57、石菖蒲功擅治痰
石菖蒲辛溫芳香，為開竅要藥，常用于治療健忘、多寐、神昏、癲狂、驚癇、中風(fēng)失語等神志方面的疾患，而究其主要作用，乃在于人心滌痰，痰濁去，氣血通，神明自復(fù)矣：． 石菖蒲滌痰開竅的卓越作用，被廣泛用于治療急性熱病及雜病之痰蒙清竅癥。急性熱病之神昏，多系熱邪內(nèi)陷所致。邪熱鴟張，極易熏灼滓液，煉而為痰，痰熱蒙蔽心竅，則譫妄神昏作矣!雷豐《時病論》的“祛熱宣竅法”即為此而設(shè)，“治溫?zé)?、濕溫、冬溫之邪，竄人心包，神昏譫語或不語、舌苔焦黑，或笑或痙”等，方中既用犀角、連翹配牛黃至寶丹以清心瀉火，而雷氏又特別指出：“凡邪入心包者，非特一火，且有痰隨火升，蒙其清竅”，故復(fù)以川貝母化痰，鮮石菖蒲開竅，以“救急扶危于俄頃”。此方之重點，側(cè)重于祛熱，滌痰宣竅為其次；蓋痰由熱生，若不重點治熱，則本末倒置，徒治痰無功，此方配伍洗煉，不失為熱病神昏之效方，臨床屢用有效。痰火盛者，隨癥加入天竺黃、郁金、竹瀝之類收效尤著。至若濕溫證，痰濁蒙蔽心包，癥見身熱不甚，神識呆鈍，表情淡漠，時明時昧，喉問痰嗚，舌苔白而厚膩者，非菖蒲之化濁辟穢、滌痰開竅不為功，可選《溫病全書》菖蒲郁金湯(鮮石菖蒲、郁金、炒山梔、連翹、菊花、滑石、竹葉、丹皮、牛蒡子、竹瀝、姜汁、玉樞丹)。痰濕盛者，可配蘇合香丸以“溫開”；痰熱盛者，宜配至寶丹以“涼開”。此證必俟痰濁去、機竅開，神識始得漸蘇?！峨S息居霍亂論》之菖陽瀉心湯(菖蒲、黃芩、半夏、黃連、紫蘇、厚樸、竹茹、枇杷葉、蘆根)，系從仲景瀉心湯法脫化而來，治痰濁壅閉、神識昏迷、胸膈痞塞之癥甚效，蓋以菖蒲之滌痰化濁，配合芩、連之苦降，夏、樸之辛開，而奏通閉開痞之功。誠如清代周巖云：“王孟英菖陽瀉心湯，以菖蒲偶竹茹、枇杷葉等味亦妙。內(nèi)用仲圣瀉心湯三物，以菖蒲代生姜，蓋義各有當(dāng)也”。大能啟人慧思。
用石菖蒲治療雜病有關(guān)神志方面疾病的方劑甚多，常用的有《千金方》之孔圣枕中丹(龜板、龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲)，此方可用于治療健忘?？冀⊥嘤伤紤]傷及心脾，或房事不節(jié)，耗損真陰，以致神明不安、腦力不濟所致。然多夾痰濁，故安神益志、寧心化痰并重，在補益中寓宣通之意，枕中丹之意甚妙。此外．《千金方》之定志小丸(人參、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志)，開心散(藥物同上方，唯用量與劑型不同)等方皆用石菖蒲，均為心氣不足兼夾痰濁者而設(shè)。王秉衡《重慶堂隨筆》云：“石菖蒲舒心氣，暢心脈，怡心情，益心志，妙藥也”。認(rèn)為其功乃在于“祛痰穢之濁而衛(wèi)宮城”，“宣心思之結(jié)而通神明”?？芍^一語破的。
從前賢心法擴充，在治冠心病之心氣虛而夾痰者，癥見胸悶短氣，精神抑郁，多寐健忘，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈弦滑，恒用人參、酸棗仁合甘麥大棗湯以補其心氣，溫膽湯加遠(yuǎn)志、石菖蒲以化痰開竅，契合冠心病本虛標(biāo)實之病機，故屢奏效機。朱老近年來對心肌炎或冠心病而見心律不齊、心悸怔忡，夾有痰濁、苔白膩者，恒以石菖蒲、炙遠(yuǎn)志各3克，泡湯送服“刺五加片”，每服4片，1日3次，頗收佳效。蓋取菖蒲、遠(yuǎn)志寧心化痰，調(diào)暢心氣；刺五加增強機體抵抗力，調(diào)節(jié)心臟功能，三者合用，相得益彰，宜其效著也。又梅核氣一病，多由情懷抑郁、痰氣交阻所致。石菖蒲既長于治痰，又兼有理氣之功，故用之甚為合拍。臨床上常在半夏厚樸湯等方劑中加用此藥，可以提高療效。常見慢性氣管炎患者服石菖蒲后，可使痰量銳減，其專于治痰之功，于茲可見矣!
58、紫石英效專溫攝
紫石英甘溫，人心、肝經(jīng)，有降逆氣、暖子宮、鎮(zhèn)心安神之功。早在《金匱要略》中，即載有“風(fēng)引湯”(紫石英、寒水石、石膏、滑石、白石脂、赤石脂、大黃、干姜、龍骨、桂枝、甘草、牡蠣)，以“除熱癱癇”，方中即用紫石英，歷代醫(yī)家，通過不斷的實踐，不斷擴大了此藥的應(yīng)用范圍。
一般說來，石藥之性偏于燥，而紫石英溫潤，此點頗堪注意。質(zhì)重而潤，又能深入血分，故可通奇脈，為溫養(yǎng)奇經(jīng)、鎮(zhèn)逆安沖之要藥。早在《本經(jīng)》即記載其治“女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無子。”其治宮寒不孕之作用，為歷代醫(yī)家所贊許，可見經(jīng)得起實踐之檢驗。朱老治宮寒不孕證，亦喜用此藥，多以其配合仙靈脾、鹿角霜、淡蓯蓉、沙苑子等，隨癥輔以其他藥物，有較佳效果。
沖脈為血海，起于胞中，夾臍上行，至胸中而散，若寒客胞中，則沖氣因之上逆。逆于胃，則脘痛噯氣；逆于肺，則喘逆迫促。沖脈隸于陽明，若胃氣虛餒，沖氣更易上干。朱老經(jīng)驗，胃痛之因沖氣上千者，多見于血虛夾寒之患者，其見癥為面色萎黃或少華，脘嘈心悸，胃痛陣作，噯氣頻仍，亦有見臍下動悸者，舌淡苔薄，脈弦細(xì)。若從肝氣犯胃論治，往往乏效，蓋理氣之品，多易傷津耗液故也。常用六君子湯，以山藥易白術(shù)，加當(dāng)歸、紫石英、川楝子、小茴香、沉香，每應(yīng)手收效。其所以以山藥易白術(shù)者，蓋因自術(shù)升脾陽，不利于沖氣平降之故。山藥既可健脾，又能養(yǎng)胃安中，用之較為合理。
紫石英功擅降沖納氣，故為治療喘逆之要藥。一般而論，咳喘在肺為實，在腎為虛，發(fā)時治肺，平時治腎。但見癥往往虛實夾雜，呈現(xiàn)咳喘痰多，動則喘促尤甚，氣短乏力，心悸不寧等見癥，則宜虛實兼顧，標(biāo)本同治，肺脾腎三臟并調(diào)，可用蘇子、杏仁、旋覆花下氣豁痰；黨參、山藥、茯苓、甘草益氣補脾；紫石英、補骨脂、五味子補腎納氣。執(zhí)此法而化裁之，每可獲效。對于肺腎兩虛，咳喘乏力，或喘而易汗之虛喘，應(yīng)夢散(人參、胡桃肉)不失為對癥之良方，而朱老用此方，恒伍人紫石英，或再加紫河車之填補，自較原方療效為優(yōu)。
