第二節(jié) 潤下藥

潤下藥，多為植物的種仁或果仁，富含油脂，具有潤滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛津枯所致的便秘。臨床還根據(jù)不同病情，適當?shù)嘏c其它藥物配伍應用，如熱盛傷津而便秘者，可與養(yǎng)陰藥配伍；兼血虛者，可與補血藥配伍；兼氣滯者，須與理氣藥配伍。

火麻仁

【藥用】本品為大麻科植物大麻的果實。

【性味與歸經(jīng)】甘，平。入脾、胃、大腸經(jīng)。

【功效】潤腸通便。

【臨床應用】用于腸燥便秘、老人及產后便秘。

火麻仁體潤多汁，為甘性平，功能潤燥滑腸，兼有滋養(yǎng)補虛作用，臨床上常用于體質較為虛弱、津血枯少的腸燥便秘，可配合柏子仁、瓜蔞仁、郁李仁、等同用。

【處方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）

【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。

【方劑舉例】麻子仁丸《傷寒論》：大麻仁、大黃、枳實、芍藥、杏仁、厚樸。治腸胃燥熱，大便秘結。

郁李仁

【藥用】本品薔薇科植物郁李的成熟種子。

【性味與歸經(jīng)】辛、苦、甘，平。入大腸、小腸、脾經(jīng)。

【功效】潤腸通便，利尿消腫。

【臨床應用】1.用于腸燥便秘。

郁李仁體潤滑降，具緩瀉之功，善導大腸燥秘，常配合火麻仁、瓜蔞仁同用。

2.用于小便不利、水腫、腳氣等癥。

郁李仁又能利小便而退水腫，對水腫腹?jié)M、二便不利者，常用以配生苡仁、冬瓜皮等同用。

【處方用名】郁李仁（即郁李仁肉，用時打碎）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

【按語】郁李仁、火麻仁都能潤腸通便，但火麻仁滋養(yǎng)潤燥，作用緩和，適用于病后體虛及胎前產后的腸燥便秘；郁李仁則滑腸通便作用較強，且能利尿。

服郁李仁后，在大便解下前可能有腹部隱痛。

【方劑舉例】五仁丸《世醫(yī)得效方》：郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁、松子仁。治津枯便秘。

郁李仁丸《圣惠方》：郁李仁、甘遂、葶藶子、茯苓、瞿麥、陳皮。治水氣遍身浮腫，皮膚欲裂，心腹氣急脹，大小便不利。

胡麻仁

【藥用】本品為胡麻科植物胡麻的成熟種子。

【性味與歸經(jīng)】甘，平。入肺、脾、肝、腎經(jīng)。

【功效】潤燥滑腸，滋養(yǎng)肝腎。

【臨床應用】1.用于津枯血燥、大便秘結。

本品有潤腸通便的功效，治津枯便秘，可以單獨應用，也可與胡桃肉、蜂蜜等配合應用。

2.用于病后體虛、眩暈乏力等癥。

本品甘平，有滋養(yǎng)肝腎的作用，對病后體虛、眩暈等癥，可與女貞子、桑椹子等同用。

此外，脂麻油可作軟膏基礎劑，在煎熬膏藥時尤為必用的藥品。

【處方用名】黑脂麻、黑芝麻、胡麻仁（打碎用）

【一般用量與用法】三錢至一兩，打碎，煎服；或炒熟研細，用白開水或蜂蜜調服；也可用炒熟研細，制成丸藥吞服。

【方劑舉例】桑麻丸《醫(yī)方集解》：桑葉，黑芝麻。治陰虛血燥，頭暈目昏，視物昏糊，大便干結。

蜂蜜

【藥用】本品為蜜蜂科昆蟲中華蜜蜂等釀成的糖類物質。

【性味與歸經(jīng)】甘，平。入肺、脾、大腸經(jīng)。

【功效】滑腸通便，補肺潤中，緩急，解毒。

【臨床應用】1.用于腸燥便秘。

本品甘而滋潤，能滑利大腸，內服能使大腸通暢。對腸燥便秘，體虛而不宜用攻下藥者，甚為適宜。

2.用于肺燥干咳，肺虛久咳，喉干口燥等癥。

本品有潤肺滋養(yǎng)作用，故對干咳、久咳等癥，在使用化痰止咳藥如枇杷葉、款冬花、紫菀、百部等時，常用本品拌炒（即蜜炙）；又如治虛勞干咳、咯血的瓊玉膏，即用本品與鮮生地、茯苓、人參配制而成。又因它能滋補脾胃，故滋補丸藥用蜜丸者甚多，不僅取其矯味及黏性，同時還取它的緩和藥性與補養(yǎng)作用。

此外，本品還可以用解烏頭毒。

【處方用名】蜂蜜、白蜜、煉蜜（即經(jīng)過熬制，在做丸藥時應用）

【一般用量與用法】三錢至一兩，用開水沖服。

第三節(jié) 峻下逐水藥

峻下逐水藥作用峻猛，能引起強烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結聚、喘滿壅實等癥，近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水癥候，可改善癥狀。

本節(jié)藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，故對炮制、配伍、劑量、運用方法及禁忌等，都必須注意。

