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切脈的理論依據(jù)及方法

 添薪火 2010-04-28

切脈的理論依據(jù)及方法:切脈中醫(yī)察病的特點(diǎn)

     脈診主要是按切脈搏,體察脈象變化。而脈象的形成,與臟腑氣血密切相關(guān)。
    心主血脈,心臟搏動(dòng)把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運(yùn)行,由宗氣推動(dòng)。宗氣積于胸中,匯合水谷精微化生的營(yíng)衛(wèi)之氣與吸入的清氣而成。血液循行于血管之中,除了心臟的主導(dǎo)作用之外,還必須有各臟的配合。肺主氣,肺氣的敷布,是血液布散全身的重要?jiǎng)恿?;而肺朝百脈,即循行于全身的血脈,均匯聚于肺。脾胃為氣血化生之源,脾主統(tǒng)血,血液的循行有賴于脾氣統(tǒng)攝。肝藏血、主疏泄,有調(diào)節(jié)循環(huán)血量的作用。腎藏精,精化氣,是人體陽(yáng)氣的根本,為全身臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力;精可以化生血,又是血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。 因此,脈象的形成,與心、肺、脾、肝、腎五臟功能活動(dòng)有關(guān)。而五臟與六腑相表里,因此,脈象的變化也可反映出六腑的變化。寸口脈(腕后橈動(dòng)脈)為手太陰肺經(jīng)所過(guò)部位,手太陰肺經(jīng)又與足太陰脾經(jīng)相通,因此五臟六腑氣血變化均可從寸口脈反映出來(lái)。同時(shí),營(yíng)氣與衛(wèi)氣循行全身50周而會(huì)合于寸口,所以寸口脈象的變化不僅可反映正氣盛衰與病邪性質(zhì),察色按脈 先別陰陽(yáng)。
      陰陽(yáng),既能概括整個(gè)病情,又能用于一個(gè)癥狀的分析。在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提出:“察色按脈,先別陰陽(yáng)。”,還說(shuō)“陽(yáng)病治陰,陰病治陽(yáng)”。張仲景將傷寒病分為陰證、陽(yáng)證,以三陰、三陽(yáng)為總綱。明代醫(yī)家張景岳也強(qiáng)調(diào),“凡診脈施治,必先審陰陽(yáng),乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)”。這陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱,它能統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實(shí)三對(duì)綱領(lǐng),故有人稱八綱為“二綱六要”。由此可見,陰陽(yáng)辨證在疾病辨證中的重要地位。
      凡病在里、在血、屬寒,正氣不足,機(jī)體反應(yīng)多呈衰退的表現(xiàn)均屬陰證的范疇。其癥狀為精神萎靡、面色蒼白、畏寒肢冷、氣短聲低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脈沉遲微弱等。其病因病機(jī)為年老體弱或內(nèi)傷久病,或外邪內(nèi)傳臟腑等導(dǎo)致正氣衰弱、陽(yáng)虛陰盛。
     凡病在表、在氣、屬實(shí),屬熱,正氣未傷,機(jī)體反應(yīng)多呈亢盛的表現(xiàn)均屬陽(yáng)證的范圍。其癥狀為心情煩躁、面赤身熱、氣壯聲高、口渴善冷飲、呼吸氣粗、腹痛拒按、大便秘結(jié)、尿短赤、舌紅絳苔黃、脈浮洪或滑數(shù)有力等。其病因病機(jī)為邪氣入侵,邪盛而正氣亦強(qiáng),正邪激爭(zhēng)所致。