紫石英能鎮(zhèn)心安神，所以常用于心悸怔忡之候。昔張文仲治“虛勞驚悸”，用“紫石英五兩，打如豆大，水淘一遍，以水一斗，煮取三升，細(xì)細(xì)服，或煮粥食”。是單用此藥而收效者。此藥常用于陽虛之心悸，桂枝甘草湯加黃芪、紫石英，是朱老治療心陽虛之心悸常用方。若心之氣陰兩虛，呈現(xiàn)舌紅苔少，夜寐不寧，心動過速，脈細(xì)數(shù)而弱者，則予益氣養(yǎng)陰寧心方中加用之，以收安奠心君之效。藥如太子參、麥冬、五味子、玉竹、生地、枸杞子、炙甘草、柏子仁、紫石英等。
崩漏之成因甚多，然則沖任不固，乃是共性，絡(luò)傷血溢，取藥固攝下元，調(diào)理沖任，以堵縫隙，實為要著。震靈丹(禹余糧、赤石脂、紫石英、代赭石、乳香、沒藥、朱砂、五靈脂)是治療崩漏下血量多，或純下瘀血，以致頭目昏暈、四肢厥冷之良方。觀其方義，是在堵截中寓有化瘀，深得通塞互用之理，凡崩漏數(shù)日未已，漏下夾有瘀塊，可仿震靈丹之意，取紫石英、赤石脂、烏賊骨收攝沖任，丹參、茜草養(yǎng)血化瘀，川斷、杜仲補益腎氣。在此基礎(chǔ)上隨癥加減，歷驗不爽。
謝××，女，34歲，工人。體氣素虛，經(jīng)常頭眩神疲，心悸氣短，怯冷倍于常人，納谷欠香，腰酸腿軟，經(jīng)行量多，有時淋瀝多日始凈；帶下綿注，質(zhì)稀。苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)軟。此腎元虧虛、沖任不固、帶脈失約之候，治宜溫腎陽，攝下元，調(diào)沖任，束帶脈。
紫石英20克，仙靈脾、赤石脂、炒白術(shù)各15克，煅烏賊骨12克，茜草炭、鹿角霜、炙蜂房各10克，甘草6克。5劑。
藥后神疲較振，漏下已止，白帶亦少，原方續(xù)進10劑而安。
59、阿魏消積破癜、內(nèi)服外治咸宜
阿魏系傘形科植物阿魏的樹脂干燥而成，味苦辛：性溫，有特異之臭氣。早在唐代，阿魏即開始用于臨床，如《唐本草》載：“阿魏，味辛平，無毒，主殺諸小蟲，去臭氣，破癩積，下惡氣”(《千金翼方》所載與此相同)。宋、明以降，更以之作為心腹冷痛、痞積、腹脹、瘧疾、痢疾要藥。如《濟生方》“阿魏丸”，即以阿魏(醋化開)、木香、檳榔、胡椒為丸，生姜皮煎湯送下，治氣積、肉積、脘腹脹滿作疼，或引脅肋疼痛，或痛連背膂，不思飲食。另一同名方以阿魏(酒浸化)配官桂、炮莪術(shù)、炒麥芽、炒神曲、青皮、萊菔子、巴豆霜，主治略同。分析二方，皆以阿魏為主藥，配合理氣、溫通、散結(jié)之品，以奏消積破癌之功。而《痧脹玉衡》所載一方，由阿魏、延胡索、蘇木、五靈脂、天仙子、莪術(shù)、陳皮、枳實、三棱、厚樸、檳榔、姜黃、芍藥、降香、沉香、香附、萊菔子、砂仁組成，治食積壅阻痧毒，氣滯血凝，疼痛難忍，頭面黑色，手足俱腫，胸腹脹滿之癥，其用阿魏，殆在于“下惡氣”。
朱老所用之“阿魏丸”，系近人聶云臺氏所擬。方用：阿魏30克，水飛雄黃10克，黃蠟60克。制法：先將黃蠟烊化，加入阿魏及雄黃粉攪勻，然后放人石臼中搗極融，捻為丸，如梧子大，成人每服3～5粒，幼兒l～2粒(切碎吞)，1日2次，食前開水送下。對于腹部脹氣、冷痛、傷食、頑固性泄瀉經(jīng)年累月不瘥(包括腸結(jié)核)、急慢性痢疾(包括阿米巴痢)、小兒疳積膨脹或腹有腫塊，以及腸寄生蟲等癥，均可應(yīng)用。疫病流行期間，每晨服1～2粒，有預(yù)防感染之作用。如傷面食者用面湯下；傷肉食者用山楂湯下；傷于瓜果者用丁香湯下；痢疾、泄瀉用木香、黃連湯下；瘧疾用草果(去殼)、烏梅湯下，其效更佳。
張××，男，54歲。慢性痢疾，經(jīng)常發(fā)作，作則腹痛便下粘液，迭藥未已，苔、脈無著變，乃徑予阿魏丸．每服3粒，1日2次；3日見效，5日而愈，迄未再發(fā)。
整理者曾在朱老指導(dǎo)下，治療一阿米巴痢患者，用阿魏丸1日3次，每次4粒，一周即獲痊愈。
朱老指出：“大凡阿魏所治之病，為有形之積滯，雖其味甚劣，但不損胃氣。對胃腸積滯所致之恙，其效尤捷。”繆仲淳(體草經(jīng)疏》認(rèn)為：“辛則走而不守，溫則通而能行”，可謂一語破的。能知此義，則用阿魏之道．思過半矣。對病久氣虛而兼積滯者，使用阿魏丸，應(yīng)與四君子湯、異功散一類顧護脾胃之方配合應(yīng)用，消補兼行。類此配伍者，有《張氏醫(yī)通》“阿魏麝香散”(阿魏、肉桂、麝香、人參、白術(shù)、神曲、水紅花子)為先例。
阿魏既可內(nèi)服，又可外治，對痞塊癌瘕，當(dāng)內(nèi)服外治結(jié)合，以提高療效，內(nèi)服以阿魏為主藥，配合白術(shù)、白芥子、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、紅花、丹參等，為丸緩消之。另以阿魏、山甲珠、三棱、莪術(shù)、生川草烏、蜣螂、蘆薈、血竭、官桂、乳香、沒藥、木鱉子、雄黃等熬膏(用黃丹收膏)，用時加冰片、麝香少許，貼于患處，止痛、消瘢之力甚著。朱老經(jīng)驗，此膏外貼，治腹部瘕塊(包括肝脾腫大、良性腫塊)，確有殊功，一般連續(xù)使用2～4周，可以奏效。朱老對腸炎腹痛泄瀉，或消化不良，便溏者，均取阿魏一粒如黃豆大，切碎，置臍上，以暖臍膏一張貼之，頗為奏效。60、紫菀辛潤宣肺、二便滯塞俱效
紫菀為祛痰止咳藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主咳逆上氣，胸中寒熱結(jié)氣”，是其用于咳喘痰嗽的最早記載，而其利尿通便之特殊作用，方書所載不多見。最早用紫菀利尿，見于唐·孫思邈《千金要方》：“治婦人卒不得小便，紫菀末，井華水服三指撮。”其后，宋《太平圣惠方》以紫菀配黃連、甘草治小兒尿血，水道中澀痛，用意均頗奇特。用紫菀通大便，則始于宋人史載之，據(jù)云蔡京病大便秘結(jié)，太醫(yī)治之不得通，史當(dāng)時初至京城，無醫(yī)名，聞之，則上門施伎，卻為守門者所阻，待其后診過蔡京之脈，即云：“請求二十錢。”蔡驚問：“何為?”史云：用來買藥，升R乖r鄉(xiāng)爹班繇 峽 鼽即用紫菀研末送服，須臾大便即通，史于是名滿開封。朱老指出：紫菀所以能通利二便，是因其體潤而微辛微苦，觀其藥材，須根皆可編成辮狀，故紫菀又有“女辮”之別名，其性潤可知。潤則能通，辛則能行，苦可瀉火，故用于二便之滯塞有效。且肺為水之上源，肺氣為痰火所壅，則治節(jié)不行，不能通調(diào)水道，于是小便不利；肺與大腸相表里，肺氣不利，大腸失于傳導(dǎo)，則大便亦不得通。由斯觀之，紫菀所治之二便不利，必有肺氣不宣之見癥，非一切二便不利皆可治之也。推之凡清金潤肺、消痰降氣藥，皆具有通利二便之功用，如瓜蔞、蘇子、馬兜鈴、杏仁、桑白皮皆然。此說頗能開人悟境，記之以供同道參考。
