吳茱萸湯-胡希恕論

一、67、傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

    苓桂枝白術(shù)甘草湯“這個方子也常用得很，一般頭眩暈，沒有其他的病變，所以古人有句話“怪病當問水”，這個神經(jīng)官能病啊也是有停水的關(guān)系多，所以他無故眩暈，嗯……這類的病啊大概都是停水，氣上沖，這個多。如果有惡心那就不行了，惡心那就是吳茱萸（湯）的那種情況，不惡心這種頭暈、心跳，大概這個方子都行。”

    二、149 條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

    “柴胡證但見一證便是，不必悉具，我們上面看的口不欲食也是一證，這個嘔也是一怔，發(fā)熱不是柴胡湯的，柴胡湯是往來寒熱，可是嘔而發(fā)熱，柴胡湯是個解熱劑，那時柴胡湯證毫無問題，所以一證便是也得看全面的問題。那么我們對于柴胡湯的應用，在這些段落非得熟不可。假如我們在臨床上只嘔，它不是柴胡證，只是嘔，小半夏湯證，內(nèi)里有停飲，可以用小半夏，就是半夏生姜。那么嘔而頭痛，這類是吳茱萸證。嘔而發(fā)熱，是少陽病，少陽病是少陽熱病，那是小柴胡湯證，這個地方非搞清楚不可。”

 －－－－－－－－－嘔而發(fā)熱小柴胡，只有嘔吐小半夏湯，帶小便不利或者心悸加茯苓。嘔吐頭暈痛，這水上沖，吳茱萸湯９黨參大棗生姜）

    三、198 條：陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。 

    “頭眩是停飲的關(guān)系，胃中停飲則頭眩……有停飲，用苓桂術(shù)甘湯，起則頭眩，吳茱萸湯也治頭眩，那個是水氣往上沖胸，則嘔吐。這里但頭眩不惡寒，這純粹是熱，陽明病惡熱而不惡寒，這個人的頭眩與不惡寒在一起，就是熱象，熱攻沖上頭，也頭眩。所以頭眩有時是熱亢于上頭，有時是胃有停飲而沖逆的，也有貧血，一般停水或熱壅逆的頭眩最多見。”

    四、243 條：食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。 

     “屬陽明也，這個也是個錯誤叫我看，應該屬胃，這個不是屬陽明病的，陽明病頭先講那個，開始那個提綱，陽明之為病，胃家實是也。就是太陽陽明與少陽陽明也都是那個脾約也好煩躁大便難也好，全都與那個吳茱萸湯毫無關(guān)系，這個是個虛寒哪，胃虛有寒。所以食而不納，嘔，這是指胃虛有寒，這不是陽明病的。那么得湯反劇者，它不是胃虛有寒了，屬上焦阿。屬上焦指小柴胡湯說的，上焦不通啊，它是熱結(jié)于脅下這個地方。這一段屬不應列到這，它這一段主要是吳茱萸湯與小柴胡湯對于治嘔的一個鑒別點。一個是虛寒，一個的確是熱有飲，這兩個看似相同，實質(zhì)上是不同的。那么小柴胡湯呢，它有小柴胡湯證，也很好鑒別，但就這一點上是相通的。小柴胡湯心煩喜嘔阿，吳茱萸湯也有時煩躁、嘔吐，它煩躁、嘔吐，是胃折騰的，鬧得厲害，那是燥多煩少。那么這一段，雖然我這么講，但它不應該列在這，大概它應該列到太陰病里就對了。這虛寒嗎，胃虛有寒飲，食谷欲嘔，這吳茱萸湯也不光只治食谷欲嘔的，可以有很多，這個后面還會講到。那么這個方子應用的機會很多，它胃虛有寒飲，沖逆頭腦，頭疼頭暈阿，所以我們在臨床上遭遇很多這個方子。有很多美尼爾綜合癥，頭一暈騰的就要吐，吐就挺兇，那吃吳茱萸湯就好，這個你們在臨床中可以試驗。在一個是偏頭疼，尤其是幼兒偏頭疼，大概都是用吳茱萸湯的很多，同時它也治胃疼。胃疼也得屬于這個虛寒有寒飲的這種情況，這頭疼，頭暈，只是嘔吐、惡心，但是它不是陽明病，它可不是陽明病。所以它擱到這，又擱到屬陽明當中，這都是王叔和干的。王叔和他可是，他記這書的時候啊，他一看遇到陽明就往里頭擱，究竟是屬陽明呢也有說的屬陽明胃。所以我們頂好就給它改成屬胃啊。有很多，后邊有。”