      陰虛與陽(yáng)虛是人體臟腑陰陽(yáng)虧損病變產(chǎn)生的證候。在正常生理狀態(tài)下,人體陰陽(yáng)要維持相對(duì)的平衡,即“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”(《素問(wèn)·生氣通天論》),一旦陰陽(yáng)失去這種相對(duì)平衡,就會(huì)發(fā)生陰陽(yáng)盛衰的變化,從而產(chǎn)生疾病。
      陰虛證的癥狀為潮熱、盜汗、手足心熱、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力。其病因病機(jī)為久病,或房室勞倦等而致精血、津液虧虛,陰不制陽(yáng)。
 陽(yáng)虛證的癥狀為神疲乏力、面色蒼白、少氣懶言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白而潤(rùn)、脈虛弱等。其病因病機(jī)為久病、或勞傷、或大汗、大吐、大瀉等而致陽(yáng)氣大衰、陽(yáng)不制陰。
      亡陰和亡陽(yáng)多是疾病發(fā)展過(guò)程中的危重證候。亡陰多在高熱大汗、劇烈吐瀉、失血過(guò)多等陰液迅速喪失的情況下出現(xiàn),常見汗出而粘、呼吸短促、手足溫、躁動(dòng)不安、渴喜冷飲、面色潮紅、舌紅而干、脈數(shù)無(wú)力;亡陽(yáng)常因邪毒熾盛,或內(nèi)臟病變嚴(yán)重耗損體內(nèi)陽(yáng)氣所致,亦能因大汗、大吐、大瀉、大出血等所致,常見冷汗如珠、面色灰白、呼吸氣微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔潤(rùn)、脈細(xì)微欲絕。
還可判斷營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行的情況。
      正常的脈象,亦名常脈,又稱平脈或緩脈。常脈脈象從容和緩,不浮不沉,不遲不數(shù),不細(xì)不洪,節(jié)律均勻,一息(一呼一吸)脈搏四或五至,每分鐘約60~90至,且應(yīng)指有力。
      正常的脈象,亦名常脈,又稱平脈或緩脈。常脈脈象從容和緩,不浮不沉,不遲不數(shù),不細(xì)不洪,節(jié)律均勻,一息(一呼一吸)脈搏四或五至,每分鐘約60~90至,且應(yīng)指有力。中醫(yī)認(rèn)為常脈一般都有胃氣(從容和緩、節(jié)律一致)、有神(脈至數(shù)來(lái)去清楚,無(wú)三五不調(diào),亦不過(guò)快或過(guò)慢)、有根(尺脈候腎,如兩尺脈沉取有力而柔和,即是脈象有根)。
      中醫(yī)在切診時(shí),還十分注意排除影響脈象的因素,以避免誤斷。如從年齡看,脈象小兒多快于成人,年齡越小,脈搏越快;青壯年體多強(qiáng)健,脈多有力;老年人體衰弱,脈來(lái)緩遲;成年女性較成年男性脈象濡弱而略快;瘦人脈多稍??;騰人脈象多沉伏。另外,當(dāng)長(zhǎng)途旅行、重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng),或飲酒、飽食、情緒激動(dòng)時(shí),脈多快而有力;饑餓時(shí),脈較弱;氣候?qū)?a class=infotextkey href="http://know./zyll/mxi/" target=_blank>脈象也有影響,如春天的脈象微弦(春弦),夏季的脈象微洪(夏洪),秋季的脈象微?。ㄇ锩?、冬季的脈象微沉(冬石)。至于“反關(guān)脈”(脈不見于寸口,而見于腕關(guān)節(jié)的背側(cè))、“斜飛脈”(脈從尺部斜向虎口),都因橈動(dòng)脈位置異常所致,一般不是病脈。
      緩脈一息四至,不快不慢,不強(qiáng)不弱,脈來(lái)和緩,脈的硬度、張力適中,是有胃氣的正常脈象,見于健康人。病脈則見于氣機(jī)為濕所困之濕證,或病后復(fù)元。
      洪脈:脈形洪大,脈來(lái)如波濤洶涌,來(lái)盛去衰,脈形寬,波動(dòng)大。主熱證,陽(yáng)熱亢盛。常見于高熱病人。
