試談車前子的功用

內(nèi)    容    提    要

本文從醫(yī)療實(shí)踐和老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，認(rèn)識(shí)到車前子無(wú)直接利尿作用，摘錄《中藥大詞典》中車前子的藥理記載，又摘錄具有明顯利尿作用的瞿麥、豬苓的藥理記載，與滑石的各家論述的要點(diǎn)，加以對(duì)比，指出車前子沒(méi)有對(duì)經(jīng)絡(luò)縱向運(yùn)行發(fā)揮影響的作用。

仍從《中藥大詞典》中摘錄名家論述的見(jiàn)解，分析理解車前子橫向滲透的作用和意義，指出使水液橫向運(yùn)行而均衡、使內(nèi)外氣機(jī)通達(dá)的作用，記載兩次治療實(shí)踐而驗(yàn)證并總結(jié)之。

正             文

車前子雖是利水藥，被列入利尿藥的范圍之中，卻起不到利尿——增加小便量的作用。

上世紀(jì)七十年代，一鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生張某用五苓散加車前子給病人利尿，療效不明顯，向我的父親（老中醫(yī)）請(qǐng)教，我父親告訴他，診斷正確，用藥方向也對(duì)，只是車前子起不到利尿作用，不如用滑石，可以達(dá)到利尿的目的。如囑，去車前子，加滑石，尿利病愈。

車前子的作用，《中藥大辭典》（1977年第一版）中，車前子條下《藥理》（403頁(yè)）1.利尿作用：正常人內(nèi)服車前子煎劑10克，有利尿作用，但煎劑總?cè)萘考懊咳杖胨烤鶡o(wú)記載，缺乏嚴(yán)格對(duì)照。正常人及家兔服車前草種子煎劑則無(wú)明顯利尿作用，車前種子亦無(wú)利尿作用。

從臨床實(shí)踐和《中藥大辭典》中藥理說(shuō)明來(lái)看，車前子及草均無(wú)明顯的利尿作用，也就是沒(méi)有特定的利尿方向及特異性作用。與具有明顯利尿作用的中藥對(duì)比如下：

瞿麥（《中藥大辭典》2701頁(yè)~2703頁(yè)）的《藥理》1.利尿作用：瞿麥對(duì)家兔、麻醉犬和不麻醉犬都有一定的利尿作用，瞿麥穗煎劑2克 / 公斤灌胃，可使鹽水潴留的家兔在6小時(shí)內(nèi)尿量增加到156·6%，氯化物增加到268·2%，瞿麥莖穗煎劑的利尿作用與純穗相似但稍弱，瞿麥煎劑使麻醉犬尿量增加1到2.5倍,不麻醉犬尿量增加5到8倍，瞿麥對(duì)鉀排泄的影響大于納，瞿麥中含鉀量為500毫克%，其利尿排鉀可能與此有關(guān)。

滑石（《中藥大辭典》2415——2417頁(yè)）雖無(wú)利尿的藥理實(shí)驗(yàn)，但《各家論述》中指出，1.《醫(yī)學(xué)啟源》：“滑石，治前陰竅澀不利，性沉重，能泄氣上令下行，故曰滑石利竅，不與諸淡滲藥同。”5.《本草經(jīng)疏》：“滑石，滑以利諸竅，通壅滯，下垢膩。······”4《······滑石上能發(fā)表，下利水道，······》”

豬苓（《中藥大辭典》2191頁(yè)——2193頁(yè)）《藥理》：1.利尿作用：健康人口服豬苓煎劑5克，6小時(shí)內(nèi)尿量增加62%，氯化物增加45%,但3克煎劑及臨床常用量對(duì)人未能證實(shí)有利尿作用。以不麻醉的帶輸尿管瘺犬作實(shí)驗(yàn)，豬苓煎劑0.25——0.5克 / 公斤，靜脈或肌肉注射表現(xiàn)利尿，口服或靜脈注射量低于0. 0048克 / 公斤，則無(wú)作用。家兔口服或腹腔注射，需接近人的用量始有效，煎劑、流浸膏2克則無(wú)效。大鼠口服醇提水溶液能增加尿量，但切除腎上腺的大鼠，豬苓煎劑與去氧皮質(zhì)酮合用，對(duì)尿量及鹽的排泄并無(wú)影響。豬苓含鉀量不高，（30毫克%），亦不稀釋血液，其利尿作用可能由于抑制了腎小管對(duì)電解質(zhì)和水的重吸收······

從比較中可以看出，具有明顯利尿作用的瞿麥、豬苓在藥理試驗(yàn)中有利尿作用，而車前子則無(wú)，《各家論述》中指出，滑石有行水利竅的作用，我們可以理解為順經(jīng)絡(luò)上下縱行的有方向的發(fā)揮利尿作用，而車前子則無(wú)。