61、白薇輕清虛火、透泄血熱
自薇味苦成，性寒，人肺、胃、腎經(jīng)。其有清虛火、除血熱等多種作用，為治療陰虛內(nèi)熱，肺熱咯血，大出血后虛煩血厥．熱淋、血淋之要藥，并可治風(fēng)溫灼熱多眠、溫瘧等。
最早用白薇的方劑見于《金匱要略》，該書“婦人產(chǎn)后病脈證治”篇治“婦人乳中虛，煩亂，嘔逆”之“竹皮大丸”(生竹茹、石膏、桂枝、甘草、白薇)，有“安中益氣”之功，方中即用此藥。尤在涇對此方頗有中肯的分析：“乳子之時，氣虛火勝，內(nèi)亂而上逆也。竹茹、石膏甘寒清胃；桂枝、甘草辛甘化氣；白薇性寒人陽明，治狂惑邪氣，故日安中益氣。”此方殆用白薇治療血虛煩亂，以其能利陰氣，清血熱也。后世“白薇湯”，擅治婦人“郁冒血厥”，方由白薇、當(dāng)歸、人參、甘草組成，其用白薇至為精當(dāng)，蓋血虛則陽熱上冒，陰陽之氣不相順接，所以致職。方中人參益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，以補不足，尤堪咸寒之白薇，清熱安中而抑陽亢，斯郁冒可除，血厥可愈。
自薇不僅可用于雜病，亦可用治熱病，蓋以其在清熱中寓有透解之意。《通俗傷寒論》之“加減葳蕤湯”(玉竹、生蔥白、桔梗、白薇、豆豉、薄荷、炙甘草、紅棗)，為治療素體陰虛，感受外邪，而致頭痛身熱、微惡風(fēng)寒、無汗或汗不多、咳嗽心煩、口渴咽干、舌赤、脈數(shù)之良方，方用玉竹、炙草、紅棗滋養(yǎng)營陰，以益汗源；蔥、豉、薄荷達(dá)表透邪；白薇輕清涼解，確屬輕靈有效。白薇能入血分，按照溫病衛(wèi)氣營血辨證之層次，用藥或表或清之次第，凡病在衛(wèi)氣階段，似不宜早用。經(jīng)驗所及，用白薇的著眼點有：①肺熱較重。白薇能清肺金，凡以肺熱咳嗽(特別是久咳)或咳嗽痰中帶血為主癥者可以用之。②熱病后余熱未清可以用之。③陰虛外感證早期亦可用，但必與養(yǎng)陰、透解之藥同用。
《別錄》載白薇“療傷中淋露”，《本草經(jīng)疏》釋日：“《別錄》療傷中淋露者，女子榮氣不足則血熱，血熱則傷中，淋露之候顯矣。除熱益陰，則血自涼，榮氣調(diào)和而前癥自瘳矣。”此藥能人沖任，以清血海伏熱，故對月經(jīng)先期及漏下等癥，凡屬胞宮伏熱者，均可酌用，近代名醫(yī)程門雪先生治不明原因之發(fā)熱，用白薇與鹿角相伍；配伍巧妙。從白薇人沖任，鹿角通督脈，二味并用，能燮理陰陽的角度來理解，覺得別有悟境。朱老治低熱證，腰酸肢楚，頭暈神疲，婦女可見月經(jīng)不調(diào)，帶下頻仍，屬腎虛為主者，恒以白薇與生地、巴戟天同用，隨癥加用不同的藥物，其意亦在于燮理陰陽。而對于婦女更年期綜合征，當(dāng)戕斂虛火，平調(diào)陰陽，從調(diào)理沖任著手，以白薇、白芍、牡蠣、仙靈脾、女貞子、鹽水炒知柏等，組合成方，多能收較佳之效。
朱老擅治痹證，無論是風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，凡屬熱證或寒熱錯雜證，見低熱纏綿、午后較甚，舌尖紅、舌苔薄黃，脈來較數(shù)者，每于辨證論治方中，加用自薇、秦艽、津草，其退熱較速，痹痛亦隨之緩解。夏秋間濕熱為患者多，有運用苦泄、辛開、淡滲、芳化諸法后，諸恙均退，惟后期低熱纏綿，周身困倦，納谷不香，示濕熱傷陰，余邪留戀，朱老每取白薇、石斛、豆卷同用，對于摒退低熱，促進消化功能之恢復(fù)，有所助益。
衛(wèi)××，女，34歲，教師。流產(chǎn)后體氣未復(fù)，即行工作，經(jīng)常頭眩神疲，口干心煩，低熱掌炕，夜寐不實，多夢紛紜，腰酸腿軟，帶下綿注，經(jīng)行量多。苔薄質(zhì)微紅，脈弦細(xì)帶數(shù)。此沖任傷殘、肝腎虧損、虛熱逗留之征；治宜養(yǎng)肝腎，益沖任，清虛熱。
白薇、仙靈脾各12克，生地黃20克，甘杞子10克。夜交藤30克，生白芍、女貞子、炙龜板各15克，甘草6克。6劑。
二診：低熱漸清，口干心煩趨平，腰酸帶下輕減。苔薄脈細(xì)。肝腎之陰稍充，沖任虧損漸復(fù)，宗前法繼進之。
上方生地黃改為熟地黃15克，加紫河車8克。6劑。
三診：精神漸振，自覺爽適，苔薄脈細(xì)，再予養(yǎng)肝益腎，以善其后。
甘杞子、女貞子各12克，生白芍、制黃精各15克、紫河車、仙靈脾、當(dāng)歸身各10克，甘草6克。6劑。
秦××，女，42歲，工人。3年前四肢小關(guān)節(jié)腫痛，時輕時劇，繼則低熱纏綿，逗留在37．5～38℃之間．血沉98毫米／60分，類風(fēng)濕因子陽性，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，迭進中西藥物，尚未控制其活動。目前低熱未已?？诟桑拷┟黠@，小關(guān)節(jié)對稱性腫脹變形，艱于活動，頗以為苦。苔薄膩、質(zhì)紅，脈弦細(xì)。寒濕襲踞經(jīng)脈，痹閉不利，蘊久化熱。治宜蠲痹通絡(luò)，養(yǎng)陰泄熱。
生地黃45克，白薇、川石斛各15克，秦艽、鳥梢蛇、地鱉蟲各10克，炙僵蠶、廣地龍各12克，青風(fēng)藤30克，甘草6克。6劑。
二診：藥后低熱挫降．關(guān)節(jié)僵腫稍退，此佳象也。苔薄尖紅，脈弦細(xì)。藥既奏效，毋庸更張，進治之。上方繼服6劑。。 三診：陰損見復(fù)，低熱已清，關(guān)節(jié)腫痛續(xù)見減輕，改予益腎蠲痹丸治之。每服6克，日2次，食后。
兩月后復(fù)查血沉為16毫米／60分，類風(fēng)濕因子已轉(zhuǎn)陰，囑其繼服上丸2個月以鞏固之。半年后隨訪，已臨床治愈，恢復(fù)工作。
62、僵蠶散風(fēng)定痙、化痰軟堅