      大脈:脈形大而無(wú)來(lái)盛去衰之勢(shì),多是病勢(shì)進(jìn)展之象,所謂大則病進(jìn)(大而有力),也主正虛(大而無(wú)力)。
      細(xì)脈:脈形細(xì)如線,脈形窄,波動(dòng)小。主虛證(氣虛血少)。常見于諸虛勞損,慢性病患者。
      小脈也即細(xì)脈,主病與細(xì)脈同。
      促脈:脈來(lái)急數(shù),時(shí)而一止,止無(wú)定數(shù),即脈搏快有不規(guī)則的間歇。為陽(yáng)盛熱實(shí),或氣血痰食停滯,見于氣血痰食瘀滯,腫痛,諸實(shí)熱證。脈細(xì)促而無(wú)力,多為虛脫之象。
      結(jié)脈:脈來(lái)緩慢,時(shí)見一止,止無(wú)定數(shù),即脈搏慢而不規(guī)則的間歇,為陰盛寒積或氣血瘀滯,見于氣滯血瘀,痰結(jié)食積,癥積、疝痛等。結(jié)而無(wú)力為氣血虛衰,見于虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。
      代脈:脈來(lái)歇止,止有定數(shù),不能自還,良久復(fù)動(dòng),即有規(guī)律的間歇,脈搏動(dòng)到一定至數(shù)歇止一次,歇止時(shí)間較長(zhǎng),為臟氣衰微之征象,可見于心律失常的二聯(lián)律,三聯(lián)等。
     脈象之滑、澀、玄、緊
     脈來(lái)流利圓滑,如盤滾珠,多屬邪盛,痰食內(nèi)滯。氣血充盛的正常人有時(shí)可見此脈,婦女妊娠時(shí)多見此脈,病脈則多見于痰飲、食滯、瘀血、實(shí)熱,如各種炎癥,消化不良,實(shí)證閉經(jīng)、惡性腫瘤等。
     滑脈:脈來(lái)流利圓滑,如盤滾珠,多屬邪盛,痰食內(nèi)滯。氣血充盛的正常人有時(shí)可見此脈,婦女妊娠時(shí)多見此脈,病脈則多見于痰飲、食滯、瘀血、實(shí)熱,如各種炎癥,消化不良,實(shí)證閉經(jīng)、惡性腫瘤等。
     澀脈:脈來(lái)澀滯不暢,如刀刮竹,多屬精虧、血少、氣滯、血瘀,常見于貧血、失血、產(chǎn)后及血瘀等疾患。
     弦脈:脈挺直而長(zhǎng),如按弓弦,有勁有彈力,脈管的硬度大。主氣郁,肝膽病證及痛證。常見于外感少陽(yáng)證,肝病,膽病,高血壓病,動(dòng)脈硬化及各種疼痛病證。
     緊脈:脈來(lái)繃急,應(yīng)指有力,如繩索絞轉(zhuǎn),脈的張力大,脈跳有力。主寒證,痛證及宿食。見于外感風(fēng)寒、劇痛等.
     切脈是中醫(yī)診察疾病的特點(diǎn),在世界醫(yī)學(xué)史上也是最具特色之一我們學(xué)習(xí)中醫(yī),創(chuàng)造發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)做貢獻(xiàn),就必須首先學(xué)習(xí)掌握好切脈一重要而獨(dú)特的診察方法。今就人在學(xué)習(xí)中的點(diǎn)滴體會(huì)向同志們提出討論,不當(dāng)之處,請(qǐng)批評(píng)指正。
    1  切脈的具體方法(切脈應(yīng)有一定的方法,方能測(cè)得病人的真實(shí)脈象)
          1.1  平臂、仰掌、直腕  診脈時(shí),首先令病人坐正,將臂引伸放平,手掌向上,腕部展直,若病人不能坐起,則應(yīng)仰臥、直腕、仰掌,使氣血流通通暢,方能測(cè)得臟腑氣血的盛衰,邪正的消長(zhǎng)情況。切忌側(cè)臥、彎臂、曲掌,使氣血流通受阻,則脈象不真。