車前子的主要作用是什么呢？

《中藥大辭典》中車前子條下《各家論述》（404頁(yè)）中5《藥品化義》：“車前子，子主下降，味淡入脾，滲熱下行，······取其味淡性滑，······”3《本草經(jīng)疏》：“車前子，其主氣癃、止疼，通腎氣也。······”1李杲：“車前子，能利小便而不走氣，與茯苓同功。”4 《本草匯言》：“車前子，行肝疏腎，敞郁和陽(yáng)······”

從中可以看出，車前子味淡，主要起與茯苓相似的滲濕作用；入脾，脾主肌肉，則有對(duì)肌肉 ( 肌體組織 ) 的濕透作用，也就是橫向滲透作用，也就是起到了疏脾土行肝木的作用；郁，就是不夠通暢、不能正常地運(yùn)行、不夠協(xié)調(diào)一致，敞郁和陽(yáng)，就是改善且達(dá)到通暢并使生理功能暢達(dá)而無(wú)阻滯，是謂性滑；腎主津液，車前子能滲濕而利水，正是“疏腎”、“通腎氣”之功；五臟六腑之氣血運(yùn)行周流于經(jīng)絡(luò)，車前子能利小便而不走氣，正說(shuō)明車前子不對(duì)經(jīng)絡(luò)及經(jīng)氣的運(yùn)行（縱向）發(fā)揮影響，而是橫向地發(fā)揮作用于肌體組織之中。

參考茯苓（《中藥大辭典》1596——1599頁(yè)）的《藥理》：3對(duì)消化系統(tǒng)的影響：“茯苓對(duì)家兔離體腸管有直接松弛作用，對(duì)大鼠幽門(mén)結(jié)扎所形成的潰瘍有預(yù)防效果，并能降低胃酸。”

車前子與茯苓有相似的滲濕作用，也許也能像茯苓對(duì)腸管有直接松弛作用那樣，對(duì)所到之處的肌體組織產(chǎn)生松弛作用，也就是某種程度的降低興奮性作用和解痙作用。

1989年，我父親年壽平八十，小便頻數(shù)而大便秘結(jié)，服瀉下藥果導(dǎo)、大黃蘇打片，服用量小，燥屎不下，服用量大，燥屎排出后，稀便泄瀉不止。1989年底，我用60克車前子為君藥，輔以厚樸、當(dāng)歸、桃仁等中藥，水煎溫服，一劑而小便先減少，大便軟化而順利地排出。 大劑量使用車前子，意欲使其量大力宏，令其充分發(fā)揮滲透而利水的作用，使膀胱過(guò)多的水液通過(guò)滲透而進(jìn)入大腸，使直腸中過(guò)分干燥而粗的燥屎接受水分浸潤(rùn)而軟化并變細(xì)，易于排出。

1994年底，我治療銀川市新華街保險(xiǎn)公司的中年女會(huì)計(jì)張某十幾年的氣脹，——上至咽喉下至小腹，無(wú)日不脹，諸藥不效，經(jīng)四診合參，診斷為氣虛氣滯為主因，痰濁為輔因，——白帶稠粘而多，大劑量補(bǔ)氣行氣化風(fēng)痰之藥，水煎空腹溫服一付藥后，病有所減輕：咽喉與兩肩不發(fā)脹了，打嗝放屁增加，想打嗝隨時(shí)就可自動(dòng)打出（以前是想打嗝打不出，必得有人捶背好一會(huì)才能打出），后腰有氣泡順腰帶（帶脈）轉(zhuǎn)到前邊聚于小腹，聚集多了就放屁；稠粘白帶排出量有所增多；但是，新增加大腿部發(fā)脹。細(xì)思，被推動(dòng)了的滯氣沒(méi)有完全橫行向外排出，而是順經(jīng)絡(luò)下行到了大腿，應(yīng)加強(qiáng)橫向滲透通達(dá)之力，處方其他藥基本上沒(méi)有多大變動(dòng)，主要新增100克車前子，第二付藥煎服后，放屁大量增多，胸、腹之脹消退多半，腿部發(fā)脹完全消失，且小便量無(wú)明顯增多。

大劑量的車前子水煎劑，能夠使肌體組織的橫向滲透力有所提高，使水液由過(guò)多的部位向欠缺的部位橫行滲透運(yùn)動(dòng)，趨向于通勻均衡，還能通過(guò)滲透力增強(qiáng)而使氣機(jī)更為內(nèi)外通達(dá)。

寧 夏           馬 源 清

此文為原中國(guó)中醫(yī)研究院與美國(guó)芝加哥大學(xué)合辦的“中美97’中草藥研究與應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)”征文而作，并入選，因無(wú)29900元人民幣的會(huì)費(fèi)而未赴會(huì)。

今用電腦打出，個(gè)別文字有變動(dòng)。        2009年6月21日星期日