僵蠶乃家蠶感染白僵菌而致死的干燥蟲體，又名“天蟲”，味成辛而性平，人心、肺、肝、脾四經(jīng)。本品對溫邪感染最為適用，是故楊栗山之《寒溫條辨》首推本品為時行溫病之要藥。因其功能散風(fēng)降火，化痰軟堅，解毒療瘡，故于風(fēng)熱痰火為患之喉痹咽腫、風(fēng)疹瘙癢、結(jié)核瘰疬等癥均適用之。一般與大貝母、元參等同用，對喉風(fēng)、痄腮、瘰疬等有佳效。配白及治空洞型肺結(jié)核亦有一定效果。與蟬衣(2：1)同研粉，每服4克，1日3次，治流感發(fā)熱及風(fēng)熱型傷風(fēng)感冒效佳；兼治風(fēng)疹瘙癢。配蘇子、牛蒡子、朱砂、生姜等能治癲癇。單用僵蠶研末吞服，可治頭風(fēng)作痛。與全蝎相伍，善于熄風(fēng)定痙，適用于小兒驚搐。配白附子、全蝎，擅治口眼歪斜。由于本品具有輕宣表散之功，對風(fēng)熱壅遏而痘疹不能透達(dá)者，最能表而達(dá)之。
僵蠶主要含脂肪及蛋白質(zhì)，白僵菌還含甾體11a羥基化酶系，用于合成類皮質(zhì)激素。是否因其能增強機體防御能力和調(diào)節(jié)功能，而達(dá)到愈病之目的，尚待進一步探索。其醇水浸出液對小鼠和兔有催眠作用，煎劑有對抗士的寧所致的小鼠驚厥作用，可以與熄風(fēng)定痙作用相印證。
其主要功效，朱老歸納為三點：(1)散風(fēng)泄熱
僵蠶散風(fēng)泄熱之功甚著，朱老認(rèn)為，熱病初起常證兼表里，倘表里同治，內(nèi)外并調(diào)，多能收事半功倍之效，有截斷、扭轉(zhuǎn)之功。早年即采用聶云臺氏創(chuàng)制之“表里和解丹”治療多種熱病初起而見有表里證者，或病起已三五日而尚有表證存在者，服后常一瀉而脈靜身涼，或顯見頓挫，續(xù)服數(shù)次可瘥。蓋其功能疏表泄熱，清腸解毒，可表里兩解，縮短療程，不論成人、小兒，除正氣虧虛或脾虛便溏，或發(fā)熱極輕，而惡寒較甚者外，均可服之。處方：僵蠶45克，蟬衣、甘草各30克，大黃135克，皂角、廣姜黃、烏梅炭各15克，滑石180克，共研極細(xì)末，以鮮藿香汁、鮮薄荷汁各30克(如無鮮者，可用干品各45克煎取濃汁代之)，鮮蘿卜汁240克，泛丸如綠豆大；成人每服4～6克，婦女、體弱者酌減；小兒10歲左右服2克，6～8歲服1～1．5克，2～5歲服0．5～1克，每日1次，連服1～3日，熱退即勿再服?！静“概e例】 ．
榮××，女，43歲，x-A．。惡寒發(fā)熱，體溫38．9℃。周身酸楚，已起3日，曾服成藥，得汗未解，口粘不爽，胸脘痞脹不適，2日未更衣。苔白中黃膩，脈浮數(shù)。此風(fēng)熱外襲、濕滯中阻之候，治宜兩顧，予表里和解丹10克，分2次服，每日1次。藥后5小時許得暢便一行，當(dāng)晚熱
137即下挫至37．7℃，自覺困憊緩釋。翌日續(xù)服1次，熱退至正常，諸象若失。
蕁麻疹古稱瘸痛，多為風(fēng)熱客于營分而致，應(yīng)予驅(qū)風(fēng)泄熱，涼血活血；僵蠶長于散風(fēng)泄熱，對風(fēng)熱型蕁麻疹，甚有佳效。常用僵蠶、姜黃、蟬衣、烏梢蛇、生大黃等分，共研細(xì)末，每服5克，日2次。如久治未愈，而氣血虧虛者，宜佐以益氣養(yǎng)血之品；脾虛者又應(yīng)參用補脾滲濕之劑。 ．(2)解毒定痙
《本經(jīng)》以僵蠶為治“小兒驚癇夜啼”之品，后世以之組成治小兒驚風(fēng)搐搦之處方甚多。朱老曩年取《保嬰集》治驚風(fēng)方(青蒿蟲若干，搗和朱砂、輕粉，制丸如粟粒大，一歲一丸，其效“十不失一”)加僵蠶、全蝎二味，治小兒高熱、驚搐，效甚驗捷，因而定名為“解熱定痙丸”。處方：僵蠶20條，全蝎12只，飛朱砂10克，輕粉12克，共研極細(xì)末，加青蒿蟲(青蒿節(jié)間有小蟲，須在秋分前后剝?nèi)。駝t即羽化飛去)若干搗和為丸，如綠豆大。每服2～4粒，日2～3次，待熱挫搐止即停服。
汪××，男，5歲。發(fā)熱3日，服藥未解，入暮為甚．高達(dá)39．7℃，煩躁不安，驚搐時作，蚧齒譫妄。苔黃膩質(zhì)紅，脈數(shù)。此溫?zé)嶂耙u踞氣分，熱極動風(fēng)之候。予解熱定痙丸24粒，每服4粒，1日3次。藥后4小時許，熱即挫降，驚搐略緩；次日神煩已安，熱挫降至37．3℃，善后而愈。
此外，單味僵蠶粉，每服3～5克，日2次，對哮喘之輕者，有緩解作用，可解痙定喘，化痰止咳，散風(fēng)泄熱。但虛喘、寒喘勿用。(3)化痰軟堅
《本草綱目》贊其善于“散風(fēng)痰結(jié)核，瘰疬……”。本品長于化痰軟堅，諸凡痰核、瘰疬、喉痹，均有佳效。
乳腺小葉增生癥，屬之“乳癖”范疇，多因肝氣不舒、痰氣交凝、沖任失調(diào)而致，治宜疏肝解郁、化痰軟堅、調(diào)協(xié)沖任。以僵蠶為主組成之“消核湯”(僵蠶12克，蜂房、當(dāng)歸、赤芍、香附、橘核各9克，陳皮6克，甘草3克)，具有佳效，一般連服5～10劑，即可奏效；如未全消者，可續(xù)服之?！静“概e例l _
仇××，女，29歲，y-A．。左側(cè)乳房有核兩枚，逐步增大，一枚如核桃大，一枚如銀杏大，月經(jīng)期或情緒激動之后較甚，已經(jīng)三年余，迭藥未消。苔薄白，脈弦細(xì)。此肝郁痰氣交凝之乳癬也，可予消核湯。
服上方5劑后，腫核明顯縮小，續(xù)服5劑而愈。并囑晨服逍遙丸，晚服歸脾丸鞏固之。
“瘰疬”多由肝腎兩虧，痰火內(nèi)郁，結(jié)而為核，其核腫硬未化膿者，可用僵蠶、大貝母各2份，全蝎1份，研為細(xì)末，另用．元參、夏枯草各l份煎取濃汁泛丸如綠豆大，每食后服4克，1日2次。能軟堅散結(jié)，化痰消核，堅持服用，能取得良效。
“慢性咽炎”相似于中醫(yī)之陰虛喉痹，多由痰熱蘊結(jié)日久．耗傷肺腎之陰，而致虛火上爍咽關(guān)使然?；颊哐什肯萍t灼痛。咽壁有顆粒小泡突起，梗然欠利；講話較多則咽部不適，發(fā)音欠揚，常有口干咽燥之感。苔薄質(zhì)紅，脈弦細(xì)或帶數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱、化痰利咽。驗方“咽痛散”：炙僵蠶、炙全蝎、黃連各8克，炙蜂房、金銀花、代赭石、生牡蠣各10克，共研細(xì)末，分作20包。每服I包，1日2次，食后2小時，用生地、麥冬、北沙參各6克泡茶送服。連服3～5日咽部即感爽適，繼服之即可痊復(fù)。