牽牛子

【藥用】本品為旋花科植物牽牛的種子。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。有毒。入肺、腎、大腸經(jīng)。

【功效】瀉水消腫，袪痰逐飲，殺蟲攻積。

【臨床應用】1.用于水腫腹水、二便不利、腳氣等癥。

牽牛子瀉下之力頗強，又能通利小便，可使水濕從二便排出而消水腫。如治水腫喘滿、二便不利等癥，可配合桑白皮、木通、白朮、陳皮等同用；如用于腹水腫脹，可配合攻下逐水藥如甘遂、芫花、大戟等同用。

2.用于痰壅氣滯、咳逆喘滿。

牽牛子苦泄瀉下而能袪痰逐飲，痰飲去則氣機得暢，喘滿得平，常與葶藶子、杏仁等配合應用。

3.用于蟲積腹痛。

牽牛子既能驅殺腸寄生蟲，并有瀉下作用，使蟲體得以排除，常配伍檳榔、大黃等同用，對蛔蟲、絳蟲都有驅殺作用。

【處方用名】牽牛子、黑丑（均配黑牽牛子，打碎用）、白牽牛、白丑（配白牽牛子、打碎用）、二丑、黑白丑（配黑、白丑各半。目前上海地區(qū)配方已于簡化，黑、白丑不分，兩者混合，打碎用）

【按語】牽牛子為峻下的藥品，少用則通大便，多用則瀉下如水，且能利尿，故在臨床上主要用于腹水腫脹、二便不利及宿食積滯、大便秘結等癥。至于用治痰壅氣滯、咳逆喘滿，則只宜暫用，不可久服。如屬脾弱胃呆、氣虛腹脹者，當以健脾補中為要，不宜用本品攻瀉消積，克伐胃氣。

【一般用量與用法】牽牛散《普濟方》：牽牛子、木通、白朮、桑根白皮、木香、肉桂、陳皮。治水氣肢體浮腫、大小便澀，上氣喘促。

牽牛散《沉氏尊生》：牽牛子、大黃、檳榔、雄黃。治蟲積。

甘遂

【藥用】本品為大戟科植物甘遂的塊根。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。有毒。入肺、脾、腎經(jīng)。

【功效】瀉水逐飲，消腫散結。

【臨床應用】1.用于水腫腹水，留飲胸痛，以及癲癇等癥。

甘遂為峻下之品，具有攻水逐飲之功，故可用于胸水腹水、面浮水腫等癥，常配合牽牛子、大戟、芫花等藥同用。由于本品功能能逐飲袪痰，故又能用于痰迷癲癇，可配朱砂應用。

2.外用于濕熱腫毒之癥。

甘遂研末水調外敷，能消腫破結，故可用于因濕熱壅滯而結成的腫毒，但主要宜用于初起之時，并須配合清熱解毒藥內服。

【處方用名】甘遂、煨甘遂（系煨熟后應用?，F(xiàn)上海地區(qū)將本品與豆腐同煮后，去豆腐，曬干用。

生甘遂（生用，只作外用，不宜內服）

【一般用量與用法】五分至一錢，煎服。研末吞服，每次二分至三分。本品藥性峻烈，非氣壯邪實者禁用。

【方劑舉例】控涎丹《三因方》：甘遂、大戟、白芥子。治停飲胸膈，脅背徹痛。

甘遂通結湯《全國中草藥新醫(yī)療法展覽會技術資料選編》：甘遂、桃仁、生牛膝、木香、川樸、大黃。治重型腸梗阻，腸腔積液較多者。

大戟

【藥用】本品為茜草科植物紅芽大戟、或大戟科植物京大戟的根。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。有毒。入肺、脾、腎經(jīng)。

【功效】瀉水逐飲，消腫散結。

【臨床應用】1.用于水腫腹水，留飲胸痛等癥。

大戟攻水逐飲的功效，與甘遂相似，故可用于胸水、腹水、水腫喘滿等癥，多與甘遂、芫花等同用。

2.用于瘡癰腫痛及痧脹等癥。

本品外用能消腫散結，內服能攻瀉而通結滯。如常用成方玉樞丹，即是紅芽大戟配伍千金子、山慈菇、五倍子、雄黃、麝香等品而成，外涂用于消瘡腫，內服治痧脹、腹痛、胸脘煩悶、嘔吐泄瀉等癥。