 －－－－－－－－嘔惡心吐之偏頭痛也可以是吳茱萸湯。（是個寒性狀態(tài)）發(fā)熱嘔吐小柴胡。

    五、309 條：少陰病，吐利，手足逆冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯主之。 

     “……這個吳茱萸湯以吐為主呀，吐的厲害，這個吳茱萸湯證候我遇到多了，真是這個樣子，以前我有個鄰居呀，一看這個病，一點也起不來，就是吐，同時頭暈厲害，就是先前講的那個水飲上沖的那個暈，頭眩暈的厲害，他說不時時自冒，與那個病是一樣的，手足逆冷，他一吃藥就好了，我就給他吃這個吳茱萸湯，他這一次給記住了，一看病呀就找我說“我還吃那個辣藥”，這個方子又苦又辣，辣的很，所以這個雖然說是吐利，利并不厲害，以吐為主的，當然他里頭的水多，它既吐，下邊也利，不是一點也不利，同時手足厥冷，這個氣沖的厲害，手足厥冷不一定是胃氣全敗了，你得看情形，那么假設胃氣敗，他手足厥冷，那么頭前的就是的，肢燥，燥煩，不得安寧，那個始終是那樣的。那么這個手足厥冷，他這個氣往上，這個水氣沖逆的太厲害了，這個胸中的大氣受阻礙，他手足也逆冷，這個用吳茱萸湯，我常用，不但治這種病，而且在臨床上西醫(yī)說的美尼氏綜合病的頭暈，這個方劑很多呀，他只是暈得厲害又吐，那準是吳茱萸湯證，這個方子非常好使，這個方子他是個溫中健胃祛水，這個吳茱萸湯專治水氣上沖，可這些藥是大溫大熱，真正有熱可不行，你像咱們柴胡劑那個，那個嘔，那不行，那吃了就壞了，陽明篇里有嘛，食谷欲嘔者屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，那就是屬上焦也，那就是柴胡證，所以說真正有熱的嘔，越吃嘔越厲害，在這個太陽篇里有，那么這一段呢，它在少陰里也擱了，因為少陰篇經(jīng)常的有嘔吐下利，這是一個危險的證候，這一個并發(fā)太陰病，但是也有似是而非的，那么這個就是，這個當然也是中虛有飲，這肯定的，那么這個不是說的這個，是煩燥欲死，象，要死之證，這是沖那節(jié)說的，這種病很多，這個病不要緊的，今天就講到這了。……少陰病，少陰篇你好好看看，這一篇最不好懂，他這個文字也有關(guān)系，你看這二段，他一個煩燥與這個燥煩，它都擱在這個地方了，它容易誤解的，那么吐逆，手足逆冷，燥煩則死，為什么還要治呢？一般說這個病與那個是絕然不同，這個不是個重病，這個不是說那個煩燥欲死的，……  ”

    六、352：若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。 

    “這個是接著上邊這段（指當歸四逆）說的了。那么如果有上邊這個情形，由于血液虛而手足厥寒，用當歸四逆湯；如果當歸四逆湯證，那里頭更有久寒，這個久寒是指的什么說的，那么從所加的這個藥啊，他加的吳茱萸生姜，這個吳萸生姜都是利于胃的，當然這個，里頭的寒它還是在胃，而胃寒有嘔吐，或者有腹痛的情形，可以加吳萸生姜。這個久寒不是當時有病，一時的寒，他平時就有這個癥候，有久寒，那么同時呢有當歸四逆證，可以，所以他給加了吳萸生姜。那么這個當歸四逆加吳茱萸生姜（湯），他也治寒疝呢，有可用的機會，后世就是用這個加點兒旁的這個祛寒的藥，加點茴香阿，這個小茴香阿，加點這個溫性藥。但是要不是血虛為前提呀，這是不能亂用這個寒疝，寒疝它主要是肚子疼，那個離不開附子和烏頭的，當然細辛也有可用的機會嘛。 ”