華××，男，48歲，教師?；悸匝恃滓呀遢d，咽部干燥，梗然不適，講課較多，其勢更甚，發(fā)音嘶啞。苔薄質(zhì)偏紅，脈弦細(xì)而數(shù)。陰虛之體，痰熱阻于咽關(guān)，治宜泄化痰熱，養(yǎng)陰利咽。
予咽痛散一料，藥未盡劑，癥即趨平。
此外，僵蠶還具降糖之效，可用于糖尿病，研粉吞服，每次4克，1日3次。
63、白頭翁功效探析
白頭翁，味苦性寒，人大腸、肝、胃經(jīng)。具有清熱、涼血、解毒作用，為治療熱毒血痢之要藥。方書載其能治療齒痛、血痔，均與其能清泄胃腸邪熱攸關(guān)。若齒痛系虛火為患，或痔瘡出血已久，癥見氣不攝血者，此品即不相宜。
以白頭翁為主組成的方劑，最著名的當(dāng)推白頭翁湯(白頭翁、黃連、黃柏、秦皮)，此方用治熱毒痢疾，確有奇功，歷代延用不衰?！督饏T要略》治“產(chǎn)后下利虛極”，立“白頭翁加甘草阿膠湯”，實為治療陰虛熱痢之濫觴。苦能堅腸，寒可清熱，為熱痢所必需；但苦味有化燥之嫌；草、膠甘潤，能養(yǎng)血潤燥，以緩痢下之艱澀，為虛證所當(dāng)投，但有留邪之弊；苦甘化合，潤燥得宜，相須為用，方意美善，對后人啟迪良多。
《傷寒論》云：白頭翁湯治“熱利下重”，治療熱利，其義甚明，而治下重之理，則引起歷代醫(yī)家探索之興味，此湯列入《傷寒論》“厥陰篇”，寓意良深。痢之病位雖然在腸道，但與肝火下迫有關(guān)，惟使肝火戕斂，郁勃之性得以升達(dá)，斯下重方除。張山雷《本草正義》論白頭翁：“向來說者皆謂苦泄導(dǎo)滯，專以下行為天職，且有苦能堅骨、寒能涼骨之語，惟今何廉臣著《實驗藥物學(xué)》，獨謂其氣質(zhì)輕清，為升散腸胃郁火之良藥。……昧苦又薄，合于經(jīng)文輕清發(fā)散為陽之旨，其主熱毒滯下，雖日苦固能泄，而升舉脾胃清氣，使不陷下，則里急后重皆除，確是此藥之實在真諦。何翁此論，洵有特別見解。”此論清新，耐人尋味。考白頭翁“升散腸胃郁火”之說，唐容川氏亦有闡發(fā)，其在《本草問答》中云：“白頭翁，無風(fēng)獨搖，有風(fēng)不動，色白有毛，凡毛皆得風(fēng)氣，又采于秋月，得金木交合之氣，故能熄風(fēng)。從肺金以達(dá)風(fēng)木之氣，使木不侮土是也，故功在升舉后重，而止痢疾。”又謂：“白頭翁所以治下痢后重者，升散郁結(jié)故也。”唐、何二賢之論，競相仿佛，白頭翁在苦泄之中寓有升散之意，是其不同于其他苦寒沉降之品之處。本草中有載其味苦辛者，其“辛”只能從其有升散之功來理解，不少本草學(xué)專著還載其能治“瘰疬”，并有“明目”之功，可從其有清肝達(dá)郁的作用來理解，若拘于苦寒清熱解毒，其義殆不可通。但此物畢竟以苦泄為主．所以張山雷又說：白頭翁“但終是苦泄宣通一路，不能竟以升散郁火四字簡直言之，與升麻、柴胡作一例看耳”。
根據(jù)朱老經(jīng)驗，白頭翁不僅可用于急性熱痢，亦可用于慢性痢疾及慢性腸炎。如脾氣虧虛，腸問濕熱未清，癥見下痢纏綿不愈，瀉下夾有黃色粘凍，腹中隱痛，倦怠乏力，納谷不馨，食后脘悶腹脹，舌邊有齒印，苔薄膩，脈濡滑，常予太子參、山藥、扁豆、茯苓補脾益氣；白頭翁、白槿花、山楂清腸化滯；白芍、木香、青皮抑木鎮(zhèn)痛；桔梗、枳殼調(diào)理升降；再隨癥加減，常服可獲根治。
凡肝火下迫，濕熱下注之帶下，可選用白頭翁，取其既能清熱燥濕，又有升散郁火之功。其見癥以帶下黃白，連綿不斷，質(zhì)稠粘，有腥味，小溲短赤為特征，伴見性急易怒，腰際酸楚，少腹隱痛，婦檢多為宮頸炎。朱老常以白頭翁湯去黃連，加苡仁、山藥、蓮子肉、樗白皮等益脾固帶；牡蠣、白芍平肝潛陽，效果較佳。
64、蒲公英應(yīng)用瑣談
薄公英遍地皆有，尋常易得，而其功用頗為神奇。本品味甘苦，性寒，能化熱毒，擅療疔瘡、惡腫、結(jié)核，又能療喉痹腫痛，并可利尿通淋，種種治效，難以盡述。朱老對本品的應(yīng)用另具手眼，擇其數(shù)端，簡介于后。(1)清胃定痛
前輩醫(yī)家對蒲公英能治胃脘作痛早有認(rèn)識，如清代王洪緒《夕h科證治全生集》載：本品“炙脆存性，火酒送服，療胃脘痛”，其效甚佳，當(dāng)是實踐經(jīng)驗之總結(jié)。從蒲公英之性味分析，其所主之胃痛，當(dāng)屬熱痛之類，而王氏之應(yīng)用，既炙脆存性，又送服以火酒，。則其寒性已去，只存其定痛之用了，王氏可謂善用蒲公英者矣!近賢章次公先生治胃潰瘍病，具小建中湯證者，恒以此湯加入蒲公英30克，療效甚高。這一配伍方法，乍看似屬溫涼雜湊，不知章先生既重視整體，又針對此病之胃粘膜充血、水腫、潰瘍之局部病灶，而擬定辨證與辨病相結(jié)合的處方也。其立法制方之妙，匪夷所思矣。朱老總結(jié)了前人的經(jīng)驗，根據(jù)切身的體會，認(rèn)為：“蒲公英的鎮(zhèn)痛作用不僅在于它能清胃，還在于它能消瘀，凡胃脘因瘀熱作痛，用其最為相宜。而胃潰瘍之疼痛，配合養(yǎng)胃之品，又可奏養(yǎng)胃消瘀、鎮(zhèn)痛醫(yī)瘍之功。如能選用其根，曬干研末吞服，效尤佳良。”
一王姓女，37歲，教師。夙患胃脘痛，此次發(fā)作已3日，自覺痛如火灼，嘈雜易饑，口干口苦，大便干結(jié)，小溲近黃，前醫(yī)誤予辛香止痛之品，藥后疼痛有增無已；苔薄黃，脈弦。此火熱作痛也，當(dāng)予清胃定痛之劑。藥用：
蒲公英30克，赤芍12克，生甘草5克，清寧丸4克(吞)。
藥后大便暢行，脘痛頓挫，善后調(diào)治而愈。(2)消癰散腫
蒲公英為治療癰瘍之佳品，尤擅治乳癰。乳癰一證，婦女在哺乳期易于罹患，多系情懷不適，胃熱熏蒸，乳汁排泄不暢、郁結(jié)而成。由于乳頭屬肝，乳房屬胃，而蒲公英專人肝、胃二經(jīng)，具有消腫散結(jié)之能，故治此證效著。朱老經(jīng)驗，使用蒲公英治乳癰，宜輔以理氣散結(jié)之品，可以提高療效。常用蒲公英(30～60克)，配合陳皮(10～15克)、生甘草(5～10克)為基本方，紅腫撇痛加漏蘆、天花粉；乳汁排泄不暢加王不留行、白蒺藜；局部硬結(jié)較甚加炮甲片、皂角刺。均以黃酒為引，其效歷歷可稽。(3)排膿治痢
痢疾一證，好發(fā)于夏秋之交，多因濕熱積滯蘊結(jié)腸中，阻遏氣血之運行，化為膿血下注所致。故清化濕熱、行氣導(dǎo)滯之法最為常用。朱老用蒲公英治濕熱痢初起有良效，其義有二：一者本品具清熱鰓毒作用，能清解腸中血分之毒熱；二者本品有緩下作用，能解除下痢之后重。約言之，功擅解毒排膿故也。凡濕熱邪毒交阻，痢下紅自如膿，后重不爽者，在清腸治痢方中，加用蒲公英(一般用30克，鮮者其功尤勝，但需用至60克)，可以頓挫病勢，進而縮短療程。
