惡化,癥狀明顯起來,產(chǎn)生了腦膜刺激癥狀及體征?;純鹤兊锰貏e委靡受睡,體溫也逐漸升高,但又容易驚厥,哪怕是輕微的聲音及撫摸,都能導(dǎo)致患兒的抽動和痙攣,頸部呈現(xiàn)持續(xù)性的硬直。脊柱是向后反彎而硬的,神志不清楚,有時不能說話,兩個瞳孔的大小可以不等,對光的反射也發(fā)生了遲鈍,眼瞼下垂,眼球常呈震動狀態(tài)。有時不能說話,兩個瞳孔的大小可以不等,對光的射也發(fā)生了遲鈍,眼瞼下垂,眼球常呈震動狀態(tài)。有時顏面的肌肉也發(fā)生抽動和癱瘓現(xiàn)象。若為嬰兒,則大囟門因為腦壓增高,可出現(xiàn)膨隆飽滿和緊張搏動現(xiàn)象,也是產(chǎn)生噴射狀嘔吐的一個原因。此期患和癥狀明顯,體溫可升高39—40℃,脈搏也由快變?yōu)榫徛饋?,?yīng)立即送醫(yī)院救治。
    最末期 以上病情是不到有效治療或救治較晚,則病情很快惡化起來,可由軀干的強直變?yōu)榘c瘓。反射消失。由嗜睡而變?yōu)榛杳圆恍?,瞳孔散大,反?yīng)消失。體溫由上升而驟減,呼吸、脈搏呈現(xiàn)極不規(guī)則而微弱,此期如不搶救,小兒極易死亡,即使僥幸擺脫了危險,亦將遺留四肢活動受限,斜眼、不語以及腦積水等后遺癥,以致小兒發(fā)生殘廢,造成終身的痛苦。

    (一)典型臨床表現(xiàn)可分為三期:
    1.前驅(qū)期(早期)約1~2周,一般起病緩慢,在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上,出現(xiàn)性情改變,如煩躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧,兩眼凝視,食欲不振、消瘦,并有低熱,便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長兒可自訴頭痛,初可為間歇性,后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。
    2.腦膜剌激期(中期)約1~2周 主要為腦膜炎及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱,頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀,可有感覺過敏,逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識障礙。典型腦膜剌激征多見于年長兒,嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆,腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續(xù)發(fā)展,則進入昏迷狀態(tài),可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀,最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓,多為單側(cè)受累,表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大,眼底檢查可見視神經(jīng)炎,視乳突水腫,脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。
    3.晚期(昏迷期)約1 ~2周 意誤障礙加重反復(fù)驚厥,神志進入半昏迷、昏迷狀態(tài),瞳孔散大,對光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上,終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
    (二)非典型結(jié)核性腦膜炎。
    1.較大兒童患結(jié)核性腦膜炎時,起病急,可突然發(fā)熱、抽搐,腦膜剌激征明顯,肺及其它部位可無明顯的結(jié)核病灶;
    2.有時表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)增高征象,低熱、進行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐??梢娨暽窠?jīng)乳突水腫及動眼、外展、面神經(jīng)受累癥狀,腦脊液壓力增高、白細(xì)胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常,腦超聲波檢查提示腦室擴張或有中線位移,腦掃描可見放射性素濃染區(qū),易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。
    3.因中耳、乳突結(jié)核擴散所致者,往往以發(fā)熱、耳痛、嘔吐起病,易誤診為急性中耳炎,。
    4.六個月以下的小嬰兒,全身血行播散性結(jié)核時,可繼發(fā)結(jié)腦,或同時發(fā)生結(jié)腦,發(fā)燒、肝脾淋巴結(jié)腫大,可伴有皮疹,但胸片可見粟型肺結(jié)核。 
    三、如何診斷和治療小兒結(jié)核性腦膜炎
    發(fā)現(xiàn)了患兒有類似以上癥狀時,首先應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密隔離,把病兒放在安靜的房間里,并應(yīng)即時送醫(yī)院。一般說來,此病的診斷并不十分困難,最重要的是早期發(fā)現(xiàn)和早期進行治療。這對父母、保育工作者以及醫(yī)務(wù)人員等,都應(yīng)該特別注意。
    預(yù)后的認(rèn)識 小兒罹患此病后,以往主觀上認(rèn)為是預(yù)后不良的,治療過程中死亡率高,亦易產(chǎn)生治愈后的智力障礙、肢體癱瘓、癲癇、腦積水等后遺癥及并發(fā)癥。追查治療效果不佳的原因,可有下述各點:(1)患兒早期癥狀被忽視,明確診斷較晚,遲遲得不到有效的治療;(2)年齡小及營養(yǎng)極差的患兒,在治療中方式方法欠適當(dāng),如對改善全身情況,補充營養(yǎng)不夠,不能得到適當(dāng)有效的治療;(3)治療好轉(zhuǎn)或暫時治愈后的觀察及繼續(xù)治療不夠,致使患兒復(fù)發(fā),而造成再行治療上的困難;(4)在治療患兒結(jié)核性腦膜炎過程中,未能對愈后可能發(fā)生的后遺癥進行預(yù)防。因此在使患兒預(yù)后佳良方面我們應(yīng)該打破迷信,總結(jié)以往治療預(yù)防上的缺點,予以改正,這樣定可以大大減少或消滅此病愈后的后遺癥。結(jié)核性腦膜炎在預(yù)防措施上,我們可以作到以下數(shù)點:
    (一)接種卡介苗:每個嬰兒都應(yīng)盡早接種卡介苗,尤其對尚未感染過結(jié)核菌的兒童們,更應(yīng)得到接種的機會。
    (二)加強兒童的衛(wèi)生教育,保證兒童身體健康、按期健康檢查,以增加兒童對疾病的抵抗力及預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。
    (三)防止兒童結(jié)核病的傳染,如果父母或家屬中有人患肺結(jié)核病,對兒童應(yīng)特別注意隔離及預(yù)防感染。托兒所、幼兒園及小學(xué)校中,對患有肺結(jié)核的患兒應(yīng)給予隔防并加強治療和護理。
    (四)特別注意肺結(jié)核患兒的病情變化,在其他傳染病流行期尤應(yīng)注意,一旦有可疑的早期癥狀,應(yīng)立即送醫(yī)院檢查。

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