          1.2  布指  病人平臂、仰掌之后,醫(yī)者則應(yīng)布指切脈。如何布指?朱肱《活人書》中說(shuō):“凡初下指,先以中指按得關(guān)位,乃齊下前后二指為三部脈,前指,寸部也;后指,尺部也”。那么,關(guān)位在何處?《難經(jīng)》云:“掌后高骨是為關(guān)上”。就是說(shuō)醫(yī)者先以中指取定關(guān)部(掌后有高骨隆起之處即關(guān)部),然后齊下前后二指于尺寸部,并以食指切寸,無(wú)名指切尺,不可前后顛倒。因三指之皮肉厚薄不同,敏感性也各不相同,其中食指敏感性最強(qiáng),中指次之,無(wú)名指次之,而脈管的走行是由深層逐漸走向淺層,其中寸部最浮,關(guān)部次之,尺部最沉。故須以敏感性最強(qiáng)之食指切于最浮之寸部,敏感性最差之無(wú)名指切于最沉之尺部。至于手指間的疏密,視病人手臂的長(zhǎng)短來(lái)確定,病人臂長(zhǎng)則布指宜疏,病人臂短,布指宜密,并以指目切脈脊。“指目”是指手指最銳敏所在,即相當(dāng)于手指的螺旋紋到指尖中間稍外的部分;“脈脊”即脈搏跳動(dòng)的正峰。醫(yī)者以三指指目調(diào)成一條直線對(duì)準(zhǔn)病人寸口部的脈脊進(jìn)行切診。
         1.3  懸腕、提肘、舉臂、運(yùn)指  切脈時(shí),病人應(yīng)有一定的姿勢(shì),醫(yī)生亦應(yīng)取一定姿勢(shì)。“懸腕、提肘、舉臂、運(yùn)指”,就是說(shuō)切脈時(shí)要把指、腕、肘、臂的力量都運(yùn)用起來(lái),方便于切尋脈象。古人比喻:“三折肱,九折臂,乃為良醫(yī)”,即是形容醫(yī)生切脈時(shí)的姿勢(shì)。
         1.4  虛靜凝神,調(diào)息細(xì)審  《素問(wèn)·脈要精微論篇》云:“持脈有道,虛靜為保”。就是說(shuō),診脈時(shí)不可閑談笑語(yǔ),或邊問(wèn)診邊切脈,以致分散精力,擾動(dòng)氣血,使脈象不真,必須聚精會(huì)神,全神貫注于指下,并調(diào)勻自己的氣息,細(xì)心審察其脈象。
         1.5  指法  切脈指法有,一般臨床 常用者有以下幾種。
             1.5.1  舉按尋推  什么叫舉按尋推?滑伯仁的《診要樞要》中云:“輕手循之曰舉,重手取之曰按,不輕不重,委曲求之曰尋。”即是說(shuō),布指之后,分別用輕、中、重三種不同的指力作用在寸關(guān)尺三部以切尋之,這種方法又分別稱為浮取、中取、沉取?!峨y經(jīng)·第四難》說(shuō):“心肺俱浮……肝腎俱沉,……脾者中州,故其脈在中……”。故:浮取——輕按——寸部——候心肺;中取——中按——關(guān)部——候脾胃;沉取——重按——尺部——候肝腎。
  浮取、中取、沉取三部切脈指法,概括起來(lái)叫“舉按尋推”法。舉按,以診脈之高深,尋推,以診脈之廣狹厚薄。
             1.5.2  單持、總按  一指單按叫單持。單持是通常習(xí)用的一種指法?;收f(shuō):“先以中指定得關(guān)位,卻齊下前后二指,初輕按以消息之,次中按以消息之,次重按以消息之,然后自寸關(guān)至尺,逐步尋究”?;咸岢龅闹阜?,就是單持指法。下指之后分別在寸關(guān)尺以輕、中、重不同的指力進(jìn)行切尋之。這種指法可用于“左通心肝腎,右通肺脾命”的臟腑配位。但是在使用單持指法時(shí),左寸需輕取以六菽之重候心,左關(guān)需重取以十二菽之重候肝,左尺更重取以十五菽之重候腎;右寸輕取以三菽之重候肺,右關(guān)稍重取以九菽之重候脾,右尺更重取以十五菽之重候腎。如對(duì)每臟浮中沉三部概以同等壓力,而不用輕重菽豆法以區(qū)別之,則指下所見的各臟脈象容易混淆不清,會(huì)對(duì)疾病作出不正確的判斷而影響治療。
      單持指法是醫(yī)生三指分別在寸關(guān)尺三部次第按之,其不足之處,因人之無(wú)名指感覺遲鈍,不如食指、中指靈敏,用無(wú)名指按尺部,往往因無(wú)名指感覺遲鈍,不能達(dá)到滿意的尋求目的。為了補(bǔ)助無(wú)名指的不足,可以將食指或中指移到尺部代替無(wú)名指,這樣可以補(bǔ)助無(wú)名指遲鈍的缺點(diǎn)。
      總按是以三指同時(shí)加壓切按,以同等壓力作用在脈管上??偘粗阜ㄟm用于輕重浮沉臟腑配位。