王姓男，27歲，工人。先染時邪，繼又恣啖葷腥，遂寒熱交作，身痛無汗，下痢紅白粘凍，日十余行，腹中疴痛，里急后重，脈浮滑，舌苔薄黃根膩。病甫二日，當(dāng)疏肌達(dá)邪，清腸解毒兼進。處方：
葛根12克，荊芥、防風(fēng)各6克，苦桔梗、炒枳殼、生甘草各5克，杭白芍、焦楂肉各15克，蒲公英30克。
二服而熱退身和，下痢日僅三四行，仍予原方出入，調(diào)理而安。(4)清肝達(dá)郁
蒲公英除有清肝瀉火作用外，并能“達(dá)肝郁”。證諸前賢，朱丹溪《本草衍義補遺》指出：本品能“散滯氣”，已隱然有達(dá)郁之意矣!蓋蒲公英花發(fā)甚早，得春初少陽之氣，所以饒有生發(fā)之性，與苦寒沉降之品有間。清肝兼可達(dá)郁，此蒲公英之長也。朱老進而指出：“凡肝寒而郁者，宜用桂枝；肝熱而郁者，宜用蒲公英，臨證不可誤也。”各種肝炎患者，癥見肝經(jīng)郁熱征象，可隨癥選加蒲公英。本品除清肝外，又能利膽，故朱老常用其治療膽囊炎。膽囊炎急性發(fā)作，以“膽脹”而痛為主癥，盡管臨床表現(xiàn)不一，究其病機，總緣氣滯、郁火、濕痰、瘀血互阻，以致膽失通降也。恒以化痰行瘀、利膽散結(jié)為治療大法，此所以宜選用蒲公英也。
一蘇姓女，39歲，工人。夙患膽囊炎，一周來，右脅脹痛甚劇，牽及右肩亦痛，午后低熱，口干口苦，胸悶噯氣，納少神疲，間有粘痰上泛，大便干結(jié)，恒三四日始行，舌尖紅、苔薄黃，脈弦滑。此痰熱夾瘀互阻，膽失通降。其午后低熱，亦痰熱久郁傷陰之故。遂予：
蒲公英20克，茵陳、川石斛各15克，決明子、黛蛤
散(布包)、丹參各12克，黃郁金、茜草根各10克。
連進5劑，脅痛大減，低熱亦退，納谷漸增，仍予原方調(diào)理二十余劑而安。
65、五倍子斂肺澀腸、解毒醫(yī)瘡
五倍子為角倍蚜寄生在鹽膚木上所形成之蟲癭，性平，味酸咸澀，無毒，人肺、胃、大腸三經(jīng)。效廣用宏，其效能可概括為①斂肺止咳；②澀腸止瀉；③固絡(luò)止血；④止汗固精；⑤收提脫墜；⑥解毒醫(yī)瘡。既可內(nèi)服，又能外敷。因其收斂作用較強，故凡新起之咳嗽、痢疾或便秘者，則不宜使用。朱老在臨床之際。善于發(fā)揮本品之特長，屢奏佳效，茲舉其要，簡介于下。(1)肺虛久咳
久咳不已，肺氣虛散，需補斂兼施，宜五倍、五味并用。朱老盛贊丹溪所言：“五倍子屬金與水，噙之善收頑痰、解熱毒。佐他藥尤良。黃昏咳嗽，乃火氣浮入肺中，不宜用涼藥，宜五倍、五味斂而降之。”乃善用五倍子之經(jīng)驗之談。此等久咳，朱老認(rèn)為多屬慢性支氣管炎而體質(zhì)偏虛者，新感暴咳不宜也。
楊××，女，62歲，工人。舊有慢性支氣管炎，經(jīng)常舉發(fā)，咳嗆頻仍，氣逆痰少。苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)。肺氣虛散，氣失降納之候，治宜斂肺定咳。
五倍子、核桃肉各150克，共研細(xì)，蜜丸如綠豆大，
每早晚各服6克，開水送下。
連服5日，咳嗆略稀，繼服旬日而平。嗣后雖仍偶見發(fā)作，繼服上丸仍效。(2)各種出血
本品含有豐富之鞣質(zhì)，能加速血凝而達(dá)到止血之效，內(nèi)服外敷均可。對于鼻出血、牙宣、咯血、吐血、崩漏、便血、尿血，無實火者，均可內(nèi)服或外敷。一般單用五倍子或伍以半量之枯礬，共研細(xì)末，米粉糊為丸，如梧子大，每服10～20粒，米湯送下，一日二三次，食后服，有良好的止血之效。鼻出血、牙宣可取末外搽。
謝××，男，38歲，工人。經(jīng)常便血，或多或少，頃又發(fā)作，此腸風(fēng)下血也，乃疏下方：
五倍子、枯礬各15克，研細(xì)。水泛丸，如梧子大，
每服12粒，日2次，食后服。
藥后便血漸少，4日而止。逾半載又發(fā)作，仍服該丸而愈。(3)慢性瀉痢
瀉痢初起，屬實、屬熱，宜清、宜導(dǎo)；而久瀉久痢，則宜止、宜斂。五倍子其性不僅收斂，且有抗菌作用，故于慢性瀉痢甚合?！侗静菥V目》以之治泄痢之附方，即有六首之多，其中脾泄久痢方，配伍精當(dāng)，l臨床應(yīng)用，頗收佳效。對于非特異性結(jié)腸炎，亦有一定效果。
胡×，男，48歲，干部。有痢疾史，飲食不節(jié)或受寒即發(fā)作，作則腹痛隱隱，腸鳴便泄，日四五行，質(zhì)稀，間雜粘液。苔薄白，脈細(xì)軟。此脾虛久痢也，可予脾泄久痢方觀察之。
五倍子(炒)60克，倉米(炒)90克，白丁香、細(xì)
辛、木香各9克，花椒12克。為末。每服3克，蜜
湯下，日2服。
連服3日，腹痛痢下次數(shù)有所減輕，繼服5日，已基本正常，后以香砂六君丸善后之。(4)宮頸糜爛
主癥為帶下綿綿，甚則腥臭，多見于慢性子宮頸炎患者，宮頸呈糜爛狀，如以五倍子、枯礬等分為末，取消毒紗布一塊，蘸藥末貼塞于宮頸部，每日換藥1次，有消炎止帶、收斂生肌之功，奏效較速。
戚×，女，39歲，工人?；悸詫m頸炎已兩年余。近數(shù)月帶下綿注，色黃而腥臭，少腹微感墜痛。苔薄黃，脈小弦。經(jīng)婦科檢查為宮頸糜爛Ⅱ度。此體虛而濕熱下注者，乃予倍礬散外用之。連用3日，帶下顯見減少。繼用．1周，帶下已凈．少腹亦不墜痛；經(jīng)婦科檢查，宮頸糜爛已趨斂愈。
66、牛蒡子疏散宣透、止咳利咽
牛蒡子味辛苦、性涼，人肺、胃經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、宣肺透疹之功；又能消腫解毒，擅治風(fēng)熱咳嗽、咽喉腫痛、風(fēng)疹瘙癢、癰腫瘡毒諸疾。牛蒡子的諸種作用，可從其性味及歸經(jīng)中獲得理解，味辛能散，味苦能降，性涼解熱，故對風(fēng)熱客于上焦，痰熱阻于肺胃者甚為適用。此品甚為堅硬，不炒則藥性不發(fā)，故習(xí)慣上炒香搗碎用之。其性滑利，能通大便，風(fēng)熱痰濁阻于上焦而腸腑不通者，用之尤宜。