【處方用名】大戟、紅芽大戟（洗凈，曬干，切片用）

【一般用量與用法】五分至一錢五分，煎服。研末吞服，每次三分，每天一次。孕婦忌服。

【方劑舉例】大戟散《活法機要》：大戟、木香、牽牛子、豬腰子。治水腫、腹大如鼓。

芫花

【藥用】本品為瑞香科植物芫花的花蕾。

【性味與歸經(jīng)】辛，溫。有毒。入肺、脾、腎經(jīng)。

【功效】瀉水逐飲。

【臨床應用】用于水腫腹水、留飲脅痛。

芫花瀉水逐飲，與大戟、甘遂相似，故在臨床上用治水腫腹水、留飲脅痛等癥，三藥往往配合應用。

此外，據(jù)文獻記載，本品尚可用于殺蟲、療癬。如欲用醋炒芫花配合雄黃，研末內服，治蟲積腹痛；以芫花研末，用豬油拌和，外涂治頭癬。

【處方用名】芫花、陳芫花（生用或醋煮用）

【一般用量與用法】五分至一錢，煎服。研末吞服，每次二分，每天一次。外用適量。孕婦忌服。

【方劑舉例】十棗湯《傷寒論》：芫花、大戟、大棗、甘遂。治心下有水氣，干嘔痛引兩脅，或喘或咳。

續(xù)隨子

【藥用】本品為大戟科植物續(xù)隨子的成熟種子。

【性味與歸經(jīng)】辛，溫。有毒。入肝、腎經(jīng)。

【功效】瀉下逐水，破血散癥。

【臨床應用】1.用于水腫腹水、二便不利等癥。

續(xù)隨子瀉下逐水的作用，甚為峻烈，且能利尿，故可用于二便不利之水腫實癥，常與大黃等配合應用。

2.用于月經(jīng)閉止、癥瘕積聚等癥。

續(xù)隨子又能破血通經(jīng)、行瘀散癥，故可用于經(jīng)閉瘀滯、癥瘕積聚等癥。

【處方用名】千金子霜、續(xù)隨子霜（榨去油用）

【一般用量與用法】內服每次三厘至五厘，一般不入煎劑，多配入丸散應用。本品峻烈有毒，凡中氣虛弱者于孕婦忌用。

【按語】續(xù)隨子所含的油有峻瀉作用，且有毒，故臨床應用大多是去油后用它的殘渣，通稱千金子霜，配入丸散內服。它的毒性雖較巴豆略小，但也只能少用、暫用，不可多用、久服。

【方劑舉例】續(xù)隨子丸《證治準繩》：續(xù)隨子、人參、木香、防己、茯苓、檳榔、葶藶子、海金沙、桑白皮。治周身腫滿，喘悶不快。

商陸

【藥用】本品為商陸科植物商陸的根。

【性味與歸經(jīng)】苦，寒。有毒。入肺、脾、腎、大腸經(jīng)。

【功效】逐水、消腫。

【臨床應用】1.用于水腫脹滿。

商陸苦寒沉降，能通利二便，長于行水，故對水腫脹滿、小便不利者，常與甘遂、大戟等配伍應用。

2.用于瘡腫實癥。

用新鮮商陸，酌家食鹽，搗爛外敷，可治瘡瘍腫毒，有消散作用。

【處方用名】商陸（洗凈，曬干，切碎用）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

【按語】上海郊區(qū)及江蘇、浙江等地農村，往往有人誤用本品有補益作用，取名“土人參”，采集服用，以致發(fā)生中毒事故，必須加以注意。

【方劑舉例】疏鑿飲子《濟生方》：商陸、秦艽、羌活、檳榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、澤瀉、赤小豆、姜皮。治遍身水腫，喘呼口渴，大小便不通。

烏臼根皮

【藥用】本品為大戟科植物烏臼樹的根白皮。

【性味與歸經(jīng)】苦，微溫。入肺、脾、腎、大腸經(jīng)。

【功效】瀉下逐水。

【臨床應用】用于水腫脹滿。

本品有瀉下逐水的功效，對水腫脹滿，二便不通，用之有消除腹水功效，所以也有用本品治療晚期血吸蟲病的。

【處方用名】烏臼根皮（洗凈，曬干，切碎用）

【一般用量與用法】三錢至四錢，煎服。

巴豆

【藥用】本品為大戟科植物巴豆樹的成熟種子。

【性味與歸經(jīng)】辛、熱。有大毒。入胃、大腸經(jīng)。

【功效】瀉下逐水，劫痰，蝕瘡。

【臨床應用】1.用于寒積便秘，水腫腹水。

巴豆藥性猛烈，為溫通峻下藥，能祛寒積而通便秘，瀉積水而消水腫，適用于身體實壯的水腫、腹水，以及寒積便秘等癥。治寒積便秘，常配干姜、大黃等同用；治腹水水腫，可與杏仁等同用。

2.用于小兒痰壅咽喉、氣急喘促等癥。

巴豆對痰壅咽喉、氣急喘醋、胸膈脹滿、窒息欲死，內服配膽南星等，有豁痰開咽的功效；如癥情危急，也可用巴豆霜少量灌服，促使吐出痰涎而通閉塞。

3.用于肺癰、咳嗽胸痛、痰多腥臭等癥。

巴豆袪痰作用甚強，用治肺癰，常配合桔梗、貝母等同用。

4.用于痰迷心竅、癲癇等癥。

巴豆攻瀉劫痰，治癲癇癡狂，常與朱砂、牛黃等藥同用，以袪痰而治竅閉。

5.用于瘡瘍化膿而未潰破者。

巴豆外用有腐蝕作用，故可暫用于瘡瘍膿熱而未潰破者，如驗方咬頭膏以巴豆配伍乳香、沒藥、蓖麻子等藥，外貼患處，能腐蝕皮膚，促使?jié)⑵啤?/font>