    七、378 條：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 

    “個病很多了，干嘔就是不吐食，但是只吐涎沫，涎沫就是胃有停水，頭痛，這個水氣往上來，沖逆，口吐涎沫，是水的上沖都影響大腦，頭痛頭暈，這里沒有頭暈，我就根據(jù)這條，我常用吳茱萸湯，不一定吐涎沫，我們問病人，口水多，這也是寒飲往上的表現(xiàn)，或者是胃痛，胃虛停飲，這個水究竟是在胃呀，用吳茱萸湯好使，如臨床上美尼爾氏綜合征，只要是暈的動也不敢動，一動就要吐，那肯定是吳茱萸湯，這個方子是最常用的方子，這個吳茱萸這個藥呀，它去這個水往上沖逆，是最有效不過的，這個藥不管它熱了些，由于祛水的藥都是熱藥，如干姜生姜，這里有水逆，都因為胃虛，另外擱人參、大棗、生姜，吳茱萸配合生姜，生姜的量挺大，用于制嘔去水，人參、大棗呢，是健胃補虛，胃要是不虛，不停水，前面甘草瀉心也講過了，心下痞硬，那個這個方子也有心下痞硬，因為他有人參嘛，人參三兩，這里沒寫出來，因為它不是一個主要癥候，甘草瀉心湯有，是因為汗下太厲害了，客氣動膈，胃虛了，客氣所指的多了，一方邪熱的客氣，一方面水往上來，這時胃的部位按著心下痞硬，痞硬不是真正胃里頭有實，是指水氣、熱邪的心下痞硬，正是用人參的主要證候，胃虛才有的形景，陽明篇不是有這么一段，心下痞硬者不可下之，下之利不止者死，其實就是指的人參證，也是理中湯證，理中湯證就有心下痞硬，需要健胃補虛，要下，下利遂不止，人就不可救了，如果利止還可以救。所以在臨床上遇到心下痞硬，心下痞硬也有實有虛，真正的用大承氣湯證，他這個硬呀，拒按，注家都沒這么講，陽明篇里也是的，說承氣湯證瀉腑，不瀉心下，是錯的。 

   這段呢因為胃虛，他停水，去水用吳茱萸、生姜，止嘔，一方面也固其根本，胃要不恢復，去水也沒用。由于胃虛，水還來，必須標本兼治，一方面下去痰水，同時用人參大棗補益胃氣，這個方子的意思是這個，這個病很常見。 ”

 －－－－－－－－口水多，惡心頭暈痛也可以吳茱萸湯。心下痞。是水上沖。　桂枝是水氣上沖。干姜是水漫溢上口與下焦。

     八、396 條：大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。 

     “第五：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。”這個就沒問題了。這個大病差后，胃氣不符，就是胃虛有寒，尤其有寒飲，這個胃虛才停飲呢，胃要不虛這飲在那呆不住。他由于有飲，所以他喜唾，這個飲往上走。這是根據(jù)辨證這都挺好，口干口渴，里頭都有熱。喜唾，這口當然不干了?？谒?，都是里頭有寒。那么有寒怎么樣呢？就用溫藥吧。一般最常用的就是理中丸。理中就是理中焦，就是治胃。古人說是治脾，脾胃。古人說的脾的功能大多是胃的功能。也有的時候是吳茱萸證，吳茱萸湯也喜唾，但他那個喜唾，胃的毛病較重?？偸且袗盒?，起碼是惡心。甚至于他頭有暈，那個胃飲水多，那就是吳茱萸湯證。也有吐粘沫，頭痛，或者頭暈，或者胃疼。那個也是溫中去飲。影響到頭部，這理中湯不影響頭部。但是心下痞硬胃特別虛。 ”