      總按實(shí)為俯仰指法??偘磿r(shí)三指指目應(yīng)參差相齊,三指壓力應(yīng)均等。若三指指目參差不齊,不齊則三指壓力不勻,不勻則影響指下所見。為了避免指目參差不齊和壓力不勻的缺點(diǎn),每當(dāng)下指之后,或遇有脈氣薄軟或窄細(xì)無(wú)力者,則應(yīng)細(xì)調(diào)三指,使三指壓力均等。假如有一指突出,則使總按變成了單按。因此,無(wú)形中就失掉了總按的切診意義。
      單持、總按各有優(yōu)點(diǎn)。脈如說(shuō):“察病之法,先單按以知各經(jīng)隱曲,次總按以決虛實(shí)死生……要之,審決虛實(shí)唯總按可憑”。故通過(guò)單持、總按可以測(cè)知所屬臟腑氣血之虛實(shí),邪正之盛衰,陰陽(yáng)之消長(zhǎng)等。
            1.5.3  初持、久按  初持、久按和單持、總按是統(tǒng)一的。初持,是初下指所得之脈象。固定于一部,用較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行切尋者為久按。初持、久按以診脈之遲、滑澀、結(jié)代等。尤對(duì)結(jié)代脈,更應(yīng)以久按為宜。久按的時(shí)間最少須在50動(dòng)以上。
            1.5.4  俯仰指法  是以三指輕重相畸的指力作用在脈管上進(jìn)行切診。所謂“相畸”,是說(shuō)三指指目,從食指起依次稍向下垂。如單持時(shí)食指宜輕,中指稍重,無(wú)名指比中指又稍重??偘磿r(shí)三指排列要順應(yīng)脈管走行的深淺度依次稍向下突。也就是說(shuō)中指比食指稍突出一點(diǎn),無(wú)名指比中指又稍突出一點(diǎn)。這里所謂的“稍突”,并非有明顯的差異。假若不是這樣,一指過(guò)度突出,則屬意雖是總按,但卻已變成單按。
            1.5.5  操縱指法  是舉按迭用。所謂舉按迭用,并非如拍皮球似的,不停的舉而即按,按而即舉,而是應(yīng)該隨著病情的需要去舉按之。舉按時(shí)間的長(zhǎng)短可暫可久。通過(guò)操縱指法,以察根氣之強(qiáng)弱。
            1.5.6  移指法  是將手指移向魚際,或移向尺澤。以診脈之長(zhǎng)短或覆溢。(難經(jīng)說(shuō):上魚為溢;……入尺為復(fù))。
            1.5.7  直壓指法  是以食指(或大拇指)指尖朝向尺澤,順著脈管以一指直壓三關(guān)。此法適用于小兒診脈。因小兒脈位狹小,以食指橫渡三關(guān)脈上,而輾轉(zhuǎn)以診之。
            1.5.8  輾轉(zhuǎn)指法  小兒脈位狹小,以食指橫壓脈上之后,輾轉(zhuǎn)手指進(jìn)行切尋。
            1.5.9  挽指法  若病人不能平臂仰掌則采用此法。即手臂側(cè)置,引伸展直,而后進(jìn)行切診。
    以上各種指法,在臨床最常用者為前五種指法。沉取——重按——尺部——候肝腎。
  浮取、中取、沉取三部切脈指法,概括起來(lái)叫“舉按尋推”法。舉按,以診脈之高深,尋推,以診脈之廣狹厚薄。
  
         1.6  位、數(shù)、形、勢(shì)  切脈時(shí)還要注意脈之“位、數(shù)、形、勢(shì)”四個(gè)方面的問(wèn)題。
            1.6.1  位  即脈之所在部位。部位:有浮、中、沉、寸、關(guān)、尺等。從脈之所在部位以診病之屬表屬里,屬何臟腑。
            1.6.2  數(shù)  包括脈搏之 頻率與節(jié)律。即脈之遲數(shù)、滑澀、促、結(jié)、代等。以診病之屬寒屬熱及氣血流通之通暢與否。
            1.6.3  形  即脈管之形狀。如粗細(xì)、廣狹、長(zhǎng)短、厚薄、剛?cè)岬取?br>            1.6.4  勢(shì)  即脈之有力無(wú)力。如斂舒、伸縮、進(jìn)退、起伏之有盛衰等。沉取——重按——尺部——候肝腎。
  