《本草正義》對牛蒡子的作用頗有妙解：“凡肺邪之宜于透達(dá)，而不宜于抑降者，如麻疹初起猶未發(fā)泄，早投清降，則恒有遏抑氣機，反致內(nèi)陷之虞。惟牛蒡子則清泄之中，自能透發(fā)。且溫?zé)嶂?，大便自通：亦可稍殺其勢，故牛蒡子最為麻疹之專藥，余如血熱發(fā)斑，濕熱發(fā)痦，皆以此物外透其毒，內(nèi)泄其熱．表里兼顧，亦無疑忌，非其他之寒涼清降可比。”“外透其毒，內(nèi)泄其熱”二語，可謂扼牛蒡子功用之要。正因為其善通大便，所以該書又指出：“茍非熱盛或脾氣不堅實者，投之輒有泄瀉，則辛泄苦降，下行之力為多。”熱病而望其外透內(nèi)泄者宜之，虛寒或脾陽素虛者不可妄投。
近代醫(yī)家張錫純對牛蒡子的應(yīng)用頗有發(fā)明，不僅用于外感咳嗽，亦用于內(nèi)傷咳嗽。如“醴泉飲”“治虛勞發(fā)熱，或喘或嗽，脈數(shù)而弱”，藥用：生山藥、大生地、人參、玄參、生赭石、牛蒡子、天冬、甘草。并謂：“牛蒡子與山藥并用，最善止嗽。”蓋山藥“能補肺補腎兼補脾胃”，“牛蒡子體滑氣香，能潤肺又能利肺”，并能“降肺氣之逆”，二味同用，補散相濟，則肺臟自安。正因為牛蒡子體滑而能通大便，張氏用其治痢，可謂特識。如治病已數(shù)日，下痢赤白，腹疼，里急后重之“燮理湯”(生山藥、金銀花、生杭芍、牛蒡子、甘草、黃連、肉桂)方中即用此味。張氏取其“能通大便，自大便以瀉寒火之凝結(jié)”，即可緩后重之苦，其旨微矣。
朱老之用牛蒡子，于風(fēng)熱外感初起，表氣未疏，寒熱頭痛，咽癢咳嗽之證，恒喜用之。嘗與桑葉、杏仁、連翹、薄荷、豆豉、桔梗、荊芥等味同用。臨床所見。凡咳嗽咽癢、咯痰不爽者，用牛蒡子后往往咯痰爽利，足證其有滑痰之功。風(fēng)熱邪毒上壅，恒易引起扁桃腙發(fā)炎，甚或紅腫疼痛，湯水難以下咽，斯時牛蒡子頗堪選用，取其能疏風(fēng)散腫。常用方藥如：桔梗、甘草、牛蒡子、僵蠶、薄荷、玄參、山豆根；痰多加川貝母、瓜蔞皮、橘紅。又，風(fēng)熱引起之牙齦腫痛，多與胃經(jīng)有關(guān)，以足陽明胃經(jīng)循上齒齦，手陽明大腸經(jīng)循下齒齦之故。牛蒡子在疏解中有苦泄之功，是以在辨證論治方藥中用之有效。
67、柴胡能升能降
柴胡主升，前人書中屢言之，如張潔古《醫(yī)學(xué)啟源》云：“柴胡，少陽、厥陰引經(jīng)藥也……引胃氣上升，以發(fā)散表熱”，自其高足李東垣有補中益氣湯之制，藉柴胡生發(fā)之氣，與參、芪、術(shù)同用，振清陽而舉下陷，故后世強調(diào)柴胡為升藥者多，對于柴胡又為降藥則論者甚鮮。
《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。知其有疏通腸胃的功能，雖未明指其可以通便，亦可于言外得其旨矣。柴胡的通便作用，可從小柴胡湯的適應(yīng)證中受到啟發(fā)，《傷寒論》謂：“陽明病，脅下鞭滿。不大便
149而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濺然汗出而解。”成無己為本條作了下列的注解：“陽明病，腹?jié)M不大便，舌上苔黃者．為邪熱人腑，可下；若脅下鞭滿，雖不大便而嘔，舌上白苔者，為邪未人腑，在表里之間，與小柴胡湯以和解之。”方有執(zhí)釋本方之機制謂：“上焦通，鞭滿開也；津液下，大便行也；……胃和則身和汗出而病解。”要之，小柴胡湯所主之便秘，絕非燥屎內(nèi)結(jié)，乃三焦氣機不行，津液無以下輸所致之“不大便”，小柴胡湯能樞轉(zhuǎn)少陽，疏通三焦，俾氣機調(diào)暢，津液得下，而大便自通矣。若用柴胡劑以通熱結(jié)津干之燥屎，殊非所宜。
柴胡能升能降，李東垣早已有說：“欲上升則用根，酒浸；欲中及下降，則生用梢。”根升梢降，這是藥物效用的一般規(guī)律。朱老認(rèn)為，柴胡的能升能降作用，并不在東垣所說的生用、制用、用根、用梢上(何況現(xiàn)時藥房已無根梢之分)，唯在其用量之大小上。用于升提，一般用量為3～10克；用于下降，一般用量為20～30克，以上均指湯劑用量。
據(jù)朱老經(jīng)驗，大量柴胡的應(yīng)用，一是外感熱病(感冒、瘧疾、肺炎、腸傷寒等)過程中，既非表證之可汗而發(fā)之，又非里證之可清可下，而見寒熱往來，或發(fā)熱持續(xù)不退，胸脅苦滿，大便不通，用之清熱通便；二是雜病中常見之肝氣郁滯，脅肋脹滿，便下不爽，或有便意而不能排出者，用之助其疏泄，即前人所謂“于頑土中疏理滯氣”之意，以上證候，雖有外感、內(nèi)傷之別，但其舌上必有白苔，且多較垢膩，方可任柴胡之疏達(dá)，此為辨證之眼目，不可忽之。
孫××，男，38歲，工人。五日前飲食不節(jié)，復(fù)感外邪，頭痛肢楚，惡寒發(fā)熱，得汗寒解，而發(fā)熱不挫，39．2℃，朝輕暮重，胸脅苦滿，大便不解者已3日。苔白黃而垢膩，脈弦數(shù)?？捎韬徒鈱?dǎo)滯法。
柴胡、青蒿子、晚蠶砂、一枝黃花各15克，全瓜萎20克，炒黃芩、雞蘇散、萊菔子各10克。2劑。
藥后得暢便，熱即挫解，休息2日而復(fù)。
68、木瓜既澀又通
木瓜昧酸性溫，人肝脾經(jīng)，具有利筋骨、祛濕熱、消水腫等多種作用。以其味酸，故能生津止渴，似屬收澀之品；然其又具宣通之性，能人脾消脹，入胃宣化濕熱，是在宣通中寓有生津之功，作用可謂特殊。木瓜之酸澀作用，古代有一段傳奇性的記述，《本草備要》引鄭奠一日：“木瓜乃酸澀之品，世用治水腫腹脹，誤矣。有大僚舟過金陵，愛其芳馥，購數(shù)百顆置之舟中，舉舟人皆病溺不得出，醫(yī)以通利藥罔效，迎予視之，聞四面皆木瓜香，笑謂諸人日：徹去此物，溺即出矣，不必用藥也。于是盡投江中，頃之，溺皆如舊。”其收澀之性，競有如此者，殆難置信。
木瓜之應(yīng)用，或取其酸澀，或取其宣通，與配伍用藥很有關(guān)系，殊堪重視。宋代陳無擇《三因極一病證方論》“茱萸丸”，“治腳氣入腹，腹脹不仁，喘悶欲死”，用吳茱萸、木瓜二味相伍，立意精深。蓋足絡(luò)蘊伏之濕濁上沖，是以腹脹、喘悶諸恙以作，取吳萸下氣散寒，木瓜宣通濕濁(借吳萸之辛味以行之)。故可奏功。若以木瓜之酸澀以解之，此方之義，必不可通。清代醫(yī)家王孟英用木瓜很有巧思，如治“范廉居之室人，患恙，苔膩，口酸，耳鳴，不寐，不饑，神憊，脘痛，頭搖，脈至虛弦，按之澀弱”。用當(dāng)歸、白芍、枸杞、木瓜、楝實、半夏、石斛、茯神、竹茹、蘭葉、白豆蔻組合成方，王氏謂此方為“養(yǎng)營調(diào)氣、和胃柔肝”之法。其用木瓜，在于配合白芍、枸杞等以柔肝。又如王氏治“時疫霍亂”，立“蠶矢湯”一方(蠶砂、苡仁、豆卷、通草、黃芩、黃連、山梔、半夏、吳萸、木瓜)，方中亦用木瓜，此證乃感受暑濕疫癘之邪，內(nèi)郁化火，清濁相混，上吐下瀉，導(dǎo)致陰津耗失，筋脈失養(yǎng)，轉(zhuǎn)筋攣急，證情危重。其用木瓜，殆取柔肝舒筋，緩解攣急，和胃化濁之功。