 －－－－－－－－吳茱萸喜歡唾，要帶惡心。且唾不粘稠。干姜甘草湯之唾不帶惡心，可以帶小便多。

    九、“小柴胡加吳茱萸湯，這個小柴胡湯呀，可以加吳茱萸。吳茱萸就是9 克，到12 克，這個吳茱萸大家都知道，它治嘔呀，食入即嘔者，吳茱萸湯主之。這個頭痛，頭暈，嘔呃甚者，就是嘔吐厲害的，這是吳茱萸湯證。我們平時見到這個說美尼爾氏證呀，就是頭暈，要是嘔吐厲害的，就是用吳茱萸湯就行，吳茱湯就是吳茱萸，人參，生姜，大棗，那么但是有柴胡證，你光用吳茱湯不行，你非配合柴胡湯不可，那么就是小柴胡湯證，你加上吳茱萸，就等于小柴胡湯與吳茱萸湯的合方。這個病也挺多呀，不管他美尼爾證不美尼爾證，在臨床上遇到人呀，嘔吐的厲害，比這小柴胡湯的厲害，甚至于不敢起來，頭暈的厲害，頭疼的厲害，你可以用小柴胡加吳茱萸。，同時他口舌干燥呢，你加石膏也沒問題的，不是說吳茱萸是溫藥，石膏是個寒性藥，那沒關(guān)系。這個方子也常用，也常見的。”

 －－－－－－－－－－頭暈不惡心的苓桂類。惡心頭暈痛吳茱萸類。

    十、“這個腎著啊，腰冷腹重，只是腰疼，他特別冷，特別沉。我現(xiàn)在還遇到過這么一例。這個就吃苓姜術(shù)甘湯就行。這個很特殊的病。再有這個脈微細，那么就是寒腿這一類的，這一類的就用當歸四逆，這個方子，也有時候加減的。他寒的厲害了根據(jù)傷寒論說的加吳茱萸生姜啊，他那有肚子疼什么，要沒有的話，只是用當歸四逆就行。當歸四逆他就是細辛代生姜，另外他加的木通，他這個細辛的作用，他與這個附子差不多，他偏于去水，也治這個關(guān)節(jié)拘攣疼。但是那方子來啊，就是寒腿好使。他這個平時不怎么的，一受寒腿疼，就用這個當歸四逆啊原方就行。這個方子就在這個傷寒論里頭。在厥陰篇里就有。咱們今天就講到這吧。我說這些當歸四逆，這些腎著病啊，都比較少見。”

 －－－－－－－－－當歸四逆湯血虛之寒。會有些水。水寒多了還加吳茱萸生姜。

以下在金匱要略里講的

    一、發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

    “對于氣上沖呢，我們經(jīng)常用的，除去桂枝而外，如果伴水上沖那種，大概吳茱萸的不少。”

   二、“九痛丸是后人添加的一個方子，治九種心痛，這都要不得，這后世的醫(yī)書就犯這個病，治某某等等之病，沒有那個方劑，哪有那個方劑??？九種心痛用一個藥就能治療，可見這個藥只是通治方子，真正的大病，還得講辯證的，該用什么藥，你看我們從開始胸痹講到現(xiàn)在，方子講很多了，個個不一樣，見到痛就用這個九痛丸，九痛很多了，蟲痛啊饑痛啊，蟲證里急就不一樣，怎么可能用一樣的方子，所以后世書方子都是這樣的。但是這個方子我們看看它，附子、生狼牙、巴豆、人參、吳茱萸、干姜，是個溫下方，那么如果，雖然它有些陰寒的癥候，但是這個陰寒證屬實大便干，這個需要用溫下法，但也不是各種心痛都得用它，這是靠不住的”

    三、病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。

   “........他舉了二個例子，當然不夠全面，就我說這個虛寒，這個書上沒有，沒有我們可以想象也可以想象出來，當然因證而施了，總而言之用溫藥，哪些溫藥呢，你象四逆湯，吳萸湯等都是溫藥，他現(xiàn)吳茱萸湯證，腹脹滿你加消脹藥也行嘛，你象嘔而頭痛，腹脹滿，你加厚樸枳實不行嗎？我認為行的，那么與他合用半夏厚樸湯都行，就我方才說那個方子，他這里原則上講了，這個書上就是略，金匱要略嘛。”