       從敦煌遺書診法類著作結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《難經(jīng)》的理論,總結(jié)出下列幾種脈診方法。
       2.1  三部九候法  又稱遍身診法?!秲?nèi)經(jīng)·素問(wèn)·三部九候論篇》云:“故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調(diào)虛實(shí),而除邪疾”。
   帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部。部各有三候。三候者,有天、有地、有人也。……上部天,兩額之動(dòng)脈;上部地,兩頰之動(dòng)脈;上部人,耳前之動(dòng)脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽(yáng)明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。此名三部九候,三部者,天、地、人也。九候者,每部各有上、中、下,故名九候。  三部九候內(nèi)應(yīng)臟腑系指:上部:天,為太陽(yáng)穴(兩額之動(dòng)脈),用以診察頭額??;地,為足陽(yáng)明胃經(jīng)的巨穴(兩頰的動(dòng)脈),用以診察口齒??;人,為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的耳門穴(耳前的動(dòng)脈),用以診察耳目病。中部:天,為手太陰肺經(jīng)的經(jīng)渠、太淵兩穴(寸口橈骨動(dòng)脈),用以診察肺之?。坏?,為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合谷穴(大指次指間橈動(dòng)脈),用以診察胸中疾?。蝗?,為手少陰心經(jīng)神門穴(掌后銳骨的尺動(dòng)脈),用以候心之病。下部:天,為足厥陰肝經(jīng)的五里穴(大腿內(nèi)側(cè)上端),婦人取太沖穴,用以診察肝之病;地,為足少陰腎經(jīng)的太溪穴(內(nèi)踝后跟骨旁動(dòng)脈),用以診察腎之病;人,為足太陰脾經(jīng)箕門穴(大腿內(nèi)側(cè)前上方),候胃氣用沖陽(yáng)穴,用以診察脾胃之病。故通過(guò)三部九候診法不僅能預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后,且從三部脈是否協(xié)調(diào)還可以判斷疾病的整體化,倘若三部九候不協(xié)調(diào),則預(yù)示著疾病預(yù)后多不佳。此外,出現(xiàn)病證的脈候愈多,病情愈重。如該段經(jīng)文中說(shuō):“九候之相應(yīng)也,上下若一,不得相失,一候后則病,二候后則病甚,三候后則病危。所謂后者,應(yīng)不俱也,察其腑臟,以知生死之期”。三部九候診法對(duì)疾病的定位診斷(分屬臟腑主?。┮囝H有價(jià)值。由于九候距離分屬臟腑較近,所以臟腑的疾病能較寸口分屬部位反映的更快,更為直接,這樣將有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn),早期診斷和早期治療。正如該段經(jīng)文中說(shuō):“察九候獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病”。此外,合谷穴多可預(yù)測(cè)胸中疾患,太溪穴可預(yù)測(cè)腎臟疾患,太陽(yáng)穴跳動(dòng)異??深A(yù)報(bào)顱腦疾患,手少陰神門穴異常搏動(dòng)可預(yù)報(bào)心經(jīng)疾患,都要比寸口診脈反映及表現(xiàn)的病情要早一些,快一些。(以上摘自《敦煌中醫(yī)藥—精粹發(fā)微》56~57頁(yè))