朱老擅治痹證，對于濕痹與熱痹用木瓜之處頗多，如濕濁留于關(guān)節(jié)，下肢重著，酸楚疼痛，或下肢浮腫，舌苔白膩，脈濡者，用木瓜必配以溫經(jīng)鎮(zhèn)痛之品，藥如附子、蒼術(shù)、獨活、木瓜、牛膝、威靈仙、當(dāng)歸等味。若系濕邪化熱，濕熱痹著，則用蒼術(shù)、黃柏、威靈仙、木瓜、稀薟草、牛膝、萆薜等味。至于痹證久延，肝陰受損，筋脈失柔，以至周身掣痛，午后低熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，必須大劑滋填，養(yǎng)血柔肝，方可圖治，切忌祛風(fēng)套劑，常選首烏、稀薟草、千地黃、石斛、絡(luò)石藤、白芍、木瓜、炙甘草、當(dāng)歸、阿膠等味，方中用木瓜，取其柔肝舒筋之用也。
69、萊菔子功用三辨
(1)辨萊菔子非沖墻倒壁之品
萊菔子，即蘿卜子，．為下氣、消痰、消食藥。韓響《韓氏醫(yī)通》用萊菔子配伍蘇子、芥子組方，名三子養(yǎng)親湯，治老人咳嗽多痰；朱丹溪《丹溪心法》用萊菔子配伍山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹，名保和丸，治食積，皆為名方。唯丹溪指出：“萊菔子治痰，有推墻倒壁之功。”朱老認(rèn)為未免過甚其辭，不足為訓(xùn)。蓋萊菔為尋常菜蔬，其子雖辛味過于根，只不過下氣之功用稍強而已，何得以“推墻倒壁”目之!附會者則以氣虛人不可用，良藥之功，幾為其所泯，不亦冤哉?朱老指出，善識萊菔子者，當(dāng)推張錫純氏?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云其“乃化氣之品，非破氣之品”，“蓋凡理氣之藥，單服久服，未有不傷氣者，而萊菔子炒熟為末，每飯后移時服錢許，借以消食順氣，反不傷氣”。轉(zhuǎn)思《韓氏醫(yī)通》三子養(yǎng)親湯亦用三子微炒，一擊碎，謂代茶水啜用。“推墻倒壁”云乎哉!朱老治痰喘，如急、慢性支氣管炎、肺炎、百日咳等，常用此味，一方面是依據(jù)傳統(tǒng)用法，萊菔子善行氣，氣順則痰降，咳喘自安；另一方面是據(jù)現(xiàn)代藥理研究，證明萊菔子含抗菌物質(zhì)——萊菔素，對肺炎球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等均有一定抑制作用。臨床用之，頗能應(yīng)手。此亦吾師融新舊學(xué)理于一爐，以追求療效的學(xué)術(shù)思想之一斑。(2)辨萊菔子生升熟降之不確
前人又謂萊菔子生用性升，炒用性降，朱老認(rèn)為，此說又確又不確。生萊菔子味辛較甚，故生擂之水吞服后探吐，可吐風(fēng)痰、毒物、飲食，此謂之升猶可。而治肺炎、氣管炎、痢疾里急后重，腹脹、食積等，亦屢用生者入湯劑之中而效，豈可謂之升乎?至于何以用生者不用熟者?以萊菔素即含在萊菔子油中。經(jīng)炒焙之后，其作用即削弱故也。(3)辨人參與萊菔子并用無妨
又有謂人參補氣，萊菔子破氣，故服人參不宜同時服食蘿卜及萊菔子者。朱老指出：此庸淺之見，不可從。人參補氣，而補益藥何止人參；萊菔子善消，而消伐藥又何止此一味!即二者同用，也無非補消兼施之理，仲景之枳術(shù)湯，就以枳實、白術(shù)同用；厚樸生姜半夏甘草人參湯即以人參、甘草與厚樸、半夏同用，同一理也?！侗静菪戮帯氛f得好：“或問蘿卜子專解人參，一用蘿卜子則人參無益矣，此不知蘿卜子而并不知人參者也。人參得蘿卜子，其功更神，蓋人參補氣，驟服氣必難受，得蘿卜子以行其氣，則氣平而易受。”張錫純也說服萊菔子“能多進飲食，氣分自得其養(yǎng)”。若用以行氣開郁，正需要“參、芪、術(shù)諸藥佐之”。可見二者不能同用之說不能成立。
70、馬齒莧清熱活血
馬齒莧酸寒無毒，以其葉綠、梗赤、花黃、根白、子黑，故又有“五行草”之稱。早在唐宋時期，即用以治療小兒疳痢(《食療本草》)、赤痢(《太平圣惠方》)，近人用馬齒莧預(yù)防和治療細(xì)菌性痢疾、腸炎以及小兒單純性腹瀉，療效頗佳，而其所以有效之故，卻少見論述。朱老認(rèn)為：馬齒莧除擅解毒外，兼具清熱活血之長，菌痢、腸炎，屬于中醫(yī)濕熱痢的范疇，濕熱之邪，聚于腸道，氣血壅遏不通，故癥見腹痛、里急后重、便下赤白。馬齒莧既能清熱解毒，又能涼血活血，且其性滑利，滑則能通，以緩滯下之苦，正與濕熱痢病機相契合，故用之往往有效。反之，脾胃虛寒之泄瀉、久痢，用之則其效不佳。
馬齒莧之功，并不專在治濕熱痢一隅，舉凡實熱便秘、熱淋、血淋(急性腎盂腎炎)、腸癰(急性闌尾炎及腹腔膿腫)、丹毒、瘡腫、瘰疬、婦女濕熱帶下以及消化系惡性腫瘤等疾病，均可用之。此藥內(nèi)服、外治咸宜，外科之丹毒、瘡瘍、濕疹、肛周膿腫、急性乳腺炎、暑令瘡癤等，用鮮藥一握，洗凈，搗爛外敷，干則易之(1日約6～8次)，可收捷效。如同時以馬齒莧為主藥，作湯劑內(nèi)服，其效更佳。
車××，女，32歲，工人，患右小腿丹毒，局部皮膚敝紅、灼熱、疼痛，手不可近。舌紅，脈數(shù)。亟宜清熱解毒，涼血散血。處方：
馬齒莧90克，生地黃25克，丹皮10克，赤芍12
克，小薊、金銀花、連翹各15克，生甘草6克。5
劑，1日l劑。
外用馬齒莧洗凈搗爛，如泥狀，敷于患處，用紗布固定，一日五六次換藥，一周后即獲痊愈。
朱老治療急性腎盂腎炎，常以馬齒莧為主藥，伍人石韋、白花蛇舌草、滑石、生地榆、黃柏等；腸癰多用馬齒莧伍人紅藤、忍冬藤、赤芍、敗醬草、制乳香、酒炒大黃、桃仁；急性乳腺炎常用鮮馬齒莧與鮮蒲公英相伍，名之“二鮮湯”，其療效較單用鮮蒲公英為高。
馬齒莧人藥，用量宜大，一般干者用30～60克，鮮者可用至200克。此藥可作一般菜蔬食用，且春夏季于亭院中極易大量采集，實熱便秘患者，常用馬齒莧作菜，大便即通暢，并且還可防治痔瘡和肛裂之疼痛出血。