    四、“嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。這個吳茱萸湯啊，吳茱萸這個藥啊，咱們頭先講那個桂枝治氣上沖，那個治氣上沖，這個吳茱萸啊治水上沖，水往上沖逆，所以他嘔嘛。水往上沖逆，水這個本來停在胃里。“嘔而腹?jié)M”，這個指的就是上腹，這個水往上沖逆，所以上腹較滿，那么甚至于他胸滿，這就是胸滿了，嘔而胸滿。……一升就是一茶杯了，人參三兩，生姜六兩，大棗十二枚。吳茱萸它治              批注 [番茄花園99]: 31  ：26 水氣上沖，有治嘔鎮(zhèn)痛的作用，那么加上大量生姜，它更能治嘔了。這個凡是這個胃停水，胃虛的多，所以他擱人參、大棗，就是補胃之虛了。那么這個方劑呢一方面治標，治其水氣上沖這個嘔，他用吳茱萸生姜；一方面你胃也老虛，水還是停水啊，所以從根本上恢復胃，他用人參大棗。這個方應用很多，一會等底下咱們講完再講。“右四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服”。 

    干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。這個水氣往上沖啊，“吐涎沫”這是一個證候。“頭痛”，頭暈全是，尤其頭暈最多見了，不過這個書上他沒有。這個，我在臨床上通過經(jīng)驗了，很多的頭暈是吳茱萸湯證，可是他得惡心，起馬他惡心，吐不吐也得惡心，一動了他就要吐。我們講很多了，就是胃停水，頭暈頭眩，頭冒，都水氣的沖擊這個大腦的問題。那么這個吳茱萸湯證啊，這個水往上沖的最厲害了。所以我們現(xiàn)在在這個臨床上的美尼爾氏證很多是吳茱萸湯證，這個臨床上你們可以試驗。這人啊頭暈的厲害，不敢動，一動他就要吐。這個嘔，是個要緊的，嘔是吳茱萸湯的一個主證啊，那么如果頭暈或者痛，他都可以用吳茱萸湯，吐涎沫這是他證候。所以這個方劑啊，不但治胃，胃痛它也治啊，吳茱萸湯治胃疼也挺好啊。但是它是個大溫性藥，這個吳茱萸，利于虛寒，不利于實熱。我們在臨床上考慮這個人有熱，尤其是實熱，這個吳茱萸可要小心用了。虛寒的無論是頭痛頭暈，吐涎沫，以至于胃疼但是有嘔，都可以用，都好使。這個，在臨床上這個方子啊最常用了。”

    五、“我們不光是用烏梅丸，凡是苦藥辣藥擱到一塊并用的時候常常能驅(qū)蛔的，尤其是辣藥，象吳茱萸這個藥就是的，給人用吳茱萸湯，常?；紫x跑出來了。”

六、

“我們看看溫經(jīng)湯的這個藥研究研究很有意思。這個藥啊，他用吳茱蓃湯，你看吳茱蓃、人參、生姜，他去大棗擱桂枝，那么這個呢，也就是溫中降逆，這個生姜是降逆的，桂枝治氣上沖，也降逆，他既用吳茱蓃湯，溫中降逆。同時他又用麥門冬湯......用吳茱蓃湯合用麥門冬湯溫胃補虛，從胃上下手.....這個吳茱蓃湯合麥門冬湯，它既溫中又養(yǎng)液，咱們說是補陰了，所以這個方子叫小溫經(jīng)湯，在調(diào)理婦人經(jīng)脈的時候常有用的機會，但是胃必然現(xiàn)個癥

候，這個癥候主要是這個人不愿意吃東西，又惡心，他用這個吳茱蓃湯去大棗嘛，他加的桂枝。那么在這個情形之下，這個芍藥用的量不大，如果呢肚子痛得歷害，你配合當歸芍藥散，比這個應該還強。所以有的時候啊，現(xiàn)柴胡證，我們就配合當歸芍藥散，與這個方子都差不多。如果有頭痛、嘔吐或者頭暈加吳茱萸也可以。一般在調(diào)理月經(jīng)在婦科用這個機會最多。