      2.2  寸口診法  《內(nèi)經(jīng)》稱之為寸口,亦稱氣口、脈口?!峨y經(jīng)·第一難》云:“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈,獨(dú)取寸口,以決五臟六腑死生吉兇之法,何謂也?然:寸口者,脈之大會(huì),手太陰之脈動(dòng)也。人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸,人一日一夜,凡一萬(wàn)三千五百息,脈行五十度,周于身,漏水下百刻,榮衛(wèi)行陽(yáng)二十五度,行陰亦二十五度,為一周也,故五十度復(fù)會(huì)于手太陰寸口者,五臟六腑之所終始,故法取寸口也。”寸口能獨(dú)主五臟六腑,肺主氣,氣為血帥,五臟六腑之病可在寸口及時(shí)地反映出來(lái),故《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“氣口成寸,以決死生。”敦煌卷子《占五臟聲色源候》二種(卷號(hào)為5614)亦說(shuō):“寸口者,五臟六腑血?dú)庵K,故定死生決于寸口。”(關(guān)于寸口六部脈臟腑定位下面還要詳述)
      2.3  彈踝診法  是指醫(yī)生將其左手置患者足內(nèi)踝上五寸處,微微按之,同時(shí)用右手手指輕輕彈患者足內(nèi)踝,便可在左手處出現(xiàn)相應(yīng)的波動(dòng)感覺,借以從其波動(dòng)感或振動(dòng)感之有無(wú)緩急,來(lái)判斷病情的一種古老的診斷方法。此診法也見于傳世本《素問(wèn)》、《甲乙經(jīng)》、《太素》等著作中。敦煌卷中寫到:“以左手去足內(nèi)踝上五寸,指微按之,以右手指當(dāng)踝上微而彈之,其脈中氣動(dòng)應(yīng)過(guò)五寸以上,需需然者,不病也。其氣來(lái)疾,中手惲惲然者,病也;其氣來(lái)徐徐,上不能至五寸,彈之不應(yīng)手者,死也。”此脈的特殊意義在于可候元?dú)?,此脈不衰則元?dú)猹q存,雖危猶可治。
      2.4  趺陽(yáng)脈診法  趺陽(yáng)是指足背部沖陽(yáng)穴搏動(dòng)處,因?yàn)樽惚硠?dòng)脈為足陽(yáng)明胃經(jīng)之原穴?!鹅`樞·本輸篇》曰:“胃脈過(guò)于沖陽(yáng)。”趺陽(yáng)是胃氣盛衰之要穴,在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中得知病重者切此脈以決生死,趺陽(yáng)之氣不衰,則生機(jī)猶存,趺陽(yáng)之氣已衰,則生氣無(wú)望?!秲?nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》中均有趺陽(yáng)脈候病之記載。如《金匱要略·消渴篇》說(shuō):“趺陽(yáng)脈浮而數(shù),浮即為氣,數(shù)即消谷而大堅(jiān),氣盛則溲數(shù),溲數(shù)即堅(jiān),堅(jiān)數(shù)相搏,即為消渴。”《腹?jié)M寒疝宿食篇》又說(shuō):“趺陽(yáng)脈微弦,法當(dāng)腹?jié)M。”趺陽(yáng)脈診不僅對(duì)脾胃病的診斷有重要意義,更重要的臨床意義在于對(duì)厥證急證的診斷,可以借以判斷其預(yù)后及生死存亡。因?yàn)轷藐?yáng)脈主候胃氣,中醫(yī)藥學(xué) 認(rèn)為有胃氣則生,無(wú)胃氣則死,故生機(jī)之存亡以趺陽(yáng)脈為依據(jù)。大凡臨床上寸口無(wú)脈而趺陽(yáng)猶微存者,可望生機(jī)尚存;倘若趺陽(yáng)脈全無(wú)者,則生存無(wú)望。(以上摘自《敦煌中醫(yī)藥-精粹發(fā)微》58~59頁(yè))以上談了切脈的幾種方法。但在臨床常用者為寸口診法。關(guān)于寸口診法的臨床應(yīng)用及其脈理有另文討論。

 

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